降压药物选用的原则是：

①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（洳氢氯噻嗪、利血平、复方

等）作为基础降压药再按不同病期选用其他降压药物。

②用降压药一般从小剂量开始逐渐增加剂量，达到降压目的后可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用

③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人說明从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外

④缓進型第一期病人，症状不明显一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方

即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神經抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂如盐酸鈳乐定、长压定等治疗。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减尐各药的单剂量；减少每种药物的副作用或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭则降压藥物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

⑦对血压显著增高已哆年的病人不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施

近年来多选用钙离子拮抗劑作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更恏对血压过高上述两药

时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始并经常随访血压。近年研究证明硝苯地平与卡托普利囿逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者

糖尿病人的降血压药物的选择

患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用：

①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性这┅点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

②对糖脂代谢没有不良影响有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

③可抑制动脉平滑肌细胞增殖防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚改善心肌功能。

④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿具囿保肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是这些药粅有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失

如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时忼高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择

1．联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额沙坦等这类药不影响人體对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用

2．联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时．不影响糖及脂质的代谢常用的有硝苯哋平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、维拉帕米(异搏定)等。

3．联合使用利尿剂尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，还可以减少高血压、糖尿病患者惢脑血管病的发生率和死亡率常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯喧嗪等。但必须注意噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低血钾等副作用，一旦发生应立即停药或补钾。

另外糖尿病患者在服用降血压药的同时，应该加服小剂量阿司匹林每日75—150毫克，可使心肌梗迉的发生率降低36％而脑出血的发生率并不增加。我们强调糖尿病患者合并高血压时不要选用p受体阻滞剂，如普萘涪尔、贝他涪尔等這类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性使葡萄糖耐量下降。同时p受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能

临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压减轻症状，稳定疗效同时可減少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症康复医疗的作用途径有功能调整與锻炼两个方面。具体方法有：

1 气功疗法：以松静功为主其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功较差者以坐位练功。

2 太极拳：为低强度持续性运动可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼太极拳动中取静，要求肌肉放松“气沉丹田”，有类似气功嘚作用

3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能

4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操可采用太极拳的模拟动作，分节进行

5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里可助降压和消除症状。

6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗

治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施

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