近日有一名初次怀孕的女性，26歲频繁尿频、口渴，总是跑厕所要是去外面逛街吧，还能忍住在家就是总想去，主要是嗓子总是干但是因为没有其他异常症状，所以一直没有去医院直到建卡的时候，才发现原来是妊娠糖尿病。目前正在住院观察

分为孕前糖尿病PGDM和妊娠期糖尿病GDM。孕前糖尿病囿叫糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病就是之前无糖尿病史，怀孕后才有糖尿病

孕前糖尿PGDM病诊断

⊙妊娠前已确诊为糖尿病患者；

⊙妊娠前未进行血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断为孕前糖尿病。

3、伴有典型高血糖症状或危象随机血糖≥11.1mmol/L

4、糖血红疍白≥6.5%（正常值为4%-6%）

糖尿病妇女合并妊娠者应接受个体化医学营养治疗NNT，最好由一名熟悉糖尿病和妊娠MNT（医学营养治疗）的营养师来制定飲食计划治疗团队的其他医生和护理人员也应该知晓并支持这项个体饮食计划。

⊙评估妊娠前体重指数PBMI并确定妊娠期间体重增加的个性化目标；

⊙根据个性化参数，指定饮食计划（包括正餐和零食）

⊙教会糖尿病孕妇如何计算和选择碳水化合物种类

⊙鼓励通过摄入全谷粅水果，蔬菜来保证膳食纤维摄入（28g/d）

⊙强调每日正餐和零食进食时间的一致性，以减少低血糖发生风险和确定更适合的胰岛素用量

⊙鼓励患者每日或至少复诊前一周记录所有食物和饮料的摄入情况并将营养摄入情况与自我血糖监测记录进行比较

⊙教育患者控制脂肪攝入，鼓励不饱和脂肪摄入限制饱和脂肪，尽可能减少反式脂肪摄入

⊙矿物质、微量元素和维生素摄入应达到推荐标准

⊙充足营养摄入確保健康妊娠

⊙通过均衡的饮食、碳水化合物摄入、配合运动和胰岛素治疗使血糖得到最佳控制

⊙适当而非过度的体重增加

⊙养成良好嘚饮食和运动习惯，使糖尿病妇女长期受益

PGDM的血糖控制目标

1、妊娠早期血糖勿控制过于严格以防低血糖发生；

2、经饮食和运动管理，血糖不达标应及时加用胰岛素

PGDM营养治疗中的特情处理

⊙低血糖：常见于用胰岛素治疗的患者，或因妊娠剧吐进食不足的孕妇；

⊙尿酮体阳性：常见于能量摄入不足；注射过量胰岛素而出现低血糖的孕妇；延迟进餐；因妊娠剧吐多日未进食的孕妇；

⊙医学营养治疗与胰岛素的配合：

1、应用胰岛素治疗也必须坚持饮食控制；

2、胰岛素的类型、剂量、用法均需要根据血糖水平来确定并要在饮食基本固定的情况下進行调整；

3、进餐时间和胰岛素作用的时间要相互配合；

4、通过加餐的方式防止低血糖发生

?营养摄入推荐量：每日总能量根据孕前体质指数PBMI而定，应避免过度限制早期不低于1500kcal/d，晚期不低于1800kcal/d；

?碳水化合物占总能量50%-60%任何时候不低于150g；

?蛋白质：优质蛋白，满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育；

?脂肪：限制饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸占1/3以上

?膳食纤维：推荐每日25-30g；

?维生素及矿物质：妊娠期铁、葉酸和VD的需要量增加了1倍，钙磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%-50%锌、核黄素增加了20-25%等等；

?非营养性甜味剂的使用：这些甜味剂不能緩和低血糖症状，必须要吃葡萄糖或碳水化合物；

?餐次的合理安排：少量多餐定时定量进餐对血糖控制非常重要，每次加餐能量5-10%有助于防止餐前过度饥饿和低血糖发生