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海丰县中医院
医院别名：海丰县中医院
医院性质：公立/综合医院
医院等级：未知
联系电话：
联系地址：广东省汕尾市海丰县城北居委九都山
问：股骨颈骨折人工股骨头置换术后应注意什么？？？ by 中国医生ぁあぃ我这里有位80岁女性患者，术前诊断为：1、左股骨颈骨折（头下型）2、胸12、腰4椎体陈旧性压缩骨折（术前存在2个月）3、骨质疏松症4、老年痴呆症5、腰骶部褥疮1度。（只是局部皮肤发红，无破损）于日在全麻下行人工股骨头置换术，术后患者拍片提示：内固定良好，但是腰椎压缩骨折无变化，且腰4椎体骨质密度不均。所以目前仍未下地行走，只能外带腰背支架坐轮椅。患者手术后小便一直不能顺利自解（术前前一天就出现小便不能顺利自解），拔除导尿管两次，经各种方法诱导仍不能自解，故仍然给于留置导尿管。于是出现泌尿系感染和腰骶部褥疮（出现直径约2。5CM创面），但是泌尿系感染基本控制（复查尿常规3次均正常），褥疮创面也逐渐减小结痂。就目前患者上面情况，请教各位专家，我下一步应特别注意的是什么？针对尿储留情况，采取何种方法？（请注意患者有老年痴呆症，检查和治疗基本很难配合？）有什么办法能让患者下地行走？
很感谢上述几位的回答！不好意思的说！我正是这为老奶奶的主管大夫（不是主治大夫），刚上班半年左右，遇到的这个问题，让我很担心，几乎每天查老奶奶不下6次！可是目前患者就是尿储留和不能下床令我很是着急！患者家属也是很心急的！可是对我们依旧很信任！（老太太年龄太大，整体状况不是很理想！实在是很棘手！）深切期望各位专家和高手能给于一点帮助，小弟在此感谢，感谢！感谢！
锁骨骨折应注意
1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作，除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后练习肩关节环转活动，两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋转活动。
股骨颈骨折应注意
1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天，65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走，青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月，不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关节强直。
髌骨骨折应注意
1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。
股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折，除跨越基底部者之外，均属关节囊内骨折，与其他骨折相比，骨折部位特殊，产生的剪力大，骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世纪60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术，进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合，由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%，基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重，老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝，复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换术。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识，对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人工股骨头，它具有工艺精美，生物相容性好，国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力，活动度比单极好，寿命长，不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等。
我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院，老年骨折大部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义。分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）头颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行，内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下。多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低，基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年。按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角&30°属于外展形骨折 〔1〕 。（2）内收型:Linton氏角&50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大，骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性，一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法。但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换，因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗，但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死。这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。
我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感，手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧。（2）选用先进方法，用优良的材料。我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂。术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准，然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头，术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进。术中应特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败。故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位。手术后应放置引流，记24h引流量，这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果，疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 。尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因。但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变，减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 ，笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认为人工股骨头置换术简单易行，而忽视并发症。
我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进，主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打入;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加，临床经验积累，在治疗上应进行长期研究，防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配，相差应&1mm等，结合中药治疗减少了并发症，对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。
1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，9.
2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，-98.
（编辑新 竹）
作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科
发布日期：
目前术后才将近一个月，而且老人年纪大，其他疾病也比较多，我想可能不方便立即下地行走。因为有褥疮，最好定时翻身（2h），但注意患腿不能过度内收，比如翘二郎腿的样子。可以进行下肢的屈伸训练以增强肌力为行走做准备。活动脚踝和足趾促进下肢血液循环。
至于尿潴留，可以建立饮水计划，定时定量饮水，逐渐减少导尿次数（具体细节询问医生），可以自己做膀胱区按摩刺激排尿。最后如果腰椎骨折问题不大，可以不需保护，否则戴腰带。行走前从半卧，坐起开始，等适应后再下床，预防体位性低血压。
同行啊，尿潴留的问题可以参考有个网友说得如建立饮水计划，定时定量饮水，逐渐减少导尿次数，做膀胱区按摩刺激排尿。同时可以考虑口服盐酸黄酮哌酯片，2片，1/晚。因为这种年龄的病人，麻醉诱导后膀胱的功能就是不能恢复的很好。腰椎骨折是因为骨质疏松引起的，在辅助支具的保护下可以下地活动，但是老人身体状况一般，又有老年痴呆，从各方面考虑还是不要尽早下地，她不配合下地很容易扭伤之类的，再搞个股骨头脱出就不好了。至于置换术后的相关注意事项，书上有明确的说明，比如恢复姿势之类的，看看书啊！
说那么多有什么用.....
简单点就是好好休息....多补补~~~~
首先，鄙视一下一楼那篇骗分数的长篇大论。
既然是外科手术之后应注意
1.营养问题：只要肾功能还可以，补充蛋白质是很重要的，其次是维生素（水果蔬菜），至于补钙，自然有医生给你开的。
2.护理，因为是长期卧床，难免会有褥疮，不过护理医嘱里应该有“翻身q2h”（2小时翻身）了，不用操心
3.院内感染及并发症，你能坐起的时候尽量就坐，能咳嗽就咳嗽吧，不这样的话，很容易导致坠积性肺炎（毕竟医院是个不干净的地方）
4.功能恢复，具体时间我忘了，不过医生会给你功能锻炼的指导，听从他的就对了，记住是绝对服从。
哦，你说还有尿管和老年痴呆的问题，对吧，这个我想对主任和护士长也是个大难题，你最好找直系亲属去照管，因为，有的实习生（护士）和陪人有虐待病人的倾向的哦（80岁的老人，可怜）。
最后，祝她老人家早日恢复吧。
我的答案最简单明了
股骨颈骨折人工股骨头置换术后应注意，不要再次骨折。【图】股骨颈骨折术后须知七大条
我的图书馆
【图】股骨颈骨折术后须知七大条
1骨折后不要盲目补充钙片骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。很多患者都会存在一种误区，认为骨折过后就需要多补钙，促进骨骼愈合。其实这是不正确的！因为，机体在新陈代谢过程中，需要的钙盐是有一定限度的，一般正常饮食所摄入的钙盐就能满足生理上的需要。大量服用钙片时，除少部分经肠道吸收外，多余的部分则随粪便排出体外。再者，骨科专家解释骨折的发生多由创伤或其它病理因不所致，并非由机体缺钙而引起的。恰恰相反，在骨折发生后，骨折的断端还会释放出大量的钙质。同时，由于卧者长时间卧床及伤脚受到一定范围的固定，又很容易赞成全身或局部骨骼废用性脱钙。这两种脱失的钙盐可形成游离钙被吸收入血，使血钙的含量增高，血钙是由肾脏进入代谢的，此时摄入大量的钙剂，势必会增加肾脏的代谢负担。况且，病人和长期卧床，肾脏往往处于低温状态，尿液排出不畅，使过多的钙盐结晶沉积，就可能发生尿路结石，这种不良后果在生活中并非少见。此外，骨科在线资料显示，大量的服用钙剂还能引起胃酸减少，食欲不振，及呕吐腹泻等，这些不良反应很容易赞成患者的营养障碍，反会影响骨折的愈合。因此 ，骨折后过多服用钙片是无益的。骨折愈合期除了要定期到骨科医院进行检查以外，患者的饮食、生活等都对骨折的愈合起到举足轻重的作用。骨折术后的恢复锻炼要做好哪些1早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。2离床功能锻炼：手术后4日病情平稳后进行（患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋3。积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。骨折康复期要当心一、忌大量进补骨头汤骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。由于肉骨头的成分主要是磷和钙，因此大量进补骨头汤会使人体骨质内无机质成分增高，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。长期卧床的骨折患者过量进补骨头汤还可能诱发血钙增高、血磷降低等症状。二、忌盲目补钙对于大部分骨折患者而言，只要根据病情和医生嘱咐，加强锻炼，有规律地运动，便能促进骨骼对钙的吸收，加速骨折的愈合。盲目补充钙质并无裨益，还可能有害。三、忌单一进补骨折患者伤处常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，而机体修复受伤组织需要各种营养物质。因此，单一摄取某一种营养物质弊大于利。四、忌食不易消化的食物骨折患者多因固定伤处而活动受限，加上伤处肿痛，心情忧郁，因此往往食欲缺乏，时有便秘。因此，养病期间的饮食既要营养丰富，又要容易消化、利于通便，忌食等易胀气或不易消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。五、忌少喝水大多数骨折患者都行动不便，因此，不少人都是能少喝水就少喝，以减少小便次数。此类患者特别是卧床患者，由于活动较少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，小便潴留，也容易诱发尿路结石和。因此，卧床骨折患者应想喝水就喝，不必顾虑重重。 2骨折术后护理很重要 护理可分三期 骨折患者术后一般可以分为3期，即伤后1周~2周，伤后2周~3个月，伤后3个月~1年以上。患者应根据其分期时间进行相应的康复锻炼，以加快体质恢复。一、伤后1周~2周此期患者骨折部位已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。但是肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程。同时肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。二、伤后2周~3个月此期的患者局部肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，骨折端日趋稳定，而外固定仍未拆除。三、伤后3个月~1年以上此期患者骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，促进生活和工作能力的最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主。 3骨折术后积极配合康复训练骨折是常见的外科疾病，多由于外伤或暴力挫伤导致，患者典型的表现是伤后局部变形、肢体出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，伤口局部可剧痛，局部发生肿胀、淤血，甚至导致肢体功能部分或完全丧失。因此，在患者外伤后应尽可能少搬动病人，如必须搬动则要注意动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。很多人骨折之后不知道如何进行康复训练，下面，向大家介绍下骨折术后康复训练的方法。1、康复训练的早期。此期即伤后一周到两周，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进tulaoshi.com行正常的活动。2、康复训练的中期。即伤后两周至骨折的临床愈合，此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复关节的活动。伤后5～6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍，因此，固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。这样，通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可以防止关节内粘连形成。3、康复训练的后期。已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。骨折术后饮食需注意：1、忌骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。2、忌补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。3、忌不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。4、忌糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素B1的含量减少，维生素B1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。5、忌三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。 4术后须知七大条股骨颈骨折术后须知七大条：1、卧床期的主要训练内容包括 A）患侧下肢肌肉的等长收缩；B）患侧下肢的关节被动运动；C）正常肢体的功能活动；2、患侧下肢的关节被动运动要严格规范操作，且早期患侧髋关节的被动运动仅限于矢状面的运动（屈曲/伸展），禁做旋转及内收/外展运动3、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和的机率越高；4、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死；5、负重：因为股骨颈骨折容易并发股骨头坏死，所以负重训练的开始时间与强度需要主管医生根据骨痂生长情况而决定，不宜过早负重；股骨颈骨折单纯从骨折愈合的角度讲12周以后基本上就可以负重，但因为股骨头坏死发生较晚，减少负重应一直坚持到1~1.5年，过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因；6、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。7、勤复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3~5年。研究表明约85%的股骨头坏死发生在骨折后3年内，98%发生在5年以内。对于股骨颈骨折的治疗和疗效的评价，不能仅仅观察到骨折愈合，而应随诊至伤后5年。如发现X线片有钉痕出现，股骨头高度递减和硬化透明带等现象，表明股骨头已有坏死先兆，应积极采取措施，防止其进一步发展；爱心提示：股骨头坏死是要等5年才可以说基本没有危险了。但一般出现在半年后到2年的时间。股骨头坏死和愈合无关。骨折愈合后也可以发生股骨头坏死。 对于年轻人的股骨颈骨折，股骨头坏死风险尤其高。 5骨折患者勿盲目补钙　　骨折是日常生活中经常遇到的一种现象，尤以儿童和老年朋友最为普遍，给人们的健康埋下了很大的隐患。　　对于骨折，很多读者朋友的认识还不够深入，以为仅有一些外部创伤才会引起骨折，其实非也。造成骨折的原因有很多，除了直接暴力、间接暴力还可能是由于肌肉牵拉暴力或积累性暴力造成的骨折。另外，幼儿走路不稳容易摔，或骨骺未闭合，容易分离。老年人因骨质疏松或骨质萎缩，易发生股骨颈与肱骨颈骨折。　　骨折后人们需要进行绝对的静养，静养中，患者的饮食也是很重要的一部分。不少患者会尝试食用各种各样的“大补食品”希望能够加快疾病的康复。可是这种做法是正确的吗？呢？骨科专家告诉您答案：盲目的补充钙质等不会有利于疾病的康复，反而会对疾病的康复起到反作用。　　那么骨折病人吃什么好呢？相信很多患者心中都会存有疑问，下面就让骨科专家来给大家介绍一下骨折患者的饮食禁忌有哪些吧。　　1、忌盲目补钙。　　钙是骨骼的主要组成，人们认为骨折后补充钙质能够加快骨折的康复。骨折病人吃什么好呢？研究证明，增加钙的摄入量并不能加快骨的愈合，并且对于长期卧床静养的骨折病人来说，还会引发血钙增高的危险。　　2、忌多吃头骨头。　　骨折病人吃什么好呢？食用肉骨头希望加快骨折的康复也是人们(m.tulaoshi.com)经常用到的方法。可是你知道吗，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会推迟骨折愈合时间。　　3、忌偏食。　　正确的饮食习惯，保证营养的摄入平衡是增加人体抵抗力，并且促进骨折康复的最重要的因素。 标签：
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