解放军第306医院开展下肢动脉腔内的药涂治疗 - 中国军网
解放军第306医院开展下肢动脉腔内的药涂治疗
日，解放军第306医院血管外科的下肢动脉腔内治疗开启了药物器具的新时代。
下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化斑块在下肢动脉内壁上形成的，导致血管腔狭窄，出现下肢缺血症状，如下肢间歇性跛行、疼痛、发凉、麻木等症状。除了危险因素控制、生活方式干预和血管药物治疗，这些症状发展到静息痛和肢体坏疽阶段就需要有创的外科治疗。其中，血管腔内治疗因其微创、可重复、可同时治疗多节段病变逐渐成为首选的治疗方案。通过球囊扩张、支架置入等方式治疗病变，恢复血管通畅，缓解肢体缺血症状。
尽管腔内治疗的有效性十分显著，挽救了一大部分患者濒临截肢的患者，但仍然有部分患者在治疗后出现血管再次狭窄，主要原因就是血管内膜的增生。这成为下肢动脉腔内治疗的“阿喀琉斯之踵”（Achilles' Heel）。
药涂球囊（Drug-coated balloon，DCB）是在用于扩张血管狭窄部位的球囊的表面涂有抑制内膜增生的紫杉醇等药物，在扩张病变的同时将药物释放于局部的血管内膜，抑制血管内膜的增生，提高血管通畅率，减少再次干预。在《新英格兰医学杂志》《循环Circulation》等国际顶尖医学杂志发表的多个著名临床研究试验结果，证实了药涂球囊的通畅率高于普通球囊扩张（Percutaneous transluminal angioplasty，PTA），而病变再狭窄率、再次干预率低于普通球囊。
药涂球囊与金属支架、药涂支架治疗效果基本一致，其突出优势是在合适的病例可以减少甚至避免支架的置入。对于放置支架后血管再次狭窄的患者，药涂球囊治疗也有不错的临床效果。
随着今年国内首个药涂球囊获批上市，外周药涂时代来临。第306医院血管外科为下肢缺血患者提供国际先进的治疗理念和更多选择，包括药涂球囊扩张、斑块旋切减容、经皮血栓清除等多种新技术的联合应用，取得了良好的效果，可以让更多下肢缺血患者从中获益。
病例介绍：
患者男性，53岁。因“下肢间歇性跛行4年，加重1月”入院。1年前出现足趾坏疽，在第306医院血管外科行下肢动脉腔内介入治疗、支架置入后，足趾创面愈合、间跛症状消失出院。1个月前症状复发，且伴有静息痛，不能行走。CTA提示支架内再狭窄。
手术过程：
同侧股动脉顺行穿刺。造影见股腘动脉段支架内再狭窄，膝下动脉闭塞，血流缓慢。导丝通过支架内再狭窄段，至膝下腘动脉，造影证实为真腔。直径2.5mm球囊扩张支架内狭窄段，再继续用此球囊分别开通膝下腓动脉、胫后动脉和胫前动脉，直至足部。直径5mm球囊扩张支架内狭窄病变，造影见血流基本通畅，无明显限制性血流夹层。最终以直径5.5mm球囊扩张支架内狭窄段，DCB覆盖支架两端正常段血管，扩张压力6atm，维持2分钟。撤出球囊造影见血流通畅，形态满意，流速良好。
本例药涂球囊的成功运用，使第306医院血管外科成为国内最早使用DCB的血管疾病治疗中心之一，开启了下肢动脉腔内治疗的新纪元。
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球囊扩张血管成后髂动脉内支架术治疗下肢动脉硬化闭塞症.pdf 59页
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球囊扩张血管成后髂动脉内支架术治疗下肢动脉硬化闭塞症
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球囊扩张血管成形后髂动脉内支架术治疗下肢动脉硬化闭塞症
英文缩略词表
TransAtlantic
Consensus跨大西洋国际社会共识
Inter-society
arteriosclerosis
下肢动脉硬化闭塞症
intermittentclaudication
间歇性跛行
criticallimbischemia
重症肢体缺血
mlkle．brachialindex
popliteal—bracMal
subintimal
内膜下血管成形术
angioplasty
CTA computedtomographicangiographyIful管造影
磁共振血管造影
magnetic angiography
数字减影血管造影
digitalsubtractingangiography
commoniliac
externaliliac
conunonfemoral
superficialartery
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并表示了谢意。
作者签名：基岔里纬
日期：≥丛缸．[1
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作者签名：姻望≤垂导师签名 ■仰形笃 日期：2盟：』：竺
球囊扩张血管成形后髂动脉内支架术治疗下肢动脉硬化闭塞症
球囊扩张血管成形后髂动脉内支架术治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的：总结球囊扩张血
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血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症45例报告
| 作者：王成刚 | 发表时间： 22:53:24
［摘要］目的 探讨血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法 采用经皮穿刺股动脉或切开动脉直视下穿刺，造影明确病变动脉部位及病变长度后，利用导丝或超声消融导管开通闭塞段，球囊导管行扩张成形后置入血管内支架。结果 45例血管腔内支架均释放成功，踝肱指数由0.36（±0.14）增至术后7天.0.77（±0.21）(t=2.397, P=0.021)，45例随访6～54个月，平均23个月，一期肢体通畅率90.6%（48/53）。结论 血管腔内支架成形术操作简便、微创、安全、是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。
&［关键词］动脉硬化闭塞症； 血管腔内成形术； 支架
Endovascular angioplasty and st enting for lower extremity arteriosclerotic occlusion(45 case report)［Abstract］-ive Toevaluate clinical value of treating lower extremity arteriosclerotic occlusion(ASO) by endovascular angioplasty and stenting. Methods After evaluating the stenosis or occlusion by angiography from femoral artery access by percutaneous puncture or incision puncture, Recanalization of the occlusion was done successfully by ultrasound ablation or guildewire, then PTA and stenting was performed. Results 45 cases(53 legs) of ASO have undergone endovascular angioplasty and stenting. The procedures were technically successful in all patients. The mean anklebrachial index (ABI) increased from 0.36（±0.14） to0.77（±0.21）(t=2.397, p=0.021)within 7 days after treatment . All cases were followed-up for 6-54(mean 23) months after operation. Primary patience rate was 90.6%（48/53）. Conclusion Endovascular angioplasty and stenting is a safe and effective method for treating lower extremity arteriosclerotic occlusion.
［Key Words］arteriosclerotic occlusion&endovascular angioplasty&stents&
长期以来，传统的旁路转流术是治疗下肢动脉狭窄闭塞性病变主要方法[1]，疗效确切，远期通畅率较高，但创伤大、并发症多。近年来，血管内支架腔内成形术因其微创、可重复操作性，临床应用逐渐增多。我院2001年1月～2004年12月对45例下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内成形术（PTA percutaneous transluminal angioplasty）和内支架术，本文对血管内支架治疗动脉狭窄性病变的疗效及安全性进行初步评价。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 &本组45例（53条患肢），男29例，女16例。年龄48～78岁，平均67岁。病程20天～10年，平均4.6年。左侧16例，右侧21例，双侧8例。45例均有肢冷、麻木、间歇性跛行（0～300 m，平均169 m），静息痛6例，2例足趾溃疡，1例足趾坏疽，5例伴足背肿胀，踝肱指数（ABI）：0.36（±0.14）。全部病例经血管造影证实，均为下肢动脉硬化闭塞症。其中6例（8条患肢）狭窄，部位：髂动脉狭窄1例（2条患肢），髂动脉伴股N动脉狭窄1例（2条患肢），股N动脉狭窄4例（4条患肢），狭窄长度2～6cm，平均3.5cm。39例（45条患肢）闭塞，部位：髂动脉闭塞20例（24条患肢），髂动脉伴股N动脉闭塞13例（14条患肢），股N动脉闭塞6例（7条患肢），闭塞长度2～13cm，平均5.5cm。经动脉造影证实同时伴急性动脉栓塞2例。伴有相关高危因素：高血压病39例，高脂血症23例，糖尿病19例，冠状动脉硬化性心脏病19例（8例曾有心梗史）、中风后遗症8例。
&病例选择标准：髂动脉狭窄闭塞；股N动脉短段狭窄闭塞；股N动脉长段狭窄闭塞，但身体欠佳暂不适合手术。术前3d口服玻立维或肠溶阿斯匹林。局麻39例，连续硬膜外麻醉6例。入路选择：穿刺点股动脉搏动不能触及者行皮肤切开动脉直视下穿刺，共10例，否则采用经皮穿刺股动脉，共35例，造影明确病变动脉部位及病变长度后，动脉内注入肝素3000U或低分子量肝素5000U抗凝。将导引钢丝设法通过病变段动脉，如果血管腔内完全闭塞，利用超声消融（或在闭塞部位注射尿激酶）打通血管内隧道，用球囊导管行扩张成形，待狭窄段扩张后，放入金属支架，拔除导管导鞘后，采用穿刺点压迫或缝合动脉方法止血。术后常规低分子量肝素3d后改服口服玻立维或肠溶阿斯匹林。术后1、3、6、12个月彩超随访，了解病变动脉有无狭窄或血栓形成。
45例支架均置放成功，共置入85枚支架，其中髂动脉置入55枚支架，股N动脉置入30枚支架。手术时间0.5～3小时，平均1±0.3小时。术中发生造影剂过敏1例，术后血红蛋白尿1例、血尿2例、腹股沟血肿3例、淋巴瘘3例，均经对症治疗后好转。病变动脉扩张后发生动脉夹层分离8例，置放支架后夹层均消失。45例下肢动脉扩张成形及支架置放后无远端动脉急性栓塞，踝肱指数平均0.77（±0.21）(t=2.397, P=0.021)。术后肢体痊愈。术后住院3～14d，平均5.3±3.2d。45例随访6～54个月，平均23个月，1例术后4个月因髂动脉支架远端严重狭窄致髂动脉血栓形成，4例术后6个月出现股动脉支架内闭塞，3例患肢侧支循环已建立，1例改行人工血管旁路转流术。一期肢体通畅率90.6%（48/53）。
目前PTA与内支架术结合应用已成为较成熟的治疗手段，因其微创性，可重复操作性，现广泛应用于临床。血管腔内超声消融术是近年来得以迅速发展的一种血流重建新方法，可以在完全闭塞的动脉重建血流，为后续PTA及内支架术的先导〔2〕，对狭窄复发及旁路手术栓塞者，可重复使用。虽然腔内治疗有其优越性，但并非所有的周围狭窄闭塞性病变都可以用介入方法治疗。一般认为腔内介入治疗适用于局限、短段的动脉狭窄、闭塞性病变〔3〕。短段狭窄病变(3～5 cm)，多选腔内治疗；长段狭窄病变（＞5 cm），应行传统手术治疗〔4〕。影响腔内治疗远期效果的因素包括病变动脉的长度、口径及病变多少，病变血管越长、口径越细、病变部位越多则其远期通畅率越低。反之，腔内治疗可在微创的基础上得到传统手术一样的治疗效果。分清两者的适应证有利于患者获得更好的治疗效果。具体治疗中应根据个体化原则设计合理的手术方案。下肢动脉硬化闭塞症多为老年病人，病情复杂，常伴有心、肺、脑血管疾病，作好术前病情评估，根据病人具体情况进行手术方案的设计，将病人的生命安全放在首位，避免片面追求高的血管通畅率而增加围手术期的死亡率。据文献〔5〕报道支架口径≤5cm及＞5cm的1年通畅率分别为51.0%和97.6%。主髂段动脉管径相对较粗，此处病变适合腔内治疗，可将手术引到腹腔外，即可避免手术创伤，又可达到手术一样的效果。股N动脉管腔相对较细，短段的病变临床上较少见，但腔内治疗的微创、可重复性明显优于传统手术，即使日后闭塞，也可以再行手术治疗，从而尽可能延长肢体存活时间。术后严密观察患肢情况，如血管内再次闭塞且症状加重，可再行旁路手术。本组4例股N段动脉狭窄、闭塞，因患者身体条件差，暂行支架置入术使症状缓解，术后6个月出现支架内闭塞，3例患肢侧支循环已建立，1例改行人工血管旁路转流术。腔内治疗虽说是微创，但球囊扩张本身对血管内膜的完整性也会造成破坏，容易造成术中动脉斑块脱落，术后急性动脉血栓形成，夹层等并发症。支架置放也会造成如动脉破裂、覆盖侧支循环、支架内血栓形成、支架移位及支架内动脉内膜增生再狭窄等并发症。解决的办法：①术中注意球囊扩张压力和扩张范围不宜过大；②扩张后的血管内膜应该用支架完全覆盖；③支架选择不宜过长；④使用药物带膜支架。在支架的选择上，我们的体会是：①髂动脉易受盆腔脏器的压迫，对此段动脉病变治疗时，应该选择支撑力强的支架，如Lumnixx。②髋关节活动度较大，对此段动脉病变治疗时，应该选择柔韧性和支撑力均较优良的支架，如Wallstent。③股浅动脉远端及N动脉血管相对较细，易受周围肌肉组织压迫，而且活动度较大，对此段动脉病变治疗时，应该选择支撑力强、柔韧性和径向支撑力好的支架，在任何方位屈伸、延展肢体都不会造成移位和变形的支架，如IntraCoil。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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先天性动静脉瘘
急性动脉栓塞
颈动脉体瘤
海绵状血管瘤
动脉粥样硬化
肾静脉血栓形成
颈动脉狭窄
锁骨下动脉窃血综合征
动脉硬化闭塞症
颈动脉盗血综合征
髂-股静脉血栓
下肢深静脉栓塞
周围血管损伤
腹主动脉瘤
肾动脉狭窄
周围动脉瘤
主动脉夹层
布加综合征
变应性肉芽肿血管炎
治疗效果：
态&&&&度：
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普罗布考片和辛伐它汀能一起应用吗
状态：就诊前
1、推荐微创血管腔内治疗，及应用球囊和支架治疗左锁骨下动脉闭塞。
2、左颈动脉及右锁骨下动脉的斑块如果造成血管腔50%以上的狭窄，可以考虑手术或介入治疗。
3、建议口服肠溶阿司匹林。
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
孙蓬大夫通知出停诊:自日起，孙蓬主任的专家门诊安排如下：
每周一上午和每周四上午、血管外科专家门诊。
地点：扬州市邗江区邗江中路368号，扬州大学附属医院西区医院，门诊2楼A区，四号诊室。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：血管斑块&&
希望得到的帮助：无
病情描述：一年前有脑梗
后经医生治疗已稳定 请问大夫需要吃什么药
疾病名称：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤0.5Cm&&
希望得到的帮助：是否手术治
病情描述：头有点昏昏沉沉，浑身没劲，眼睛有点疼感
疾病名称：颈动脉闭塞&&
希望得到的帮助：是否需要介入治疗
病情描述：麻烦医生帮我看一下这三张高分辨核磁灌注的图片，脑部缺血严重吗，需要介入治疗吗，还是保守治疗就可以了，症状：半年内，头晕过两次
疾病名称：颈动脉闭塞&&
希望得到的帮助：是否需要支架或者搭桥
病情描述：2017年夏季至今，有两次头晕。到医院查出颈动脉闭塞，刚上传了高分辨核磁 灌注。看脑供血情况。请大夫帮我看一下。谢谢
疾病名称：颈动脉闭塞&&
希望得到的帮助：脑供血情况如何
病情描述：请医生帮我看一下高分辨核磁灌注片子的脑供血情况
疾病名称：糖尿病&&冠心病&&颈动脉斑块&&脑血栓&&
希望得到的帮助：剥离还是支架？
病情描述：病人60岁，2014年出现一次脑梗，血压一过性升高，就医后好转，未留下表观后遗症，检查出糖尿病，2016年10月做冠脉搭桥术四根。检查发现心脏血管弥漫性狭窄，同时发现颈动脉斑块较大，医生建议休...
疾病名称：颈动脉斑块粥样硬化&&
希望得到的帮助：希望名医给些建议
病情描述：发现颈部血管有点粗去医院做个B超说颈动脉粥样硬化，请问这有危险吗需要治疗吗
疾病名称：颈动脉狭窄，70%堵塞&&
希望得到的帮助：请问医生是否需要住院手术？
病情描述：遗传高血压，患者父亲有高血压病史，49岁脑梗去世。
疾病名称：颈动脉斑块&&
希望得到的帮助：想要知道用不用做手术
病情描述：头晕一年多了，偶尔感觉太阳穴位置发木，最近检查发现颈动脉斑块
疾病名称：数十年的左侧脖子疼，近期特别疼！&&
希望得到的帮助：应该看什么科？左侧脖子疼痛球十年，近期疼痛难忍，做了超声波检查，说椎动脉闭塞，不...
病情描述：数十年的病情以前不严重，近期疼痛难忍，不知道应该看什么科
疾病名称：左侧动脉再狭窄&&
希望得到的帮助：左侧锁骨下动脉支架术后再狭窄，该怎么办？谢谢
病情描述：我父亲第一次手术是在2015年4月做的，当时做完照影医生当时说左侧颈动脉堵了70%-90%右侧堵了将近50%.术后我们半年检查一次都挺好的，这几天我爸爸感觉左侧胳膊有点麻，去医院检查，术后再狭窄又...
疾病名称：静脉窦血栓做过手术&&
希望得到的帮助：做过手术可以再做一次吗？
病情描述：2016年11月份，去年去医院复查，嗯，当时做了血管彩超，说颈部左边儿颈部两边都有狭窄当时你说这是血栓引起的，我现在可害怕了，你当时说我做的溶栓没基本通，现在有时候头疼，不知道还有什么办...
疾病名称：颈部动脉狭窄&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年3月，晕厥，四川省医院和301医院。
曾经治疗情况和效果：
省医院从5月15日起住院20天后出院，激素由12粒降至2粒，晕从自己不知到自己知...
疾病名称：右彻颈动脉重度堵塞，房颤。&&
希望得到的帮助：咨询大夫，颈动脉重度堵塞做哪种治疗好
病情描述：几年前体检出房颤，症状不明显，没在意，母亲血压高心脏病去世的，四年前发烧得面目神经炎（现在看来是脑梗塞的前兆）年前右手麻说话不利索入院，检查右侧颈动脉重度堵塞，建议做造影，点滴治疗...
疾病名称：左侧锁骨下动脉闭塞、右侧狭窄&&
希望得到的帮助：上方“想咨询”段落
病情描述：病人病史：
病人2006年食道癌，病灶位置距门齿26厘米。由于粘连主动脉则没有手术，直接30次三维适型放疗。
后来每次复查，发现血小板逐渐增高，最高时650多。去北京大学人民医院血液科检查为...
疾病名称：椎动脉狭窄&&
希望得到的帮助：门诊就诊，以及控制病情
病情描述：病人检查出椎动脉狭窄，医生要求做支架，现在想询问下有没有什么后遗症
疾病名称：双侧颈动脉狭窄&&
希望得到的帮助：手术中动脉瘤破裂危险吗？
病情描述：医生建议做颈动脉剥脱，顺便做动脉瘤，片子上显示有动脉瘤。医生告诉我们有风险。请问要是做的时候动脉瘤破裂人会怎么样？手术成功率大概是多少？危险吗？
疾病名称：颈动脉狭窄199&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012、4月；晕厥；四川省医院，301医院。
曾经治疗情况和效果：
省医院风湿科住院20天后回家吃药至8月25日，到301医院。省院建议手术，301医院...
疾病名称：右侧锁骨下动脉狭窄，头疼，右手麻&&
希望得到的帮助：是否需要放支架
病情描述：右手麻，头疼 ，颈部僵直。锁骨动脉狭窄，耳闷
疾病名称：颈动脉狭窄，失眠头疼&&
希望得到的帮助：2个月前查出来颈动脉狭窄70%，现在是继续服药多久复查狭窄的程度还是做支架，又或者是...
病情描述：患者54岁，10年前有失眠症状，失眠后第二天人不精神，头轻微疼，连续几天睡不着就吃安眠药，近2个月头疼严重，下午6点过后特别严重，后脑勺疼，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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孙蓬，男，扬州大学附属医院大外科副主任，血管外科（二级学科、扬州市临床重点专科）主任。主任医师，副教...
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