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颈动脉狭窄药物治疗要点
脑卒中严重威胁人类的健康，其特点为高发病率、高死亡率和高致残率。流行病学显示，缺血性脑卒中占脑卒中总数的60％～70％，约30%的缺血性脑卒中由颅外段颈动脉狭窄病变引起，因此，要重视颈动脉狭窄的防治。在第26届“长城会”上，首都医科大学附属北京天坛医院姜睿璇医生，代表首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授，对颈动脉狭窄的药物治疗与危险因素控制进行了阐述。一、病因与发病机制颈动脉狭窄90%是由动脉粥样硬化所致，其余10%包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病等。颈动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性卒中的发病机制是，斑块或血栓脱落形成栓子致颅内动脉栓塞，而且狭窄会造成远端脑组织血流低灌注。二、诊断要点1. 临床表现部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，称为“无症状性颈动脉狭窄”。临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”，常表现为脑部缺血症状、TIA、缺血性卒中。2. 体格检查●颈动脉区血管杂音：颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。●神经系统检查可由脑梗死的体征。●偶可发现精神和智力异常。●眼底检查：眼底动脉分叉处见到微栓，多为胆固醇结晶。●锁骨下动脉或下肢动脉硬化闭塞者可有相应体征。3. 辅助检查常用的辅助检查手段包括颈动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。颈动脉狭窄程度的测量方法有欧洲颈动脉外科试验法（ECST）和北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法（NASCET）等，NASCET法是临床最常使用的方法。按NASCET分级法，将狭窄分为轻度（动脉内径缩小＜30%）、中度（30%～69%）、重度（70%～99%）和完全闭塞四个级别，对狭窄≥70%的有症状患者应及时治疗。三、药物治疗1. 抗血小板药物●对没有禁忌证的患者，无论手术与否都应给予抗血小板药物。●推荐用量用法：阿司匹林50-325 mg/d，缓释剂型拜阿司匹林100 mg/d口服增加患者依从性。●氯吡格雷75 mg/d，但急诊手术时可给予负荷量氯吡格雷。●症状性颈动脉狭窄考虑双联抗血小板治疗，但与单用阿司匹林相比，阿司匹林联合氯吡格雷虽能更有效地抗血小板聚集，但有增加出血的风险。可根据患者的经济状态、耐受能力等情况酌情选择。2. 他汀类药物他汀类药物能起到降低血脂水平、恢复内皮功能和稳定斑块的作用。对无禁忌证患者应给予他汀类药物，无脂质代谢紊乱的患者亦能获得益处，应常规给予。四、危险因素控制1. 血脂异常高脂血症可以通过生活方式改变、食物构成改变和药物治疗（推荐使用他汀类药物）这三个方面来控制血脂。无症状性颈动脉狭窄患者，血脂目标水平为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）。而高危患者应控制LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）。当患者为甘油三酯血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药治疗。2. 生活方式●合理膳食：低盐、低脂（饱和脂肪的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入＜300 mg/d）、富含水果和蔬菜。●戒烟：行为治疗、心理社会支持以及戒烟药物治疗可提高戒烟率，避免被动吸烟。●规律运动：健康成人，每周至少应该进行3~4次，每次至少持续40分钟的中/高强度的有氧运动。●控制体重：超重和肥胖者在6~12个月内减轻体重5%~10%，控制BMI为18.5~24.9 kg/m2。腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm。●心理平衡：常见的心理障碍包括焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。3. 高血压推荐对伴有血压升高的患者进行降压治疗，血压降低10/5 mmHg即可获益。应根据患者的具体情况确定目标降压值和选择降压药物。●普通高血压患者应将血压降至＜140/90 mmHg。●年龄较小、能够耐受、无治疗负担，收缩压可以＜130 mmHg。●伴有糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性，血压可降至＜130/80 mmHg。●24h尿蛋白＞1g，血压应降至＜125/75 mmHg。●老年人（＞65岁）收缩压可根据具体情况降至＜150 mmHg，若能耐受，应进一步降低。＞85岁的老年人，当血压＜140/70 mmHg时，死亡率反而增加。●症状性颈动脉狭窄患者，除超急性期外，给予降压治疗是合理的，但血压降至＜140/90 mmHg是否获益仍有争议。4. 糖尿病糖尿病控制目标需要个体化，推荐将空腹血糖控制在4.4~7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L。●大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%。●在无低血糖或其他不良反应的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，HbA1c控制目标＜6.5%。●有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者，建议HbA1c目标＜8.0%。
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颈椎血管狭窄的治疗方法
现如今，很多上了年纪的人大多数人或多或少都会出现颈椎问题吧，颈椎问题可以说是困扰我们很多人的一个大问题，这种问题主要是发生在我们中老年人的身上，老年人由于上了年纪，变差，加之多年的疲劳奔波就会造成身体颈椎出现问题，还有一部分人出现了颈椎血管狭窄的情况，可能大家对此还不是很了解，下面就让我们一起来了解一下颈椎血管狭窄的治疗方法吧！
治疗方法：
药物治疗则主要包括稳定动脉样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如、的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。
手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA）。是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。到上个世纪80年代，欧美许多中心开始对CEA进行系统研究，多项多中心大样本随机对照研究显示，CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗，现在，北美每年CEA可达到17万，已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。
上世纪90年代之后，随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术（Carotid Stenting Angioplasty, CAS）逐渐开展和普及，并有取代CEA的趋势。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制、避免、、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。
以上内容为我们介绍了颈椎血管狭窄的治疗方法，我相信大家现在对于颈椎血管狭窄有了一个更清晰更全面的认识，我们大家都可以多了解一些真方面的知识，了解一点就学到了一点，知识都是自己的，希望以上内容能对大家有所帮助。
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脑血管中度狭窄该怎么办
健康咨询描述：
右手嘛说话不清2007年到现在
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：怎么能治好
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擅长: 内科,外科，儿科，心血管疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素.脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少,脑细胞就会缺血死亡.&&&&&&指导意见：&&&&&&脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗,外科手术治疗及血管支架治疗三种办法.如果管腔狭窄小于50%时,我们可以服用药物治疗,主要是阿斯匹林(A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法.如果血管狭窄超过管径的50%,就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大,从而达到治疗目的.其中血管内支架治疗目前应用较广泛,它主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术,手术后血管狭窄又复发,多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者.这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充 .&&&&&&祝您早日康复!
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术采用气管内插管全身麻醉39例,颈丛麻醉43例.麻醉后,平卧位,头后仰并偏向对侧.沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌,游离胸锁乳突肌前内侧缘,牵开颈内静脉,其下可触及颈动脉搏动,打开颈动脉鞘,显露颈总动脉及其分叉.向远侧分离出颈外动脉,甲状腺上动脉以及颈内动脉,用利多卡因封闭颈动脉窦.于颈总动脉近端,颈内,颈外,甲状腺上动脉分别套Rumml带.静脉注入肝素(0.9-1)mg／kg,10 min后分别抽紧Rumml带,阻断各动脉,沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁,切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始,并超过颈内动脉中斑块的远端,肝素盐水冲洗血管腔,放置颈动脉临时转流管(shunt).应用内膜剥离器,小心分离颈动脉内膜及硬化斑块,先切断颈总动脉中斑块的近端,然后切除颈外动脉内的斑块,最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块,肝素盐水冲洗,仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片,防止脑栓塞.为了防止术后内膜剥脱,颈动脉远端的内膜用7-0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针,用6-0 prolene血管缝合线连续缝合切口,从切口两端向中央缝合,缝至最后3-4针,拔除转流管,先放开颈内动脉Rumml带,使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出,再控制颈内动脉,松开颈总动脉Rumml带,冲出其中的碎片,再控制颈总动脉.最后缝合打结,缝合完毕后,依次开放颈外动脉,颈总动脉,最后开放颈内动脉.胸锁乳突肌下放置乳胶引流片,逐层缝合颈阔肌,皮下组织及皮肤.&&&&&&指导意见：&&&&&&三,结果&&&&&&
本组无围手术期死亡病例.获随访76例,随访率91.5％,随访时间4-18个月,平均12.4个月.短暂性脑缺血发作(TIA)消失,头晕,昏厥症状明显减轻57例(76％).反应好转,肢体肌力提高Ⅰ-Ⅱ级者14例(18.7％).2例出现脑梗塞,偏瘫(2.6％),1例术后20h出现颈内动脉血栓形成,血管闭塞,急诊手术清除血栓,加宽补片后治愈.1例术后10个月出现TIA发作,颈部血管超声未见血管再狭窄.&&&&&&
讨论&&&&&&
CEA对预防脑卒中复发,改善脑缺血症状具有明显的效果.根据我们的经验,对狭窄程度在50％-60％之间的患者,若有症状,或有溃疡存在,尤其是有一侧颈动脉闭塞或双侧均有中度狭窄者,应积极手术.若无症状,手术应谨慎选择.对急性脑梗塞,已存在持久性固定性神经功能缺失的患者,手术效果可能不如神经内科综合治疗加康复治疗好.但对颈动脉重度狭窄同时合并有严重脑缺血症状者拟应考虑手术.对颈动脉慢性完全闭塞的患者,若没有症状,说明患者的侧枝循环已代偿,手术没有必要.&&&&&&
擅长: 糖尿病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,对于你的情况,主要考虑是脑部血流供应不足.&&&&&&指导意见：&&&&&&对于你的情况,建议首先考虑尽早到正规医院就诊,按专科医生指导治疗,以免延误诊治,加重病情.&&&&&& &&&&&&以上是对“脑血管中度狭窄该怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素.脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少,脑细胞就会缺血死亡.&&&&&&指导意见：&&&&&&1,平时饮食要少盐,清淡,多吃青菜,少吃动物肉.&&&&&&2,一般可参加普通工作,并加强体育锻炼,增强体质3,消除各种顾虑,提高治疗的信心,保持心情舒畅.&&&&&&
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