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早产儿视网膜病变的注意事项有哪些？
健康咨询描述：
我表姐的小孩是早产儿，是36周分娩的，各个器官可能发育不完善，刚检查患有早产儿视网膜病变，请问医生，我想了解一下，这应该注意些什么才好呢，我们都很担心呢。希望得到的帮助:早产儿视网膜病变的注意事项有哪些？
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崔医生 北京市999急救中心&& 医师
擅长: 擅长肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑梗塞、消
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&&&&&&专家提醒家长朋友，每日有些早产儿视网膜病变患者在最初几天往往不能吮乳，家长可用滴管慢慢滴喂，待几天后，便能直接用母乳或奶瓶喂哺。该病是极其严重的，我们应当多认识，而且处在怀孕期间的时候，要注意去进行一些预防保健的工作，避免孩子出现早产儿视网膜病变的现象，要远离疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、母乳喂养最适合早产儿的胃口和消化能力。若用牛乳喂养，乳液配制时以加蔗糖为宜。&&&&&&2、早产儿口与舌的肌肉很弱，消化能力差，胃容量小，可是每日所需热能又不能太少，因此只能分作多次喂哺。一般体重低于克的小婴儿，每日分8次喂哺，不能耐受者，可分成12次喂哺。&&&&&&3、用牛乳喂养的早产儿，在最初的2-3天内，每日每公斤体重喂50毫升，两份奶一份水稀释，以后根据消化情况逐渐增加。2：1稀释奶吃到满月后改为3：1稀释奶。&&&&&&4、早产儿早期还应补充维生素E，1个月左右后每日可用5滴浓缩维生素A、D制剂。&&&&&&5、出生3个月后补充铁制剂，用硫酸亚铁为宜，每日0.3克，分三次口服。
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&&&&&&早产儿视网膜病变是由于视网膜缺氧，由于缺氧而产生血管增生因子，刺激视网膜发生新生血管，早产儿视网膜病变多发生在视网膜周边部，尤以颞侧周边部为著，先是视网膜内层发生新生血管，血管逐渐从视网膜内长到表面，进而延伸入玻璃体内，新生血管都伴有纤维组织增生，纤维血管膜沿玻璃体前面生长，在晶状体后方形成晶状体后纤维膜，膜的收缩将周边部视网膜拉向眼球中心，引起牵引性视网膜脱离，最后导致眼球萎缩，失明。&&&&&&指导意见：&&&&&&对早儿严格限制用氧，是唯一的有效预防措施，除非因发绀而有生命危险时，才可以给以40%浓度的氧，时间亦不宜太长。此外，维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。及早发现，及时施行冷凝或激光光凝，有阻止病变进一步恶化的成功报导。
王医生 烟台市中医院胜利路分院&& 医生会员
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&&&&&&早产儿视网膜病变是一种眼部疾病，因此它对患者的眼睛造成的伤害是非常大的。而早产儿视网膜病变是一种由于早产儿出生后体重过低且眼睛中的毛细血管发于不良所引起的双侧性眼病。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、头眼协调动作：新生儿低头前倾、眼球向上转;头后仰，眼球向下看，此谓洋娃娃眼。&&&&&&2、短暂原始注视：用一个大红色绒球在距眼20厘米处移动60度角的范围，能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，此谓头眼协调。&&&&&&3、用手电筒照眼睛：此时新生儿立即闭眼。轻开眼皮照瞳孔，瞳孔会缩小，此谓瞳孔对光反射。&&&&&&4、运动性眼球震颤：在距新生儿眼睛前20厘米处，将一个画有黑的垂直条纹的纸圆筒或鼓(长约10厘米，直径约5-6厘米)，由一侧向另一侧旋转，新生儿注视时会出现眼球震颤，即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动。此谓视觉运动性眼震。&&&&&&以上是对“早产儿视网膜病变的注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&血管促白细胞生长素(ANG)：也是血管内皮特异性的生长因子，发挥血管重建功能，增粗血管，稳定血管壁，减少渗出，使血管进一步成熟。&&&&&&指导意见：&&&&&&冷凝治疗：对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞，后极部视网膜脱离，晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果，冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓，呼吸暂停，发绀等，冷凝的并发症有球结膜水肿，出血，撕裂，玻璃体积血，视网膜中央动脉阻塞，视网膜出血等，目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。
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&&&&&&新生血管形成在早产儿视网膜病变的发生中起主导作用，现已发现有多种物质参与血管生成，血管内皮生长因子(VEGF)：是血管内皮特异性的生长因子，大量研究表明它在血管生成的过程中起中心调控作用，是启动新生血管形成所必需的最重要最有效的物质。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、为了预防继发性青光眼的发生，活动期重症病例，必须经常予以散瞳，以免虹膜后粘连。散瞳剂2%omatropine为宜，一可避免atropine中毒，二防止因长期持续的瞳孔散大而引起虹膜周边部前粘连。
&&&&&&2、早产儿视网膜病变视力的预后，以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异。能在活动期第1～2阶段自行停止者视力无太大损害；虽有纤维膜残留，而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当纤维膜形成为4～5度时，视力高度不良。
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胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿&称为早产儿或未成熟儿（premature&infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。...
好发人群：37周以前活产婴儿
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是否医保：--
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早产儿视网膜病变的表现
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我国发布早产儿视网膜病变筛查指南
http://www.cnophol.com
10:29:28 中华眼科在线
　　随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive cRre unit，NICU)的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)在我国的发病有上升趋势。ROP严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。
　　ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。出生孕周和体重愈小，发生率愈高。2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。
　　ROP最早出现在矫正胎龄(出生孕周+出生后周数)32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。
　　一、疾病定义、分区和分期、专业术语
　　1.定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。
　　2.病变分区：按发生部位分为3个区(图1)：I区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆;U区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I区之后的环状区域;Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。早期病变越靠近后极部(I区)，进展的风险性越大。
　　3.病变分期：病变按严重程度分为 5 期(图 2-7)：
　　(1)1 期：约发生在矫正胎龄 34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;
　　(2)2 期：平均发生于矫正胎龄 35 周(32~40 周)，眼底分界线隆起呈嵴样改变;
　　(3)3 期：平均发生于矫正胎龄 36 周(32~43 周)，眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄 36 周，阈值病变平均发生于矫正胎龄 37 周;
　　(4)4 期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为 A 和 B，4A 期无黄斑脱离，4B 期黄斑脱离;
　　(5)5 期：视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前虏变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。
　　4.专业术语：
　　(1)附加病变(plus clisease)：指后极部至少 2 个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图 8)、瞳孔散大困难(瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如 3 期 +;
　　(2)阈值病变(threshold disease)：I 区或Ⅱ区的 3 期 +，相邻病变连续至少达 5 个钟点，或累积达 8 个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄 37 周;
　　(3)阈值前病变(prethreshold disease)：指存在明显 ROP 病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“l 型阈值前病变”和“2 型阂值前病变”。
　　1 型阈值前病变包括 I 区伴有附加病变的任何一期病变、I 区不伴附加病变的 3 期病变、Ⅱ区的 2 期 + 或 3 期 + 病变(图 9);2 型阈值前病变包括 I 区不伴附加病变的 l 期或 2 期病变，Ⅱ区不伴附加病变的 3 期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄 36 周;
　　(4)急进型后极部 ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极部，通常位于 I 区，进展迅速、常累及 4 个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内;病变可不按典型的 1 至 3 期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图 10)。
　　二、筛查指南
　　2004年的指南颁布后，我国ROP有所控制，但出生体重和孕周尚无本质改善，故新的筛查标准仍维持2004年的标准。
　　1.出生孕周和出生体重的筛查标准：(1)对出生体重&2 000 g，或出生孕周&32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化;(2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。
　　2.筛查起始时间：首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄31~32周开始。
　　3.干预时间：确诊阈值病变或1型阈值前病变后，应尽可能在72 h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。
　　4.筛查人员要求：检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。
　　5.筛查方法：检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。
　　6.筛查间隔期：(1)I区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次;(2)I区退行ROP，可以1~2周检查1次;(3)Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次;(4)Ⅱ区1期病变，可以1～2周检查1次;(5)Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2~3周随诊。
　　7.终止检查的条件：满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径);(2)矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到Ⅲ区;(3)视网膜病变退行。
（来源：碑林医学网） （责编：cnophol）
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核心提示：早产儿视网膜病变是导致婴幼儿视力损伤和失明的重要原因。凡妊娠满28周但不满37足周内出生的孩子均为早产儿，出生时体重一般为1000克～2499克。
　　半年前，怀孕七个月零六天的郑女士在医院顺利生下一对龙凤胎，由于，新生儿一出生就被送到医院儿科的加护病房，放进暖箱并输氧，九天后，两个孩子随妈妈一起出院。新生命的降临给郑女士家里带来了无尽的欢笑，但不知为什么，随着时间的推移，夫妻俩觉得两个孩子有点不对劲，别人家的孩子三四个月就开始用手抓东西了，自己的孩子都六个多月了却没有这样的反应。每次拿玩具逗他们玩时，他们的眼睛总是乱转，也不去看玩具，后来郑女士拿着手电筒去照他们的脸，孩子们眼神照旧。
　　夫妻俩这才觉得两个孩子的眼睛可能有问题，赶忙带他们去医院检查。
　　经眼底检查和超声波检查，结合郑女士的分娩及孩子出生后的经历，医生诊断两个孩子患的是视网膜病变。医生告诉郑女士，从眼底检查的情况来看，两个孩子很有可能永远看不见了。夫妻俩吓懵了：自己的孩子不就是比别的孩子早出生一个多月吗？怎么会得这种病呢？
　　分为五期
　　医生解释道：“早产儿视网膜病变是一种发生于低体重早产儿的视网膜血管性疾病，主要是由于早产儿出生时视网膜发育仍不完善，在多种因素的影响下，视网膜形成新生血管，这种新生血管易向玻璃体内增殖，并牵拉视网膜引起视网膜脱离，如果治疗不及时就可能永远失明。”
　　听完医生的话，郑女士赶忙问道：“那我们的孩子现在情况怎么样呢？有没有发生视网膜脱离？还能不能治？”
　　医生回答说：“这种病根据视网膜病变的严重程度可分为五期。第一、第二期，视网膜与正常新生儿视网膜相比会有些异常，不过这时候还没有出现明显的新生血管，不需要治疗，大部分新生儿病情会自动痊愈，但要定期到医院检查，因为仍有部分新生儿病情会继续发展到第三期。
　　“第三期，病儿视网膜开始出现新生血管增殖，这时可以用冷凝或视网膜光凝的方法来治疗，大部分病儿的病情都可以得到控制并好转。但如果不及时治疗，新生血管继续增殖，会牵拉视网膜，使局部视网膜发生脱离，并最终导致全视网膜脱离，这就是第四期和第五期的改变。目前，两个孩子的四只眼睛都已发生了全视网膜脱离，治愈的希望微乎其微。”
　　夫妻俩当场失声痛哭……
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