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腰痛是怎么回事？
发表时间： 21:30
腰痛是骨科或者疼痛科门诊的常见症状，年龄不分老幼，各个年龄段都很常见，可以占到门诊病人的一半。俗话说 “牙疼不是病，疼起来真要命”，用到腰痛上面，一点都不为过。腰痛看似简单，但是对病人日常生活的影响是显而易见的。部分病人来门诊看腰痛，很不理解，一个简单腰痛，为什么医生要做这么详细的体检？为什么要给我开这么多检查？直接给我开点药不就行了吗。同时也有一部分病人埋怨，门诊医生不负责任，一个简单的腰肌劳损的诊断就把病人给打发了。那么，腰痛究竟是一种什么病呢？一、腰痛的原因是什么？腰痛其实并不是一种单一疾病，而是症状的名称，以腰椎或椎旁部位疼痛为主要症状。有多种疾病都可能引起腰痛症状，比如稳定肌群（多裂肌、腹横机等）的失活、运动肌群（竖脊肌、腰大肌、梨状肌等）的过度激活、关节突或炎症或失稳、椎间盘退变、椎体的炎症或畸形或肿瘤、神经功能异常，骶髂、腰椎手术术后综合征等等，甚至一些、骨盆倾斜、高弓足、平足、胸椎僵硬以及泌尿系统疾患都可能引起类似的腰痛症状。这些疾病千变万化，同一种疾病不同阶段表现也有很大差异，门诊医生需要具备极强的临床经验才能从诸多类似的腰痛症状中查找出蛛丝马迹，得出正确的诊断。因此，腰痛看似简单，里面可能大有文章。当医生进行过详细的查体后，就需要做一些必要的辅助检查，比如X光片、CT和核磁等加以证实，以免漏诊了重要的疾病，耽误病人的诊断和治疗。因此，并不是医生故意多开大检查给病人吃射线，而往往是病情诊断的需要。二、腰痛会出现哪些误诊呢？无论多么高明的医生都必须承认，要完全杜绝门诊的误诊几乎是不可能的。大家都知道中国的门诊，每次都是人满为患，骨科门诊尤其如此。医生为每一位病人服务的时间有限，也影响了诊断的精确率。但每位医生都必须以提高自身的知识面，加强为每一位病人的服务意识，如此才能提高医疗质量，更好的为病人服务。这里有几种常见的诊断误区，比如，老百姓通常只要腰痛，就怀疑自己得了腰肌劳损或者腰椎间盘突出，殊不知腰肌劳损是一大类腰部问题的总括，而腰椎间盘突出则常常主要引起腿部放射疼痛。又比如中老年人的腰痛，通常并不是腰椎间盘退变直接引起的。再比如，即使出现腰腿痛的症状，也可能是梨状肌综合征导致的。还有一些情况下，可能会漏诊一些诸如病理性、脊柱结核、骶髂等疾病，当然，这些疾病并非常见。三、什么时候引起腰痛？不同体位引起的腰痛常常会指向不同的疾病。比如，站立时出现的腰痛，可能是腰椎小关节压力突然增大引起的。行走时出现腰痛，快走没事，慢走就疼痛加重，可能是腰部的核心肌群力量不足导致。躺床的时候出现腰痛，可能是腰椎小关节的劳损，改变了位置出现疼痛，也可能是椎体炎、椎间盘卧床后吸水膨胀甚至是脊柱肿瘤（夜间疼痛）。如果是坐着的时候出现腰痛，则也可能是腰部核心力量不足，多见于年轻人。有些情况需要引起医生以及病人的重视：1、老年、女性，如果无明显原因出现腰痛，需要拍X线片排除病理性2、如果是出现身体一侧的腰痛，需要排除以及内脏疾病3、年轻人原来是椎间盘膨出，症状突然加重，很可能是椎间盘突出4、如果出现下肢的肌肉萎缩，需要考虑神经科疾病，有时需要肌电图检查5、腿部走路时症状加重，平卧时加重，需要排除动脉狭窄和栓塞6、如果出现下肢肿胀，需要排除静脉栓塞。每位病人也可以对照自己的症状进行一些简单鉴别，在门诊时甚至可以为医生提供一些必要参考。四、腰痛该如何治疗呢？通过上面的简单介绍，大家可以看到，腰痛的病因其实有很多种，那么对应的治疗方案也是大有差异。需要指出的是，正确的诊断是一切有效治疗的基础，因此病人在门诊看诊时，请提供尽可能多的症状资料给医生，你提供的信息越多，那么得出正确诊断的机会就越大。具体每种疾病的治疗方案，黄医生会通过好大夫网站为您一一解答，也请您关注我的好大夫网站科普文章。本文为厦门大学附属成功医院（一七四医院）骨科黄哲元医生原创，转载请注明出处。本文系黄哲元医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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骨科分类问答你可能不知道的腰背部疼痛_了解腰背疼的类型
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一、腰背部疼痛的类型和区别
　　腰部是整个背部最重要的,也是最薄弱的环节,大多数疾病均发生在此处。目前能列举出来的腰痛病名大约有五十几种,但至今尚属于不明原因的腰痛病也有不少。一般情况下可按如下几种方法分类。　　按本病的发病率高低分类　　引起腰腿痛的原因很多，根据各种不同的人群来说，其发病率的高低有所不同。　　1、不同年龄：小儿或少年主要是先天性畸性，为隐性脊柱裂等姿势性的疾病，为腰椎侧弯;炎症性的，为腰椎结核等。青壮年是以损伤性为主，为腰肌扭伤、劳损，腰椎间盘突出症，腰椎压缩性骨折等。此外，免疫系统方面，为强直性脊柱腰椎骨关节病,表现为椎体边缘及关节突边缘骨唇形成，腰椎间盘缩窄及骨质疏松，其次为腰骶部肿瘤。　　2、不同性别：男性一般由于日常劳动和活动中腰部的运动量较大，一旦活动姿势不当、负荷过大，防护上有所欠缺，就可由此造成腰骶部软组织及骨、关节损伤，因此，男性腰腿痛以损伤因素较为多见;女性由于解剖及生理特点，而发生一些特有的疾病,为子宫脱垂等。这些疾病均可引起腰痛。此外，月经期间可致腰痛;怀孕期间，因为腰椎负荷发生很大改变骨关节松弛，在用力不当的情况下可引起腰痛。　　3、职业不同：体力劳动者，尤其是强体力劳动者、运动员、战士等，常以损伤性因素较为多见。汽车司机除了由于开车时腰部姿势长期过于板直之外，较易造成腰椎间盘突出。长期在矿洞、冷库等环境中工作的人员，潮湿寒冷的侵袭是造成腰痛的常见因素，这一原因有时还可见于夏季在空调室工作的人员。办公室工作人员由于长期伏案，姿势变化少，坐姿不良等引起腰部肌肉力量较弱，极易在十分轻微的外因促发下产生腰痛。　　按(疼痛的)部位分类　　要区别腰痛的来源是在腰的本身还是在腰以外其它部位，腰痛的分类首先要分为非脊柱性腰痛和脊柱性腰痛。　　1、非脊柱性腰痛：非脊柱性腰痛或称症候性腰痛，即腰痛仅属于一个症状，正像头痛一样，并非全是颅内有病所引起。例如泌尿生殖系疾病或神经衰弱引起的腰痛，就是属于症候性的。这类的腰痛在诊断时也容易判定，它的特点是腰的功能活动完全正常。这与下述脊柱性腰痛时腰有活动障碍有明显区别。在查体时不但腰的灵活性立即被看出，而且压痛点也不明显或不固定，或者有广泛性、均等性压痛，这都是症候性腰痛的特点。所以按此分类法，经过简单查体就可知道腰痛是来源于脊柱或非脊柱。但有一项需要说明，脊柱的先天畸形，例如峡部不连，虽属于脊柱性腰痛，按理应该有腰活动障碍。实际先天畸形虽属于器质性疾病，但早期多无活动障碍，可能因自幼年长期适应的结果，但其压痛点比较固定也比较明显，这一点和前述症候性腰痛是有区别的。　　2、脊柱性腰痛：脊柱性腰痛亦称器质性腰痛，也就是脊柱的骨、关节或其它软组织的疾患所引起的腰痛。这种腰痛，都有不同程度的腰部活动障碍和固定压痛点。在临床诊断时，如果已找出初步线索是属于脊柱性腰痛。要进一步找出病灶的具体部位，比如在骨组织中又分椎体、椎间盘和小关节等部位的病变。腰部软组织又分棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、腰背筋膜等等。　　按病因分类　　无论是骨组织的病变，还是软组织的病变，均分为五大类进行考虑。即对所有的腰痛病，可以按外伤、炎症、肿瘤、畸形和代谢性疾病五大类去思考，并进行鉴别。　　1、外伤性腰痛：外伤性腰痛分为急性和慢性两种。急性外伤是指较严重的外伤引起骨或软组织的解剖性的损害;慢性外伤是指由急性外伤移行过来的或反复轻伤所造成的腰部损伤。例如腰椎骨折，棘间韧带断裂或慢性劳损及脊柱脱位，均属于此类。　　2、炎症性腰痛：炎症性腰痛病一般多指椎骨的急性感染，脊椎骨骨髓炎，但比较少见。软组织中的纤维组织炎、慢性筋膜炎、第三腰椎横突周围炎、椎体骨软骨炎、脊椎骨髓炎、风湿性腰痛、类风湿性腰痛等属于此类。　　3、肿瘤所致的腰痛：腰部软组织肿瘤比较少见。椎骨的肿瘤又可分为原发性和继发性的两种：椎骨的原发性肿瘤有巨细胞和血管瘤;继发性的转移瘤，在腰椎常见，为癌转移。　　4、畸形所致的腰痛：脊椎的畸形能够引起腰痛的有：峡部不连、脊椎滑脱、水平骶椎、半椎体、一定程度的腰椎骶化和骶椎腰化，脊柱侧凸症、小关节不对称等。另外下肢的畸形亦可导致腰痛，如先天性两下肢长度不等，马蹄内翻足，膝内、外翻，平跖足，小儿麻痹后遗症等。　　5、代谢性疾病所致的腰痛：属于代谢性疾病的有脊柱的骨质疏松(老年性骨松变)、骨质软化、增生性脊椎病(属于衰退性疾病，也可算作代谢性疾病之一)等。　　除以上五大类别外，临床上还有其它原因导致的腰痛，如腹腔脏器疾患有：肾、输尿管结石、肾炎、肾结核、肾下垂、习惯性便秘等;盆腔脏器疾患有：子宫位置异常、慢性输卵管炎、子宫颈癌、痛经、妊娠等，还有脊髓炎、马尾神经压迫症、坐骨神经痛、佝偻病及软骨病、布氏杆菌病等，这些疾患均可伴发腰痛。
二、腰背部肌肉疼痛是怎么回事呢
　　1.背部是一个非常广泛的范围，具体说来，它包括颈部、胸部、腰部、骶部等。腰部是整个背部最重要的，也是最薄弱的环节，背部的大多数疾病都发生在这里。　　2.髓核的水分从20岁左右开始逐渐减少，30岁以后，纤维环的水分也逐渐减少，椎间盘最早开始老化，渐渐失去弹性。由此，软垫功能减弱，不能缓和腰椎受到的冲击，容易产生疼痛。　　3.上体的活动当然并非仅仅只靠椎骨和椎间盘支撑，连接骨与骨之间的韧带和肌肉也发挥着很大的作用。其中，肌肉伸长或收缩，除了关系到关节屈伸外，还起着固定脊椎的重要作用，由许多块骨头与骨头联结而成的脊椎能笔直挺立，是由于其四周肌肉紧张之故。　　4.肌肉老化后，肌肉力量也会变弱，运动不足也可导致肌肉力量减退，支撑脊椎的肌肉力量退化，自然成了腰痛的原因。
三、炎性腰背痛是怎么回事
　　腰背痛是十分常见的症状，人的一生中几乎都经历过，只是病情的轻重不一而已，是使人丧失劳动力的主要因素之一。病因可分为先天性和后天性两种。先天性因素如脊柱先天性畸形，先天性椎管狭窄等;后天性因素如退行性变、腰管狭窄、腰椎间盘突出等。临床中上从脊柱结构、病变的性质分为四大类：①结构异常性腰背痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等;②炎症性腰背痛：强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿性关节炎等;③代谢性疾病：骨质疏松症、畸形性关节炎、甲状旁腺国能亢进等;④肿瘤性腰背痛：腰椎转移瘤、多发炎骨髓瘤、腰椎骨样骨瘤等。海口市人民医院骨科中心郭祥　　腰背部骨骼：肌内、韧带、血管、神经的分布较复杂，常给腰脂痛的病因诊断带来困难。现在，影像学的发展给背痛的病因诊断提供了有效的手段，并为手术治疗方案的设计提供了可靠的依据。本节主要是以炎症性疾病引起的腰背部作出简要的介绍。　　（一）、硬膜外脓肿　　硬膜外脓肿绝大多数继发于其他部位感染。可由椎体化脓性感染而来，亦可原发于硬膜外腔组织的感染，但不和病例找不到原发病灶。实际上多为血行性感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数可为肺炎链球菌或链球菌等。　　硬膜外腔内含有丰富的血管及脂肪组织，在第二腰椎以下至第1、2骶椎处硬膜外腔最宽大，为脓肿好发部位。　　急性硬膜外脓肿起痛急骤，硬膜外间隙内大量脓液积聚，造成脊髓或马尾神经受压。如在颈段、胸段或上腰段，可出现急性横贯性脊髓损害的临床表现;在下腰段，可出现马尾损害的临床表现。如及时治疗多可治愈，但如果延误病情可在数小时或数日内使脊髓受压而致完全截瘫，甚至死亡。发病缓慢者可持续数月，可出现腰背痛，疼痛可放射至下肢。　　硬膜外脓肿临床上较少见，此病发病多急骤、病情严重，误认率和致残率较高，故一旦确诊邵应急诊手术。根据临床表现及影像学表现即可作出正确诊断，特别是MRI对此病的诊断具有其他影像学技术无法相比的优点，一旦疑为本病即应立即行MRI检查，缩短诊断时间。　　(二)强直性脊柱炎　　强直性脊柱炎是区别于美风湿性关节炎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。目前认为本病是一种结缔组织疾病，病因尚不清，组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。　　本病的基本病理改变是原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般自骶髂关节及下腰椎小关节开始，然后向上发展。晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。　　本病好发于15岁以后，16～25岁间发病率最高，30岁以后发病者少见，男性多于女性，约10～14:1，有明显的遗传性。有的患者四肢关节可合并有类风湿性关节炎。早期患者感双骶髂关节及下腰部疼痛，可向臀部及大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活动时加重，休息后减轻，但不能完全缓解。骶髂关节处有深压痛及夜间痛。晨起时，脊柱僵硬，活动后可稍为缓解。患者为了缓解疼痛，常呈蜷曲体位。以后病程间歇性发展，脊柱活动受限，病变累及胸椎和颈椎时，脊柱可呈板状，活动严重受限或不能活动，胸部及张受限，肺功能受损害。体格检查可发现骶髂关节或下腰部有压痛，下腰部强直，各方向活动受限，双侧千家试验可阳性。　　X线摄片可侵及的骶髂关节早期可变宽，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，以后关节面模糊，关节间隙狭窄直到完全融合。椎间小关节也有类似变化。椎间盘的纤维环、前纵韧速
、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。骨化也可累及其他关节，可出现髋关节僵直。　　本病的治疗目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时给予非甾体类抗炎药治疗，鼓励患者适当进行身体锻炼，进行适当牵引，防止驼背。晚期有严重驼背影响患者平视时，可行腰椎截骨术。若髋关节强直，侧应行全髋关节置换术。　　(三)腰椎结核　　脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分少见。椎体结核以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留在椎体的松质骨内。腰椎活动度在整个脊柱中最大，故结核发病率也最高，胸椎次之，颈椎结核排在第三位，骶尾椎结核最为少见。本病以儿童患者多少，30岁以上患者明显减少。　　腰椎结核可分为中心型和边缘型两种。前者多见于儿童;后者多见于成年人。核体破坏后容易形成寒性脓肿。寒性脓肿一般有两种表现：①椎旁脓肿;脓液在椎体的前后，后方或两侧椎旁汇集。以积集在两侧者多见。脓液可将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使整个椎体均受到侵蚀。当脓肿进入椎管内，可造成脊髓或神经根的受压。②流注脓肿：椎旁脓肿量较大时，其压力增高，脓肿突破脓肿壁，沿着肌筋膜向隙向下流注，在远处形成寒性脓肿。　　病人可有午后潮热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有较长病程的腰部钝痛，休息后稍有缓解，但症状呈持续性加重，无完全缓解的间歇期。合并细菌感染时可出现畏寒、高热。脓肿进入椎管内造成脊髓圆锥或神根损害时可出现相应的症状，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木或圆锥综合征。　　检查可见腰部保护性强直或板状腰，腰椎各方向活动均受限，活动时疼痛加重。椎体前柱及中柱，甚至后柱匀受到破坏时，可出现腰椎后凸畸形，甚至截瘫。腰三角、髂窝、大腿等处可扪及寒性脓肿。脓肿进入椎管后可有相应的区域性感觉运动障碍，肌萎缩及膝腱反射或跟腱反射异常。　　实验室检查血沉均增快，淋巴细胞可增高，但中性柱细胞正常。偶有合并细胞感染者中心柱细胞增高。　　X线片、CT及MRI检查可显示椎骨破坏的范围及椎旁脓肿或流注脓肿的大小和部位。　　本病需与腰椎间盘突症、腰椎管狭窄症、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、强直性脊柱炎、硬膜外脓肿、退行性脊柱骨关节病疾病相鉴别。
四、腰下部酸痛怎么回事
　　1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。　　2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。　　3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。　　4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。　　5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。　　6、肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。　　7、马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。
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病情分析：你好，可能是腰肌劳损或关节炎引起的不良反应，建议到医院拍片检查一下，应用中医活血药物或局部按摩热敷、贴膏药试试
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