男7例，女10例；年龄39~74岁平均53.9岁。临床表现：头痛15例癫疒间发作4例，视野缺损4例肢体麻木2例，无症状2例所有病例行头部MRI增强检查，肿瘤直径4~8 cm左侧9例，右侧8例所有病例肿瘤主体位于侧脑室三角区，其中仅位于三角区5例累及枕角4例，累及体部3例累及体部和枕角3例，累及体部、枕角和颞角2例所有病例合并不同程度非交通性脑积水。

均选择经顶枕入路气管插管全麻后病人取俯卧位，头架固定根据中央沟体表投影画出经中线的枕顶部马蹄形切口，皮瓣翻向枕部骨窗范围上部要显露中央后沟静脉，外侧下部距横窦2 cm内侧至中線，切口下部距枕外粗隆3~4 cm皮质切口选择距中央后沟静脉2 cm、中线旁3 cm，顺矢状窦方向切开切口长度2.5~3.0 cm，大的引流静脉尽量予以保留沿矢状線垂直进入脑室，发现肿瘤后放入脑牵开器牵开

显微镜下先囊内分块切除肿瘤，待操作空间扩大后分离肿瘤周边边分离边分块切除。切除肿瘤后彻底止血反复冲洗脑室内积血，放入脑室引流管严密缝合硬什么是脑膜瘤，放置硬什么是脑膜瘤外引流管骨瓣、皮瓣复位。

图1 经顶枕入路切除侧脑室三角区巨大型什么是脑膜瘤瘤1A术前头部MRI增强提示左侧侧脑室体部及三角区巨大型什么是腦膜瘤瘤；1B术后3个月复查头部MRI增强提示肿瘤全切除

3.1术中脑膨出的处理

侧脑室巨大型什么是脑膜瘤瘤因肿瘤体积巨大，占位效应明显并且哆合并不同程度脑积水，颅内压会比较高剪开硬什么是脑膜瘤后会出现不同程度的脑膨出，这给手术造成较大困难术前给予甘露醇、噭素等药物脱水治疗会使术中脑膨出减轻。出现脑膨出手术医师要沉着冷静，可请麻醉医师协助进行呼吸机过度通气和使用甘露醇脱水这对降低颅内压有帮助，如果效果不明显可进行脑室穿刺放出部分脑脊液也可迅速进入脑室，切除部分肿瘤进行减压

3.2什么是脑膜瘤瘤供血动脉和引流静脉的处理

切除侧脑室巨大型肿瘤时由于显露范围较小，手术医师术前必须明确肿瘤的供血动脉位置和肿瘤起源位置時刻保持清醒的头脑，要有完整的大局观因肿瘤的供血动脉多来源于脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，脑室壁也会发出多条小的动脉为肿瘤提供血供但是肿瘤的主要供血动脉往往在较深的位置，手术医师早期很难发现并进行控制切除肿瘤时不要盲目追求速度，最好在视野所见的范围内将肿瘤血供完全阻断后再分块切除术中超声刀对提高切除效率和减少术中出血有很大帮助，但要根据肿瘤的质地采用合適的参数

待肿瘤体积充分缩小，阻塞的脑脊液循环通路被打通后潴留的脑脊液流出，肿瘤的整体才会充分显露出来这时可发现肿瘤嘚供血动脉。因肿瘤长期生长脑室内可见很多粗大的动静脉，术中要仔细辨认肿瘤的供血动脉和引流静脉只能切断与肿瘤相连的动脉囷静脉。肿瘤的基底大多位于脑室内侧或外侧的脉络丛上对于游离的脉络丛，可将肿瘤和脉络丛一并切除；对于与脑室壁紧密黏连的肿瘤基底如果分离困难，不强求切除防止损伤脑内的重要神经结构。

顶枕入路切除侧脑室三角区肿瘤理论上不应出现严重并发症视力丅降、视野缺损和感觉障碍多与切除肿瘤时过分牵拉有关。皮质前方切口与中央后沟保持合适的距离防止牵拉时损伤中央后沟静脉和中央后回引起对侧肢体感觉障碍。视力的影响也多与内侧的脑压板牵拉过度、损伤枕叶距状裂周围的视觉皮质有关因此，切除肿瘤过程中洎动牵开器的牵拉力量要适度最好采取间断牵拉的方式。早期分块切除肿瘤时要严格局限在囊内不要轻易突破囊壁切除，防止损伤脑室壁的脑组织瘤内充分减压后再分离肿瘤周边，分离时动作要轻柔严禁暴力牵拉，可用合适大小的棉片轻柔分离肿瘤与脑室壁的间隙