肺癌手术后如何化疗-搜狐健康
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肺癌手术后如何化疗
时间：日16:56
【来源：搜狐健康】
　　主持人：什么样的患者适合做手术？
　　支修益：一说手术，有必要说一下目前肺癌的临床分期，目前把临床分期分4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，而在Ⅰ期里又分ⅠA期、ⅠB期，Ⅱ期分ⅡA、ⅡB，Ⅲ期分ⅢA、ⅢB期，只要Ⅰ期到ⅢA期都可以是手术的适应症，不管怎么样，Ⅰ期到ⅢA期都可以通过手术来解决治疗，但是必须要确定是哪种情况，就是刚才说要完善这个检查，通过这个检查，确定就是ⅢA期以前的患者，可以从手术中获益。
　　主持人：如果一个患者能够做手术的话，是不是术后也需要一定的化疗？
　　石远凯：根据情况，术后的手术化疗，ⅠB期的患者做术后的化疗，可以提高患者的生存率。
　　网友：我母亲63岁，半个月前体检查出：右上肺鳞癌或腺鳞癌(4×3.5)，ⅠB期，淋巴没有问题。现已成功手术出院，医生嘱咐1个月后复查时确定化疗方案。我想咨询：像我母亲这种情况，发现较早，手术非常成功，术后恢复也很好，能否不化疗，吃中药行不行？
　　石远凯：国外大量的研究已经证明，对ⅠB期或者Ⅱ期的患者做术后的辅助化疗就是肺癌或者分小细胞肺癌，做术后辅助化疗能够给患者带来好处，如果没有化疗的禁忌症，应该进行化疗。
　　支修益：现在有临床数据表明，ⅠB期的患者做术后化疗能延长5年生命期，如果是ⅠB期以上的患者，做的不是右悬肺切除术，没有很严重的手术并发症，不是肺泡细胞癌，可以很确切地说这样的患者从术后治疗中能获得益处，我们是这样做的，具体这个患者身体条件，恢复情况，到底用哪种方案，在中国还有医保报销的药物，ⅠB期的患者做术后化疗有助于改善生存期，从国外和国内的数据得到的结论。
　　网友：我爸爸59岁肺腺癌已经做了右肺下叶切除术，并化疗了4次后做检查时发现（骨扫描）肋骨上增加了两个亮点，手术前扫描有两个，身体其他方面不错！请问目前采用何种治疗手段最好？两次扫描得间隔是3个月。其生存期有多长？
　　支修益：术前有两个，术后增加两个，一定要确定是不是骨转移，手术不切断肋骨的情况下，有撑开器，手术本身撑开肋骨。如果不是骨转移，按照刚才说的术后辅助化疗，做了4次，就听从肿瘤科医生的意见。如果骨转移，有两种治疗手段，第一，我们认为第一次做4次化疗，叫做一线化疗，这个时候可以换成二线化疗方案；第二，针对骨转移有很好的影响骨代谢的药物，可以改善骨代谢。至于说生存期多长，可以很欣慰地告诉大家，目前我们国家的治疗手段跟国外没有区别，国外有的设备我们都有，国外有的药物我们都有，我想我们目前的任何治疗手段的都有，相关的辅助手段都有。
　　薛原：很多《生命时报》的读者给我们发短信或者打电话提了有关肺癌的问题，有一些关于化疗的问题，有一位读者问：我是一个小细胞肺癌的患者，2004年下半年，做了6个周期的化疗，后来又做了30多次放疗，2005年又做了两个周期的化疗，此前病情还是比较稳定，后来请教了几位医生，有的建议他治疗要做12个周期的化疗，有的建议他在没有出现新的情况下不必再做化疗，请问小细胞肺癌到底应该进行多少周期的化疗？
　　石远凯：刚才讲肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，有一些不一样的地方。小细胞肺癌以化疗为主，因为它对化疗比非小细胞肺癌敏感得多。非小细胞肺癌能够手术切除，以手术治疗作为主要的治疗手段，配合其他治疗，组成综合的治疗方案。小细胞肺癌主要是以化放疗为主，网友没有告诉说是局限期还是广泛期，看他介绍的情况，好像是局限期患者，局限期患者如果对化疗敏感的话，一线化疗做到6到8个周期就够了，所以2004年可能做了六个周期，一般6个周期化疗后，如果患者缓解非常好，能够达到完全缓解或者接近完全缓解的部分缓解，对肿瘤的原发部位进行放射治疗，做完之后，又做了两个周期的化疗。我们认为对这样小细胞的患者，一线治疗如果病灶完全消除，达到完全缓解已经足够了。化疗后要定期观察，如果不出现新的病情或者病情没有进展，就没有必要做其他治疗了。进行12个周期的化疗，在我们肿瘤医院不这样做，专家推荐的标准治疗也没有这么长时间的治疗，最多6到8个周期就已经足够了。
　　网友：我父亲今年9月份检查出肺癌现在已经化疗了4个疗程，化疗后现在还是咳嗽，在胸水中发现癌细胞，身体还不如刚住院时，是否需要继续化疗？
　　石远凯：看来这个患者是相对比较晚，因为胸水中发现癌细胞。这样的患者以化疗为主，做了4个周期化疗，是否继续化疗，要看对一线化疗后的反应来决定是不是需要再做。如果说缓解得非常好，我想4个周期的化疗以后，就是有情况再说；但是这个患者讲了4个周期化疗以后，在胸水中发现癌细胞，看来在最早诊断的时候，可能胸水中没有癌细胞，这个时候出现癌细胞，是病程进展了。我建议这样的患者到医院以后，选择新的治疗方案。
　　支修益：他第一次没有讲用什么方案，打个比方，常用的方案NC方案或者NB方案，这个时候我们要换方案，换二线化疗方案，国内国际有规范的治疗方案，这样的患者到专科的肺癌中心或者肿瘤医院，在医生指导下更改方案，进行二线化疗，该换药了。
　　薛原：还有一位读者提了跟化疗有关的问题。她做了6个疗程的化疗，8月份停经，到现在还没有恢复，请问跟化疗有没有关系，应该怎么办，能不能再怀孕？
　　石远凯：所有的细胞毒性药物，包括化疗药物，对身体都有损伤作用，这个损伤包括骨髓功能、消化道黏膜，还有脏器的功能，尤其对女性的正常的月经卵巢的排卵，还有男性精子的数量和质量都有影响，所以这个副作用是客观存在的。我们临床也能看到一些患者，尤其是处于生长发育期或者生殖期的女性，接受完化疗后就闭经了，以后再也不来了。闭经之后肯定不能怀孕。有一部分患者化疗后，她的停经一段时间后能够恢复过来，确实有一部分患者恢复不过来，这是化疗的反应。
　　薛原：有位读者的父亲是日查出肺癌，做了手术，病理切片说ⅠA期，但患者只有一个肾，没有做化疗，最近检查CT复查的情况比较好，而且没有见到病理转移，这种情况用不用再继续化疗？患者的伤口比较疼，医生说神经痛，这种痛有没有办法处理？
　　石远凯：这个患者不用做化疗，定期复查，看看患者的情况就行了。
　　支修益：因为ⅠA期刚才讲了几遍，不需要做化疗。既然复查良好，更没有必要做其他的治疗。至于说伤口疼，有很多的情况，都可以通过对症治疗来处理，做对症止痛就可以了。
　　薛原：HBV感染的患者在国内比较常见，这些患者在化疗过程中需要注意什么？
　　石远凯：化疗药物对肝功能有损害，如果仅仅表面抗原阳性的乙肝病毒携带者，做化疗的时候，要监测患者的肝功能，同时保肝治疗。如果这个患者处于慢性肝炎活动期，或者病毒复制的拷贝数非常高，这个时候做化疗要特别慎重，不然的话可能由于化疗引起严重的肝功能损害。
　　主持人：刚才那位mye8848问70岁老人，肺癌中晚期还患风湿病，经常腰疼，有没有鳞癌骨转移的可能，现在身体虚弱不能化疗，还有没有其他的手段和方法？
　　支修益：找专业的中医肿瘤医生，做调理，不管什么治疗，看患者的状况能不能耐受，什么情况都耐受不了，要做调理。现在中医的治疗是非常重要。要调理到能够耐受的程度，然后再进行相关的治疗。(责任编辑：寒汐)
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搜狐不良信息举报邮箱：肺癌患者术后多久需复查一次?
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　　是一种常见的，它的存在给患者带来了巨大的痛苦，很多患者拿到诊断书的时候，瞬间就失去了对生活的信心，这种疾病是很难治愈的，但是也是很容易治愈的，很多患者选择了手术治疗，那么，手术治疗后要怎样做才能让身体彻底的康复呢?下面我们一起来看看吧!　　专家指出不同时期的肺癌患者术后复查情况不同。　　ⅠA期　　肺癌患者术后可以不用化疗，术后半年内可每月复查1次，半年后可每3个月复查1次，一年后改为半年1次。　　ⅠB期—ⅢA期　　术后应该做辅助化疗，一般认为4—6周期即可。有的部分患者化疗期间还要进行，治疗结束后还要定期复查，开始可每月复查1次，然后根据医生安排复查。　　ⅢB期以后　　肺癌一般难以根治，所以治疗不存在告一段落的问题，往往是终生治疗。除放化疗外，患者可使用一些免疫增强剂，如胸腺肽类药物等。　　经过以上的介绍，大家都对肺癌术后的治疗有了一定的了解了吧，患有这种恶性肿瘤的患者要适当的到户外进行运动，合理的调节自己的情绪，对我们的美好生活充满信心，要有活下去的勇气，希望大家能早日恢复健康，祝大家早日康复!
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肺癌患者手术化疗如何定期复查？
中国抗癌协会科普宣传部
　　每年的11月是全球肺癌关注月，在这期间，全球各国都利用肺癌关注月进行控烟与肺癌防治科普宣传。旨在通过影响政府，使政府加大对控烟与肺癌防治工作的投入；通过媒体影响民众，使全社会加大对控烟与肺癌防治工作的关注。为此，中国抗癌协会科普工作部和学术会务部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部联合搜狐网健康频道举办了这期“肺癌治疗的规范性-专家访谈”。
　　中国抗癌协会科普工作部部长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、中国胸外科医师协会常务副会长和首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授和中国抗癌协会科学术会务部部长、中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长兼肿瘤内科主任石远凯教授将就网友以及患者关心的肺癌防治问题给大家做讲解。
　　主持人：肺癌的治疗复查请石院长介绍一下肺癌患者手术化疗以后如何做到定期复查？
　　石远凯：肺癌病人治疗结束以后并不是所有都结束了，所有病人我们都要求进行治疗以后的随诊观察，随诊观察对于了解病人的病情变化，及时针对不同情况采取不同的治疗策略是非常关键的。
　　一般情况下，手术、化疗和放疗结束以后，建议病人在前两年时间内每三个月到原来接受治疗的医院接受一次复查，查病人的一般状态，包括肝肾功能、血常规、病人的免疫功能等。另外一个很重要的方面就是要查肿瘤的情况，比如手术以后要做系统的全身检查，做胸腹部的CT、腹部超声、骨扫描、颅脑MRI等。如果晚期病人通过化疗或者靶向治疗之后做的检查更要系统，原来有病灶的部位必须进行更详细的检查，没有病灶的部位也要进行检查，看看有没有新的病灶出现。如果发现新的问题，我们可以及时采取新的有效治疗策略，让病人在出现复发、转移的早期就能够得到及时的治疗，这样比等到肿块长的很大、转移部位很多的时候再采取治疗要好得很多。
　　我们一直建议病人或者要求病人不要以为治疗结束就万事大吉，得上肿瘤就离不开医院了，只有到医院去才能了解情况，即使五年八年之后也不能掉以轻心，我们有十年以上的病人还出问题的，只是随着治疗结束以后的时间越长，出现新问题的几率越小。前两年出现问题的几率比较大，前两年我们查的勤一些，五年以下最好三个月或者半年检查一次，五年以后间隔的时间长一点，如果病人觉得不舒服要及时到医院检查，把疑虑搞清楚。
　　支修益：我们强调肺癌根治性手术后的患者一定要定期复查。一期非小细胞肺癌病人手术后有20%左右出现复发或转移，二期是30%―50%，三期则到了50%以上。什么叫癌症？转移和复发是恶性肿瘤的基本特性，癌症术后容易复发、容易转移，所以肺癌患者术后不管什么期别都要按照医嘱定期到医院进行检查。
　　目前肺癌根治性手术后的局部复发的越来越少，更多出现的是远处转移。如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移，就要按照骨转移的治疗方法，防治骨相关事件的发生，如病理性骨折和骨痛的治疗，并进行全身化疗，或二线和三线治疗。颅脑转移和腹腔转移都有规范的治疗措施，临床疗效也不错。
　　定期随访检查的好处就是患者能及时的从随访和复查中发现早期复发和转移病变得到及时的治疗，并能够从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。
　　肺癌术后的复查流程和项目和晚期肺癌患者肿瘤内科的复查是不一样的！有关详细信息可以登录我的搜狐健康博客。需要强调的是：肺癌术后患者每年要进行颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声检查，还要定期复查血液肿瘤标志物。
　　肺癌术后患者定期随诊检查最少应持续5年以上。
　　石远凯：治疗结束以后的很多病人有非常成熟的自我监测经验，他们会建了一个档案，把每次检查的各种结果记录下来，比如肿瘤标记物的数值，刚开始很高，手术切除肿块后数值下降了，做完辅助化疗之后又是多少，多少年之后复发了或者有问题的时候就可以直接看到最早期的数值。时间长了就有一个非常系统的档案，而这个档案对于医生了解病人的病情是很重要的。
　　如果化疗以后做CT检查显示肺里面有一个小病灶，医生需要判断这个病灶是手术以后的改变还是新的病变，如果我们医生系统的看完患者的所有片子，根据CT上的表现可以判断是手术以后的斑痕，还是新出现的病灶，从而决定是否需要进行新的治疗。如果病人没有一个非常好的系统随访结果和非常好的记录，可能就要给我们决定治疗的选择带来困难，有时还会走弯路。所以定期随访是非常重要的。
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