万方医学网-系统出错BCDEFGJKLMNPQRSWXYZ>>>热点专题：||碳酸锂治疗躁狂症来源：&& | 导读：躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种情感性精神障碍，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。下面介绍一些治疗躁狂症的药物：一、碳酸锂一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒。剂量一般不超过3.0g最好在2.0～2.5g/日之间，血锂浓度应掌握在0.8～1.5mmol/L，疗效约在80%左右。注意中毒症状及不良反应的出现。若出现中毒，应即停药，加速锂的排泄。二、氯氮平剂量从25mg，口服，每日3次，渐增量至450～600mg/日，为止。其疗效迅速可靠，但易引起白细胞减少，应坚持每周查血一次。三、氯硝安定有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛，口服剂量每次2～6mg，每日3次服。四、苯妥英钠有肯定抗躁狂作用，其有效剂量为0.12～0.2，每日3次口服。五、丙戊酸钠有较好的抗躁狂作用，剂量0.2～0.6，每日3次口服。六、卡马西平抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。掌上淘医安卓版
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& 非碳酸锂治疗躁狂症的机制是...
"网友求助"非碳酸锂治疗躁狂症的机制是...已回复
我大哥有精神分裂，最近表现还是很低迷，精神分裂的一些症状都明显加剧了，我们家人都很担心。但是他就是不肯承认自己和不肯吃药，应该怎么治疗呢，不知道精神分裂可以治好吗？精神分裂症可以治疗吗
医院出诊医生
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
共2位网友提供帮助
会员9228302 16:21:31
精神分裂症是大脑功能紊乱所致,突出表现为精神活动的异常,主要症状;有耳闻人语.猜疑.思维混乱.言语文字难以理解,情绪不稳定、欣快、忧愁、烦燥、兴奋、悲伤、紧张、恐怖、平淡、呆滞、健忘、冲动、睡眠障碍、饮食紊乱、性欲异常、闭门不出、不修边幅、行为退缩、孤独不群、不能有效工作学习、生活不能自理、人际关系紧张、不承认自已有病、拒绝看病和治疗等。
会员9227769 16:21:31
建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。中药副作用小、标本兼治。同时配合心理治疗从根本上治疗疾病，才能取得满意的治疗效果，疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素，只有去除心理因素，才能达到根治。
问神精分裂症的治疗有哪些方法
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
在进行药物治疗精神分裂症的时候，为了能够更好的控制病情，防止精神分裂症复发，病人是需要进行较长时间的药物治疗的，通过药物的持续作用，能够很好的治疗精神分裂症，治疗精神分裂症。
问神精分裂症的症状和治疗建议
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好，患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等。更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。祝健康
问患有神精分裂症该怎么办
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
中医角度上，主要就是利用食物或药食两用药物按照中医理论严格配伍，并用特定炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达治疗疾病之目的。
问神精分裂症的治疗有哪些方法？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
在西医角度上，通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的，饮食治疗精神分裂症，对病人的康复也是有很大作用的。
问神精分裂症的治疗方式有哪些呢？
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
病情分析： 这个疾病比较严重,完全治愈比较困难.，意见建议：应该到当地的精神病医院在专科医师指导下,使用抗精神病药物治疗,一般可以控制病情,但是必须终身服药，坚持服药,避免精神刺激.
问神精分裂症该怎么治疗啊
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
病情分析： 这个疾病比较严重,完全治愈比较困难.，应该到当地的精神病医院在专科医师指导下,使用抗精神病药物治疗,一般可以控制病情,但是必须终身服药，坚持服药,避免精神刺激.
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医生在线咨询治疗躁狂症吃奥氮平，碳酸锂，，吃多...
患者信息：男
病情描述：治疗躁狂症吃奥氮平，碳酸锂，，吃多久能停药
最佳回答百姓健康网53518位专家为您在线解答
病情分析：奥氮平和碳酸锂治疗躁狂症，只能起到控制作用，因为它是治标不能治本，主要是它的依赖性强，在没有别的药物取代治疗之前，便需要终身服用。况且毒副作用大，它对肝、肾、脑等功能有损害。如果为发根治本疾病，只能寻求没有依赖性的中医中草药对症治疗，因为它是从根本上调理，好了就可以停药。本患者可介入它的治疗，然后再慢慢地分期分批地将奥氮平和碳酸锂减掉，以便平稳地过渡。详情可通过联系作进一步了解。
回答时间：
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回答列表（1）
Ta帮助了1624人
病情分析：您好朋友，您描述的情况我看是注意用药几个月才可以根据病情听医嘱停药或者减量用药的。
回答时间：
lybin0405女
42岁提问时间：
病情描述：精神分裂症的临床表现。精神分裂症的临床表现
医生建议：你好，可能是行动或是语言思维混乱为特点，刺激加重，这种情况临床可以专科检查。
36岁提问时间：
病情描述：哪里能治愈精神分裂。哪里能治愈精神分裂
医生建议：精神分裂症是一种常见的，较为严重的精神类疾病，早期发现早期治疗将会大大增加治愈的可能性。。很多地方都能够治疗精神分裂症，建议可去三甲级大型综合医院里的精神类，或正规精神科专科医院治疗，祝早日康复。
相思成阕女
22岁提问时间：
病情描述：精神分裂症？精神分裂看的好吗十年了。
医生建议：您好，精神分裂症，是一种具有难治愈、易复发的精神疾病，。一般需要终身服药治疗，只能说尽可能的回复社会功能，建议及早去正规的精神病医院治疗
28岁提问时间：
病情描述：精神分裂症要如何治疗好、
医生建议：精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。近些年利用中医药在临床上取的进展性突破，中医激活平衡调控三联疗法--通过补精益气、调节神经细胞扰乱、丘脑、大脑分泌异常、三效合一，从内及外整体调理治疗，据临床数据显示患者只要坚持治疗均能取得较好疗效。。。。建议到医院就诊。
23岁提问时间：
病情描述：长沙治疗精神分裂哪里最有效？医生，您好！请问我已得精神分裂症2年了，怎么治疗？长沙治疗精神分裂哪里最有效？想知道精神分裂怎么治疗，长沙治疗精神分裂哪里最有效？
医生建议：您好，精神分裂症起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。初期采用药物进行治疗。药物治疗可以缓解绝大部分症状，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施，药物治疗应作为治疗中重要的组成部分；治疗时需足量、足疗程，并积极进行全病程治疗再就是采取心理治疗和家庭心理卫生教育。祝早日康复！1. 病因及发病机制
本病病因和发病机制尚不清楚，大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生有明显影响。
心境障碍患者中，有家族史者为30%~41.8%。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10~30倍，血缘关系越近，患病概率也越高，一级亲属的患病率远高于其他亲属，并且发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加（早期遗传现象）。
双生子与寄养子研究
国外研究发现单卵双生子（MZ）的同病率为56.7%，而双卵双生子（DZ）为12.9%。患有心境障碍的亲生父母所生寄养子的患病率高于正常亲生父母所生寄养子的患病率。这些研究充分说明了遗传因素在心境障碍发病中占有重要地位，其影响远甚于环境因素。
关于本病的遗传方式，有单基因常染色体显性遗传、性连锁显性遗传、多基因遗传和异质性遗传等假说，但均未获得证实。目前多倾向于多基因遗传模式。
分子遗传学研究
心境障碍的疾病基因或易感基因尚需深入研究。分子遗传学研究涉及多条染色体和基因，虽然有不少阳性发现，但基因组扫描研究未能证实第2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记与本病连锁。候选基因研究也未能证实酪氨酸羟化酶基因、DA受体基因、多巴胺转运体基因、多巴胺β羟化酶基因、5-HT受体基因、MAO基因等与本病连锁。
神经生化因素
一些研究初步证实了中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与心境障碍的发生有关，证据主要来源于精神药理学研究资料和神经递质代谢研究。目前以5-羟色胺假说较为肯定。
5-羟色胺（5-HT）假说
该假说认为5-HT功能活动降低可能与抑郁发作有关，5-HT功能活动增高可能与躁狂发作有关。阻滞5-HT回收的药物（如选择性5-HT再摄取抑制剂）、抑制5-HT降解的药物（如单胺氧化酶抑制剂）、5-HT的前体色氨酸和5-羟色氨酸均具有抗抑郁作用；而选择性或非选择性5-HT耗竭剂（对氯苯丙氨酸与利舍平）可导致抑郁。一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）含量降低，浓度越低，抑郁程度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低；抑郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT或5-HIAA的含量降低。
去甲肾上腺素（NE）假说
该假说认为NE功能活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增高可能与躁狂发作有关。阻滞NE回收的药物（如选择性NE再摄取抑制剂等）具有抗抑郁作用；酪胺酸羟化酶（NE生物合成的限速酶）抑制剂α-甲基酪胺酸可以控制躁狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁症状恶化；利舍平可以耗竭突触间隙的NE而导致抑郁。抑郁发作患者中枢NE浓度降低，NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇（MHPG）浓度增加；尿中MHPG明显降低，转为躁狂发作时则升高。
多巴胺（DA）假说
该假说认为DA功能活动降低可能与抑郁发作有关，DA功能活动增高可能与躁狂发作有关。阻滞DA回收的药物（安非他酮）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、多巴胺前体（L-多巴）具有抗抑郁作用；能阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗躁狂发作。抑郁发作患者尿中DA主要降解产物高香草酸（HVA）水平降低。
有研究显示上述神经递质相应受体功能的改变以及受体后信号传导系统（如第二信使cAMP和PI）的改变也参与心境障碍的发病。
神经内分泌功能异常
许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH）的功能异常，尤其是HPA功能异常。研究发现，部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质醇分泌抑制，地塞米松不能抑制皮质醇分泌；重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加。提示抑郁发作HPA功能异常的基础是CRH分泌过多。
脑电生理变化
脑电图研究发现：抑郁发作时多倾向于低α频率，躁狂发作时多为高α频率或出现高幅慢波。睡眠脑电图研究发现：抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短（与抑郁严重程度正相关）。
神经影像改变
CT研究发现心境障碍患者脑室较正常对照组为大。MRI发现抑郁发作患者海马、额叶皮质、杏仁核、腹侧纹状体等脑区萎缩。功能影像学研究发现抑郁发作患者左额叶及左前扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。应激所致抑郁模型动物神经病理研究显示海马神经元萎缩以及海马神经再生受损，并且抗抑郁药可以激活促进神经可塑性的胞内信号转导途径，逆转该种病理改变。
心理社会因素
应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为密切。抑郁发作前92%有突发生活事件；女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍；个体经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁发作危险系数增加6倍。常见负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁发作。另外经济状况差、社会阶层低下者易患本病。
2. 流行病学
由于疾病概念、诊断标准、流行病学调查方法和调查工具的不同，所报道的患病率相差甚远。1982年我国12地区精神疾病流行病学调查显示，心境障碍终生患病率为0.76‰，时点患病率为0.37‰。1992年对其中7个地区进行的复查显示，心境障碍终生患病率为0.83‰，时点患病率为0.52‰，较10年前有所增长。西方国家心境障碍的终生患病率一般为20‰~250‰之间，远高于我国报道的数字，主要原因可能与调查方法有关。
WHO有关全球疾病总负担的统计显示，1990年抑郁症和双相情感障碍分别排在第5位和第18位，抑郁症与自杀合在一起占5.9%，列第2位；预计到2020年抑郁症的疾病负担将上升到第2位，列在冠心病之后。在我国，1990年抑郁症和双相障碍分别排在第2位和第12位。
3. 临床表现
躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。若躁狂反复发作，按ICD-10则归类于双相情感障碍。
情感高涨：
情感高涨是躁狂发作的基本症状。典型表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐风趣，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
思维奔逸：
患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，严重时可出现“音联”和“意联”。患者讲话时眉飞色舞或手舞足蹈，常因说话过多口干舌燥，甚至声音嘶哑。所谈内容常随周围环境变化而频繁转移，呈现随境转移现象。
活动增多：
患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现为爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率或鲁莽（如挥霍、不负责任，或不计后果等），自控能力差。患者无疲倦感，声称“全身有使不完的劲”。严重者可出现攻击和破坏行为。
夸大观念及夸大妄想：
在心境高涨的背景上，常出现夸大观念（常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等），自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，但内容多与现实接近。
睡眠需求减少：
睡眠明显减少但无困倦感，是躁狂发作特征之一。
其他症状：
可有食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。
儿童、老年患者常不典型。儿童患者思维活动较简单，情绪和行为症状较单调，多表现为活动和要求增多。老年患者多表现为夸大、狂傲、倚老卖老和易激惹，而情感高涨、意念飘忽及活动增多不明显。
若躁狂发作较轻，无幻觉、妄想等精神病性症状，轻度或不影响社会功能者称为轻躁狂（hypomania）。若躁狂发作较重，可伴有精神病性症状（多与心境协调，但也可不协调），明显影响社会功能者称为伴（或不伴）精神病性症状的躁狂。
既往将抑郁发作.（ depressive episode）概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，现认为这是重度抑郁发作的典型症状，部分抑郁发作患者并不具备。目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续2周，并且不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。若抑郁反复发作，按ICD-10则归类于复发性抑郁障碍（recurrent depression）。
情绪低落：
患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然、痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感，自称“高兴不起来”、“活着没意思”等，愁眉苦脸、唉声叹气。常有无望感、无助感和无用感。典型病例常有晨重晚轻节律改变的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。
兴趣缺乏：
患者对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失，如患者以前是很爱打球的人，现在却对打球一点儿兴趣都没有。
快感缺失：
患者丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。部分患者也能参与一些看书、看电视等活动，但其目的主要是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中解脱，毫无快乐可言。
思维迟缓：
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚笨，思考问题困难。表现为主动言语减少，语速慢，语音低，应答及交流困难。
运动性迟滞或激越：
活动减少，动作缓慢，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。
表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧。抑郁常伴发不同程度的焦虑。
患者对自己既往的一切轻微过失或错误痛加责备，认为给家庭、社会带来了巨大负担。严重者达到罪恶妄想，回顾过去自感一无是处，罪孽深重。
自杀观念和行为：
患者感到生活中的一切，甚至生活本身都没意义，以为死是最好的归宿。可有自杀计划和行动，反复寻求自杀。自杀行为是严重抑郁的一个标志，抑郁发作中至少有25%的人有自杀企图或自杀行为。有的患者会出现“扩大性自杀”，患者会认为活着的亲人也非常痛苦，可在杀亲人后再自杀。
精神病性症状：
一般在抑郁存在一段时期后可出现幻觉和妄想。内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，伴嘲弄性或谴责性的幻听；也可与抑郁心境不协调，如被害妄想，没有情感色彩的幻听等。
1 0. 躯体症状：
主要有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调症状等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3小时，早醒后不能再入睡；有的表现为人睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。躯体不适主诉可涉及各脏器。体重减轻一般定义为过去一个月里失去体重的5%或更多。体重减轻与食欲减退不一定成比例。少数患者可出现为食欲增强、体重增加。
儿童和老年患者的抑郁症状常不典型。儿童患者多表现为兴趣减退，不愿参加游戏，退缩，学习成绩下降等。老年患者除抑郁心境外，焦虑、易激惹、敌意、精神运动性迟缓、躯体不适主诉等较为突出，病程较冗长，易发展成为慢性。
抑郁发作依据症状的数量、类型以及严重度分为轻度、中度
重度抑郁。不同程度之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括日常工作和社交活动的表现。轻度和中度抑郁通常不会出现幻觉和妄想等精神病性症状，但常伴有躯体症状，但常伴有躯体症状，工作、社交或家务活动有一定程度的困难。重度抑郁常伴有精神病性症状，精神病性症状多与抑郁心境相协调，但也可不协调，此时工作、社交或家务活动几乎不可能。
双相障碍（bipolar disorder）临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。
躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。
临床上以目前发作类型确定双相障碍的亚型：
目前为轻躁狂；
目前为不伴精神病性症状的躁狂发作；
目前为伴有精神病性症状的躁狂发作；
目前为轻度或中度抑郁；
目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作；
目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作；
目前为混合性发作；
目前为缓解状态。
持续性心境障碍
环性心境障碍：（cyclothymia）
主要特征是持续性心境不稳定。心境波动通常与生活事件无明显关系，波动幅度相对较小，每次波动极少严重到轻躁狂或轻度抑郁的程度。这种心境不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程，可一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，不过有时也可有正常心境，且一次稳定数月
如果没有相当长时间的观察或是对个体既往行为较充分的了解，很难作出诊断。
恶劣心境：（dysthymia）
原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。患者有求治要求，生活不受严重影响。它通常始于成年早期，持续数年，有时终生。恶劣心境与生活事件和性格都有较大关系。
心境障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。为了提高诊断的一致性，国内外都制定了诊断标准供参照，如ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ。为了便于比较和观察，常使用一些评定量表协助评价严重程度和疗效，如HAMD、BRMS、SDS等。
躁狂发作以显著而持久的情感高涨为主要表现，伴有思维奔逸、活动增多、夸大观念及夸大妄想、睡眠需求减少、性欲亢进、食欲增加等。抑郁发作以显著而持久的情感低落为主要表现，伴有兴趣缺乏、快感缺失、思维迟缓、意志活动减少、精神运动性迟滞或激越、自责自罪、自杀观念和行为、早醒、食欲减退.体重下降、性欲减退、抑郁心境晨重晚轻的节律改变等。多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。
多数为发作性病程，发作间歇期精神状态可恢复至病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。
躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查结果可供参考。家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史。
5. 鉴别诊断
继发性心境障碍
脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均，可引起继发性心境障碍。与原发性心境障碍的鉴别要点：
前者有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质使用史，体格检查有阳性体征，实验室及器械检查有相应指标改变；
前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍；
前者的症状随原发疾病病情的消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失；
前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。
精神分裂症
伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别，伴有精神病性症状的抑郁发作或抑郁性木僵需与精神分裂症或其紧张型鉴别。其鉴别要点为：
心境障碍以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状是继发的；精神分裂症以思维障碍为原发症状，而情感症状是继发的；
心境障碍患者的思维、情感和意志行为等精神活动的协调性好于精神分裂症；
心境障碍是间歇性病程，间歇期基本正常；精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程，缓解期常有残留精神症状或人格改变；
病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗反应等均有助于鉴别。
躁狂发作的治疗
各类躁狂发作均以药物治疗为主，特殊情况下可选用电抽搐或改良电抽搐治疗。
以心境稳定剂为主。目前比较公认的心境稳定剂主要包括锂盐（碳酸锂）和卡马西平、丙戊酸盐。临床证据显示，其他抗癫痫药（如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁）、第二代抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、利培酮与奎硫平等），也具有一定的心境稳定作用，可作为候选的心境稳定剂使用。
锂盐：锂盐是治疗躁狂发作的首选药物，单药治疗躁狂的总有效率为70%~80%。临床上常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。碳酸锂起效较慢，持续用药2~3周才能显效。急性躁狂发作时碳酸锂的治疗剂量一般为mg/日，一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，分2~3次服用，宜饭后服用，以减少对胃的刺激。维持治疗剂量为500mg~1500mg/日。老年及体弱者、与抗精神病药合用时剂量应适当减小。
锂盐治疗剂量与中毒剂量比较接近，治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应监测血锂浓度，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。急性治疗期血锂浓度应维持在0.6~1.2mmol/L，维持治疗期为0.4~0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。老年患者血锂浓度不宜超过1.Ommol/L。
抗癫痫药：当碳酸锂治疗效果不佳或不能耐受碳酸锂治疗时可选用此类药物。目前临床上主要使用丙戊酸盐（钠盐或镁盐）和卡马西平。丙戊酸盐成人用量可缓增至800~1200mg/日，最高不超过1800mg/日，维持剂量400~600mg/日，推荐治疗血药浓度为50~120ug/ml。卡马西平成人用量可缓增至1000mg/日，最高1600mg/日，维持剂量200~600mg/日，推荐治疗血药浓度为4~12μg/ml。
抗精神病药物：对严重兴奋、激惹、攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，治疗早期可短期联用抗精神病药物。第一代抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇，能较快地控制精神运动性兴奋和精神病性症状，疗效较好。第二代抗精神病药物奥氮平，利培酮、氯氮平等均能有效地控制躁狂发作，疗效较好。抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。
苯二氮革类药物：躁狂发作治疗早期常联合使用苯二氮草类药物，以控制兴奋、激惹、攻击、失眠等症状。对不能耐受抗精神病药的急性躁狂患者可代替抗精神病药物与心境稳定剂合用。在心境稳定剂疗效产生后即可停止使用该类药物，因其不能预防复发，长期使用可能出现药物依赖。
躁狂发作的药物治疗可分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性治疗期是为了控制症状、缩短病程。该期治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。如非难治性病例，一般情况下6~8周可达到此目的。巩固治疗期是为了防止症状复燃、促使社会功能的恢复。该期主要治疗药物剂量一般应维持急性期水平不变。一般巩固洽疗时间为3个月左右，如无复燃，即可转入维持治疗期。维持治疗期是为了防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久尚无定论。
电抽搐或改良电抽搐治疗
对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，4~10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。
抑郁发作的治疗
抑郁发作的治疗以药物治疗为主，特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，并且心理治疗应贯穿治疗的始终。
以抗抑郁药物为主。抗抑郁药物能有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%~80%。抗抑郁药的维持治疗在一定程度上能预防抑郁复发，但不能防止转向躁狂，甚至可能促发躁狂。当抗抑郁药物治疗中出现躁狂发作时，即应按双相情感障碍治疗。
常用的抗抑郁药物：
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRls）：代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰；
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物有文拉法辛，分速释和缓释两种剂型；
NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：代表药物有米氮平；
三环类及四环类抗抑郁药：代表药物有丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平、马普替林等；
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：代表药物有吗氯贝胺；
其他抗抑郁药：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮、尼法唑酮、噻奈普汀等均有较好的抗抑郁作用。
抗抑郁药物治疗原则：
全面考虑患者的症状特点、年龄、躯体情况，药物耐受性、有无合并症等，做到个体化合理用药。
剂量逐步递增，尽可能使用最低有效量，减少不良反应，提高服药依从性；停药时应逐渐减量，不要骤停，避免出现“撤药综合征”。
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况逐渐增至足量和足疗程（>4~6周）。
如仍无效，可考虑换用同类另一种药或作用机制不同的另一类药；应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周；MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗；换药无效时可考虑两种抗抑郁药联合使用，但一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们主动配合，能遵嘱按时按量服药；治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。
倡导全程治疗：分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。
抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环的可能，对双相情感障碍的抑郁发作，同时作用于5-TH和NE的抗抑郁药应慎用，其他抗抑郁药物要与心境稳定剂联合使用。
抗抑郁药物的选择：各种抗抑郁药物的疗效大体相当，又各有特点，药物选择主要取决于以下因素：
考虑抑郁症状特点：伴有明显激越的抑郁发作可优先选用有镇静作用的抗抑郁剂；伴有强迫症状的抑郁发作可优先选用SSRIs和氯米帕明；非典型抑郁可选用MAOIs或SSRIs；伴有精神病性症状的抑郁发作不宜选用安非他酮。
既往用药史：如既往治疗药物有效则继续使用，除非有禁忌证。
药理学特征：如镇静作用较强的药物对明显焦虑激越的患者可能较好。
药物间相互作用：有无药效学或药动学配伍禁忌。
患者躯体状况和耐受性。
治疗获益及药物价格。目前一般推荐SSRls、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。但由于价格因素，在我国不少地区阿米替林、氯米帕明
马普替林等仍作为治疗抑郁发作的首选药。
全程治疗：可分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁发作时，一般药物治疗2~4周开始起效。如患者足够剂量治疗6~8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。巩固期治疗：急性期治疗达到症状缓解后，应继续治疗4~6个月
在此期间患者病情不稳定，症状复燃的风险较大。维持期治疗：抑郁常反复发作，因此需要维持治疗以防止复发。有关维持治疗的时间意见不一。
电抽搐治疗或改良电抽搐治疗
对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐或改良电抽搐治疗应是首选治疗；对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗见效快，疗效好，6~12次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
在药物治疗的同时常合并心理治疗，尤其是有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者及轻度抑郁或恢复期患者。支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知疗法、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发
双相情感障碍的治疗
药物治疗原则
应遵循以下原则：
长期治疗原则：双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。治疗可分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
心境稳定剂基础性使用原则：不论双相情感障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。双相情感障碍抑郁发作时，在心境稳定剂使用的基础上可谨慎联用抗抑郁药物，特别是具有同时作用于5-HT和NE的药物。
联合用药治疗原则：根据病情需要可及时联合用药。药物联用方式有两种或多种心境稳定剂联合使用，心境稳定剂与苯二氮革类药物、抗精神病药物、抗抑郁药物联合使用。在联合用药时，应密切观察药物不良反应、药物相互作用，并进行血药浓度监测。
定期检测血药浓度原则：锂盐的治疗量和中毒量接近，应定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。
治疗药物的选用
可根据目前发作类型、病程特点及躯体状况，选用心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物、苯二氮革类药物或联合上述药物使用。具体使用方法参见躁狂发作和抑郁发作的治疗。
多数心境障碍患者预后较好，经治疗临床症状可基本或完全消失，社会功能恢复。有15%~20%的患者可慢性化，残留有易激惹、心情不好和躯体不适等症状，社会功能不能恢复至病前水平。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良，合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不恰当等因素有关。
躁狂发作多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初，好发年龄在30岁左右，可早至5~6岁，也可晚至50岁以后，但90%以上的病例起病于50岁以前。自然病程一般持续数周到6个月，平均为3个月左右。躁狂发作可反复发作，每次发作持续时间相近‘发作间期一般缓解完全，多次发作后可慢性化。对每次躁狂发作而言，显著和完全缓解率为70%~80%。
抑郁发作多数为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，发病年龄较双相情感障碍晚，复发性抑郁障碍起病年龄平均为40~49岁。每次抑郁发作持续时间平均为6~8个月。抑郁发作常反复发作，有过1次发作的患者复发可能性为50%，有过2次抑郁发作的患者复发可能性为70%，有过3次抑郁发作的患者几乎100%会复发。发作间期一般缓解完全，多次发作后可慢性化。对每次抑郁发作而言，显著和完全缓解率为60%~80%。
双相情感障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现。抑郁发作持续时间（约6个月）长于躁狂发作（约3个月）。首次发作通常继之于应激性生活事件，但以后的发作与精神应激的关系不大。首次发病可见于任何年龄，但大多起病于50岁以前。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异。随时间推移，缓解期有渐短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。双相情感障碍的治疗效果和预后不如抑郁发作或躁狂发作。
研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40%和30%。绝大多数双相障碍患者可有多次复发；若在过去的2年中，双相患者每年均有一次以上的发作，主张应长期服用锂盐预防性治疗。服用锂盐预防性治疗，可有效防止躁狂或双相抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80%以上。预防性治疗时锂盐的剂量需因人而异，但一般服药期间血锂浓度应保持在0.4～0.8mmol/L即可获得满意的效果。
对抑郁障碍患者追踪10年的研究发现，75%～80%的患者多次复发。有人报道抑郁障碍第一次抑郁发作后几率为50%，第2次为75%，第3次为100%，故抑郁障碍患者需要进行维持治疗，预防复发。若第一次发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物的维持治疗时间多数学者认为需6个月到1年；若为第二次发作，主张维持治疗3～5年；若为第三次发作，应长期维持治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量应与治疗剂量相同或可略低于治疗剂量，但应嘱患者定期随访观察，心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用。}