胆总管.末端管内乳头状肿瘤伴上皮轻,中度异性增生_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由邱法波大夫本人发表
胆总管下端阻塞最好的治疗方法
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病人现诊断为胆管占位，医生建议做胰十二指肠手术，我想问问专家有没有更好的治疗办法？
所就诊医院科室：
即墨市人民医院 肝胆外科
检查资料：
胆总管下端阻塞的治疗，关键是明确原因，如果是肿瘤引起，在没有远处转移的情况下，应尽早手术切除肿瘤，因为手术切除是唯一长期存活的希望。如果是炎性狭窄，可微创解决，十二指肠镜下切开十二指肠乳头即可解决问题。如果是慢性胰腺炎因为，也需要手术治疗，需要胆肠吻合术，解决黄疸问题。
状态：就诊前
邱主任你好，我婆婆胆总管下端是肿瘤阻塞，你看应该做什么样的手术比较合适？
胆总管下端肿瘤的根治性治疗是手术切除肿瘤，如果肿瘤位于十二指肠乳头或壶腹部，而且肿瘤较小，可做十二指肠乳头局部切除，再一种根治的手术方法就是胰十二指肠切除术，是特大手术，手术创伤大，危险大，如果不能承受风险，可做危险性小的手术，胆肠吻合术，但肿瘤未能切除，是姑息性治疗方法，可缓解黄疸。微创的治疗方法是插管和放置支架，但只能减轻黄疸，难以完全消除。而且病人容易发热，生活质量不高。
疾病名称：胆管癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，59岁，以前身体状况良好。此次病情：
1、胆总管中段占位性病变
2、右肝内外胆管扩张
3、胆囊胆泥淤积
曾经治疗情况和效...
疾病名称：糖尿病及肺部占位&&
希望得到的帮助：听朋友说他的父亲是肺肿瘤，经您的治疗大有好转。你的药方对很是见效，像我们这种情况...
病情描述：2015年3月内分泌失调，吃饭味觉改变去医院就医，查血糖高。后6月出现咳血症状，经CT查左肺占位。
疾病名称：胰腺尾部占位&&
希望得到的帮助：什么原因出现这些问题，怎么解决。胰腺癌不应该是血糖高吗
病情描述：口干，血糖低，上不来气，腹涨，后背疼痛，皮包骨。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱法波大夫的信息
肝胆胰疾病，尤其擅长腹膜后肿瘤及外科疑难病的诊断和治疗
邱法波，男，主任医师，教授，1962年8月出生，医学博士，硕士生研究生导师。1985年7月毕业于山东医科大学。...
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
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百科词条：摘要：
Roux-en-Y式胆管空肠吻合是胆道外科中使用得最多的胆肠吻合术式，特别是我国原发性胆管结石和肝内胆管结石仍很常见，因而胆肠吻合术的应用亦甚为广泛。据一组肝内胆管结石外科治疗的全国性调查，4197例中有44%主要采用各种类型的胆肠吻合术治疗；另外，在728例用肝切除术治疗的病人中，74%亦同时使用不同种类的胆肠吻合术。最常用的Roux-en-Y胆管空肠吻合术存在的主要问题是：①仍未能有效地解决肠内容的逆流；②旷置过长的上部空肠段所造成的消化道病理生理改变。
临床观察和动物实验研究的结果，均证实通常的Y形空肠-空肠端-侧吻合术后，仍不可避免地存在肠内容的逆流，肝内胆管积气是一般胆肠吻合术后的共同现象。有人曾认为若空肠的逆蠕动襻长度达25cm左右，便可能有效地防止反流，但实际上并非如此，为了减少逆流，曾有多种措施和手术方法上的改进，其中最常用的是延长逆蠕动襻的长度至50～60cm。长逆蠕动襻又可能带来两个问题：一是类似盲襻综合征，另一是类似短肠综合征。
肠道依赖正常的食糜通过及正常的肠蠕动和排放，以保持肠内菌群在种类及数量上处于正常状态。Roux-en-Y空肠襻和B-Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后的输入空肠襻，因为与食糜的主通道隔离，可产生类似盲襻的改变。盲襻或停滞肠襻综合征（the blind or stagnant loop syndrome）的症状与小肠内菌群异常有关。正常空肠肠液的菌群数约为103/ml，而在盲襻综合征病人小肠菌群数量大量增加，特别是厌氧菌增多。用胃肠导管的方法从盲襻附近抽取肠液培养，其细菌计数可达108～1011/ml，厌氧菌数超过需氧菌数，可培养出大肠杆菌、脆弱类杆菌，亦常培养出产气荚膜梭状芽胞杆菌、粪链球菌等。Ruox-en-Y胆肠吻合术后，旷置空肠襻内的菌量大增，并且以厌氧菌属占明显优势；同时，胆汁中的细菌数亦显著增多，特别是厌氧菌。因此，旷置的肠襻反而成为细菌库并为胆道感染的致病菌来源。胆肠吻合术后的急性化脓性胆管炎，临床上往往表现得更为严重而频繁。单纯延长逆蠕动空肠襻的长度并不能从根本上解决上行性胆道感染的问题。
延长Roux-en-Y空肠襻带来的病理生理上的问题是小肠的消化吸收和胃肠的内分泌调控障碍。值得注意的是肝管空肠吻合术治疗良性胆管狭窄的后期消化性溃疡发生率高（2%～22%），多为十二指肠溃疡且常并发出血。Roux-en-Y胆管空肠吻合术后病人的胃酸分泌、5肽胃泌素刺激的胃酸分泌、血清胃泌素水平均高于曾行胆管十二指肠吻合术的病人。小肠大部分切除后病人经常表现有高胃酸分泌。动物实验中切除不同部位的小肠时发现，切除或旷置上1/3的小肠时，会引起胃酸分泌量明显增加，而切除或旷置小肠下1/3时则否，小肠旷置后的胃酸分泌增加可能与肠抑胃肽（gastricinhibitory peptide，GIP）的分泌减少有关。GIP是一种含43个氨基酸残基的多肽，与胰泌素、胰高糖素、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）同属于一族，在空肠上部浓度最高，主要由食物中的碳水化合物、脂肪等刺激分泌，其主要作用是降低胃酸及蛋白酶分泌，抑制胃泌素分泌和胃蠕动。
从上述的临床和实验研究的结果出发，更理想的胆肠吻合术应是不改变肠内容的主通道、短襻的、并能抗逆流的人工胆道重建。
人体内的防反流机制除了括约肌的作用之外，尚有一定形状的解剖学构型，例如胃幽门的向十二指肠腔内突出，回盲瓣的突向盲肠腔，子宫颈的向阴道突出等，此种构型可起到机械的防止反流的作用。泌尿外科中行输尿管肠移植时便采用了插入和乳头形成的原理。晚近的乳头瓣形成可在一定程度上防止回-结肠吻合时结肠内细菌上移至回肠内的作用。Roux-en-Y胆肠吻合术在空肠襻上所做的人工套叠术也形成由肠壁套叠类似乳头的作用。
笔者1982年在第三军医大学首次设计的手术包括以下几个主要步骤：
1.胆总管下端横断，与空肠侧壁端-侧吻合。
2.带血管、神经的游离空肠段，长约15cm左右。
3.充分游离十二指肠降部。
4.形成黏膜瓣乳头。
5.空肠乳头端插入至十二指肠降段前外侧壁与Vater乳头相对应部位。
按照以上的手术设计，在十二指肠降部造成一新的乳头状黏膜瓣，低张力十二指肠钡剂造影时可见稍大于正常的“乳头”向肠腔内突出，无胆道内反流；纤维十二指肠内镜观察可见乳头黏膜呈正常色泽，并有胆汁随肠蠕动间歇性排出，从胆道引流管注入造影剂时，在荧光屏上可见肠蠕动和造影剂的排空。因而间置的空肠段乳头具有主动的蠕动排空和抗反流的作用，胆汁流仍然保持生理的通路。由于乳头成形的操作比较简便，很快便为国内许多单位所采用，并在技术上做了一些变更，例如将空肠端的全层翻转以代替黏膜乳头瓣、适当缝窄乳头开口以增强抗反流能力，以及将乳头端插入至上部空肠而不是十二指肠等。动物实验观察，亦证明空肠乳头成形吻合的抗反流能力胜于传统的Roux-en-Y吻合及间置空肠吻合。
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管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术；另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合术可分两类：一类适用于较小的胆管缺损，如胆管部分狭窄修复术、胆管端端吻合术；另一类适用于较大的胆管缺损，如胆管十二指肠吻合术、肝外胆管空肠端端吻合术。胆管修建术比较复杂、困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘拼音：dǎnzǒngguǎnnángzhǒngkōngchángwěnhéshù英文：choledochocystojejunostomy手术名称：胆总管囊肿空肠吻合术别名：Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术；Roux-en-Y胆总管空肠吻合术；总胆管囊肿空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.3602概述：胆总管囊肿空肠吻合术用于胆总管囊肿的手术治疗。胆总管囊肿亦拼音：zuǒgānnèidǎnguǎn、dǎnzǒngguǎnkōngchángcècèwěnhéshù左肝内胆管、胆总管空肠侧侧吻合术手术图解图1左肝内胆管、胆总管空肠吻合术适应证凡胆总管狭窄伴有左肝管狭窄，可利用扩张的左肝内胆管及胆总管，与空肠作双重吻合，借以达到引流胆汁的目的。手术步骤1.显露胆总管及肝管，并确定狭窄部位及程度。2.在扩张的肝外胆管处，纵行切开胆管，吸尽胆汁，取出结石，并用胆unostomy手术名称：游离空肠段胆管空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆肠内引流术ICD编码：51.3709概述：用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。我国的原发性胆管结石及胆道感染较为常见，因而胆肠吻合术在我国胆道外科中应用更为常见。胆肠吻合术包括自肝内胆管、胆囊、胆总管等部位与肠道的吻合，而在肠道方手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；食道空肠吻合术伴胃全部切除术；食管空肠吻合术伴胃全部切除术；esophagojejunostomywithcompletegastrectomy分类：胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/胸内食管空肠吻合术ICD编码：43.99适应症：全胃切除，食管空肠吻合术适用于：全胃切除适用于治疗病变尚吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘短的一侧置于胆总管内，长臂从胆总管引出；为了从胆总管引流双侧肝内胆管，则可用Y形引流管或将T形管做成Y形，将Y形管短臂分别置入左、右肝胆管内，长臂则从胆总管引出；当施行肝胆管胆管空肠吻合术时，则上述Y形管长壁从吻合的空肠襻引出（图1.11.2.1-13，1.11.2.1-14）。10.胆管壁切口的缝合多用细丝线行间断缝合（最好用合成的可吸收性线），胆管壁较薄时可用3-0线无创伤针缝合，胆管明显增吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血后重新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘：十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现腹膜炎症状，如右上腹痛、腹胀、发热及出现腹膜刺激症状。腹腔穿刺吸出胆汁性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘qiēchúRoux-en-ykōngchángwěnhéshù英文：subtotalgastrectomywithroux-en-yanastomosis手术名称：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术别名：胃大部分切除术后Roux—Y型吻合术；胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：43.705概述：对于严重的uǎnqiēkāitàncháshù英文：Choledochotomywithexploration胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。手术图解⑴显露、切开肝十二指肠韧带⑵显露胆总管，在前壁缝两针牵引线⑶试验穿刺⑷切开胆总管，吸尽流出二期囊肿切除术。3.囊肿内引流包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和y形手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单，但易引起胆道逆行感染。y形手术的逆行感染机会少，但手术较复杂。术者可根据病情适当选用。手术图解⑴切断囊肿下端⑵保留囊肿后壁的囊肿切除⑶切除囊肿，上提空肠袢⑷空肠胆管y式吻合⑸间置空肠胆管十二指肠吻合图1先天性胆总管囊肿切除术⑴显露胆总管囊肿⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合⑶切开胆总di括约肌成形术用于胆肠内引流手术。手术相关解剖见图1.11.8.3-1～1.11.8.3-5。Oddi括约肌成形术原是胆道外科中常用的手术，用以治疗胆总管末端的良性狭窄，如合并于胆囊及胆管结石时的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。Oddi括约肌狭窄常是引起“胆囊切除术后综合征”的主要原因，此外，乳头部括约肌狭窄亦常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。Oddi括约肌手术包含两种术式，拼音：dǎnzǒngguǎnduìduānwěnhéshù英文：choledcho-choledochostomy手术名称：胆总管对端吻合术别名：胆总管端端吻合术；胆总管对口吻合术分类：普通外科/胆道手术/手术后胆管狭窄手术/保存括约肌胆总管狭窄修复术ICD编码：51.7101概述：胆总管对端吻合术用于胆总管狭窄的治疗。胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路，以恢复生理功能。它的好处在于手术名称：胆总管囊肿空肠吻合术别名：Roux-en-Y胆总管囊肿空肠吻合术；Roux-en-Y胆总管空肠吻合术；总胆管囊肿空肠吻合术分类：普通外科/胆道手术/胆总管囊肿手术ICD编码：51.3602概述：胆总管囊肿空肠吻合术用于胆总管囊肿的手术治疗。胆总管囊肿亦称先天性胆总管囊状扩张症，多见于小儿，然亦有一些病人于成年期才因胆道感染、结石形成、胆道梗阻等并发症而出现临床症状。近年来的临床观察提示胆手术名称：全胃切除，食管空肠吻合术别名：全胃切除，食道空肠吻合术；食道空肠吻合术伴胃全部切除术；食管空肠吻合术伴胃全部切除术；esophagojejunostomywithcompletegastrectomy分类：胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/胸内食管空肠吻合术ICD编码：43.99适应症：全胃切除，食管空肠吻合术适用于：全胃切除适用于治疗病变尚手术名称：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术别名：胆总管空肠鲁氏Y形吻合术；胆总管造口术分类：小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可以矫治型胆管闭锁的手术方法ICD编码：51.36概述：胆总管空肠Roux-en-y式吻合术用于可以矫治型胆管闭锁的手术治疗。先天性胆管闭锁系胆管系统先天性全部或部分闭锁或缺如。病因尚不清楚，可能属于胚胎发育中胆管空化不全的结果。近年有人认为本病与新生儿肝拼音：chāoshēngrǔhuàbáinèizhàngxīchúshù英文：概述：现代囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术，以其操作简单、安全、并发症少、无晶状体眼可得到一期矫正等优点，迅速得到普及。20世纪80年代初，现代囊外白内障摘除技术被介绍到我国。此后，在眼科同道的共同努力下得到迅速普及和提高。至80年代中后期，国内显微手术的开展已形成相当规模。几乎与此同时，一种全新概念的现代手术——超声papllia手术名称：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术别名：十二指肠乳头部局部肿瘤切除术分类：普通外科/胰腺手术/十二指肠肿瘤手术ICD编码：45.3101概述：十二指肠乳头部肿瘤局部切除术用于十二指肠肿瘤的手术治疗。对十二指肠乳头部肿瘤传统的手术是行胰十二指肠根治术（Whipple手术）。对病情（黄疸）严重，年龄高或全身情况难以耐受此类大手术的病人，则做胆肠吻合术，解除胆道梗阻，文献中亦有报道采这是肝门空肠吻合术后又一个严重并发症。临床表现高热、黄疸加深、大便白色，病死率高。肝门肠吻合术术中将空肠袢之远端做造口，可大大减少反流及上行性胆管炎的发生。另有一些作者为防止反流作了一系列的改进，如矩形瓣、肠套叠、人工乳头防反流等，可不同程度的起到防反流作用。有人主张肝门空肠吻合术后出现反流性胆管炎、黄疸加深时，应再次手术探查吻合口，及时解除吻合口梗阻的因素，对减少死亡、再次获得胆流具有重要意义。拼音：zhǔdòngmàibànbìngbiànréngōngshēngwùbànzhìhuànshùlínchuánglùjìng（2011niánbǎn）英文：基本信息：《主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2011年版）》由卫生部于日《卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。发布通知：卫生部办公厅关于印发动拼音：wèikōngchángwěnhéshù英文：gastrojejunostomy胃空肠吻合术一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的胃幽门部肿瘤和不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻病人。手术图解⑴在离十二指肠悬韧带15～20cm处选定空肠袢，闭合横结肠、空肠系膜间隙⑵选定胃前壁吻合口后从结肠前上提空肠作牵引线将胃、肠对拢⑶吻合口后壁浆肌层连续缝合，切开胃肠壁浆肌层
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