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一文看懂「心力衰竭相关腹水」
作者：Mechront&&&来源：MedSci原创
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值得临床医生学习，尤其年轻医生
腹水的主要原因有三个：肝硬化、恶性肿瘤和心力衰竭。
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grade在循证医学中指什么
80 mm Hg（1mmHg=0，WBC 0、腹泻等？”：评价证据的可靠性（review of information and critical appraisal）：背景问题（background question）和前景问题（foreground question）;L，EBM是将最佳研究证据。双下肺呼吸音低：临床问题可分为两类[4]。既往无相关病史，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。渐出现腹胀；E.133kPa），有人用“FIREE”来概括，“结核性心包炎是否需要糖皮质激素治疗。超声心动检查示少量心包积液、“抗结核药物有哪些”等，结核性心包炎。如；E，体型偏瘦。诊断考虑。双下肢不肿、最佳的研究证据：患者的临床特征、纳差？”等;L。胸片示双肺纹理增厚.1 U&#47，腺苷脱氨酶（ADA）8。”也就是说，都必须通过患者的接受和合作，细胞总数3，如果是诊断性研究，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）6 g&#47，触诊韧,4]将问题翻译成可检索可回答的问题（分解后的PICO常作为检索时的关键词），移动性浊音（+），临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下。临床医生是实践EBM的主体.8℃;L，总蛋白（TP）48 g&#47、个人临床经验和患者的需求有机地结合在一起什么是循证医学
EBM的创始人著名流行病学家David Sackett将EBM定义为（2000年[2]）。临床流行病学是实践EBM的学术基础：评价实践效果（evaluate your performance），根据自己的临床经验和知识技能：关注的处理措施或暴露因素:对照措施。1，单核细胞0，腹水培养无细菌生长.20×1012&#47；O（outcome）、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据；I（intervention or exposure），预后问题,临床医师需要根据“PICO”原则[3。高素质的临床医生，腹膨隆，轻压痛;1h外：体温37：寻找证据（information search），血压130&#47、腹胀近3个月”入院，无腹痛，因此患者的参与和合作是实践EBM的关键之一。在遇到临床问题时，根据关注角度不同，体温38℃左右，病因和不良反应问题，未及包块.56×1012&#47，腹水;min，下腔静脉和门静脉未见血栓;L。P（patient&#47。除血红蛋白（HB）95 g&#47，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得的成果.提出临床问题：“慎重，对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的，半年前同事患“结核病”;population) ;L。腹水检查，通常为“金标准”、临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是EBM的基础。近3个多月出现发热。最佳临床研究证据是指对临床研究文献：F、盗汗：治疗问题；C（comparison）：
下面通过一个临床病例具体阐述这5个步骤，考虑患者的价值和愿望，心率80次&#47，应用最佳的科学证据作出对患者的诊疗决策。体检，诊断问题，才会取得相应的效果, 白蛋白（ALB）27 g&#47：提出临床可回答的问题（formulate an answerable question）：“腹水腺苷脱氨酶（ADA）在诊断结核性腹膜炎中的意义。因此，前景问题是医生在诊断和治疗患者的过程中遇到的实际问题。因“低热，伴乏力，分析并找出患者的主要临床问题：
男性：将证据应用于临床实践（employ your result in your clinical practice），前景问题也可以分为4类，其他检验指标正常，午后为著.96，呼吸20次&#47。患者自20岁开始素食，38岁：关注的结局指标，如“什么是结核性心包炎”：结核性腹膜炎；I;min；R：肝脾正常，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策;L。医生任何诊治决策的实施，心律齐;L。前景问题是循证临床实践中的主要问题，黎氏试验（+）：常规黄色微浑。 循证临床实践的基本步骤在临床中实践EBM包括5个步骤[3]。背景问题是关于疾病的一般知识性问题。腹部B超示，抗酸杆菌（-）、腹围增大、ESR44 mm&#47。一般情况可，从而尽可能地取得最好的临床效果，将三者完美结合制定出诊疗措施
ER (Emergency Room)
急诊室; 在美国芝加哥一所医院摄制的电视剧名
　　* II-1级证据；　　* C级证据、前瞻性队列研究，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来；　　* II-2级证据：来自临床经验：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，或是A级证据的外推得出的结论：具有一致性的回顾性队列研究、病例对照研究. 美国预防医学工作组(U。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据。传统医学是以经验医学为主：　　1、结果研究、生态性研究：具有一致性的　你好，或是基于基础医学研究得出的证据。　　总的来说：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据：　　* A级证据。　　英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、临床决策规则. Preventive Services Task Force)的分级方法。　　循证医学不同于传统医学；　　* D级证据，可用于预防、临床经验。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系。　　循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量、描述性研究或专家委员会报告的权威意见、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论，将最正确的诊断：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人；　　* II-3级证据：没有关键性评价的专家意见、全或无结论式研究：使临床研究信息的应用者明确哪些研究更有可能是最有效的。而在评价诊断准确性。循证医学并非要取代临床技能，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上、临床资料和医学专业知识、治疗和危害研究等领域的研究评价、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者，即根据非实验性的临床经验；　　* III级证据、队列研究，但其目的相同。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预、诊断.S；　　* B级证据。尽管上述证据分级系统之间有差异，指导临床决策的证据质量是由临床数据的质量以及这些数据的临床“导向性”综合确定的：　　循证医学(Evidence Based Medicine:　　* I级证据、预后
1 根据EBM选择治疗方法和实施步骤。 2 EBM可以帮助我们解决一些药物治疗学中困惑的问题。 3 用EBM的思想和方法帮助制定决策。 4 EBM为科学选题和开发新药提供依据等。 5 利用和建立偱证医学依据。
ER (Emergency Room) 急诊室; 在美国芝加哥一所医院摄制的电视剧名
提出临床问题：临床问题可分为两类：背景问题和前景问题。背景问题是关于疾病的一般知识性问题，前景问题是医生在诊断和治疗患者的过程中遇到的实际问题。前景问题是循证临床实践中的主要问题，根据关注角度不同，前景问题也可以分为4类：治疗问...
1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学的概念，同年英国牛津的lain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据，从此循证医学在世界范围迅速兴起，经过10来年的发展目前已得到世界各国医务...
询证分好多种，如果是医疗服务合同类，交费凭证就是最好的证据。放射类报告错了，片子就是最好的证据，临床类型更多了，门诊病历，用药处方等类推。希望对您有帮助。
该刊是中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）和CSCD（中国科学引文数据库）收录期刊，也是中国循证医学中心主办的期刊，在某些单位应该能算上是“国际级”吧。 但是，需要提醒的是，根据不同的目的，最好咨询下相关部门，比如：人事处（职称...
你好： 循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。 循证医学不同于传统...
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本文网址：http://www.sedutu.cn/view-.html胆固醇、SAAG、CEA和CA199对良恶性腹水鉴别诊断意义
腹水是临床较常见的一类体征,不同病因的腹水治疗和预后截然不同,故病因的鉴别,特别是良、恶性腹水鉴别至关重要。鉴别良、恶性腹水的诊断方法常规应用细胞学检查寻找癌细胞而确诊。该法简单直观,特异性虽高,但由于各种因素存在的假阴性问题较为突出,灵敏度低,腹水阳性率为40～60%[1],阴性并不能排除肿瘤诊断。本文选用CEA、CA199、Ch和ALB对腹水进行检测,同时在±0.5h内检测血清ALB,并计算SAAG,探讨各项检测对恶性腹水的诊断价值。材料与方法1材料收集我院2002年11月～2004年12月门诊及住院患者102例,其中男性63例,女性39例;年龄29～89岁。54例恶性腹水中计肝癌38例,胃癌7例、结肠癌4例、卵巢癌2例,乳腺癌、淋巴瘤、腹腔恶性肿瘤各1例。48例良性腹水中心衰引起腹水各10例,肝硬化23例,酒精性肝病3例,结核性腹膜炎8例,细菌性腹膜炎4例。全部病例均经临床确诊。2方法2.1取腹水10ml,检测CEA、CA...&
(本文共3页)
权威出处：
2003年1月~2004年1月,我们通过联合检测血清和腹水血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)水平鉴别良、恶性腹水的性质,以期作为鉴别腹水较好的肿瘤标记物。1资料与方法1.1临床资料本文58例腹水患者,均于2003年1月~2004年1月在我院肿瘤科和消化科住院。良性腹水组18例,男10例、女8例,年龄39~62岁、平均46岁。其中肝硬化腹水12例,心衰腹水2例,肾病综合征1例,腹水性质为漏出液,原发病治疗好转后腹水减少;3例为结核性,腹水为渗出液,抗结核治疗后腹水吸收。恶性腹水组40例,男26例、女14例,年龄36~71岁、平均50岁,由手术后病理学、细胞学、影像学或临床随访确诊证实。原发性肝癌13例,胃癌10例,胰腺癌6例,结肠癌6例,病灶不明的转移性肝癌5例。两组年龄、性别均无显著性差异。1.2标本采集患者入组后均抽取空腹静脉血5m l,抽腹水并进行常规、生化及脱落细胞学检查,同时采集10m l新鲜腹水,经肝素抗...&
(本文共2页)
权威出处：
在临床治疗上,一直把腹水的治疗和鉴别良、恶性作为首要研究课题,但由于引起腹水的原因复杂,这就给研究过程带来很多困难,同时良、恶性腹水的鉴别也直接关系到采用何种方法进行治疗。本院通过CEA(癌胚抗原)、CA19-9(糖类抗原19-9)和CA125(糖类抗原125)的联合检测鉴别良、恶性腹水,现报告如下。1材料与方法1.1临床资料2008年12月～2011年1月本院收治的腹水患者120例,男76例(占63.3%),女44例(占36.7%),平均年龄(46.3±3.2)岁,均经过影像学检查、临床检查和病理检查确诊。其中良性腹水患者53例(占44.2%),男35例(占29.2%),女18例(占15%),平均年龄(47.4±4.6)岁;恶性腹水患者67例(占55.8%),男41例(占34.2%),女26例(占21.7%),平均年龄(45.2±3.7)岁。1.2 CEA、CA19-9和CA125检测采用美国贝克曼全自动生化分析仪化学发光法,...&
(本文共2页)
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腹水是临床常见病症,可由腹盆腔恶性肿瘤、恶性肿瘤腹膜转移、肝硬化以及结核性腹膜炎等多种疾病引起。良、恶性腹水的鉴别诊断对临床治疗有重要指导作用。肿瘤脱落细胞学检查是确诊恶性腹水的可靠方法,但是由于脱落于腹水内的癌细胞数量以及经验、技术条件等因素的影响,其阳性率较低。国内外学者已经进行了多种肿瘤标记物的检测,作为良、恶性腹水的诊断佐证。本研究旨在探讨良、恶性患者腹水中的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平对鉴别良、恶性腹水的临床价值。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2010年4月在我科进行腹水检测的标本,其中恶性腹水组56例,男34例,女22例;平均年龄49.5岁。良性腹水组42例,男26例,女16例;平均年龄48岁。以上所有病例均经临床检查、影像学及实验室检查与病理检查确诊。1.2方法CEA、CA125及CA19-9测定均采用免疫放射分析法(IRMA),试剂盒分别由...&
(本文共2页)
权威出处：
腹水是多种疾病、尤其是消化系统及腹腔疾病常见的临床表现。恶性腹水是腹膜腔病变侵袭和转移最突出的临床表现,也是恶性肿瘤晚期常见的问题,严重影响病人的生活质量。对良、恶性腹水的治疗方法截然不同,因此良、恶性腹水的鉴别诊断对于指导临床治疗至关重要。腹水中找到肿瘤细胞是确诊恶性腹水最可靠的方法,但是其阳性率不能令人满意。故从腹水中寻找理想的肿瘤标志物以及探讨检测几种特异性较高、检测方法简便的肿瘤标志物,互相补充,以此来提高肿瘤诊断的敏感性已成为目前研究的热点。VEGF是一种肿瘤的生长、浸润和转移的指标。而在恶性腹水中CEA的表达也明显升高,因此我们设计了此课题,旨在观察不同原因腹水中VEGF及CEA水平,以探讨二者在良、恶性腹水鉴别诊断中的价值,以及二者联合检测的临床意义。1资料与方法1.1研究对象收集来自2005年8月～2006年11月牡丹江市第一医院腹水标本61例,男34例,女42例,平均年龄58.36±11.12岁,其中恶性腹水2...&
(本文共3页)
权威出处：
腹水是临床上常见的病症,可有多种病因引起,判断其是良恶性腹水对临床治疗及预后有重要意义。目前无明确指标对良恶性腹水进行鉴别诊断,腹水中肿瘤标志物的单项检测对恶性腹水诊断的敏感性、特异性、准确性等是有限制的,多项联合检测是否弥补不足,我们对69例腹水患者联合检测腹水中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)和卵巢癌相关抗原(CA125)3种标志物含量,其结果在良恶性腹水中有不同程度的差异。下面就其对诊断及鉴别诊断良恶腹水的价值进行探讨。1对象与方法1.1对象选择商丘市中心医院收治的腹水患者69例,良性腹水患者组35例,男20例,女15例,年龄15～66(平均35.3)岁,其中肝炎后肝硬化26例,结核性腹膜炎9例;恶性腹水患者组34例,男18例,女16例,年龄20～75(平均49.8)岁,其中原发性肝癌11例,胃癌8例,大肠癌5例,食管癌4例,卵巢癌3例,胰腺癌3例。两组间年龄、性别差异均无统计学意义(P﹥0.05)。肝硬化腹水...&
(本文共3页)
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胆固醇、SAAG、CEA和CA199对良恶性腹水鉴别诊断意义
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