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肝硬化食管胃静脉曲张出血的“防与治”
发表时间： 18:11
一、病人呕血了该怎么办？一旦发生呕血，病人应去枕平卧，头偏向一侧，呕出的血液要尽量吐干净，不要咽下，保持呼吸道畅通，避免血液和呕吐物呛入气管引起病人窒息。同时病人和家属保持镇静也很重要。曲张静脉破裂出血是因为门静脉内血流增多，压力升高所致，出血达到一定量后静脉内压力降低，出血速度减慢，出血量减少，很多病人出血会自行停止。要记住不要因为病人说口渴、肚子难受而给病人喝水或吃任何东西。家属要做的是尽快打电话与急救中心联系，及早送到附近有条件的医院进行抢救。二、如何正确治疗病人急性静脉曲张出血？药物与内镜联合治疗是急性静脉曲张出血治疗的主要方法之一。在活动性食管胃静脉曲张出血时，应首先药物治疗，有条件的医院最好药物联合内镜下治疗。（1）一旦怀疑静脉曲张出血，立即给予药物治疗，诊断明确后需持续 3～5天；药物治疗的优点是能广泛应用以及对可疑静脉曲张出血者立即治疗。常用药物有垂体后叶素、血管加压素、特利加压素及硝酸酯类（硝酸甘油）等，还有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂及抗生素。（2）内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂注射治疗。硬化剂注射和套扎疗法成为食管静脉曲张的首选。对于胃底静脉曲张出血，有条件时使用组织粘合剂内镜下治疗。对不能控制的胃底静脉曲张出血，介入治疗或外科手术亦是有效的抢救措施。（3）气囊压迫止血只作为药物治疗无效的病人或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。（4）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术适用于无法控制的食管胃底静脉曲张患者，或者经药物和内镜联合治疗后再出血的患者。（5）外科手术，目前经内科治疗后外科手术治疗静脉曲张及出血的病人明显减少。三、如何预防静脉曲张病人的第一次出血？静脉曲张病人需要预防第一次出血，主要措施有：（1）无静脉曲张的患者：代偿期患者每2～3年复查一次胃镜；失代偿期患者每年复查一次胃镜。（2）轻度静脉曲张无出血者：首次静脉曲张出血发生率相当低 （2年约7%）。如果出血风险较大 （肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应该选用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）来预防首次静脉曲张出血；如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），也可使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），不过长期的疗效尚未明确。如果没有使用β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔），应每1～2年复查一次胃镜，失代偿时应每年复查一次胃镜；应用β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）治疗的患者，不需要胃镜监视。（3）中/重度静脉曲张无出血者：如果出血风险较大（肝功能评价B级或C级或内镜检查发现曲张静脉有红色征），应用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或内镜下曲张静脉套扎术预防首次静脉曲张出血；如果出血风险不大（肝功能评价A级或内镜检查未发现曲张静脉有红色征），首选非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）。当存在β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）的禁忌证、不耐受或依从性差者应考虑行内镜下曲张静脉套扎术。如患者正在服用非选择性β-受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）则应逐步调整到最大耐受剂量，不必胃镜随访监视；如患者接受内镜下曲张静脉套扎术治疗，应每 1～2周重复治疗一次，直至曲张血管闭塞,并于血管闭塞后1～3月进行首次胃镜监视，此后每 6个月～1年检查一次，检查是否有无静脉曲张复发。四、如何预防有过静脉曲张出血的病人的再次出血？在第一次出血后，对于未经预防治疗的患者一年内再出血的发生率高达60%，死亡率约33%，因此需要预防再出血，联合选用非选择性β受体阻滞剂和是静脉曲张破裂出血预防的最佳选择。（1）药物治疗：对于未接受过预防治疗的患者，建议使用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）、内镜下曲张静脉套扎治疗、硬化剂治疗或非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）联合内镜下治疗。对于已接受非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）预防者，建议加行内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射治疗。（2）内镜治疗：对于急诊采用内镜治疗的食管胃静脉曲张出血者，应连续治疗至食管静脉曲张消除或基本消除，可加用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）提高疗效。对于食管胃静脉曲张出血时采用药物和双囊三腔管压迫止血者，可在1周内进行内镜治疗。（3）TIPS：药物联合内镜治疗后仍有复发出血的肝功能较好的患者,应考虑 TIPS。TIPS不作为首选，可用于内镜及药物治疗失败者或作为肝移植前的过渡。（4）外科手术：当患者肝功能尚可且伴中重度静脉曲张时，为预防出血可实施门-奇静脉断流手术（包括），但目前由于内镜下治疗的开展外科手术已逐渐减少。（5）肝脏移植：有肝移植适应证的患者可到移植中心进行评估行肝脏移植。三、对于食管静脉曲张的治疗有什么好办法吗？有，目前最好的办法就是用胃镜套扎曲张的静脉或注射硬化药物到食管静脉内，使血管发生硬化，阻断血流，就可以避免啦。四、食管静脉曲张胃镜套扎、硬化剂、组织黏合剂治疗有风险吗？任何事情都有潜在的风险。比如，我们乘坐火车去北京，有风险吗？当然有，因为火车有相撞的危险，我们可能会受伤。这种风险存在，我们就不要坐火车了吗？对于这种治疗方法和“坐火车”的道理是一样的，虽然有出血的风险可能，但我们还是要做，毕竟风险和病人的获益比起来是微乎其微的。
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肝硬化。食管和胃底静脉曲张，怎么治疗？
状态：就诊前
诊断明确，本来最适应的治疗是肝移植，但年龄较大，不宜考虑这个选择了。可以做脾切除和食道胃底静脉断流术，在我院分配在血管外科手术，在外院一般都是在普外科或肝胆外科做手术。饮食上要注意吃软质易于消化的食物，避免食物将曲张静脉摩擦引起出血。尽快手术，可以取得一段较好的近期效果，改善生活质量，但由于肝功能差，手术本身存在一定风险，同时远期效果不太乐观！
状态：就诊前
非常感谢！
疾病名称：先天性肝静脉瘘,门静脉瘘，门静脉高压，肺&&
希望得到的帮助：这一年肚子疼的受不了，介入肝脏静脉堵漏术后，肚脐上肚子疼的受不了，后背疼困
病情描述：2016年12月就是肚剂上疼痛胀，先后到中心医院，西京医院，3201医院两回，最后查出先天性肝静脉瘘，门静脉瘘，门静脉高压，肺静脉高压，肚齐上肚子疼，后背疼困
疾病名称：门静脉血栓&&
希望得到的帮助：请医生给予意见
病情描述：门静脉19mm有事吗
疾病名称：乙肝门脉高压，食道胃底静脉曲张，巨脾脾亢&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：2011至今出血六次，最后一次日，2月5血已止住，从未做过手术
疾病名称：门脉高压，脾亢&&未处理&&
希望得到的帮助：麻烦谢主任帮我看一下检查报告。
病情描述：男,26岁。谢主任您好，我是原9A35床病人。10月29号出院的，回家后让我定期检查血常规，这是我这次检查的结果，请问谢医生有什么要注意的吗？
疾病名称：肝硬化脾大胃底静脉曲张出血，脾功能亢进&&
希望得到的帮助：想去贵院进一步治疗，住院介入术
病情描述：血小板凝固能力差，白细胞下降，胃底静脉曲张吐血，需要做脾栓塞术治疗。
疾病名称：肝硬化腹水&&上消化道大出血&&
希望得到的帮助：下一步怎么治疗比较好？如果建议手术的话，可以考虑做什么好？可否提前排队预约，排到...
病情描述：乙肝病毒引起的肝硬化腹水，发现已经三年了，一直用恩替卡韦抗病毒治疗，DNA转阴，转氨酶平时平稳；B超和CT检查，有轻微腹水，吃利尿药后能够消除，巨脾和复脾，门脉高压。日晚吐血...
疾病名称：移植后肝经脉血管壁血栓，求最佳治疗方法。&&
希望得到的帮助：最好的治疗方法。
病情描述：超声检查有血栓，要求进一步检查，门径脉高压。
疾病名称：门静脉海绵体样变&&
希望得到的帮助：请问门静脉海绵体样变是什么病，危险性大吗
病情描述：右腹部不适
疾病名称：胰源性门脉高压，胃底血管曲张，大便发黑，&&
希望得到的帮助：目前这个情况，用什么手术方法比较好
病情描述：胰源性门脉高压，胃底血管曲张，大便发黑，有隐血，没有红细胞
疾病名称：门脉高压&&
希望得到的帮助：帮忙诊断一下下腔静脉内径正常么
病情描述：父亲肝移植完以后2年7个月，门脉高压伴上消化道出血。
疾病名称：脾大，脾功能亢进，门静脉高压&&
希望得到的帮助：现在医生诊断脾功能亢进，脾大，建议做脾切除手术，请问大夫不切脾可以吗？吃中药能否...
病情描述：9月30日消化道出血，呕血两次，黑便，10月1日晚上经急诊止血治疗，10月2日晚大便无血，血已止。
疾病名称：肝硬化静脉曲张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我奶奶今天查出肝硬化，年龄63岁，大夫诊断是：肝硬化，肝内钙化灶，脾脏肿大。大夫说要做脾脏切除，病人本身有糖尿病，像这种情况必须要做手术...
疾病名称：肝硬化门脉高压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
父亲64岁，小肝癌手术术后4个月，恢复情况良好。因肝硬化门脉高压造成胃底食管重度曲张（未出血），住进本地一家三甲医院，主治医生建议切脾（各...
疾病名称：肝硬化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男子32岁，09年八月以发病后住院治疗到肝功正常后出院；2010年元月2日第一次大出血，检查，胃底食管静脉曲张（重度）止血后出院，7月后又出...
疾病名称：特发性门脉高压（肝硬化）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
64岁，特发性门脉高压，胃镜重度食管静脉曲张、门脉高压性胃粘膜病变；CT示肝硬化伴脾大。病毒性肝炎、自免肝均未见异常。 全身皮肤无黄染及出...
疾病名称：肝硬化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2001年腹水，现胃疼
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
想做手术切脾
疾病名称：自身免疫性肝硬化、腹水&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，58岁，以前身体状况良好，两月前因摔伤后右侧股骨骨折，检查后发现腹水、脾大，故进一步检查后确诊为自身免疫性肝硬化。现患者精神状态...
疾病名称：门静脉高压症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年7月，突然呕血，伴有黑便，约1000毫升，经介入套扎后止血。半月后在郑大一附院做了脾切断流术，现在门静脉有血栓占三分之二，该怎么办呐
疾病名称：肝硬化，失代偿&&肝硬化失代偿门脉高压出血&&
希望得到的帮助：现在医生说该查的肝硬化病因已经全部找了，没找到原因，医生说现在找病因已经没有意义...
病情描述：2013年1月份因为肺炎住院，查出肝硬化失代偿（不明肝硬化原因），在福建省立医院呼吸内科住院20天治愈出院，后没吃任何药物，时而服用一瓶安体疏通，2014年9月出现腹水住县医院15天进行治疗后出...
疾病名称：肝硬化引起消化道出血&&
希望得到的帮助：能否做内镜手术封闭出血点。此种手术病人的耐受度有啥要求？谢谢
病情描述：76岁，肝硬化引起消化道第3次出血，与第二次相隔一星期，输过血。目前无呕血，但有便血3+，生命体征稳定。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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擅长肝胆胰脾复杂疑难疾病的外科诊治，尤其对梗阻性黄疸、结直肠癌肝转移、胆胰十二指肠区域、胰腺肿瘤和胆...
冷建军，男，中国人民解放军总医院全军肝胆外科研究所、肝胆外科医院主任医师，副教授，医学博士/博士后。
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&肝硬化食管静脉曲张硬化治疗的适应症和 禁忌症
肝硬化食管静脉曲张硬化治疗的适应症和 禁忌症
发表时间： 13:00
适应症：急性食管静脉曲张出血；外科手术后食管静脉曲张再发；中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向（一级预防）；既往有食管静脉曲张破裂出血史（二级预防）。对于不适合套扎治疗的食管静脉张者，也可考虑应用EIS。禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证；出血性未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时应根据医生经验及医院情况而定。疗程：第1次硬化治疗后，再行第2、3次硬化治疗，直至静脉曲张消失或基本消失。每次硬化治疗间隔时间约2周。第1疗程一般需1-3次硬化治疗。建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2、3次胃镜，6~12个月后再次复查胃镜。发现静脉再生必要时行追加治疗。术后处理：禁食6~8 h后可进流质饮食；注意休息；适当应用抗生素预防；酌情应用降门静脉压力药物；严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。由于胃曲张静脉直径较大，出血速度较快，硬化剂不能很好地闭塞血管，因此胃静脉曲张较少应用硬化治疗。但在下列情况下可以胃静脉曲张硬化治疗作为临时止血措施：急诊上行胃镜检查见胃静脉喷射状出血；胃曲张静脉有血囊、纤维素样渗出或其附近有糜烂或溃疡。
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肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险与手术择取相关性临床研究
6/6729758　　【关键词】 肝硬化食管胃底静脉曲张； 出血风险； 手术择取方式； 分流术； 套扎术； 栓塞术 　　【Abstract】 Objective： To investigate the risk of bleeding esophageal varices and clinical studies related surgical options of Cirrhosis. Method： To choose subjects bleeding esophageal varices in 151 patients with cirrhosis， respectively transjugular shunt 52 cases of intrahepatic portal chamber， endoscopic band ligation 48 cases， selective cardia from around 51 cases of vascular surgery off， observe and compare three groups preoperative and postoperative January， March portal venous pressure measurements recorded follow-up of patients re-bleeding， bleeding after treatment and hospitalization expenses. Result： After the treatment of three patients of improvement inportal pressure， surgical operation group was significantly better than the other two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the surgical operation group the rate of rebleeding and second bleeding time was significantly better than the other two groups， which had significant difference （P<0.05）. Conclusion： Simple shunt and endoscopic of cirrhosis with esophageal and gastric fundus varices in patients of the treatment effect is not obvious， and control patients are not well rebleeding cases. Selective pericardial devascularization around blood vessels can fundamentally improve the portal venous pressure in patients with high， worth in clinical application. 　　【Key words】 Cirrhosis and esophageal varices； Risk of bleeding； Surgical choose to take way； Bypass surgery； Ligation； Embolization 　　First-author’s address： Huadu Huzhong Hospital， Guangzhou 518000， China 　　doi：10.3969/j.issn.15.01.007 　　门静脉高压症是一组由各种原因导致的门静脉系统压力升高为表现的临床综合征，肝硬化是其最常见原因。而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的主要表现和最严重并发症之一，也是最主要的致死原因，其病死率极高[1]。目前临床治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的方法主要有内镜下套扎，三腔二囊管的压迫，药物治疗和外科手术[2]，而三腔二囊管的压迫止血远期效果不佳，以生长抑素为代表的药物治疗控制出血率偏低[3]，对门静脉系统动力学作用尚存争议[4]，故准确评估门静脉压力对研究肝硬化食管胃底静脉曲张出血危险度，确定手术方式，评估手术效果有重大作用[5-6]。本文探讨应用外科手术优化治疗胃底食管下段静脉曲张破裂出血的临床意义，现将观察结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究所纳入的所有肝硬化食管胃底静脉曲张病例均来于本科2009年3月-2012年8月住院患者。以就诊顺序编号，按随机数字表法并结合患者家庭实际经济情况分成经颈静脉肝内门腔静脉分流术（分流术组）52例、内镜下套扎术（套扎术组）48例，选择性贲门周围血管断离术（外科手术组）51例。分流术组男40例，女12例，年龄（49.00±10.86）岁，肝炎后肝硬化44例，酒精性肝硬化8例；上消化道出血史12例；肝功能Child分级A级38例，B级14例；胃镜检查提示重度食管胃底静脉曲张46例，中度食管胃底静脉曲张6例。套扎术组男38例，女10例，年龄（48.32±11.75）岁，其中41例肝炎后肝硬化，7例酒精性肝硬化；上消化道出血史13例；肝功能Child分级A级37例，B级11例；胃镜检查提示重度食管胃底静脉曲张45例，中度食管胃底静脉曲张3例。外科手术组51例，男38例，女13例，年龄（48.21±10.78）岁，其中41例为肝炎后肝硬化，10例为酒精性肝硬化；有上消化道出血史13例；肝功能Child分级A级34例，B级17例；胃镜检查提示重度食管胃底静脉曲张48例，中度食管胃底静脉曲张3例。所有入选对象在签署知情同意书后行择期手术。三组患者性别、年龄及疾病构成比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病入选标准：（1）B超、肝功能等检查提示有肝硬化者；（2）内镜检查证实有食管胃底静脉曲张中、重者。病例排除标准：（1）伴有黄疸、大量腹水（1000 mL以上）、肝功能严重受损（Child C级）；（2）合并严重的心、肾、内分泌和造血系统疾病者。
　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 经颈静脉肝内门腔静脉分流术的主要操作步骤 （1）采用数字减影血管造影系统显示出门静脉走形；（2）局麻下行右侧颈内静脉穿刺，成功后送入导丝至肝实质内，再穿刺进入肝内静脉的分支；（3）将导丝经穿刺针建立的肝内通道进入到门静脉系统，行门静脉造影，测定门静脉压力；（4）扩张建立的贯穿门静脉和肝静脉的肝实质通道；（5）送入支架释放系统放置在通道内，准确定位后释放支架；（6）造影证实曲张静脉血管影消失，支架内血流通畅后结束手术。 　　1.2.2 内镜下套扎术主要操作步骤 （1）术前用EPK-700型电子胃镜明确静脉曲张的程度，确定套扎位置；（2）退出胃镜安装Wilson-Cook公司六连发套扎器，将带有套扎器的胃镜缓缓插入食管；（3）调整胃镜对准曲张静脉部位，冲洗镜面；（4）将静脉负压吸引成直径为9 mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄成360°；（5）在尼龙线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出，扎在静脉曲张的根部；（6）停止负压吸引，可见套扎的静脉呈带蒂样息肉状，认为一次套扎成功完成；（7）如此对其他各点经行结扎。 　　1.2.3 贲门周围血管断离术主要步骤 （1）探查肝、胆、胰腺、胃十二指肠及内脏静脉曲张情况，然后了解脾脏与邻近器官的关系，有无粘连，粘连的性质和部位，脾脏的活动度等。（2）认真细致的处理脾脏周围的韧带，注意避免损伤其他脏器组织。（3）韧带被完全断离后，将脾脏稍微做顺时针旋转，缓慢将其托出。（4）预先将脾动脉结扎，处理脾蒂。（5）手术操作完成后做止血处理并缝合好伤口。 　　三组患者术后早期应注意生命体征的检测，术后24 h应常规吸氧，以防止低氧血症，海英检测中心静脉压，并据此调整补液量，以维持充足的血容量。两则患者还均经行常规预防感染，预防肝昏迷，抗凝治疗防止分流道内血栓形成，抑制胃酸分泌等治疗方法。 　　1.3 疗效评估 分别于术前、术后7 d、术后3个月测量三组患者的门脉压力水平。门静脉压力测定采取经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压的方法，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5 mm Hg，大于10 mm Hg则为门脉高压症。并以患者术后定时检查的方式对患者进行随访，观察患者再出血情况，并详细记录。 　　1.4 统计学处理 数据使用SPSS 13.0统计分析软件处理，样本资料进行正态性检验和方差齐性检验。计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。对于正态分布，且方差齐同的计数资料采用R×C表 字2检验，Ridit分析。 　　3 讨论 　　在过去的20年间，内镜对相关疾病的治疗取得了重大发展，内镜也越来越被人们所重视[7]。目前，内镜不仅仅作为一种检查的手段，已然成为一种重要的治疗消化系统疾病的方法[8]。内镜下的治疗方法主要有套扎术和硬化术，许多患者认为外科手术对人体的创伤大，因此风险也大，更愿意接受创伤相对较小的内镜治疗，内镜治疗逐步成为治疗该类患者的首选治疗方法[9-10]。本研究选择本科住院患者分为三组进行研究，结果发现外科手术组能够有效的解决患者门脉压过高的情况，较其他两组有明显的优势。发生这种情况可能与外科手术组治疗的机理有关，外科手术组所采用的选择性贲门周围血管断离术，虽有效改善了门脉高压的情况，但没能完全解决门静脉的淤血状态，因此手术后还存在部分再出血的患者，但再出血率要显著低于内镜下治疗的患者，其原因是选择性贲门周围血管断离术进行了脾脏的切除和断流术，从根本上改善了门静脉高压的情况[11]。 　　当肝硬化患者并发门静脉高压后，门静脉中有70%左右的血流量是来自脾动脉的，因此切除脾脏后能有效改善因脾动脉血流量过大造成门静脉高压的情况[12-14]。采用分流术资料虽然也能减少脾动脉向门静脉灌输大量血液，但其容易加大对肝脏造成的损伤，且容易引发肝性脑病，手术操作也相对复杂，并不是治疗该类患者最合适的方法[15-16]。选择性贲门周围血管断离术保留了食管旁静脉以及胃左静脉的主干，仅仅断离了穿支静脉。该术式即能有效的阻断食管内的反常血流量，又可以促进机体自发的进行分流，兼具了断流和分流两种功效，其分流方式是非常、适量、合理的，且完全符合生理特性，能取得令人满意的近期疗效，大大降低再出血率。 　　综上所述，单纯分流术与内镜下对肝硬化食管胃底静脉曲张患者的治疗效果并不明显，且无法很好的控制患者再出血的情况。选择性贲门周围血管断离术能够从根本上改善患者门静脉压过高的情况，值得在临床上推广应用。 　　参考文献 　　[1]李赵鹏，曹景勤，易根发，等.B超导向经皮脾穿刺脾静脉行食管胃底静脉栓塞[J].介入放射学杂志，）：743-745. 　　[2]王竹，李肖.肝硬化食管胃底静脉曲张出血的治疗策略[J].中华消化内镜杂志，）：61-63. 　　[3]程慧桢，王凤霞，崔海彬，等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治[J].中国临床医生，）：7-8. 　　[4]乔晓，高宝芹，马兴刚，等.两种方式内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].徐州医学院学报，）：317-319. 　　[5]袁宏森.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较[J].临床医学，）：24-25. 　　[6] 高长泰，郭应兴.TIPSS术+食道胃底静脉曲张栓塞术前后门静脉压力的变化[J].中国现代医药杂志，）：17-19. 　　[7]何敏，邹兵，杜意平，等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血分析[J].河北医药，）：95-96. 　　[8]王萍，王拱辰.肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗进展[J].中国肝脏病杂志（电子版），）：61-64. 　　[9]朱翔.善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的观察与护理[J].中国医学创新，）：158-159. 　　[10]贺晚英，严强，吴世行.乙肝肝硬化患者脾栓塞术后抗病毒治疗的重要性[J].中国医学创新，）：34-36. 　　[11]许海霞，王秀玲，佟雪松.肝硬化患者血小板参数变化及临床意义[J].中外医学研究，）：66-67. 　　[12]王学军.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察[J].中外医学研究，）：9-10. 　　[13]田家晖，李凯，周冬平，等.套扎联合硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效[J].中外医学研究，）：55-56. 　　[14]袁培杰.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值分析[J].中外医学研究，）：111. 　　[15]肖观景.生长抑素治疗肝硬化门脉高压合并食管下段胃底静脉曲张破裂出血临床分析[J].中外医学研究，）：21-22. 　　[16]吴新高.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血66例疗效观察[J].中外医学研究，）：28-29. 　　（收稿日期：） （本文编辑：王宇）
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