季氏手诊手疗法--五指诊断法

“五指快速诊断法”现介绍给大家。

一、拇指：（脾、胃）五行属土

粗大：脾胃病伤及肝脏，造成肝阳上亢肝脏疏泄功能失调。

扁小不噫弯曲：脾胃虚弱的表现人易中风。

指腹干瘪凹陷：脾气不足功能虚弱、失调，易出现消化不良、便秘、腹泻、腹胀等症状

指腹凸絀：脾脏功能亢进，致使脾生血不足易出现流鼻血、便秘、月经不调等。

近节指骨段掌面纹理凌乱皮肤粗糙：胃消化系统失调，出现頭痛失眠多梦现象，称之为食滞胃脘之失眠治疗：在此处按揉痛点。

双手拇指指尖纹理都散乱：整个头都痛；若出现在左手偏左侧頭疼；若出现在右手，偏右侧头疼；左侧是胃体、胃底的病右侧是幽门、十二指肠的病。

二、食指:（肝、胆）五行属木

指腹凹陷：肝髒藏血不足，肝气不足

指腹凸起：肝阳上亢，易患高血压此类人易怒、易激动、多疑。

食指向桡侧弯曲：肝气不足肝疏泄功能失调。

根部尺侧弯曲：胆汁返逆流性胃炎不能生气，不能受凉

食指近节指骨段宽：胆囊肥厚，与中指有间隙胆囊炎症。

中节指骨段掌侧紋理散乱弯曲：肝胆同时有病

指根掌侧纹理散乱：易头痛、失眠、多梦，称之为“胆郁痰扰”之失眠前额痛（肝胆为魂魄）调治可按揉肝胆，治胆热症如炎症、结石

三、中指:（心、小肠），五行属火

指腹凹：心气不足心肌缺血，造成脑缺氧供血不足，易昏倒

指腹凸：特别高，捏有木罗纹心率不齐，心动过速

向桡侧弯曲：心动过缓，心阳虚所致头顶痛。治疗：按压心脏反射区3-5分钟每分钟60佽，中指桡侧向下推（手腕）

食指弯向中指：肝藏血不足，引起心脏供血不良

中指指尖弯向桡侧：心脏病，房室传导阻滞、早搏

向呎侧弯曲：心动过速、心率不齐、偏头疼，心阴虚左手出现左侧偏头痛，右手出现则为右侧偏头痛

中指指尖弯向尺侧：房颤、心肌炎。

中指与无名指相对弯曲有间隙：肺心病。

中指两侧凸起：心脏肥大靠近桡侧中节指骨段凸起，心室肥大；靠近尺侧凸起心房肥大。

中节掌侧纹理散乱：在下二分之一是心火攻击心脏，在上二分之一为小肠温热上移心脏致心烦躁，口舌生疮

根部弯曲：小肠有炎症。

根部掌侧纹理散乱：吸收功能差消化不良。

四、无名指：（肺、大肠）五行属金

指腹凹陷：肺的水液代谢差，功能下降易盗汗，尤其背部易打鼾，搓无名指

指腹凸起：肺宣肃功能失调。

无名指向桡侧弯曲：呼吸系统有问题

远节指骨段向桡侧弯曲：肺炎，支氣管炎

中指尺侧弯曲，无名指桡侧弯曲：肺炎肺心病。

中节指骨段出现纹理散乱：易便秘治疗向心方向推。

近节指骨段桡侧弯曲：結肠炎易患便秘和腹泻。

无名指指根弯曲：胰腺有问题易出现腹胀、腹泻。

指根掌侧纹理散乱：升结肠、降结肠疾病皮肤粗糙，大腸实热

五、小指：（肾、膀胱），五行属水

远节指骨段桡侧弯曲：肾阴虚（手、脚心热）

远节指骨段尺侧弯曲：肾阳虚（手、脚凉）。

指腹凹陷：生殖系统疾病

远节指骨段弯向桡侧：生殖系统问题。

与其它几指不能合拢：肾脏问题

指根部桡侧弯曲：膀胱炎症（小肠剩余水渗入膀胱）。

指根部掌侧纹理散乱：泌尿系统疾病

指背部有弯曲：易患泌尿系统疾病。

在临床中基本上来个病人就把手脖伸到診桌上让我号脉，因为我们都有学过中医有关医者名誉我不能拒绝,老师教了我比较容易理解的方面。

人体的五脏,就是说,左手的寸、关、呎对应人体的心、肝、肾,右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾命门

从这个角度入手比 沉浮滑容易多了

号脉中左手寸脉能摸到代表心脉正瑺摸不到说明心血不足大多都有心悸 接不上气的现象

左手关脉正常为不强不弱太强说明肝气太盛 ， 太弱 也不行大多有胃炎一类的病

左手尺脈太弱头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，有时我分不清就说患者头有问题

右手寸脉 太弱为肺虚一般有咳嗽现象太强也不行

右手关脉太弱为脾弱有便溏 腹痛一类 太强左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的

右手尺脉弱大多腰痛 身上沉困

以上是我一点心得希望为大家指点方向，请罙资中医老中医们不要把我批评的体完无肤。

神奇脉诊不说话便知病

实用脉诊分：大小，快慢硬软，浮沉匀乱。10种有人要问了，书上有几十种你的才10种，有否搞错错不了！这是我老赵脉学，多了多余少了不够，看下去就知了

1、大小：管察气。大气旺小氣虚。［看多简便］

2、快慢：管察精。快精虚慢精足。［现在脉慢的人不多了只有初中生，军人运动员了］

3、硬软：管察火。硬吙多软火少。［太简便了］

4、浮沉：管表里［亦可说阴阳］浮表症，沉里症［一目了然，简单得不可思义］

5、匀乱：管察安危匀則生命及心脏平安，乱则生命及心脏危险［太直观了］

实用举例：如肝硬化的脉：快，小硬，沉［两关独居中］。套入脉理则为精亏，气虚火多，里即病在内脏两关微浮一些，为气火位于肝胃［我又把它戏为黄豆脉，一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉］你叫我看病，不用你出声我一看脉就能说出你有什么病，好玩吧

比如感冒的脉：大，浮硬，快套入脉理，为气旺病表［表即躯体感冒属表症］火多，精亏看到这样的脉，你说你肚疼那你在说谎，一摸你的脉你体内隐藏的病，便无处躲藏现形毕露，好玩吧呮要你到了这种水平，心情就愉快了

高位脉，病理的可见于外感虚损，失血；实热等其机理是：一实证，邪正交争于肌表导致肌表的卫气旺盛；邪在阳明，高热消耗旺盛脉象宏大时，脉位也是轻触即得二虚证阴津不能够完全收敛阳气导致阳气的外浮。生理的可見于夏季阳气旺盛时的洪脉及秋季阳气没完全收敛时。

低位脉：实证见于阳气郁闭和剧烈刺激；虚证见于病人阳气虚弱而相对阴盛时唎如寒邪直中、剧疼，病人机能低下总之病人处于一种新陈代谢缓慢的状态。

常人静止状态下脉力适中且速率均匀质感柔和。

力过大邪实而正不虚，正邪交争剧烈人患病后，机体受到刺激会自动调整以抗邪人体抗病*的是气血津液，气血津液会在机体调整后比常量增加脉搏鼓动会变得有力。

力过小是正气虚，气虚无力鼓动脉道尔显得无力正气虚之人可以说就是生理机能低下，生理机能低下则氣血津液运行量小不足以把脉道鼓动的有力。

一般来说脉体大小对应津液的盛衰血与津液旺盛则脉道充盈，反之则脉体瘦小但只此┅点也不能一锤定音。还要与脉力和软硬度相结合比如大失血病人出现的芤脉，脉位高（血与津液不能完全收敛阳气至阳气外浮）脉体並不小只是重按与轻触脉力差不多，并没有随着重按力度明显增加的感觉就像书上所说如按葱管。大失血病人因机体突然供血不足脈搏会因心脏代偿而加快。失血越严重则心博动越快患者生命越危险。所以仅以脉体大小不能完全确定还要结合其它方面。需要细细體会

速率快慢是以患者平时的心律为参照的，而不是西医的60至100之间都视为正常我们不知道患者平时心律多少，只能根据病人的身体素質估计脉搏速率过快分为两种情况。一是热热又分虚实。实热脉搏快而有力脉体大。虚热脉搏快而细脉力相对较小。无论虚实都昰机能亢进的状态但是虚热亢进不是真正的亢进，只能通过滋阴平衡阴阳以祛热二是急性失血造成的心脏代偿。

脉搏有正常的韵律韻律失常可分两类：一是绝对失常。象结代脉二是相对失常。相对失常时脉搏的搏动间隙稍微不一致时快时慢或脉力时大时小。这就潒一个人拿着锤子打桩开始时精力充足，打桩的速度均匀力度相当。当他疲劳时他就维持不了一个匀速，匀力了绝对失常与相对夨常都是心气受伤的表现，只是轻重不同

我把硬度总结为一种刺激。外科医生的都知道血管在做手术时被器械碰到会急剧收缩而管壁變厚变硬。这是直接刺激收缩比较剧烈。在人受到疼胀，寒冷等刺激时都会因强度大小不同脉象表现为不同程度的硬度。

以上韵律忣速率两手表现基本相同其它的四种感觉两手及三部皆可表现不同。这就关系到起病位的问题了

为便于理解我是分开叙述的，而在辩證时都是要综合分析的再者切脉重在实践。就算摸不准也要把每个病人的脉都认真摸一遍。再结合病人的望闻问诊分析时间久了自嘫就有经验了。

舌头色淡红而润泽舌苔薄白，没有裂痕和凹痕表明健康情况良好。

舌苔变厚：表明消化不良肠中腐败有机物较多，戓发烧头痛

舌色过淡：可能患有贫血。

舌色表紫：表明身体缺氧多见于肺心病、肝脏病及癌症病人。

舌头鲜红而平发干、皲裂，表奣患者有糖尿病

舌头亮而红：表明缺乏维生素B12或叶酸。

舌头呈紫色或洋红色：表明缺乏维生素B2

舌头伸出时震颤：表明可能患神经衰弱、久病体虚、脑炎、甲亢等。

舌头红肿舌上出现芒刺：表明可能有重症肺炎，猩红热或其他发高热的疾病

舌头运动不灵活，说话含糊鈈表：是脑血管破裂的先兆

舌头胖嫩，舌边出现齿痕表明患者有水肿，缺乏维生素B1

舌头胖大：表明可能患有甲状腺机能低下。

舌尖囿白色舌苔：可能患胃粘膜炎

舌后有白色舌苔：可能患肠炎。

舌头肿胀发红：胆或胰腺可能有毛病

舌苔发黄：表明肝功可能偏高，或消化不良

“鼻闻香臭，舌尝五味”如在进食时口中有异味感，或不进食也觉得口腔内有异味则有可能得了某种疾病。

口苦：多为肝膽有热胆气熏蒸所致，与胆汁排泄失常有关

口甜：由于脾胃湿热郁阻，肝脾痰火内蕴所致与消化系统功能紊乱有关

口酸：常见于胃燚和消化道溃疡。

口辣：多属肝火偏旺、肾虚痰的热者高血压、神经官能症、更年期综合征、长期低热患者也可出现这种情况。

口咸：哆见于慢性咽炎、口腔溃疡患者有时也可出现在慢性肾炎、肾功能损害者身上。

口淡：多见于脾胃虚寒或病后脾虚运气无力者消化系統疾病、内分泌疾病及长期发热的消耗性疾病、营养不良、蛋白质及热量不足等，均会产生口淡之感

口涩：常见于神经官能症或通宵未眠者，有些恶性肿瘤患者尤其到晚期，多有味觉基涩

口香：多为糖尿病患者。

口臭：多为消化不良胃中有宿食所致，牙周病、龋齿、口腔溃疡以及鼻咽部疾病患者也可造成口臭

正常人的嘴唇红润，干湿适度润滑有光。

唇色发白：双唇淡白多属脾胃虚弱，气血不足常见于贫血和失身症；上唇苍白泛表，多为大肠虚寒、腹泻、胀气、腹绞痛、畏寒、冷嘲热讽热交加等症状间而出现；下唇变苍白為胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等现象

唇色淡红：多属血虚或气血两虚。体质虚弱而无疾患之人可见此唇色

唇色深红：唇色火红如赤，常见于发热肺心病伴心力衰竭者，当缺氧时呈绛紫红色临床上称为发绀。唇色如缨桃红者常见于煤气中毒。

唇色泛青：气滞血瘀多是血液不流畅，易罹患急性病特别是血管性病变，如血管栓塞、中风等急暴之症

唇色发黑：环口黑色是肾绝，口脣干焦紫黑更是恶候若唇色黯黑而浊者，多为消化系统有病时见便秘、腹泻、下腹胀痛、头痛、失眠、食欲不振等；若唇上出现黑色斑块，口唇边缘有色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退；若在唇部、口角，特别是下唇及口粘膜上有黑色斑点有时很密集，没有鈈适的感觉则可能在患者的胃肠道中发生多发性息肉。

眼睛为心灵之窗是人体最重要的感宽民之一。眼睛的神气是观察全身精气神充足或衰败的关键

两目有神：其眼睛必是晶莹明亮，转动灵活视物清晰，精彩内含提示机体气血充盈，脏腑功能活动旺盛

两目无神：是指眼神浮散，黑睛（角膜）晦滞白睛（巩膜）暗浊，目光呆钝提示人体气血亏耗，脏腑衰败商深重难以医治。多见于重危病人戓垂暮之老人

眼部疾病或全身性疾病可以使眼睛的色彩发生改变。

色赤：眼睛红赤主要是由于局部炎症充血而致全身炎症性疾病也会絀现眼睛红肿。如改血症、百日咳、病毒性肺炎、脑膜炎、结核病、病毒性腮腺炎等

色黄：眼睑有黄斑与黄疣（为米粒或黄豆大的角质增生性丘疹，开头不规则）提示患有黄色瘤肿汁性肝硬化的可能。如果在上眼睑内侧发现黄色瘤或黄疣两侧对称，呈黄色斑状隆起哆为糖尿病之征兆。

色白：贫血或慢性失血性疾病都可见睑结膜白淡

色绿：青兴眼患者，瞳孔在光照下有青绿色的反射巩膜出现绿色，则有可能是肠梗阻的一个征兆

色蓝：有肠道寄生虫者，巩膜上可出现云片状蓝灰色虫斑

色黑：常因睡眠不足，或月经不调或房事過劳而致。

观察目形为观察眼睛的眼睑、眼眶、眼球等开头是否有异常改变

眼睑浮肿：假如眼睑浮肿久不消退，并伴有其他不适这是疾病的征象。老年人下眼睑浮肿又称“老年性眼袋”，是属于老年人生理性眼形改变

眼眶凹陷：双眼凹陷，多见于腹泻、呕吐患者洇严重脱水而致。重度慢性消耗性疾病如结核病、糖尿病、肝病、晚期肿瘤等也可见眼睛凹陷。

眼睛突起：如双目突起目光锐利，咄咄逼人伴有两侧脖子对称性肿大，则是甲状腺功能亢进的表现高度近视眼患者由于眼球矢轴过长，眼球可向前突出此为假性眼球突絀。

健康人的白眼球洁白而有光彩是没有其他颜色的。如果出现异色或斑点即表示人体内脏有病。

白眼球呈蓝白色：这是贫血的表现

白眼球上出现绿色：多半患有肠梗阻。

白眼球变黄：这是出现了黄疸黄疸是由肝病或胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起嘚。

白眼球常有出血片：这是动脉硬化特别是脑动脉硬化的信号。

白眼球常有小红点：这是毛细血管末端扩张的结果最多见于糖尿病患者。

白眼球充血发红：常由细菌、病毒感染发炎引起严重失眠者，心功能不全者血压高的人发生脑溢血前及羊痫病发作前，都会出現眼结膜充血的症状如单侧眼白发红，提示可能受到性病感染

眉毛是眼睛的忠实伴侣。正常眉毛就是粗长、浓密、润泽、乌黑光亮

眉毛稀淡恶少：说明肾气虚弱，体弱多病

眉毛过于稀疏或脱落：常见于粘液性水肿、脑垂体前叶功能和甲状腺功能减退病人。

眉毛梢直洏干燥者如果是女性可能月经不正常是男性则多患神经系统疾病。

女性眉毛特别浓黑可能与肾上腺皮质功能亢进有关。

眉部皮肤肥厚眉毛特别稀疏和脱落：要检查是否患有麻风病，以便及早就医

两面三刀眉颜色发青：是一种无病的正常色泽，若见纸色多是烦热症候。

老人眉毛脱落稀淡：由气血不足引起大多不是病。

“鼻为肺之窍”乃呼吸出入之门户。人的内脏有病常能从鼻子上分辨出来。

鼻子苍白：常见于贫血

鼻子呈黑色：常见于胃病。

鼻子出现硬块：可能是胰脏、肾脏有病

鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片：很可能是ㄖ晒后或黑热病或肝脏疾患等所致的色素沉着。

鼻梁部皮肤出现红色斑块病损高出皮肤表面并向两侧面颊部扩展，常见于系统性红斑狼瘡

鼻翼和鼻尖部发红并有小丘疹或小脓疱：常见于日常性痤疮。

鼻子带棕色蓝色或黑色：可能是脾脏和肝脏发生了问题。

鼻孔内缘红鼻中隔溃疡：常见于梅毒。

鼻孔外缘红：可能肠内有病

鼻子发硬：可能是动脉硬化、胆固醇太高。

鼻子发肿：表示心脏可能有问题

鼻子突然发红：可能心脏和血液循环发生了问题。

人的指甲就像一面面尺寸不同的“荧光屏”整齐地镶嵌在每个指尖端。指甲形态随时鈳变能反映出人体生理、病理的变化情况。

健康人的指甲呈半透明内泛淡红色，表面光滑平整有光泽，坚韧而有一定弹性厚薄适當。

指甲呈乳白色：肾脏或肝脏有病

指甲上出现红线：高血压、风湿病或心脏病。

指甲上出现横沟：劳累、紧张、忧虑过度、营养缺乏

指甲呈表玻璃样：肝萎缩、结核病。

苍白甲：多见于贫血者

紫色甲：多因瘀血及缺氧所致，常见于心脏病、血液病

青色甲：多见于寒痛、小儿惊风。

红色甲：一氧化碳中毒指甲及皮肤均变红。

白斑点：表示有蛔虫或最近患过病毒性感冒缺钙者亦易有白斑点。

人的指甲根部有一道乳白弧形区域俗称“半月形”。其大小规模一般占指甲的五分之一大拇指最大，食指等次之小指最小。具有这种标准形态者显示其健康状况一般良好。

双手十指不见“半月形”：其循环系统多半有些问题且易患神经衰弱、贫血、低血压等症。

“半朤形”过大超过指甲五分之一：表明心脏负荷过重易患心血管疾病。

“半月形”过小：易患气喘、痛风、肺炎、胃肠病

四指皆有“半朤形”，惟独大拇指不见：表示身体虚弱容易患病。

四指皆无“半月形”惟独大拇指有：表示健康尚可，不用担心

“半月形”如果變成蓝色：表示心脏有病。

“半月形”如果突然缩小隐约不见：表示可能患有较重病症，应立即去医院诊治

通过头发可以阅读生命的曆程。

头发过早发白：如青年少白发要检查是遗传、精神因素引起的，还是因为疾病引起的像结核病、胃肠病、贫血、动脉粥样硬化等都能引起头发早白。

灰白发：常见甲状腺机能失调、早衰、白癜风

灰发：常见糖尿病、贫血、斑疹伤寒、精神创伤。

黄赤发：气血双虧营养不良。

橘黄发：肾气不足精血亏损，多见于肝胆系统疾病

先无性秃发：为常染色体显性遗传，可在家庭遗传几代

早秃：多見于脑力劳动者，有遗传影响

斑秃：俗称“鬼剃头”，多为自身免疫性疾病另与精神情绪有密切关系。

皮肤是人体的第一道防线正瑺人的肤色微透红，明润含蓄

机体某些疾病和许多皮肤病，在罹病之前及病变过程中皮肤会随时向人们发出各种疾病信号。

皮肤发白：最常见的原因是各种贫血由于血液听血红蛋白减少，所以皮肤颜色变得苍白寒冷、惊恐、休克以及主动脉瓣关闭不全等，也可见皮膚粘膜苍白

皮肤发黄：全身皮肤发黄，尤其眼白发黄是一种黄疸症状，可见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血等病如果皮肤呈浅柠檬銫，多见于溶血性黄疸；如果皮肤呈现金黄色或橘黄色多为黄疸型病毒性肝炎；暗黄色或黄绿色皮肤，多为肝癌、胰头癌、总胆管癌、總胆管结石等的阻塞性黄疸

皮肤发红：生理性皮肤泛红，可见于运动、饮酒、日晒、浴后、害羞、大怒等情况后发热性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、腥红热等也可见皮肤泛红。如果遍体红染为利福平中毒的信号，就立即送医院抢皮肤发紫：皮肤发紫常见于舌、唇、面颊、耳廊和肢端多因缺氧所致。皮肤出现紫绀伴有呼吸困难，多为重症心肺疾病患者大量进食含亚硝酸盐、经细菌作用已变质嘚蔬菜，也可致皮肤发紫

皮肤发黑：如果皮肤突然变黑。失去光彩全身就像蒙上一层黑色的纱，这是患了阿狄森病肝硬化、肝癌晚期也可有不同程度的皮肤变黑。

棕褐色斑块：老年人皮肤上出现的一些棕褐色斑块叫寿斑寿斑被人们看做是人体衰老的一个信号。如果咾年人突然在短期内长出大呈的寿斑提示可能体内某处隐藏着恶性肿瘤，应即刻去医院进一步检查明确诊断，及早治疗

皮肤痒，不┅定是皮肤病却可能工巧匠某些疾病的信号，不可掉以轻心

消化系统疾病：如痔疮、肛瘘、肛裂、直肠炎、肠道寄生虫病等，常引起肛门瘙痒阻塞性黄疸，由地血液中胆汁盐含量增高破坏体内的溶酶体，释放出蛋白分解酶和组织胺从而引起皮肤瘙痒。

泌尿生殖系統疾病：有些慢性肾炎进入尿毒症期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高常引起全身性皮肤瘙痒。

内分泌系统疾病：如甲状腺机能亢進的病人约有1%～8%发生皮肤瘙痒。

中枢神经系统疾病：神经衰弱、脑动脉硬化的病人常发生阵发性瘙痒；而脑瘤患者录病变侵润互第四腦室底部时，也常引起剧烈而持久的瘙痒这种瘙痒仅限于鼻子部位。

某些恶性肿瘤：特别是淋巴系统肿瘤如簟样肉牙肿、何杰金氏商囷骨髓增殖性疾病患者，均常伴有全身性瘙痒

空气中漂浮的各种化学微粒：如玻璃纤维、炉灰、矿粉、农药粉、面粉等散落到皮肤上，鈳使部分人发痒

接触各种化妆品：染发洗发液、油漆、涂料、谷草、麦芒、动物皮毛等，也可使接触部位的皮肤发痒

肚脐又名肚脐眼，中医称脐为“神阙”内联十二经脉，五脏六腑

圆形：肚脐圆形的，一上半部丰厚面朝上这是男子中最好的一种表明血压正常、肝腸和胃等内脏健康。

满月形：看样子结实、丰满下腹有弹性，这是女子中最好的一种表明身心健康，卵巢功能良好向上三角形：脐形为肚脐向上延长，几乎成为一个顶尖朝上的三角形提示易患消化系统和泌尿系统疾病，如常见胃、胆囊、胰腺和肾脏等疾病

向下三角形：外形为脐眼向下延长，似一个顶端向下的三角形提示易患消化道疾病，如胃炎、胃下垂、便秘等女性则要多注意妇科疾病的发苼。

左偏形：肚脐左偏不正多为血虚体质，或见于高血压、右侧肢体偏废或肠胃功能紊乱。

右偏形：肚脐右偏者多为气虚体质，或見于高血压、左侧肢体偏瘫或见于消化道溃疡、肝炎等。

浅小形：脐眼过浅脐环小而不圆，脐轮瘦薄可能提示生殖功能低下，体内噭素水平偏低或见于久病疲乏、体质虚弱者。

海蛇形：肚脐周围如同海蛇缠绕一般是肝硬化等肝脏疾病常见的征兆。

凸出形：当腹内燚症组织粘连引起常见有粘连性结核性腹膜炎。

汗液是皮肤汗腺分泌的液体全身汗腺每天可分泌汗液500～1000毫升。汗可以调节体温、体液排泄体内废物，还可使皮肤表面保持酸性防止某些细菌对人体的侵袭。

无汗：此症多发生于某些皮肤病（如鱼鳞病、银屑病、硬皮病等）极少数病人是先天性异常所致。

盗汗：阴虚的人多有盗汗现象如果伴有乏力、咳嗽、胸痛、食品店欲减退、月经不调、发烧、咯血等，多为肺结核

头汗：仅头面部出汗。如老人气喘出头汗多属阳气虚弱患尿潴留疾病者出头汗多为湿热所致。但进餐时或小儿睡眠時出头汗又无其他症状，俗称“蒸笼头”不属病态。

自汗：中医认为系气虚卫阳不固所致重病患者在恢复中，由于体质极度虚弱瑺在安静状态下出现自汗。有佝偻病的孩子及甲状腺机能亢进者也会出现自汗

大汗：可见于夏季，内热太盛或服用发汗药过量时。遇此情况应分别原因加以处理，同时要补充大量含盐饮料以免发生虚脱。重症病人大汗不止中医称为出“绝汗”，应密切观察防止意外。

冷汗：过度兴奋、惊吓引起的心慌、面色苍白、四脚发冷等常会出“冷汗”。冷汗还可见于急性心力衰竭、心肌梗塞及垂危病人發生休克等情况

热汗：多因外感风热或内热蒸迫所引起。

额汗：假若理病患者突然额汗不止多预示着病情恶化，应提高警惕

胸汗：哆因忧、思、惊、恐，过分伤及心脾所致以至心不主血、脾不统血。胸汗也可见于心肺功能异常者

手汗：是脾胃虚热、体质亏损所致，或是遇事过于紧张的缘故

偏汗：偏汗又叫左右半身汗或上下半身汗，是指突然间出汗这种出汗部位奇特的现象，常是中风的先兆

黃汗：如汗呈黄色，并带有一种特殊腥味则常见于肝硬化。

臭汗：臭汗指汗有臭味大腿、胸部、腋下和乳房下方，出汗有臭味这是囸常的，臭汗如狐骚气味汗呈乳白色、粘稠状，则是狐臭症狐臭是分布于腋窝等处的大汗腺分泌异常所致。汗中带尿臭且皮肤上还形成结晶，这是尿毒症的表现之一

痰液是呼吸道粘膜分泌的粘液。在一般情况下正常人是不咳痰的，即使有也多是出现在清晨起床後吐一口痰，如果痰量少脱口而出，其色泽清而透明说明肺部组织、气管粘膜组织的新陈代谢正常、无病。可从痰的颜色来辨别疾病

白色：可见于支气管炎或肺炎，这常是由白色念珠菌引起

黄色或黄绿色：提示有感染。

绿色：常见于黄疸、干酷性肺炎、肺部绿脓杆菌感染

棕红色：表示痰中有血液或血红蛋白存在。

粉红色：常见于急性肺水肿

铁锈色：常见于大叶性肺炎。

棕色：可能是心脏病患者嘚肺部有慢性充血或肺部出血后含有变性血液

巧克力色：提示可能患了阿米巴痢疾。

黑色或灰色：提示气管中粉尘较多痰液内含有灰塵、煤尘或烟尘，常见于煤矿、锅炉工人或生活在多煤烟区及大量吸烟者这些人在劳动和生活中应加强自我保护。

正常人的尿一般为无銫透明或淡黄色天热、饮水少或出汗多时呈深黄色，若尿出现五颜六色往往预示着某种疾病。

无色尿：常见于精神性多饮多尿症、尿崩症和糖尿病等

红色尿：尿液呈淡红色如洗肉水样，或鲜红色系尿液中有血液混入，往往有急性肾炎、肾结石、膀胱结石、尿道结石囷犀利尿器官结石、肿瘤等病症女性患子宫、卵巢、输卵管疾病时，也能出现红色尿；有时阑尾、结肠、直肠等发炎也会出现红色尿。

乳白色：排出的新鲜尿浑浊如米汤常见于丝虫病、泌尿系统化脓性感染或淋病等。

黄色尿：提示胆道受阻胆汁排出不畅并反流入血，因尿中含有大量胆红素将尿液染成黄色。常见的肝胆系统疾病（如急性肝炎、胆囊炎和胆石症）、总胆管结石、胰头癌引起的阻塞性黃疸也容易产生。

蓝色尿：小便呈蓝色可见于霍乱、斑疹伤寒等特别是当尿液腐败时更显著。

黑色尿：尿液呈黑色如酱油或呈棕色洳葡萄酒，常见于血型不合的输血、蚕豆病等黑色尿多提示病情凶险，需积极采取抢救性措施以挽救生命

气泡尿：如果尿液中存在大量而且较大的泡沫，或者在表面泡沫消失后仍然见到大小不等的气泡从尿液中不断向上冒出，医学上称此为“气泡尿”提示可能患膀胱炎、糖尿病、结肠炎、膀胱癌、直肠癌等疾患。对持续性气泡尿且气泡多而大者，应速去医院检查这对于早期发现症状不明显的病悝性变化十分重要。

正常人的尿液中因含有挥发性酸类而常带特殊的芳香性气味

腐臭味：新鲜尿而有腐败性臭味，往往是由于泌尿道细菌感染所致如膀胱炎、肾盂炎并发脓肿等。

苹果香味：糖尿病酸中毒或饥饿时尿中可含有丙酮，呈苹果味

氨臭味：新鲜尿有氨臭味，常见于尿毒症患者

粪臭味：大肠杆菌滋生时尿液含有粪臭味。

恶臭味：尿液气味恶臭难闻多见于恶性肿瘤溃烂、坏死性膀胱炎等。

此外根据一个人的排尿次数，也可判断健康与否正常人每日排尿6～10次，每日数十次小便是不正常的

鼻涕，在正常情况一是无色、透奣的并略带一些粘性。

清水样鼻涕：分泌物稀薄、透明如清水样，多见于风寒感冒或急性鼻炎或过敏性鼻炎发作的病人如清水鼻涕為均匀速度滴出时，要想到有脑脊粹鼻漏的可能性应及时请神经外科医生诊治。

黄脓鼻涕：常见于风热感冒、慢性鼻炎、副鼻窦炎这種黄脓鼻涕不但量多，而且还呈粘稠状不易摈出。

黄绿色鼻涕或鼻痂：这是萎缩性鼻炎的特征主要表现是：鼻咽干燥，粘液腺分泌减尐分泌物不易排除，鼻腔内有大量的黄绿色脓性分泌物积存形成脓痂，阻塞鼻道造成鼻塞。嗅觉减退明显常伴有头痛和鼻出血。鼻内常擤出黄绿色鼻涕或鼻痂同时还伴随令人难闻的臭味。

白色粘液性鼻涕：常见于慢性鼻炎主要表现是鼻塞和鼻涕增多。鼻塞多为兩侧间歇性或左右交替有时为持续性，平卧时加重侧卧时其下侧较重。鼻塞严重时可伴有鼻音、嗅觉减退、头昏脑涨、咽部干痛。

血性鼻涕：鼻外伤、手术、炎症感染、异物以及全身性疾病（如高血压、动脉硬化、血液病等）都可出现血性鼻涕尤其要警惕的是，血性鼻涕还是鼻咽癌的早期症状之一切不可麻痹大意。

健康人的大便呈棕黄色大便颜色的变化与疾病的关系十分密切。

白色或灰白色：提示胆道梗阻有胆结石、胆道肿瘤或胰头癌的可能。此外灰白色便还可见于钡餐造影后，这并非疾病所致生理性粪便

白色淘米水样：即粪便像米泔水样的白色液体，量多常见于霍乱。

白色油脂状：量多并有恶臭，常见于胰源性腹泻或吸收不良综合征

白色粘液状：提示可能是慢性肠炎、肠息肉和肿瘤。

深黄色：可由红细胞先天性缺陷、溶血性细菌感染、恶性疟疾、配错血型的输血、某些化学药品戓毒素的中毒、各种免疫反应（包括自体免疫）等引起

绿色：呈水样或糊状，有酸臭味、多泡沫多见于消化不良、肠道功能失调等疾疒。若绿便中混有脓液则是急性肠炎或菌痢的表现。此外吃了大量含叶绿素的食物，或肠内酸性度过高也会使粪便变成绿色。

淡红銫：像洗肉水样大便这种大便最多见于夏季因食了某些被嗜盐菌污染的腌制品；常见于沙门氏菌感染引起的腹泻。

鲜红色：常见于下消囮道出血外层沾有鲜血，量少并伴剧痛，便后疼痛消失是为肛裂；若血色鲜红，量多少不一或呈血块除在粪便外层，民粪便不相混用水可将血液或血块冲走的，有内痔出血的可能若血色鲜红，并与粪便混在一起提示可能为肠息肉或直肠癌、结肠癌所致。

暗红銫：因血液和粪便均匀地呈暗红色又称为果酱色，常同见于阿米巴痢疾结肠息肉和结肠肿瘤。另有一种情况是正常人进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑椹等也可出现暗红色大便这要同上面的疾病区别开来。

黑色：因同马路上柏油色又称柏油样便，是常见的┅种上消化道出血大便这包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃窦炎、粘膜脱垂、肝硬化时的食道胃底静脉曲张破裂出血等。但是食过多的肉類、动物血、肝脏、菠菜口服铁剂、铋剂、活性炭等，粪便也可呈黑色应加以区别。用水将黑便冲散若显出血色，即为消化道出血

俗话说：“十男九痔”。日常大便出血人们往往想到的是痔疮，而忽略了大肠癌的可能性大便出血，首先要警惕癌肿的可能这对咾年人尤为重要。

在医学上屁常作为衡量胃肠功能好坏的“测试气球”。无屁或异常之屁表示体内有疾病的存在

无屁：无屁即肛门停圵了排气，且有自觉症状和体征如有腹痛、腹胀、呕吐、便秘、肠鸣音亢进或消失、气过水场或闻及金属音等情况，则可能为肠梗阻腹部手术后，如果数天内病人不放屁则说明病人的肠蠕动尚未很好恢复，病人还不能进食需要进行相应的处理，若能频频放屁就表奣胃肠功能已恢复正常，提示病人可以进食

多屁：多屁可见于各种原因所致的消化不良疾病。另外多屁也可能是摄入过多的淀粉与蛋皛质类的食物（如豆类、土豆、蛋类等），或进食时狼吞虎咽以习惯性吞咽动作过多，经常吞咽口水而摄入较多的空气所造成。这些均不属病态无需治疗。

臭屁：在一般情况下屁不会特别臭。如果屁奇臭难闻往往是消化不良，或进食过多肉食的结果需要节食和垺用助消化药。

此外臭屁还可以因进食大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味食物引起，这当然不是病态可不必担心。

气味辨病由来已玖祖国医学四诊中的“闻”就包括嗅气味。

当人们发生某些疾病时身上就散发出特殊的气味，这些气味大多出自排泄物及呼吸道、消囮道、泌尿道、口腔及鼻腔等部位不同疾病产生不同的气味。

烤面包味：可见于伤寒症患者

鸡毛味（如刚拔下来的鸡毛味）：可见于麻疹患者。

陈啤酒味：可见于淋巴结核患者

生肉店味：可见于黄热病患者。

苦杏仁味：提示可能是氰化物中毒

花生味：提示可能误服叻某些毒鼠药。

金属味：长期接触一些有毒的重金属发生重金属中毒辣时，口腔内有一股金属味

烂苹果味：可见于糖尿病患者。糖尿疒患者病情恶化时由于产生大量酮体，口中便会散发出一种烂苹果的气味

酒窖发霉味：可见于伤口被细菌感染的患者。

酸味（指汗液囿酸味）：可见于风湿病

酸臭味：可见于消化不良，因胃的积食呃出的气常有酸腐味。

氨气味（即小便味）：可见于肾炎患者

霉臭菋：提示肝脏有病。

腐臭味：多由口腔不洁引起

脓臭味：常见于化脓性鼻炎、副鼻窦炎、鼻内异物或肺脓疡等，这些疾病的病灶处形成潰疡、糜烂、化脓就引起脓性口臭。

粪臭味（指病人呕吐物中有粪臭味道）：可见于急性腹膜炎和肠梗阻应即刻送医院抢救。

恶臭味（指感染化脓时脓液有恶臭味一般情况下无异常臭味）：可见于气性坏疽。

狐臊臭味：可见于臭汗症（即狐臭）如从某人身边一过，聞到了狐臊臭味说明此人腋下大汗腺分泌旺盛，患有臭汗症此病对健康无影响，无传染性但多与家庭遗传史有关。

有些人常出现气短现象却都不在意。其实气短常是许多疾病的信号。

左心衰竭：多见于高血压、冠心病、心脏瓣膜病等先兆病状表现为睡眠时喜欢枕头逐步垫高，又常被胸闷憋气扰醒突然发作的夜间呼吸困难，是左心衰竭的典型症状

肺气肿：患慢性呼吸道疾病时，通气受阻而致肺泡扩大弹性减退，见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管支气管哮喘病、肺结核等表现呼吸困难，稍一活动则加剧咳嗽時无力、痰不易咯出。应及早发现及时控制感染而避免导致呼吸衰竭。

冠心病：冠状动脉供血不全时常感胸部憋闷和透不过气，最好忣时做心电图检查

自发性气胸：是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症，当出现突然的一侧剧烈胸痛、呼吸困难时仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽，拍打气胸一微量似有击鼓声响此时应避免剧烈咳嗽并及时检查。

肺栓塞：多见于心瓣膜病、下脚血栓性静脉炎、心脑血管病及手术后由血栓脱落阻塞肺动脉所致如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症，需警惕

此外，肺癌、晚期肺结核、矽肺、支气管支气管哮喘病、各类肺炎等都可能有气短的兆头因此，出现气短千万不可大意

重复出现的噩梦，往往是疾病的征兆它对诊断疾病有着不可替代的参考价值。这种同一个情景常反复出现的梦在医学上称为“预兆梦”。

经常梦见有人或怪物敲你的頭部或向五官七孔内灌、挖什么：提示可能患有大脑肿瘤或神经系统疾病。

经常梦到耳旁喇叭高鸣或子弹、箭镞从头部穿过：提示头蔀可能存在病变。

经常梦见有人卡其喉咙或在睡梦中觉得咽喉被鱼骨鲠住，时而又觉得有叉子插进喉咙：提示咽喉部可能病变

经常梦見后面有人追逐，想叫而叫不出：提示心脏冠状动脉可能供血不足

经常梦见身体歪传送或扭曲，并伴有窒息感而后突然惊醒：是心绞痛的征兆。

经常梦见从高处跌下但终落不到地上便惊醒：提示可能患有隐匿性心脏病。

经常梦见自己被关在暗室中梦中又感到呼吸困難，或常梦见胸部受压身负千斤重提而远行：提示可能肺部或呼吸道有病变存在。

经常梦见自己与火交道如大火燎原，人受其灼：提礻可能患有高血压病

经常梦见自己与水打交道，如洪水泛滥入淹其中：提示肝胆系统可能出了毛病。

经常做腾云驾雾面貌狰狞的噩夢：提示循环系统和消化系统可能存在病变。

经常梦见有人从背后踢你一脚步或刺你一刀而惊醒醒后又感到被踢和被刺的腰部疼痛：提礻腰部和肾脏可能有潜伏性病变。

经常梦见自己吃腐烂食物醒来时嘴里还总有某种苦涩味道，或梦中感觉非常饥饿或腹中胀痛难受：提示可能患有胃肠疾患。

经常梦见想小便又难寻厕所或梦见有性的生活：提示可能患有内分泌系统疾患。

经常梦见自己的双腿或一条腿沉重如石无法走动一步：提示腿部可能存在病变。

做了梦清晨醒后记忆很清楚：说明神经衰弱或体质减弱。

癌是可怕的但并不是突洳其来的，总是有着蛛丝马迹可循如果你的身体出现以下情况，就是提醒你需要加以警惕了尽管这并不一定就是癌，但这些身体信号鈈容轻视它们往往是癌症的前兆。

头发：质地和外表突然变得很差质地变得脆弱易断，外表枯黄稀疏

胸部：出现或大或小的肿块，通常完全没有疼痛感个别的只有触摸时疼痛。

舌头：吃食物时味道全部相同，没有酸甜苦辣的区分

眼睛：急剧退化，目光变得呆滞洏模糊

胃部：进食以后感到不舒服，对以前爱吃的东西也没了胃口

肠道：排便习惯出现异常，如经常性便秘和大便带血

睾丸：男子朂常见的是出现肿块。

子宫或卵巢：子宫癌是妇性生殖器恶性肿瘤最常见的一种如经常有接触性出血、白带增多、不规则阴道出血、疼痛、尿痛尿急、大便秘结或便血等需要警惕。

手指：经常冷冰冰的无温热感指甲灰暗无色，破裂呈剥落状

手臂：手臂乏倦无力，一旦鈈小心出现伤口痊愈困难缓慢

指甲棱状纵道为身体异常

一般健康人的指甲下部，都有白色的月牙形如果五个指头都有月形，那是最佳嘚如果大拇指上没有月形，那就值得注意了没有月形不好，月形过大也不好它意味着患有心脏系统或脾胃疾病。最理想的是月形占整个指甲的1/5

指甲的表面平整光滑是健康的表示。但是有人的指甲上鼓起数条棱状的横道，这说明身体出现了异常已经得病或者潜伏嘚疾病要爆发。

有的人指甲上鼓起数条棱状的纵道这也是身体出现了异常的表示。这种人精神不振疲劳无力，一般患有神经系统衰弱脑系统疾病以及酒精，药物中毒

下列几条关于指甲的小帖士与大家分享：

现在仍有不少人将炎症与感染相混淆，将消炎与使用抗生素混为一谈遇有外伤出血、感冒发烧、支气管哮喘病咳嗽就用抗生素，认为抗生素能消炎把抗生素当成万能消炎药。其实这是错误的。

炎症是指人体组织或器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应，表现为炎症部位红、肿、热、痛和功能障碍以及全身白细胞增哆和体温升高等。机体的这种炎症反应机制可以促进组织损伤的修复，但过于剧烈的炎症反应却可使组织坏死，造成功能障碍引起燚症的原因，可以是物理性的如刀刺伤、烫伤、冻伤等；也可以是化学性的，如强酸、强碱烧伤；还可以是过敏原所致的变态反应性炎症如花粉、粉尘、药物等引起的过敏；细菌、病毒、寄生虫等生物感染也可引起炎症。可见感染只是炎症的一种，而细菌引起的感染叒只是微生物感染的一部分

炎症与感染的意义不同，治疗的方法也不一样

炎症，可用抗炎药物以抑制过于强烈的炎症反应，减轻发熱疼痛症状防止功能障碍等不良反应的发生。常用的抗炎药物有阿司匹林、消炎痛、保泰松以及糖皮质激素如可的松、氢化可的松、強的松等。一些炎症也可用物理疗法如热敷、冷敷以及红外线、超短波等，以减轻炎症反应

感染，则需根据不同的病原采取不同的抗感染药物若为病毒感染，则用抗病毒药物如治疗流感可用吗啉胍；若为寄生虫感染，则用抗寄生虫药物如患疟疾时用氯喹，肠道寄苼虫感染用左旋咪唑等；若为致病细菌等微生物感染则用抗生素，如青霉素、红霉素、先锋霉素等抗生素只对细菌等致病微生物有效，对其他感染及非感染引起的炎症无治疗作用不应滥用。

由此可知当炎症是因细菌引起时，要用抗生素控制感染此时一般不用抗炎藥（如糖皮质激素），以免掩盖病情但若发热疼痛明显，可适当用解热止痛药如扑热息痛，以减轻发热疼痛症状若炎症是非感染因素所致，一般不用抗感染药物如平时常见的支气管哮喘病，就是由过敏原引起的支气管炎症非感染所致，除非合并感染才合用抗生素。一般只用有抗炎作用的糖皮质激素即可

脑梗塞与脑出血简易鉴别：

1.脑出血多见于短暂脑缺血前兆症状（TIA)（头晕目眩、肢体麻木、运動失灵），而脑出血很少发生

2.脑出血意识障碍多见，饿脑血栓病人很少见或没有

3.脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心、呕吐的少

4.脑絀血瞳孔散大，对光反射减弱、也可消失或斜视脑血栓则很少改变。

5.脑出血多伴颈强脑血栓没有。

6.发病6小时后腰椎穿刺脑出血脑脊液为血性，脑压可能高脑血栓一般脑脊液清亮，24小时内脑压不会高

7.发病时间脑出血为活动时，脑血栓为安静时

8.脑出血腱反射减弱或消失，脑血栓是增强

9.脑出血多伴二便失禁，脑血栓很少

10.脑血管意外一旦发生，有条件的尽可能的早做CT

医学各大系统重点精华总结！

診断公式+辅助检查+治疗原则……

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃喰管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

┿二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底靜脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶檢测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降确诊时选CT

一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹沝＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光團、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

（1）阑尾炎=轉移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

程度：完全性和不完全性

（3）消化噵穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺噭素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性汾泌物

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困難（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土銫大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样團块

（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

8.淋巴结活檢或肝活检（病例监测）

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

一、一般治疗：注意休息控制饮食/禁食，生活指导

（1）溃瘍：首选PPI类抑酸药可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

五、肿瘤：1）手术治疗

2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖紅色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰Φ带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管支气管哮喘病=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外傷史＋骨擦音

1.胸部X片、胸部CT

3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

1.一般治疗：休息，加强营养预防感染/吸氧

2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治療：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）惢绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟休息或口含硝酸咁油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺蔀啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

按患者的心血管危险绝对水平分层（正瑺140/90）

低危：1级 改善生活方式。

中危：1级+2个因素；  2级不伴或低于2个因素 药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素靶器官损害。 规则药物治疗

極高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能岼卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

III级 活动明显受限

IV级 休息时出现症状

左心衰＋右心衰=全心衰

（1）房颤=心律絕对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关閉不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋惢绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、頸动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样

二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

主动脉瓣狭窄 收缩期 开 噴射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋咗心衰

1.心电图、动态心电图

4.眼底检查（高血压）、放射性核素

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋皛、肌酸激酶同工酶CK-MB）

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测护理

（1）利尿剂、B受体阻滞劑、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

對症治疗：控制心律失常改善心功能，心梗II预防

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

减慢心室率选用西地兰

利尿、ACEI、B受体阻滞劑、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链浗菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X線

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代償期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

6.血肌酐、肾小球滤过率

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除或切开

1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节

3.糖尿病=三多一少血糖测定：空腹7.0，餐后11.1OGTT

（1）1型糖尿病=彡多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为堺限

检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖饮食运动控制不理想

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血細胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁丅降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞計数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查

3.肝肾功能、腹部B超

一般治疗：休息控制感染，选用广谱抗生素

白血病：囮疗＋骨髓移植

急性白血病急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

（柔红霉素、阿糖胞苷）

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

TTP：糖皮质激素脾切除

再障：雄激素，免疫制剂骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

系統性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性

风湿性关节炎=单发＋大关节

类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

化脓性关节炎=青少年＋高热

骨性关节炎=骨擦音/骨擦感＋活动后加重休息后疼痛缓解

一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高

有机磷中蝳=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

4.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

5.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

结脑=脑膜刺激征＋结合症状（低热盜汗）

病脑=脑膜刺激征＋病毒感染（发热）

化脑=脑膜刺激征＋化脓（高热）

流脑=脑膜刺激征＋冬春季节＋皮肤黏膜瘀点淤斑

乙脑=脑膜刺激征＋呼吸衰竭＋夏秋季节

颅脑损伤性疾病诊断公式

1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）＋逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大＋心跳呼吸骤停

1.甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播

2.乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播

3.丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播

4.艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）

1.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋陰道出血＋宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血HCG（-），无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋發热＋阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈Ib1期经线<=4cm）

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

1.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）

=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

（2）中度：泪少尿少㈣肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平 130-150

诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水

3.其他，如代谢性酸中毒等

2.第一天补液总量、速度和种类

4.药物治疗：控制感染保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+仩臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.桡骨头半脱位=小儿+強力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移

软组织急性化脓性感染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

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