健康之路吴浩:颈椎病你治对了吗 (下)
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健康之路吴浩:颈椎病你治对了吗 (下)
以下内容为中央电视台科教频道cctv期节目视频及要点内容，本期养生主题《病该怎么治(下)》。养生讲述专家：首都医科大学宣武医院神经外科主任医师——吴浩。主持人：冀玉华。
没有症状的颈椎病
有些颈椎病只有手术才能解决，颈椎病里面有一种叫无症状型颈椎病或轻微型颈椎病，患者可能没有症状或症状轻微。
颈椎病变严重的信号
专家介绍：肢体一旦出现无力就说明颈椎病比较严重。颈椎把整个头颅撑起来，我们大脑所有的命令脊髓传下来到神经根，所有的感觉汇总到脊髓，再汇总在脑袋。当脊髓受压时，传导自然就出现问题，传导出现问题后就不能控制肌肉，就会出现无力症状。
（神精根受压）
颈椎病越来越年轻化
颈椎病已经越来越年轻化应引起足够的重视，临床上甚至有13岁的儿童出现颈椎病引起的神经根严重压迫。
生活中颈椎病的征兆
经常拿物体时突然滑落，感觉手很笨拙，做不了精细动作，弹不了钢琴。神精根受压严重的表现：走路感觉在踩棉花，容易摔，腿打软。出现肢体无力说明颈椎病严重，需手术治疗。
脑梗和颈椎病的区别
脑梗也会出现肢体无力，但脑梗一般是一侧肢体无力，而颈椎病引起的肢体无力是两侧都无力。专家现场给颈椎病患者测试颈椎病是否影响到脊髓神经。
需要手术的颈椎病
颈椎病患者需要通过病史、查体、影响检查三者结合才能决定是否手术。
颈椎病引起吞咽困难
专家介绍：颈椎病患者出现吞咽困难必须手术。颈椎病的椎间盘往前凸压迫到食道时就会引起吞咽困难，叫食道型颈椎病，这种类型的颈椎病比较少见。食道型颈椎病不通过手术不能解决症状，手术很简单，只要把前面凸起的磨平就可以了。
（食道型颈椎病）
头扭向一侧会晕的颈椎病
专家介绍：头扭向一侧会晕的颈椎病表现需手术。人体有两条椎动脉在颈椎的两边，有一部分人群椎动脉一侧粗一侧细（大约占30%的人）。颈椎病头晕多见于颈椎管狭窄，当一侧出现颈椎骨刺时，转头骨刺压迫血管导致脑供血不足引起头晕、视力、发困等症状，转回后症状缓解。专家动画演示颈椎管狭窄是如何形成的。
（椎动脉型颈椎病）
颈椎病的手术过程
颈椎病手术最重要的是保护好脊髓神经。专家动画演示：颈椎病微创手术的过程。
健康之路主持人：冀玉华、何嘉。注意：本站仅是分享转载中央电视台科教频道《健康之路》视频，而并非中央电视台官方网站
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脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化，高血压，风心病，冠心病或糖尿病，以及吸烟，饮酒等不良嗜好的患者，约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状，表现为头痛，头晕，眩晕，短暂性肢体麻木，无力，起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。
脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变，如果大脑半球较大面积梗死，缺血，水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝，死亡，如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。
1.主要临床症状
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位，脑缺血性血管大小，缺血的严重程度，发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见，常见的症状有：
(1)主观症状：头痛，头昏，头晕，眩晕，恶心呕吐，运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫，偏身感觉减退，步态不稳，肢体无力，大小便失禁等。
2.脑梗死部位临床分类
脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
中等面积梗死以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍，偏盲，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。
大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫，偏身感觉减退，甚至四肢瘫，脑疝，昏迷等。
(1)颈内动脉闭塞：颈内动脉闭塞可以没有症状，有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫，偏身感觉减退，同向偏盲，优势半球受累可产生失语，颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的1/5。
在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同侧视网膜动脉缺血引起的单眼盲，由于颅底动脉环的作用，使颈内动脉闭塞的症状复杂，有时颈内动脉闭塞也可不出现局灶症状，这取决于前后交通动脉，眼动脉，脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能，也可伴有一过性失明和Horner征。
(2)大脑中动脉闭塞：由于大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方，发生的临床征象取决于累及的部位。①大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端，因为整个大脑中动脉供血区域全部受累，此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种，主干闭塞的临床表现是引起病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，优势半球侧动脉主干闭塞可有失语，失写，失读，如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝，甚至死亡。②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。③大脑中动脉各皮质支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语，感觉性失语，失读，失写，失用，非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。
(3)大脑前动脉闭塞：大脑前动脉闭塞并不多见，可能因为来自颅外或心脏的栓塞。①皮质支闭塞：产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留。②深穿支闭塞：可致病灶对侧中枢性面瘫，舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠，欣快等精神障碍及强握反射。
(4)大脑后动脉闭塞：大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视觉保留，因为双支动脉(大脑中，后动脉)供应支配黄斑的皮质，同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉缺损不同，大脑后动脉引起的更加严重。①皮质支闭塞：主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍，病灶对侧同向偏盲或上象限盲。②深穿支闭塞：出现典型的丘脑综合征，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，对侧肢体舞蹈样徐动症等。
此外，在中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起的视觉障碍，包括垂直凝视麻痹，动眼神经麻痹，核间型眼肌麻痹和垂直眼球分离，当大脑后动脉闭塞累及优势半球枕叶皮质时，患者表现为命名性失语。
(5)基底动脉闭塞：由于基底动脉主要供应脑干，小脑，枕叶等的血液，所以该动脉发生闭塞的临床症状较复杂。
常见症状为眩晕，眼球震颤，复视，交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调，若基底动脉主干闭塞则出现四肢瘫痪，眼肌麻痹，瞳孔缩小，常伴有面神经，展神经，三叉神经，迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷，中枢性高热，去脑强直，消化道出血，甚至死亡，椎-基底动脉因部分阻塞引起脑桥腹侧广泛软化，则临床上可产生闭锁综合征，表现为患者四肢瘫痪，面无表情，缄默无声，不能讲话，但神志清楚，能听懂人们的讲话，并以眼球活动示意理解。
(6)小脑后下动脉闭塞：小脑后下动脉主要供应延髓背外侧血液，当闭塞时可引起延髓外侧部综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕，恶心，呕吐，眼震，同侧面部感觉缺失，同侧霍纳(Horner)征，吞咽困难，声音嘶哑，同侧肢体共济失调，对侧面部以下痛，温觉缺失，小脑后动脉的变异性较大，故小脑后下动脉闭塞所引起的临床症状较为复杂和多变，但必须具备2条基本症状即：一侧后组脑神经麻痹，对侧痛，温觉消失或减退，才可诊断。
3.临床表现类型
根据脑梗死发生的速度，程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型。
(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。
(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上，造成进展原因很多，如血栓的扩展，其他血管或侧支血管阻塞，脑水肿，高血糖，高温，感染，心肺功能不全，电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中，此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损。
(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。
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颈椎与脑梗手麻的区别
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临床工作中经常遇到这样的患者，“医生，我就是双手麻木、走路像喝醉酒一样、走路有踩棉花的感觉，当地医院的医生说我是脑血栓，给我用了治疗脑血栓的药物，可是怎么治疗都无效，为什么啊?”，这是很多此类患者的共同心声，今天想借助一篇简短的文章帮助电脑或手机前面的你们解开这个谜团。从临床症状角度分析，“脑血栓”也就是医生口中的“脑梗塞”与“颈椎病”的确有症状相似之处，那么如何鉴别两种疾病，请看如下分析：一、临床症状特点不同，脑梗塞为偏一侧的肢体麻木、无力，可能合并言语不清、头晕、一侧面部的麻木，而颈椎病多为四肢的麻木无力、行走不稳、行走双足踩棉花感、肚子像被一条带子勒紧的感觉，但不会出现言语不清、头晕以及面部的感觉异常;二、危险因素不同，脑梗塞的发病离不开患者自身合并的危险因素，包括：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖，因此合并上述危险因素的患者当出现一侧肢体麻木无力、面部麻木时要警惕脑梗塞;颈椎病的发病为退行性改变，通俗的讲就是就是随着年龄的增加而发病率逐渐增高，因此没有上述危险因素的患者而出现四肢麻木无力、双手各手指笨拙、行走不稳易摔倒时要警惕颈椎病;三、发病机制不同，脑梗塞的起病原因是供应脑组织的血管被血栓堵塞后脑组织发生坏死后出现的，由于人体的脑组织横截面的面积比脊髓要大的多，临床上发病多数为一侧脑组织的血管发生堵塞，而引起另一侧的肢体功能障碍(例如左侧的脑血栓会发生右侧的肢体的麻木无力);而颈椎病的起病为突出的椎间盘、增厚骨化的韧带、狭窄的椎管对颈段脊髓的压迫而引起颈段脊髓的损伤，由于横截面颈段脊髓面积很小，一旦受压多引起双侧脊髓受压的症状，即四肢麻木无力、手指笨拙、行走不稳;四、片子上的表现不同，为了不误诊，如果你不能鉴别到底是脑梗塞还是颈椎病，建议的去医院检查时可以查头颅CT和颈椎磁共振检查，就很容易鉴别到底是颈椎病还是脑梗塞。相信通过这篇文章大家能很好地区别颈椎病和脑血栓的区别了，许多疾病都有某些相似的地方，在治疗的时候切忌被迷惑而“下错药”。
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