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单项选择题李先生，开胸手术后行闭式胸膜腔引流已48h。水封瓶长玻璃管内的水柱波动消失，嘱病人咳嗽时水柱有波动出现，提示
A．肺膨胀良好 B．引流管有堵塞 C．患侧肺不张 D．呼吸道不通畅 E．并发支气管胸膜瘘
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纤维支气管镜代替胸腔镜检查术的护理
［收稿日期］
［作者单位］蚌埠医学附属医院肺科，安徽蚌埠233004［作者简介］陈雪英（1975-），女，安徽萧县人，护师.
［文章编号］（3-01
?临床护理?
纤维支气管镜代替胸腔镜检查术的护理
陈雪英，余
［关键词］支气管镜术；护理学；胸腔镜术［中国图书资料分类法分类号］R 768. 1；R 473. 5
［文献标识码］B
近年来，胸腔镜手术发展迅速。胸腔镜的临床应用包括
诊断和治疗两个方面［1］
，它适应于各种原因不明的胸腔积
液、慢性顽固性胸膜病变、胸部创伤等的诊断、治疗。我科用纤维支气管镜（简称纤支镜）代替胸腔镜检查11例，现总结护理体会。1
1998年6月~2000年2月，
我科用纤支镜代替胸腔镜检查患者11例。男7例，女4例；年龄35~66岁。其中，门诊拟胸腔积液性质待查收住9例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并气胸2例。本组9例不明原因的胸腔积液中，确诊为差分化癌2例，鳞癌2例，胸膜间皮瘤5例。根据病理诊断结果，给予相应的化疗，均好转出院。2例气胸患者通过纤支镜行胸膜粘连术，好转出院1例；另1例系难治性气胸2个月，术后并发复张性肺水肿经抢救无效而死亡。2护理
术前准备（1）做好心理护理，增强患者的安全感，使
之积极配合检查。（2）协助做好术前检查，如血气分析、肺功能、心电图、肝功能、出凝血时间及胸腔B 超。（3）询问有无麻醉药过敏史，准备麻醉药、消毒隔离衣、纤支镜、活检钳、无菌手套、扩创包、冷光源、心电监护仪、电动吸引器、治疗盘、载玻片、标本瓶等及各种急救药品、氧气。（4）检查前1天，协助医师做好人工气胸，肺压缩20%~30%为宜。（5）术前30min 给予哌替啶100m g 、
地西泮10m g 或异丙嗪25m g 、阿托品0. 5m g 肌肉注射。做好青霉素过敏试验。2. 2
协助患者取健侧卧位，行心电监护，建立静
脉通路，保证输液通畅，以备术中用药。确定手术切口位置后，常规消毒皮肤，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤1. 5cm ，
逐层分离组织至胸膜腔，插入导管，沿导管插入纤支镜，顺序检查壁（脏）层胸膜、膈胸膜，对于胸腔积液患者，边吸液边检查，见病变部位即活检及刷检。而对于气胸患者，寻找破裂口行胸膜粘连术，防止气胸复发。术后放置胸腔引流管，缝合皮肤，无菌纱布覆盖切口，胶布固定引流管。严密观察有无胸闷、气急、口唇紫绀等现象。2. 3
术后嘱患者卧床休息，可取半卧位，以利于
呼吸及胸膜腔引流，指导患者深呼吸，鼓励训练患者咳嗽、咳
痰，防止术后肺不张。要监测呼吸，防止呼吸衰竭［2］，注意神
志及生命体征的变化，鼓励患者尽早下床活动。妥善固定引流管，防止因翻身、摆动、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。观察记录引流液的性质及引流量，保持引流管通畅。定时挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止引流管堵塞或折叠和扭曲，如水封瓶水柱波动不明显，且患侧呼吸音低，要及时与主管医师联系，以便及时处理。要间歇夹管，应使肺缓慢或分次膨胀，以免发生复张性肺水肿。如两肺呼吸音对称，胸腔引流管内无液体或气体排出，胸腔内注入粘连剂（胞必佳）或化疗药物，即可拔管。注意观察药物引起的胸痛、发热等现象，做好解释工作，按医嘱给予对症处理。本组病例中，胸腔引流管留置时间为24~481，拔管后还要注意患者的呼吸音变化，气管是否居中，有无皮下气肿，密切观察有无气胸发生，如出现胸闷、气急、呼吸困难及时报告。术后用青霉素预防感染，补液速度不宜过快（以30~40滴/分为宜）
。每天更换伤口包扎敷料，置管至拔管后481内禁止沐浴，擦澡时避开伤口部位，防止潮湿，并仔细观察有无渗血渗液现象，一旦发现有液体渗出，必须用2%碘酒涂擦伤口周围，更换敷料。对癌性胸腔积液的患者，胸腔内及静脉给化疗药物，要严防化疗药物外渗，作好其副作用的宣教。鼓励患者多进营养丰富的食品，提高机体免疫力，促进伤口愈合。3
用纤支镜代替胸腔镜作检查，损伤小，操作方便［3］
第2天可下床活动，对不明原因的胸腔积液的诊断价值高。在本组病例中，9例不明原因的胸腔积液患者，
均得到明确诊断，根据病理诊断结果，对化疗有指导作用［4］
。用纤维支气
管镜代替胸腔镜作检查能直视壁、脏层胸膜病变。唯有所取
病检组织小为其缺点，多取几块可弥补
。通过对11例患者的护理体会到：术前做好充分准备，术中密切注意手术的进展，严密观察病情变化，术后加强观察和护理，是减少意外和并发症的重要措施。
参考文献］
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正，林少琳，等. 电视胸腔镜术在老年人肺转移瘤
治疗中的应用［J ］. 中国内镜杂志，）I 53.
8蚌埠医学院学报2002年1月第27卷第1期
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纤维支气管镜代替胸腔镜检查术的护理_IT/计算机_专业资料。维普资讯
蚌埠 医学院 学报 2002年 1月第 2 7卷第 1期 [ 文章编号 ]0020...纤维支气管镜 检查术及护理 日 纤支镜检查的适应症 ?咯血 ?咳嗽...中叶综合症的治疗 纤支镜治疗的适应症 ?替代胸腔镜进入胸腔内 ,对胸腔内出血 ...纤维支气管镜代替胸腔镜的临床应用现状[1]_基础医学_医药卫生_专业资料。98 ...4 其他 5纤支镜代替胸腔镜的安全性纤支镜代替胸腔镜术发生并发症的几率与检查...纤维支气管镜代胸腔镜微创手术护理及评估_临床医学_医药卫生_专业资料。纤维支气管镜(纤支镜)应用于临床以来,其使用范围越来越广,目前纤支镜代胸腔镜微创手术在...支气管及内科胸腔镜检查术前术后护理_基础医学_医药卫生_专业资料。支气管镜及...纤维支气管镜代替胸腔镜... 暂无评价 2页 1下载券
支气管动脉栓塞术术前术...目的将我科采用纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查的结果与采用内科胸腔镜检查的53例不明原因胸腔积液的检查结果做出对比分析,评价纤维支气管镜代替胸腔镜... 纤维支气管镜代替胸腔镜检查对恶性胸腔积液的 诊断价值( 2附 8例报告 ) 221 山东省济宁市第一人 民医院内科 711 中图分 类号 R4 843 文 献标...28页 免费 纤维支气管镜图谱 27页 免费电​子​支​气​管​镜​...纤支镜代替胸腔镜检查术常见的并发症为发 热、皮下气肿和胸膜反应。本组检查...纤维支气管镜检查术及护理_医药卫生_专业资料。纤维支气管镜检查术及护理纤维支气管镜检查术 及护理 术前准备 向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、 凝血时...纤维支气管镜代替胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值_临床医学_医药卫生_...心 电图 、 肺功 能 等检查 ,并 行手 术可 行性 评估 ,签 署手术知情...1胸外伤病人行胸腔闭式引流术后doc下载_爱问共享资料
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所需积分：0卵巢癌术后并发胸腔积液的护理查房_中华文本库
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卵巢癌术后并发胸腔积液的 护理查房主要内容u 一、关于胸腔闭式引流 u 二、病人病史 u 三、护理措施发生胸腔积液的原因u u u u u 一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜毛细血管通透性增加 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 五、损伤所致胸腔内出血胸腔闭式引流的目的?排除胸膜腔内积液 ?排除胸膜腔内积气 ?恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 促使术侧肺迅速膨胀 的正常位置，?发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．适应症和禁忌症[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以 上时）。 切开胸膜腔者。 [禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。引流的原理?当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时，胸 膜腔内的液体或气体 可排至引流瓶内. ?当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔.胸腔引流瓶引流管的位置安放?引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管?引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6— 8肋间插管引流管的位置安放目的 排液 排气 排脓 部位 腋中/后线第 6-8肋间 锁骨中线 第2肋间 脓腔最低点 管径 1.5-2cm 1cm 1.5-2cm病例资料梁某，5床，女，49岁。卵巢癌IIIC期不完全术后化疗后复发。 现病史：患者9年前体检发现“卵巢囊肿”，一直未予特殊 治疗，给予患者观察，1年前体检提示囊肿较前明显增大， 考虑“子宫多发肌瘤，左侧卵巢巧克力囊肿，宫颈管息肉”， 遂于当地医院行“筋膜外全子宫切除术+双附件切除术”。 后于当地医院行TP方案（紫杉醇脂质体240mg+卡铂 500mg）化疗6次，首次化疗，末次化疗， 化疗期间监测CA125数值正常，CA125:29.2U/ml， 其后复查CA125:8.8U/ml，10-13 98.2U/ml，10-19 88.5U/ml。 PET-CT结果示卵巢癌术后化疗后腹腔肠系 膜转移。病情进展：行盆腔肿物切除术+大网膜+阑尾切除术，术前行 深静脉穿刺后见动脉血搏出，考虑穿刺入颈动脉可能，术后 患者出现血氧偏低，一直维持在91%-92%，伴右侧胸痛、呼 吸急促感，说话及呼吸时加重，行床边胸片提示：考虑右侧 胸腔积液并右肺含气不全。双肺渗出性病变，考虑炎症可能 性大。结合临床，左侧胸腔少许积液，肺动脉段稍隆起。听 诊双肺呼吸音存在，右侧偏弱。我院胸片提示： 右侧少量胸腔积液，与旧片（）对比，积液量较 前相仿。原右侧叶间积液已基本吸收。双下肺少许炎症，左 下肺炎症较前稍吸收。右下肺鼓胀不全。
第1页/共18页
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