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治疗小儿支气管肺炎首选的抗生素是A．青霉素B．复方新诺明C．红霉素D．氨苄西林E．阿莫西林
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治疗小儿支气管肺炎首选的抗生素是A．青霉素B．复方新诺明C．红霉素D．氨苄西林E．阿莫西林请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1婴幼儿易患上呼吸道感染主要是由以下原因所致，但应除外A．鼻和鼻腔相对短小B．鼻道无鼻毛C．鼻道黏膜柔嫩D．喉呈漏斗形较成人宽E．4～10岁咽扁桃体发育达高峰2哪一项不是肺炎的病因分类A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．衣原体肺炎D．真菌性肺炎E．间质性肺炎3小儿上呼吸道感染的病因错误的是A．各种病毒和细菌均可引起B．以病毒为多见，占60％C．可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌等D．肺炎支原体也可引起E．佝偻病、营养不良的小儿易患本病4婴幼儿呼吸类型是A．胸式呼吸B．腹式呼吸C．腹膈式呼吸D．胸膈式呼吸E．主动呼吸
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细菌性肺炎是什么
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细菌性肺炎是中比较重要的一个知识点，医学教育网整理了相关的辅导资料，请参考：
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓&难治性&肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。
1.症状 注意发热、咳嗽、咳痰性状及胸痛特点。典型者，肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰；金葡菌肺炎咳脓血痰；绿脓杆菌肺炎咳翠绿色脓痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。
2.体检 注意浊音、呼吸音、湿哕音、语音传导、口唇疱疹、出血性皮疹、皮肤脓疖、医学教|育网搜集整理伤口感染等。要注意血压变化，有休克者可有体温不升、呕吐、腹泻、烦躁、血压下降、四肢厥冷。部分血压下降患者早期可无明显休克表现，应予注意。
健全的免疫防御机制使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损或进入下呼吸到的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。
医院外感染应注意有无受凉、淋雨、劳累、酗酒及上呼吸道感染等诱因；医院内感染应注意慢性肺部疾患、各系统慢性疾病如、心肝肾功能不全及肿瘤性疾病，有无应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或抗癌化疗、机械通气及器官移植等。怀疑金葡菌感染者尚需注意麻疹、流感流行以及有无伤口感染、骨髓炎和皮肤脓疖挤压史。
1.检验 作血白细胞计数及分类。漱口后咳深部痰直接涂片作细菌检查。应尽量在抗生素应用前作痰、血细菌培养及药物敏感试验，培养应反复多次。作痰培养细菌菌落计数，对于判断是否是致病菌有一定帮助。疑为军团菌肺炎者，需作痰或下呼吸道分泌物军团菌分离，或以直接荧光抗体法，检测病理标本中的军团菌，或行血清抗体检查。
2.胸部X线检查 注意阴影特点、部位和范围。肺炎（链）球菌肺炎多呈段或叶大片状模糊炎性浸润；金葡菌肺炎系坏死性肺炎，可呈大片絮状、浓淡不均影，常有一个或多个透亮区，也可为支气管肺炎表现，血源性者为散在多发脓肿阴影；肺炎克雷伯杆菌肺炎亦呈坏死性表现，上叶多见，呈斑片状或大叶性，易形成空洞，需与鉴别，或呈两侧支气管肺炎改变；军团菌肺炎早期为单侧少量斑片状实质浸润，可迅速发展为多肺叶段，下叶多见。
3.注意有无休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、骨髓炎、脑膜炎，局部脓肿、及急性肾衰等并发症。
1.按一般呼吸系疾病诊疗常规。对症治疗，如止咳、祛痰，有呼吸困难、发绀及休克者应吸氧。
2.病因治疗
（1）轻症肺炎（链）球菌肺炎或病原未确诊者，可予大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素口服或羟氨苄青霉素、头孢拉定等口服。
（2）肺炎（链）球菌肺炎：一般病例，青霉素G80万U，2/d，肌注；重症或年老者加大剂量至320万～960万U，加入5％～10％葡萄糖液250ml中分次静滴；对青霉素过敏者，可选用红霉素或第一、第二代头孢菌素类药物分次静滴（需作试验），疗程约7d。
（3）金葡菌肺炎：可选用苯唑西林或氯唑西林，6～12g/d，分次静注或静滴。如对青霉素过敏，可用红霉素或第一、二代头孢菌素（需作皮肤过敏试验）或环丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙类药物。疗程约3～4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染，则首选万古霉素，1.5～2g/d，（不超过4g），疗程约7～10d，不超过14d，然后改用其他药物，疗程可适当延长。
（4）肺炎克雷伯杆菌肺炎：可选用头孢菌素类药物如头孢唑林，2～4g/d，分次静滴；头孢呋辛，3.0～4.5g/d，分2～3次静注或静滴；也可用头孢他定或头孢三嗪等第三代头孢菌素；氟喹诺酮类的环丙沙星，一般为200mg，静滴，2/d.严重病例可加用氨基糖甙类药物如庆大霉素、阿米卡星。
（5）绿脓杆菌肺炎：哌拉西林6～16g，分次静滴，加庆大霉素8万U，肌注，2/d，或用阿米卡星肌注或静滴。医学教|育网搜集整理严重病例可用第三代头孢菌素如头孢他定或头孢哌酮，均2～4g/d，分次静注或静滴。
（6）军团菌肺炎：轻症者可用红霉素1.0～1.5g/d，分次口服，也可用其他大环内酯类药物如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。严重者红霉素1.5～2.0g/d，分次静滴。
3.休克性肺炎：参见感染性休克的治疗。
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目录1 拼音zhī qì guǎn fèi yán 2 概述支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家，小儿肺炎是威胁我国健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。在我国，肺炎占儿科住院24.5％～65.2％；每年105万死亡病例中，死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7％，多见于婴。肺炎多于冬春季节及骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。室内居住、不良、空气污浊、致病性较多，容易发生肺炎。支气管肺炎可由或引起。按病理的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。3 诊断根据急性起病、呼吸道及体征，一般临床诊断不难。必要时可做、胸片，或咽试子、分泌物或病毒。其它病原学检查包括和。明显升高和增多、升高时有助于的诊断。白细胞减低或正常，则多属。
4 治疗措施本文所述为一般肺炎的治疗。应采取及措施。从整体出发，加强护理，保证休息、及液体人量，积极，防止并发症。及时进行包括镇静、、强心、输氧、纠紊乱等。
轻症支气管肺炎给以适当治疗后多迅速，可在门诊或。用法或治疗，常在1～2周内即告痊愈。年龄较大，病情较轻的患儿，可用。危重患儿应重视缺氧、性脑病、、水及电解质紊乱以及其它严重的并发症（、脓气胸），及时给以适当处理。具体治疗如下：
1.一般治疗
(1)护理：要安静、整洁。对患儿耐心护理，使其。要保证患儿休息，避免过多治疗措施。室内要经常通风换气，使空气清新，并须一定湿度（20℃左右）、湿度（相对湿度以60%为宜）。不安常可加重缺氧，可给镇静药如、或等。但不可用过多的镇静剂，避免受反使痰液不易排出。避免使用，以免加重患儿的烦躁。
(2)饮食：应维持足够的入量，给以流食如、、米汤、菜水、等，并可补充、A、D、等。应同时补充钙时。对病程较长者，要加强营养，防止发生。
细菌性肺炎应尽量查清后，至少要在取过作相应细菌培养后，开始选择抗生素治疗。一般先用青霉素治疗，每日4次，每次20～40万单位〔5u(kg·d)〕肌注，直至政党后5～7日止。对危重患儿还可增加2～3倍，或改用滴入。不见效时，可改用其他抗生素，通常按照临床的诊断或咽拭培养的病菌选用恰当抗生素。如同时有，应及时取血作培养，并作，以便选用。对原因不明的病例，可先联合应用两种抗生素。目前，抗生素，尤其物发展很快，应根据病情、细菌敏感情况、病人的经济状况合理选用。
对，采用、或二代、三代头孢菌素治疗。
时期应多考虑B族和感染。前者首选青霉素类，后者可用氨苄青霉素、、、。或二代、三代头孢菌素类治疗。
抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天。停药过早不能完全控制感染；不可滥用抗生素，否则易引起体内，造成和。
对年龄较大、病情较轻的患儿，或在对尚未发生耐药现象的地区，仍可使用磺胺药，常用有SIZ、。（）能增加及抗生素的疗效，常与之合并应用（如SMZco）。
3.抗病毒疗法&
广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗。如临床考虑病毒性肺炎，可试用，以20mg/ml浓度20～30ml，1日3次。
本病在祖国中属于范畴中的“犯肺”、“”等证。小儿肺炎发病急、变化快，容易由卫、气迅速转入营、血，进而引起心、肝两候，故按临床表现分为轻、重两大类型施治，并注意合并症及肺炎恢复期的治疗。
(1)普通型肺炎（邪在卫、气）的证治：患儿表现、或（一般早期少汗，邪达时则分汗、）、呼吸急促、咳嗽有痰、轻度喘憋、口渴、咽红、红、黄白相兼、脉浮数。治以宣肺清热化痰法。常用麻杏石甘汤加减。
举例：2g，g，生9g，2g，银花9g，9g，9g，6g，9g。
可随证选加下列药物：①无汗加鲜芦极15～30g；②发热有汗加6g，或重用生石膏；③咳喘痰多加6g，6g；④便干可加瓜萎15～30g。
(2)重型肺炎（气、血两燔或热入）的证治：
1)气（营）血两燔：高热持续，咳嗽喘憋，躁扰不安，痰声，精神靡，口渴，红，苔黄腻而干，脉弦数或滑数。治以清宣肺热，平喘法。常用麻杏石甘汤和（系《系辨》的玉女煎去、熟地，加细生地、）加减。
处方举例：麻黄2g，杏g，生石膏18g，鲜芦各15g，黄芩6g，3g，生地9g，天竺黄9g，银花9g，连翘9g。
2)热入营血：高热持续不退，咳嗽喘憋加重，鼻扇明显，呼吸极度困难，痰壅，胸满，烦躁不安；或口周发绀，，舌质红绛，苔黄厚或垢腻，脉弦数或滑数。若出现脉细数无力，应注意出现气阳衰竭。治以，平喘化痰法常用加减。
处方举例：银花15g，连翘9g，生地12g，黄芩9g，元参15g，天竺黄9g，9g，黄芩9g，另加粉0.5g，每日服2～3次。
以上重症肺炎两型可随证选加下列药物：①加12g，生15g。②高热持续加：每次0.3～0.6g冲服，每日服2～3次。③痰多加汁每次5～10ml兑肥，每日服2～3次。④加莲心3g，菖蒲6g。
(3)并发症的证治：重型肺炎容易出现正不胜邪、气阳衰竭的，此时宜中西医配合治疗，临床常见并发症如下：
1)邪盛正衰：毒热（中毒性脑病）：主要表现，持续，神昏，颈强咳喘，，舌质红绛，舌苔黄而干，脉细数或弦数，治以，开窃逐痰。常用加减。
处方举例：生12g，生12g，生12g，9g，银花12g，连翘9g，莲心3g，菖蒲3g，郁金6g，另：水牛角粉0.5g冲服，每日服2～3次。
随证可选加下列药物：①加钩藤12g、生石决明15g。②痰盛加天竺黄9g或5～10ml，每日服2～3次。
2)衰竭，普涎壅盛（）：主要表现壮热筹稽留，面灰肢冷，，或汗鑫，神昏烦躁，咳重痰稠粘。舌质淡，苔少而干，脉细数无力。治以扶正祛邪，化痰。常用加减。
处方举例：9g，9g，9g，12g，9g，杏g，银花9g，连翘9g，郁金6g。
随证可选加下列药物：①腹胀加6g。②欲脱，厥冷加3～6g，或用人参6g、附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲。
(4)肺炎恢复期的证治：病邪虽减，气阴耗伤，余邪未尽，仍有低热，咳嗽，精神萎靡，食欲不振，阴伤较重者，则舌质嫩红，舌苔少而欠津。治以，常用沙渗加减。若余热未尽而咳喘孝者，治以清肺泻余热，止咳平喘。可用加减。
处方举例之一：沙渗9g，麦冬9g，9g，川贝9g，9g，9g，9g。
处方举例之二：地骨皮9g，桑皮9g，甘草3g，枇杷叶9g，紫苑9g，黛蛤散9g，鲜15g，生谷各9g。
随证加选加下列药物：①低热加9g，9g，生地9g。②咳重加9g，百合9g。③痰多加天竺黄6g，若稀白痰多加6g，6g，生9g。
5.对症治疗
(1)退热与镇静：一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或注射，等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与合剂肌注。
(2)止咳平喘的治疗：应清除鼻物，有痰时用（如），痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度65%左右，同时多给患儿饮水。咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂（冬眠Ⅱ号），每次量为0.5～1mg/kg，必要时每4～6小时1次，轻者可口服。一般门诊病人多单用异丙嗪，如仍不见效。可试用“液”每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。类大量治疗对型肺炎或以喘憋为主的有效，可静点氢化可的松每次5mg/kg，每6～8小时1次，连用2～4次。0.5%滴鼻可减轻鼻粘膜肿胀。麻黄素口服可解除痉挛，每次
0.5～1mg/kg。对婴幼儿常用的上咳药处方举例如下：
处方举例之一：2.5ml，3g，氨制醑2.5ml，0.04g，5%0.4ml，加水到100ml。每岁1ml（用于一般轻咳）。
处方举例之二：麻黄素0.5g，7.5g，加水到100ml。每岁1ml(用于，注意勿过量，4岁以上不再加量。心跳快或烦躁甚者忌用)。
处方举例之三：10%氯化铵。每岁1ml。
(3)输氧：病情较重者输氧。一般幼儿可用鼻管，婴幼儿每分钟流量约0.5～1L。重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约2～4L左右。对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用氧氧帐或雾化吸入法。
(4)心力衰竭的治疗：患严重肺炎的婴幼儿以及合并的肺炎患儿，往往发生心力衰竭，出现加速（达每分钟140～160次）、烦躁不安、在短时间内增大、、发灰，甚至扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应早用物。危急者选用时可先用饱和量的2/3，必要时2～4小时复使用首剂的半量。（）首剂用饱和量（30～40μg/kg）的1/2，隔4～6小时后用1/4量，共2次达到化。注射钙剂后，宜6～8小时后方可给物。
(5)腹胀的治疗：可先用稀释肥皂水（约2%）灌肠后留导管排气；不见效时可用，每次0.03～0.04mg/kg肌注，较大儿童可按每稍0.05～0.1mg计算。对过度腹胀者，可用胃肠减抽出胃肠内容物及，也可用加5%称释后静脉注射，时有良效。也可用怱白捣烂后脐部并作针刺及腹部。对低血钾所致的腹胀，可服10%溶液，约每剂0.5ml/kg，每日3～4次。
(6)（）的治疗：在积极治疗肺炎、纠正缺氧、、改善、注意补充液量〔70～90ml/(kg·d)为宜〕的同时，可应用（10mg6小时1次肌注）或（每次50U/kg，每4～6小时1次静脉应用），亦可用、、、等物。
一般肺炎患儿可经口保持液体入量，不需。对不能进食者，可进行静滴输液。总液量以60～80ml/(kg·d)为宜，婴幼儿用量可偏大，较大儿童则应相对偏小。对高热及喘重或微循环障碍的患儿，由于不失，总液量可偏高。急性期患儿易发生钠潴留，故钠的入量不宜过多，一般不合并者，不应超过3mmol
(相当于20ml)/（kg·d），静脉滴液可以10%葡萄糖与生理盐水配制成4∶1或5∶1的混合液。静滴速度不可太快，应控制在5ml（kg·h）以下。输液时间不可太长，以免影响休息和变换，能口服时应即停止输液。热量的供给应争取达到210～250J/（kg·d）以上。严重患儿可考虑浆或，以增强抵抗力，一般每次20～50ml，必要时每日或隔日一次，连输2～3次。
有明显及的患儿，可1/2～1/3等渗的含钠液足累积丢失量，用上述液体维持生理需要。
有时，病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现，有手足或惊厥，应由静脉缓慢输入10%10～20ml。有时可发，如血钠降至125mmol/L(125mEq/L)以下，应在限制液量的同时，注射高渗盐水（3%盐水6～12ml/kg，可使血钠提高5～10mmol/L(5～10mEq/L)。血钾一般不低，血钾低者应适当供给钾盐。
一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重，如出现、中毒性脑病、超高热（体温在40℃以上持续不退）等。②支气管痉挛明显，或分泌物多。③早期，为了防止粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3～5天为宜。一般静脉滴氢化可的松5～10ml/(kg·d)或口服1～2mg/(kg·d)。用激素超过5～7天者，停药时宜逐渐减量。
病毒性肺炎一般激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。
8.物理疗法&
对于罗音经久不消的患儿宜用光疗、电疗对迁延性患儿还可用背受或湿布敷胸背，或拔。使胸背皮肤受到后，从而消减肺部，并能促进肺部渗出物的和罗音的消失。敷芥末泥比较湿和，可用于1岁以下小儿；拔火罐的较强，只可用于较大儿童。病危或心力衰竭时，用这些刺激疗法。
9.并发症的治疗&
肺炎常见的并发症为腹泻、、腹胀及。较严重的并发症为、脓气胸、、及等。其治疗方法详见论述这些病的专节。
5 病因学发达国家的小儿肺炎以病毒病原为主，发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主。一般支气管肺炎由细菌所致者，流感嗜血和占细菌性肺炎的60%以上。
也是一种重要致病菌。链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、在婴幼儿肺炎中较少见。细菌与细菌的有关，有细菌可以抵御噬菌作用，毒力较大。同一种细菌按荚膜成分不同的而若清型。不同型细菌的荚膜不同，毒力也不同。流感嗜血杆菌分为a-f六个血清型。其中b型毒力最大，是小儿败血症、脑膜炎和肺炎的主要致病菌之一，荚膜为核糖。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症，3岁以前较为多见。无荚膜的流感嗜血杆菌为不定型，毒力小，一般只引起。β性链球菌可以在或病程中作为继发感染出现，但不多见，而其中B族溶血性链球菌是国外的常见病原菌，国内尚未引起足够重视。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌也是小儿重症肺炎的常见病原菌。凝固酶葡萄球菌（主要指）近几年来国内分离较多，但因其为，培养过程中易，须结合临床是否确为肺炎的病原菌。大肠杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的，也可继发于其它重病的过程中，肺为杆菌肺炎及绿脓杆菌肺炎较少见，一般均为。
间质性支气管大多数由于病毒所致，主要为、、、和等。间质性支气管肌炎也可由于流感嗜血杆菌、、链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。6 病理改变支气管肺炎的病理形态为一般性和间质性两大类。&
1.一般支气管肺炎&
主要病变散布在支气管壁附近的，支气管壁仅粘膜发炎。肺泡扩张充血，肺泡内及炎性渗出，浆液性性内含大量、及病菌。病变通过肺泡间通道和向周围邻近肺蔓延，呈小点片状的灶性，而间质病变多不显著。有时小病灶融合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀。在肺泡内巨噬增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物吸收、炎症消散、肺泡重新充气。
2.间质性肺炎&
主要病变表现为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与炎性细胞，呈、细支气管周围炎及肺间质炎的改变。蔓延范围较广，当细支气管壁上细胞，管腔可被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或。病毒性肺炎主要为间质性肺炎。但有时灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成。晚期少数病例发生慢性间质化，可见于。
7 临床表现1.一般症状&
起病急骤或。骤发的有发热、拒食或呕吐、或烦躁、喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。
弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显。常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。
2.的症状及体征&
咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，、、口周功批甲青紫。有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。若患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显。这种现象应和颈肌区别。
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的浊音。数天后，可闻细湿罗音或。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或/和呼吸音消失，则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸加快是肺炎的主要表现。呼吸急促指：幼婴＜2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和。这为基层医务人员和初级卫生工作者提供简单可行的诊断依据，值得推广。
3.其它的症状及体征& 较多见于重症患者。
(1)道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐、腹泻、等消化道症状。呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部鉴别。
(2)症状：较重肺炎患儿可出现脉搏加速，每分钟160～200次/分或以上，与体温升高和呼吸困难不相称，肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢衰竭。
(3)症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥，多由于高热或缺钙所致。如惊厥之同时有明显嗜睡或烦躁，和持续性，甚至发生强直性肌痉挛、或其它脑征，则可能并发病变如脑炎、中毒性或缺氧性脑病。
4.病毒& 以支气管肺炎为例叙述X线表现。不同，在X线上所表现的变化，既有共同点，又各有其特点。
(1)病灶的形态：支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非小状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有化脓性感染存在。
(2)肺不张和肺气肿征：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生肺不张或肺气肿。在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一，在病程中出现泡性肺气肿及的机会也比成人多见。
(3)肺间质X线征：婴儿的肺间质组织好，患支气管肺炎时，可出现肺间质X线征象。常见两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。这些间质的改变与两肺下野的肺过度充气而呈现明亮的肺气肿区域鲜明的对比。、、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性的都可有这些X线征象。
(4)X线征：肺门周围局部的大多数不肿大或仅呈观肺门阴影增深，甚至肺门周围浸润。
(5)胸膜的X线征：胸膜改变较少。有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。
尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点，但又不相同。因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。
5.一般病程&
经过治疗后，轻型病例（一般为年龄较大及较强的幼儿）大多在1～2周内痊愈。重型病例（大多属于体质较弱的婴儿，合并或各种性疾病者）则病程往往迁延，胸部体征消失较慢，且易复发。有并发症时病程可延长。
8 并发症早期正确治疗者并发症很少见。支气管肺炎最多见的并发症为不同程度的肺气肿或肺不张，随肺炎的而逐渐消失。长期肺不张或反复发作的肺炎，可导致或。细菌性肺炎就注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎及败血症等，多见于金黄色葡萄球菌性肺炎。有些肺淡还可并发中毒性脑病。少数严重肺炎患儿还可并发弥漫性血管内凝血、胃肠或。有些肺炎患儿迅速发展成呼吸衰竭而危及。有些严重肺炎患儿可致水电解质紊乱和酸碱失衡，尤须注意并发低钠血症、混合性酸中毒和。9 辅助检查1.血象&
细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达（15～30）×109L，偶可高达50×109L。粒性白细胞达0.60～0.90。但在重症金黄色葡萄球菌或，白细胞可不高或降低。病毒性肺炎时，多数低下或政治家。
2.细菌检查&
要作出准确反映肺部病变的细菌病原诊断是比较困难的。肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“黄金标准”，但很难被及患儿接受。咽培养结果一般不能反映下呼吸道病情。痰培养，尤其通过取分泌物作培养较为可靠，但也可能污染。细菌性肺炎只是一过性的，加之国内严重存在滥用抗生素的情况和培养方法上存在一些问题，血培养最多只有10%的阳性结果。抗体检测只是回顾性的，且有。细菌抗原检测用于小儿肺炎病原学诊断近年来发展较快，作为快速简便的诊断方法，有一定推广价值。血和尿抗原阳性虽然不能肯定地说病原菌成分一定来自肺部，但毕竟表示体内有相应细菌感染。
3.其它病原学检查&
病毒学检查以病毒分离最为可靠、好、特异性强，但需时间长、操作繁琐，需一定技术和设备条件。血清学检查特异性抗体有诊断意义。感染可采用中和试验和酶联试验（）；一般采用、中和试验、技术和ELISA等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验、操作较为简单；流感病毒感染采用血凝抑制试验，毒和时可用中和试验。凡恢复期血清抗体比急性期高4倍或4倍以上有诊断价值。病毒的特异性快速诊断方法目前应用较多的是免疫荧光技术、技术和免疫酶技术。电镜技术复杂、费用较高、难以推广；免疫酶技术常用ELISA、酶联荧光技校放免疫酶染色法等。此外还有用标记抗体的放射免疫法。近几年有用多聚酶链反应（）方法检测标本中的病毒达到早期快速诊断。支原体病学诊断中是非特异性的，只可作为参考；特异性诊断方法为支原体培养和血清抗体测定和PCR检测。
4.、盐和服间隙（AG）测定。对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧与否和严重程度、电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。
10 鉴别诊断关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12。
表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点
大叶肺炎()
支气管肺炎(肺炎球菌等)
腺病毒肺炎
副流感病毒肺炎
毛细支气管炎
儿童，幼儿
儿童，幼儿
突然起病高热稽留
稽留或弛张高热
低热或无热偶高热
不琔 多不高
较重，可见休克病
中毒较重可见皮疹
中毒较重早期嗜睡
早期体征不显
3～5天后体征方显
较少见或局限
全叶或节段
多为斑片状
常见、、脓气胸
大片较多重者有积积液
小片较多可肿
多肺气肿或点片影
单侧斑片影
絮状斑影或呈遊走
多数见增加
增加或下降
多数正常或减少
多数正常或减少
多数减少或正常
多数正常或偏高
嗜酸细胞20～70%
青霉素治疗
大剂量可能有效
注：①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响。
&&& ②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。
&&& ③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测。
在婴儿时期，常须与及其它呼吸困难的病症作鉴别：
(1)肺结核：鉴别时应重视家庭病史、及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。
(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于。
11 预防为预防肺炎，应着重注意下列措施。
1.加强护理和锻炼&
婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生，多晒。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外或在户外，使机体耐寒及对环境温度变化的增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。
2.防止急性呼吸道感染及对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用的患儿更要注意。
3.预防并发症和继发感染& 已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在中应将不同病原的患儿尽量。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时，应注意隔离操作。近年来有用、等中药香薰烟以减少空病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。12 预后预后取决于患儿年龄，肺部炎症能否及时控制，感染细菌的数量、毒力强弱及对抗生素的敏感程度，患儿机体免疫状况，有无严重并发症等。近年来由于诊断及时和采用中西医结合，肺炎病死率已明显下降，合并症也显著减少。但弱小婴儿患肺炎后因抵抗力低、病理范围较广泛、病程容易迁延、尤应重视。年龄越小，肺炎的发病率和病死率越高，尤以新生儿和儿为然。在营养不良、佝偻病、先天性心脏病、麻疹、百日咳或长期的支气管炎的基础上并发肺炎，则预后较差。肺炎并发脓气胸、梗阻、中毒性脑病、心力衰竭和呼吸衰竭时，也使预后来重。从病原菌方面考虑，易发生并发症，病程常迁延；及肺炎杆菌所致的肺炎也比较严重。根据北京儿童医院年的观察，认为凡血气分析pH＜7.25、PaCO2＞70mmHg及严重低氧血症（40%以上氧浓度时，PaO＜50mmHg）及/或有高盐血症（血乳酸盐测值＞正常值+2个）者病死率较高。
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