【摘要】:胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一。幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的先决条件,其根除可降低胃癌发生危险性。但幽门螺杆菌感染者中最终仅1%的患者发生胃癌,环境因素和遗传因素在一些患者中起重要作用。根除幽门螺杆菌作为胃癌一级预防策略已被提出。但是,是普遍筛查幽门螺杆菌感染和治疗所有阳性者,还是根据当地条件,在评估可行性、疗效和不良反应后进行实施尚有争议。基于我国情况,当前似乎采取后一种策略更加妥当。
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又到了每年的体检季,很多人在体检中被查出幽门螺杆菌呈阳性或是弱阳性,也有一些人,每年体检幽门螺杆菌呈弱阳性。有读者致电,幽门螺杆菌真的和胃癌有关系吗?反复感染会增加患癌风险吗?自己是怎么被感染的?是否可以彻底治好?
西京医院消化五科时永全主任介绍,在我国幽门螺杆菌平均感染率为57%左右,西安市幽门螺杆菌平均感染率为60%左右,处于全国平均值。感染幽门螺杆菌后,确实与胃癌有一定的关系。幽门螺杆菌感染者比正常人可增加6倍左右的风险,而消灭幽门螺杆菌后,可降低30%—40%胃癌发生率。但由于感染幽门螺杆菌而诱发胃癌的比例仅为1%,并且从幽门螺杆菌到胃癌,需要15年—20年,甚至更长,所以说单纯的感染幽门螺杆菌并不可怕。
即使感染了幽门螺杆菌,如果没有明显的感觉,也不需要治疗,时永全主任说。但如果患有消化性溃疡、慢性胃炎、贫血、子癫等疾病,幽门螺杆菌同时为阳性,为防止诱发胃癌,应尽快彻底治疗;凡是胃癌高危人群,如:出生在胃癌高发地区的人、直系亲属有胃癌患者、嗜烟、酒、喜欢吃辛辣刺激食物、作息时间不规律、生活方式不好的人,如感染幽门螺杆菌,也应及时治疗。另外,对于有腹胀、胃部隐痛、反酸等明显胃部不适的人,感染幽门螺杆菌后也应及时治疗。
西安市中心医院消化内科副主任庄坤说,西安市中心医院在2013年1月—6月,对门诊220例幽门螺杆菌感染者做过调研发现,患者对原先治疗幽门螺杆菌常用的三联抗生素耐药率
较2008年调研结果有所升高。这与老百姓平时滥用抗生素、抗生素使用量不足、时间不够有着很大的关系。目前对于幽门螺杆菌的治疗来说,应在医生指导下使用四联抗生素,最少吃两周,即使没有症状,只要开始吃药,就须使用够时够量。时永全主任说,反复的感染,不会增加胃癌风险,却会增加耐药的风险。因为治好再被感染的几率仅为3%—10%,如果反复感染就应考虑是治疗不彻底,反复治疗便会增加抗生素耐药性。
时永全主任说,抽血检查主要是检查体内抗体的,曾经感染过、现在正在被感染都会呈现出弱阳性或是阳性,而要确定是否正在感染,需通过碳13或碳14以及做胃镜的方式来确定,这三种方式的准确率都可达90%—95%,但因为碳14有一定的辐射,儿童、孕妇、哺乳期妇女以及备孕的人最好不要选择。庄坤副主任提醒,对于治疗幽门螺杆菌的患者来说,在四联抗生素停药一个月后,需再次复查,以确保彻底消除。
口口传播是最主要的感染途径
在感染人群中,家长传给孩子是最主要的感染途径,时永全主任说,孩子在母亲的子宫内是无菌的,即使母亲已经感染幽门螺杆菌,也不会传染给孩子,但在孩子出生后,家长近距离的给孩子喂奶、喂饭,甚至自己尝试后再给孩子喂都会将幽门螺杆菌传染给孩子。
庄坤副主任说,经常亲孩子的嘴、脸,近距离跟孩子说话等,也可能传染给孩子。对于成年人来说,常与幽门螺杆菌感染者近距离接触、一起吃饭也会增加感染几率。因此,无论在家,还是在外,为防止感染幽门螺杆菌,应分餐或使用公筷。
幽门螺旋杆菌(Helicobecter pylori)的发现可能是廿世纪末消化医学领域最伟大的发现,它的发现打破了在胃的强酸环境下不可能有细菌存活的迷思。研究者发现幽门螺旋杆菌不但与胃炎、消化性溃疡的发生有关,甚至可能与胃恶性肿瘤有关。
目前研究者都认为最可能的感染途径是经口传染,由口腔吃进后再由粪便排出,因此在落后地区或在人口密集的群落感染率偏高,且感染的年龄层偏低,很多人在孩童时期已感染此菌。感染率不低,10岁左右约10%,60岁则约60%~65%。
三、幽门螺旋杆菌与胃癌
幽门螺旋杆菌引发慢性胃炎,经年累月后慢性胃炎演变成萎缩性胃炎及肠上皮化生,再经由肠上皮化生演化成胃癌,因此幽门螺旋杆菌被认为是导致肠道型胃癌的可能杀手之一。但是腌渍、熏烤或盐制等含亚硝酸衍生物的食品,更被认为是重要的致癌物质。
胃癌是多种因素长期作用的结果,幽门螺杆菌感染者经过慢性萎缩性胃炎发展到胃癌,最终只有不到1% 的患者会发生胃癌。胃炎,就算是长期胃炎,也不一定变癌,但某种程度提高了癌变的百分比,这是一种统计学上的关系。可是我们也不能小看这1%,你可不想做这1%对不对,况且,胃痛也不好受,还是要好好的养胃啊。
胃癌的形成并非单一因素可以解释的,从感染幽门螺旋杆菌到形成萎缩性胃炎及肠上皮化生,再转化为胃癌,恐怕要有几十年的时间,话虽如此,幽门螺旋杆菌仍被国际癌症研究会(IARC)列为第一类致癌物,我们仍是不可掉以轻心。
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