九成甲状腺结节是良性
滤泡亚型乳头状癌已摘掉癌的帽子
北京协和医院基本外科　马　琳
&&来源：&&
　　每年一到体检季，来外科门诊看病的人就会大幅增加，他们有个共同的问题是，我查出了甲状腺结节，该怎么办？甲状腺结节究竟是一种什么疾病呢？今天我们就来一起认识它。&
　　甲状腺位于颈部前方正中部位，像一个展翅的蝴蝶紧贴在气管前方。它可以分泌甲状腺素，促进人体代谢、生长和发育等。甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，像绳子上打的结一样，所以叫甲状腺结节。
　　随着甲状腺超声技术的广泛应用，甲状腺结节的检出率也随之提高，因此很多人就被贴上了甲状腺结节的标签。其实，大家不用太担心，因为85%~95%的结节是良性的。&
　　那么发现甲状腺结节该怎么做呢？简而言之，就是分辨良恶，鉴定功能。通过复查甲状腺超声，可以了解结节的大小、位置、形态、数量、边界、钙化以及血供情况等，医生可以通过这些特征初步判断结节的良恶性。另外还应该抽血化验甲状腺功能，也就是检查甲状腺是否还在正常工作。&
　　通过一系列检查我们会发现，大多数是良性小结节，既不需要药物也不需要手术，它只是给我们提醒应该注意身体了，只要继续观察、定期复查就可以了。
　　还有一类结节虽然是良性的，但也要引起重视，如结节体积较大，伴随有脖子增粗或压迫周围组织引起呼吸困难、声音嘶哑等表现，或者是合并甲亢，这时候虽然结节是良性的，也应积极治疗。如果发现颈部包块迅速增大，超声提示实性低回声结节、形态不规则、边界不清楚、有砂砾样钙化、颈部有异常肿大的淋巴结等表现，这种情况通常不太妙，需要进一步做超声引导下针吸细胞学检查，就是用针穿刺到结节里面取一些细胞在显微镜下观察形态，也就是我们说的病理检查，如果结果是恶性的就要接受手术治疗。&
　　甲状腺癌有四种类型，包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，90%以上的甲状腺癌是乳头状癌。甲状腺乳头状癌性质较温和，目前有包膜的滤泡亚型乳头状癌已经摘掉了癌的帽子，划属为良性肿瘤。确诊为甲状腺癌的患者首选手术治疗，手术方式根据患者一般情况、肿瘤性质、大小、位置等因素决定。手术后首先也是最重要的就是应长期服用甲状腺素，定期检查甲状腺功能，根据结果调整药量。患者术后饮食、工作、运动等方面没有特别需要注意的，只要规律复查，完全可以恢复正常生活。▲
(责编：权娟、许心怡)
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人 民 网 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用
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甲状腺结节:九成五是良性(图)
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Gettyimages供图　　珠三角某医院近期40多名医生体检查出甲状腺结节
甲状腺结节在健康人群中的检出率最高可达到七成
并非所有的甲状腺结节都需手术切除，因警惕过度治疗
广州某事业单位组织的体检，几乎年年有员工查出患甲状腺结节，需手术治疗或密切观察，今年查出结节的有十几人，多数是正当壮年的业务骨干。无独有偶，珠三角地区一家医院近期有四十多名医生在体检中查出患甲状腺结节，其中多人被诊断为甲状腺癌。
近年来，伴随对碘盐添加过量的疑虑，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。中山大学附属第一医院副院长、内分泌科首席专家肖海鹏教授指出，人们对甲状腺结节有很大顾虑。其实,甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低,只占约5%，超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一切了之，需要警惕过度治疗。
文/记者任珊珊 通讯员李绍斌、彭福祥 医学指导/中山大学附属第一医院副院长、内分泌科首席专家肖海鹏教授
原因分析：归咎于碘摄入量过高、工作压力过大其实是误解
37岁的王女士在一家广告公司任管理层。在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。
其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，而且超过九成五的人都是良性结节，手术不是必选项。
肖海鹏教授解释说，借助高分辨率超声，结节在健康人群中的检出率可以高达20%~76%，约有10%的结节体检时可被触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。
许多人将结节出现的原因归咎于碘摄入量过高、工作压力过大，其实也是一种误解。“压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，但不是甲状腺结节的病因。”肖海鹏指出，现有研究显示，甲状腺结节的出现与碘摄入量高没有直接关系，缺碘也会造成甲状腺结节。良性结节有时因慢性炎症导致，也有一些致病原因尚未查明。
如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部超声、CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。
报告解读：有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查
肖海鹏指出，要判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。
其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。
超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。
如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。
像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。
正确处理：怀疑甲状腺癌通过细针穿刺“定性”更准确
有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。 肖海鹏指出， 要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。
病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。“细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。”肖海鹏指出，细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。
有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。
不过，有四种情况是不用做穿刺活检的。一是经甲状腺核素显像证实为“热结节”，二是超声提示为纯囊性的结节。三是根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。四是结节直径小于一厘米，超声无恶性征象。
误区纠正：盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退
恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。
“良性结节要监测甲状腺功能是否出现异常。”肖海鹏指出，良性结节且甲状腺功能正常，只需要定期观察即可，不用手术治疗。但是，如果良性结节合并甲状腺功能亢进，表现为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）指标升高，而促甲状腺素（TSH）降低，则需要进行药物、手术或同位素131I治疗。如结节手术后出现甲减，则需长期服用左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗。
特别提醒：良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访
如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3~6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。肖海鹏提醒，良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。
医生提醒，在确诊、复查过程中，有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。肖海鹏说，其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。
良性结节患者到医院随访复查时，需要复查甲状腺超声，甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。
今日出街的1537期《美食导报》19版“食疗餐单”中,广东省中医院内分泌科主任、副主任医师魏华特别为患有甲状腺功能减退症或是处于甲状腺机能亚健康时期的人们设计科学补碘的一周食单。
本文来源：大洋网-广州日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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甲状腺结节半年在长大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在遵义医学院体检发现长大了，医生建议做了一个造影，说是结甲，目前又建议做穿刺。请问医生该如何保守治疗
所就诊医院科室：
遵义医学院附属医院 甲外科
用药情况：
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
可以考虑做个穿刺活检明确
状态：就诊前
做了穿刺又能证明什么啊？就证明是良性还是恶性吗？但是听说做了穿刺以后，结节更容易长大，是这样的吗？如果我不想做穿刺，还有什么治疗方案呢？
做穿刺明确良恶性，如果不想穿刺可以继续观察或者直接手术切除病变
状态：就诊前
做穿刺只能明确结节是良性还是恶性的吗？如果是良性，该如何治疗处理？如果是恶性，又该怎样治疗处理呢？或者我暂时不处理它，行不行啊？会对身体有什么影响？平时的生活饮食需要注意些什么啊？如果长大必须手术切除吗？切除之后终身需要服药吗？或者切除了依然会长啊？
恶性手术，良性观察
状态：就诊前
良性观察的话，要服药吗？半年之后又复查吗？平时饮食需要注意一些什么？
不用服药，半年后复查彩超
状态：就诊前
平时需要注意些什么呢？生活中饮食上等等？谢谢医生
饮食正常，没有特别禁忌
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张毅大夫的信息
乳腺癌与甲状腺癌综合治疗、乳腺良恶性疾病微创手术治疗、甲状腺肿瘤微创手术治疗、乳腺多发良肿瘤及早期乳...
张毅，男，博士，现任第三军医大学西南医院乳腺甲状腺外科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师，中国研...
张毅大夫的电话咨询
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乳腺甲状腺外科
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安徽医科大学第一附属医院
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甲乳血管外科
郑大一附院9年翻6倍!哪种甲状腺结节最容易癌变?太可怕了9年翻6倍!哪种甲状腺结节最容易癌变?太可怕了寻医问药网百家号有一些数字让我们了解之后就感觉触目惊心，比如说癌症的发病率日益增高，让我们感觉非常担心自己可是体状况，尤其是甲状腺癌这种疾病，9年翻6倍!哪种甲状腺结节最容易癌变?太可怕了。作者 | 干玎竹来源 | 搜狐健康甲状腺癌是全球增长速度最快的癌症。日，北京市肿瘤防治研究办公室发布的「北京癌症数据」显示：2015年北京市共报告甲状腺癌4026例，占恶性肿瘤新发病例的9.1%。男性发病率由2006年的2.05/10万上升至2015年的15.13/10万，9年内翻了7倍；女性由2006年的7.25/10万上升至2015年的45.04/10万，9年内翻了6倍，跻身女性最高发癌症第3名。更可怕的是，甲状腺癌喜欢找年轻姑娘，发病率自20岁以后快速升高，在35岁—55岁组达到顶峰，55岁以后发病率反而逐渐下降。夏天是体检季，万一查出甲状腺结节，要怎么办？哪些甲状腺结节容易癌变？带着这些问题，搜狐健康记者采访了北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师纪育斌。万一查出甲状腺结节，要怎么办？纪育斌告诉搜狐健康记者，越来越多的人被查出甲状腺结节，结节是指甲状腺表面或者内部长出的、结构异常的团块，就像是甲状腺上长了青春痘。以往体检，医生用手摸脖子，能辨识的甲状腺结节最小也就1厘米，在正常人群中甲状腺结节的检出率是3%—7%。如今，B超越来越多的取代了手检，而超声能识别出1毫米左右的结节。文献报道，正常人群中甲状腺结节的检出率高达20%—76%。“其实我的甲状腺上也有小结节。”纪育斌指出，查出了结节，最重要的是评估结节是良性还是恶性的。大多数的良性肿瘤不会影响甲状腺激素水平，也不会有什么症状，如果没有达到手术标准，只要长期随访观察即可。如果是出现了症状或者恶性结节，则需要遵医嘱进行相应的治疗。甲状腺结节会不会影响健康？甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎，会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒、浮肿、记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。总而言之，良性结节一般可以相安无事，至多会引起上述这些不适。而恶性结节，也就是甲状腺癌，需要及时发现，及时治疗。哪些甲状腺结节最容易癌变？甲状腺结节是甲状腺细胞异常生长引起的病变，80%—90%的结节是良性的。结节可由多种病因引起，分为增生性改变、囊肿、炎性结节和肿瘤，肿瘤又包括良性和恶性。以上这些病症可单发，也可多发。多发结节比单发结节的发病率高，单发结节恶变的概率更高。结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，甲状腺腺瘤的癌变几率在10%左右。值得注意的是，不是所有甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。临床上也发现有很小的结节，刚长出来，只有0.4到0.5厘米的直径，但一穿刺就是癌。下列5点是甲状腺结节癌变的高危因素：1.儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；3.患者年龄小于14岁或者大于70岁；4.男性结节的癌变几率比女性高；5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。纪育斌强调，大部分良性甲状腺结节不需要治疗，但有的良性结节随着病程延长也有发生恶变的可能，因此要定期检查，一般6—12个月复查一次。如果甲状腺良性结节的患者忽然出现憋气、吞咽困难、声音嘶哑等不适症状，提示结节在短时间内发生改变，应尽快检查治疗。甲状腺癌的防治方面有什么新的进展？甲状腺癌早期的预后效果好，十年的生存率在95%左右。而且甲状腺癌最常见的是乳头状癌，约占85%，癌细胞生长速度缓慢，恶性度并不是很高，也不容易从血液转移，因此多数患者仅在颈部转移和复发，便于治疗。所以，甲状腺癌定期体检、早发现早治疗是关键。目前，肿瘤的治疗已经步入基因时代。RAS 、BRAF、RET突变，都是甲状腺癌比较标志性的基因靶点突变。在甲状腺良恶性的判别诊断中，如果B超、超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查都没有办法判别甲状腺结节的良恶性，或者我们高度怀疑是恶性肿瘤的话，可以对这些基因进行测序。如果这些基因表现出阳性的特点，我们可以认为是甲状腺癌，进行更早的治疗，获得更好的预后。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。寻医问药网百家号最近更新：简介:寻医问药，为全民健康导航！作者最新文章相关文章你好！甲状腺结节9×5、严不严重、后期会
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医院出诊医生
擅长：甲亢、甲状腺结节、甲减、甲状腺囊、大粗脖
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专长：痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿，胆囊炎，阑尾炎，胆囊结...
这个要看周边有没有血流信号，以及形状是否规则。边界是否清楚？你可以把报告发上来看看。
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：您好，甲状腺结节要是长时间不治疗会压迫血管，食管，气管，神经等一系列的症状。如果它生在速度比较快，就会更严重。另外，结节一旦生长速度比较快的话，会声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。意见建议：在日常生活中需要注意一方面要调节自己的身心状态，另一方面又需要加强自己的身体锻炼，增强自己的体质，还有养成良好的生活起居习惯对于甲状腺疾病的治疗也有重要意义，最后，也祝患者能够早日康复。
职称：副主任医师
专长：冠心病,心肌梗死,心肌供血不足,动脉硬化,糖尿病心...
&&已帮助用户：5393
指导意见：你好，甲状腺结节大多数是良性，极少部分是恶性的。需要半年至一年随访。看病情变化。决定治疗方案。如果只是微小结节，没疼痛感，没有气管压迫，多见于良性结节，甲状腺彩超也有诊断意义，化验甲状腺功能，如果功能正常，注意随诊，暂时不口服药物，建议选择正规医院诊治，做相应检查，必要时做甲状腺穿刺，做病理活检，及时确诊，避免漏诊，延误治疗，甲状腺结节的后期表现，决定于甲状腺结节性质。
职称：主治医师
专长：急性胃肠炎,急性胃炎,胃肠道感染,十二指肠炎,幽门...
&&已帮助用户：14944
指导意见：你好，根据你的描述，检查甲状腺有甲状腺结节，有可能会引起甲亢，或者结节增大，造成咽喉不适。
职称：主治医师
专长：脑梗塞,偏头痛,言语障碍,脑栓塞,偏瘫,格林巴利综...
&&已帮助用户：24374
指导意见：您好，单纯结节并不严重，关键是看甲状腺功能及是否有呼吸困难的情况。
问甲状腺结节
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗,冷结节多需手术治疗的。应清谈高蛋白饮食，定期复查肝功和甲状腺功能及血常规。
问得了甲状腺结节的治疗
专长：中医、骨伤、按摩
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甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，
问您好，甲状腺结节可以保守治疗吗
职称：副主任医师
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