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&容易误诊为神经根型颈椎病的颈肩臂痛
容易误诊为神经根型颈椎病的颈肩臂痛
神经根型颈椎病症状表现为颈痛和颈部发僵，可伴有肩背部肩胛间区酸痛不适，或者出现与神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射改变，颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重。大多数医生熟知神经根型颈椎病的疼痛、麻木症状，但忽略了其他疾病也可引起上述症状。如患者合并有颈椎影像学检查所见的退行性改变，临床上极易将其他疾病误诊为神经根型颈椎病，有的甚至接受了颈椎手术治疗，对患者造成了很大的危害。本文整理了国内外被误诊为神经根型颈椎病的多个系统疾病，概述如下：1呼吸系统疾病被误诊为神经根型颈椎病的肺外表现复杂，起病隐匿，而首次就诊时许多患者呼吸道症状缺如。肺上沟癌常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。类似于神经根型颈椎病的症状。临床上对于此类病人一定要详细询问病史，有无慢性咳嗽、体重下降、食欲减退等伴随症状及Horner征表现或胸外转移引起的骨痛、病理性骨折等。如常规胸部正位X线片未见异常，不要草率除外胸部肿瘤，务必要进一步行胸部CT检查，已除外肺尖部X线不能发现的&5mm的肿瘤病灶。& span=&&&2 循环系统疾病被误诊为神经根型颈椎病循环系统疾病如心绞痛、心肌梗死、心包炎、动脉硬化闭塞症、血栓栓塞性脉管炎等也可以出现颈肩部及上肢的疼痛、麻木等症状。Stochkendahl等认为胸痛可以由颈椎病或心脏缺血性疾病引起，也可以由颈、胸脊柱病变或胸壁关节的病变引起，因而有时容易误诊。心肌梗死常以胸骨体中段或上段之后的疼痛为主要表现。这种疼痛反应在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧。而神经根型颈椎病临床上亦常出现沿受压神经分布的左侧上肢麻痛等症状，因此对一些以非胸痛为主要表现的心梗患者要提高警惕，不要轻易诊断为神经根型颈椎病。急性纤维蛋白性心包炎常表现为心前区疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，疼痛常与呼吸有关。上肢动脉硬化闭塞症表现为上肢的疼痛、麻木、无力及营养障碍性改变，肢体动脉搏动不对称、减弱或消失。血栓栓塞性脉管炎常伴随有反复发作的浅静脉炎及雷诺现象。上述疾病经过仔细检查不易误诊。3 消化系统疾病误诊为神经根型颈椎病肝癌起病隐匿，早期可无症状，一旦出现症状而来就诊者，其病程大多已进入中晚期。膈神经主要由颈4神经组成，除支配膈肌外，还支配右肾上腺、肝上面的腹膜，若肿瘤位于肝右叶膈顶部，则疼痛可放射至右肩或右背部。4 内分泌及代谢疾病被误诊为神经根型颈椎病糖尿病并发症中的周围神经病变可表现为上肢的感觉异常，大多数病人病史较长，肢端感觉异常多呈对称性，可伴有痛觉过敏、疼痛或营养障碍性改变。糖尿病、吸烟、饮酒、性和甲状腺功能减退症等通常被认为是周围神经卡压的危险因素，有上述疾病或不良习惯的患者出现周围神经卡压后容易被误诊为神经根型颈椎病。5 周围神经系统疾病被误诊为神经根型颈椎病周围神经卡压可使周围神经出现炎症反应，表现为支配区域不同程度的运动及感觉障碍。如肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征、旋前圆肌综合征及骨间前神经卡压综合征等。旋前圆肌综合征可以出现类似于C6-C7神经根型颈椎病表现的桡侧三个半手指及正中神经支配区肌肉的感觉障碍，受影响的肌肉包括旋前圆肌及桡侧腕屈肌。而由C6和C7神经根型颈椎病导致的桡神经支配区的肌肉（腕伸肌、肱三头肌）不受累。骨间前神经卡压会出现前臂近端的疼痛和拇长屈肌、旋前方肌和食指深屈肌的无力感，但没有感觉障碍。而C8神经根型颈椎病除了上述症状以外还会有感觉缺失。从运动角度讲，真正的C8神经根型颈椎病是以所有尺神经支配的肌肉无力为特征的。在肘管综合征中拇长屈肌、小鱼际肌和正中神经支配的食指、中指不被累及而C8或T1神经根型颈椎病可以累及上述肌肉。典型的尺管综合征的卡压表现为尺神经浅、深支受累，导致尺侧一个半手指的感觉减退。这些手指背侧的感觉不受影响，是因为支配这些区域的神经没有通过尺管。运动的受累是和尺神经深支支配的肌肉相一致的。桡神经通常在肘部容易受到一些结构的卡压，一般情况下它的运动支（骨间背神经）受卡压。这和C7神经根受累的颈椎病类似，但是没有感觉变化和肱三头肌或腕屈肌的受累。胸廓出口综合征通常会引起臂丛神经下干（正中神经和尺神经）支配区域的异常，当然血管源性和神经源性原因都有可能出现上述症状。如果有血管杂音、脉搏不对称、大鱼际肌萎缩重于骨间肌等应多考虑胸廓出口综合征。影像学上发现颈肋更要多考虑胸廓出口综合征，而少考虑C8或T1神经根型颈椎病的诊断。6风湿免疫类疾病被误诊为神经根型颈椎病风湿性多肌痛是一组以颈部、肩胛带和骨盆带肌明显疼痛和晨僵，伴有血沉增快为特点的临床综合症。该病早期症状无特异性，其主要表现颈、肩、背、腰疼痛及活动不便也常见于其他疾病。如：颈椎病、性等。对称性四肢近端肌无力是多发性肌炎的特征性表现，约一半的病人同时伴有肌痛和肌压痛，与神经根型颈椎病容易混淆，通过详细询问病史、查体并结合神经电生理检查不难鉴别。7 其他疾病被误诊为神经根型颈椎病急性臂丛神经炎是以早期肩背部及上肢剧烈的烧灼样疼痛，随着时间推移疼痛逐渐减弱，逐渐出现上肢肌肉无力为特征的一种临床少见的疾病，它多侵袭2-3个神经根。而神经根型颈椎病则多为单一神经根受累，出现与受累神经根皮节分布一致的疼痛、麻木等症状。神经根型颈椎病和颈肩部的带状疱疹早期都有沿着神经根走行分布的疼痛。前者是各种因素导致的颈神经根受压所致；后者则是潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内的带状疱疹病毒，在机体抵抗力减弱时生长繁殖导致神经节发生炎症或坏死而引起。如无皮肤表现，早期多难以诊断。带状疱疹一般在出现全身或局部前驱疼痛症状1-4d后皮肤出现沿神经根走向带状排列的小水疱或丘疱疹，如患者颈椎影像学亦存在退行性改变，全身症状不明显，极易在早期误诊为神经根型颈椎病。而带状疱疹患者在出现疼痛或疱疹前多有病毒感染史、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂史，或者病人有某种免疫力低下的疾病，这些信息的获取有助于和神经根型颈椎病鉴别。通常，大部分恶性肿瘤会导致双侧脊髓症状，单侧脊髓症状在由脊柱后面结构发展而成的骨软骨瘤中可以见到。而来自于神经鞘的神经鞘膜瘤也可以出现单侧神经根症状，经常进展为脊髓症状。椎管外引起的神经根症状可以由甲状腺、食道、咽部肿瘤的直接蔓延所致。反射性上肢根性症状也可以由继发于结节病和动静脉瘘的直接压迫所致。布氏杆菌侵袭到颈椎较少，早期可无典型波浪热等热型，甚至有的患者无发热、盗汗等，而以颈肩部及上肢疼痛为首发症状。其它疾病如：神经官能症、反射性交感神经营养不良、颈椎感染、莱姆病等通过详细询问病史、查体及各种辅助检查不难和神经根型颈椎病鉴别。诊断神经根型颈椎病时一定要有发散性思维，不要受思维定式的影响，仅仅局限于在本科疾病范围内解释患者的疾患。应详细询问病史，全面查体并进行合理的辅助检查。神经电生理检测能直接反映神经根的功能受损状况，并可根据功能损害状况进行定量分析。神经根受压引起髓鞘和轴索变性，导致相应的周围神经传导速度减慢，潜伏期延长，诱发电位波幅降低等，而其所支配的相应节段肌肉则可出现异常电位，运动单位电位时限增宽，波幅增高，出现神经源损害的表现，灵活运用神经电生理检查可以为神经根型颈椎病的鉴别诊断提供很大帮助。影像学检查是临床上常用的检查手段，各种影像学征象对颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变不宜诊断为颈椎病，临床上有些医生过分依赖颈椎X线、CT或MRI，只要有退行性改变就匆匆做出神经根型颈椎病的诊断，不考虑患者出现肩背部或上肢症状的区域是否与影像学表现相吻合，更不在乎患者既往是否有结核、肿瘤等病史，导致误诊频发。总而言之，神经根型颈椎病非常容易与其他疾病混淆，只有掌握各种相关疾病知识，充分运用各种辅助检查，综合患者症状、体征、既往史、病史及辅助检查资料进行整体合参，才能做出正确诊断。
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发表于： 18:00
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颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、第三腰椎横突综合征、骨关节炎、强直性脊柱炎
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骨科分类问答→ 颈椎肩脖锁骨胸骨感觉痛
颈椎肩脖锁骨胸骨感觉痛
健康咨询描述：
得了颈椎病，现在肩脖子两边肌肉硬按压时痛，锁骨和胸骨都感觉痛
想得到的帮助：
去医院检查得了颈椎病，现在做颈部运动时锁骨和胸骨感觉痛，平时含胸或低头工作一段时间胸前痛是颈椎病引起的吗？
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去医院做了二个疗程的理疗效果不明显
19:23医生回答：
这个治疗就是慢一些的，建议你最好继续进行治疗的，适度的活动
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疾病百科| 颈椎病
挂号科室：脊柱外科
温馨提示：保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经...
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如遇紧急情况，请致电400->> >>脖子疼和右肩膀疼，就是感觉整个人很不舒服。
脖子疼和右肩膀疼，就是感觉整个人很不舒服。
病情描述：
脖子疼和右肩膀疼，内心总是觉得自己会治不好，病情也严重了。
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答96141条
医生建议：这样的情况考虑是颈椎病压迫神经引起的,常用的方法有按摩法，不过按摩法并不适合所有类型颈椎病，还是应该在医生指导下进行治疗，避免加重病情。
(不少于10个中文字符)
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健客价:¥38.00颈椎疼有时候肩也疼
性别：男年龄：39岁
健康咨询描述：有2-3年了，严重的时候肩膀也疼，尤其是右边
曾经的治疗情况和效果：吃药，吃了大概有不到一年，不是很好
想得到怎样的帮助：其他的方法怎么治好一些，保守的方法
病情分析：
颈椎上神经线密集。一般会引起头晕恶心，颈肩酸痛，手臂疼痛麻木的症状。颈椎病大多是随着年龄的增长，颈椎受力过大引起的!颈椎病是颈椎的慢性退行病变颈椎病，颈椎增生或退变后压迫神经或血管等手脚就会麻木.轻度颈椎病，颈椎间盘突出症。主要看你自己有无症状如头晕、头疼、颈根部疼痛、上肢放射痛、乏力等.属于无菌性炎症，打针吃药无法消除无菌性炎症，建议采用中医膏药外贴法，膏药有强筋健骨，活血化瘀，消肿止痛的功效，不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化，而且患者是康复后不易复发。安全无副作用，最理想的治疗方法。
其他答案 (8)
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病情分析：
你的情况根据叙述需要考虑颈椎病引起的可能，建议结合临床局部电烤按摩理疗并对症口服活血舒筋止痛等药物即可。意见建议:必要的时候需要及时就诊临床进一步检查化验拍片明确诊断并针对具体情况采取综合措施治疗即可恢复健康。祝你永远健康。
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病情分析：
您好，出现颈部和右肩疼痛应该与颈椎病有关，是久坐或长时间低头引起的。建议做颈椎CT检查。意见建议:
治疗1、注意休息，不能负重，不能睡高的枕头，不能受凉。
2、注意保持正确的坐立姿势。
3、口服消炎镇疼药或外用膏药。
4、可以做颈部热敷或烤电治疗。
5、压疼点处做局部封闭治疗。医生询问:
做过什么检查？
病情分析：
您好！多考虑为颈椎病引起的，颈椎病是一种严重危害伏案工作者健康的疾病，它的表现多种多样。主要有颈后和肩背疼痛、酸沉、上肢无力、肢体发凉、手指发麻，头晕、恶心,耳鸣舌麻，心慌，局部多汗，甚至视物模糊。此病属于无菌性炎症,一般的消炎药不起作用，治疗可以采用中医穴位外敷外治安全无副作用,而且康复后不易复发.日常生活中需注意保健:不要伏案时间过长,不要睡高枕,经常活动颈部;注意防寒保暖;祝早日康复！
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根据您的情况，有可能是由于颈椎病引起的，建议您可以到医院检查 颈椎病患者应注意减少久坐。每坐2—3小时应适当休息10分钟，活动一下颈部，自我按摩片刻颈部肌肉，或到室外活动一下。坚持体育运动或体力活动，使全身的肌肉骨骼得到充分的锻炼，增强肌肉等软组织的耐受力、抗损伤能力及提高免疫能力，但运动锻炼应适量进行，尽量避免久坐、久行、久立、久卧。弯腰低头做家务劳动不宜过久，应避免颈部劳累，而容易导致颈椎病的突发。 注意颈部的保暖，颈肩部及全身应避免受凉、受潮。尽量不要在阴冷潮湿的环境中久坐逗留。冬天外出应戴上围巾。劳动或运动出汗后不要用冷水冲洗，不要用电风扇直吹身体散热，室内空调温度不宜过低。
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颈椎病在临床上分型很多，很多人只知道颈椎病是一种常见的疾病，但并不了解，颈椎病还有这么多的类型划分，那么，颈椎病在临床上的分型一般有哪些种呢? 　　1、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎　　2、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)　　3、颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患(落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)　　4、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影象学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患　　5、交感神经型：临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性　　6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等颈椎病治疗分为保守治疗、微创治疗和手术治疗。微创疗法是在局麻下应用激光、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，达到治疗目的。具有效果好，创伤小，恢复快，并发症少，费用低的特点。1、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）：使用一根直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央，然后在针内插入直径为0.3毫米的光导纤维，将激光能量引导到髓核内，在微电脑的控制下调节激光能量，自动汽化髓核。2、经皮射频髓核消融术：使用一根直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央，然后在针内插入直径为0.3毫米的射频刀头，在微电脑的控制下调节射频能量，将髓核溶解。3、经皮臭氧髓核溶解术：使用一根直径为0.5毫米的套管针穿刺至椎间盘中央，然后拔出针芯，注入一定浓度的臭氧，溶解髓核。
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病情分析：
你的这种症状主要应当考虑颈椎病与你从事的工作长期久坐不活动颈椎有关。意见建议:建议你避免长时间低头及颈部的疲劳,不要颈部保持一个姿势时间太长了.枕头不要过高,过硬,也不要随便按摩颈部,有时候按摩不好会适得其反的.多做颈部的运动,也可以经常热敷,可以改善症状.
病情分析：
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确定要投诉本答案吗？肩膀僵硬 男人这地方一硬居然特别疼
　　不知道有没有朋友经常会感到，相信有这个毛病的朋友都曾感觉到无比的困扰，那么这究竟是怎么一回事的呢呢、是什么?以及比较好呢?　　长时间保持一个姿势不变，如久坐，很容易引起脖子僵硬酸痛，大部分人出现这种情况习惯于通过按摩、热敷来缓解症状，对于劳累引起的脖子僵硬酸痛通过按摩、热敷可获得较好的缓解，但是如果是疾病所致，则需要及时就诊。　　医生表示，对于长期的脖子僵硬酸痛考虑颈椎病的可能性极大，建议患者早日到专业骨科医院诊断治疗。　　脖子僵硬酸痛需注意检查是否患了颈椎病　　1.医生表示，现在人大部分喜欢上网看电视，运动较少，脖子长期保持一个姿势会对颈椎造成较大负担，长期如此颈椎的生理曲度发生了变化，导致颈椎病。　　压迫到血管和神经，就会造成脖子僵硬酸痛。早期颈椎病患者的症状主要表现为脖子疼痛和僵硬，随着病情的发展症状会表现为颈、肩、臂、肩胛、背部疼痛。　　颈部不适感及活动受限并伴有头痛、头晕、心慌、耳鸣、失眠等，症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。　　2.早期可有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈，不敢触碰颈肩部，触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有明显的压痛。　　急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。　　颈椎病引起脖子僵硬酸痛怎么办在工作中必须有节奏地、适当地改变姿势，调节颈部位置，并经常进行头颈前屈后仰、左右侧弯、左右旋转的保健活动。　　另外，病人睡觉时应注意保持颈椎的生理弧度，枕头的质地要适中，厚度以6-9厘米为宜，禁止使用高枕。另外，纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。　　要保持脊柱的正直。医生表示，脖子僵硬酸痛伴随头晕、恶心、四肢无力、走路不稳、手指麻木时，则表示病情已经发展的比较严重，建议患者尽早接受微创手术治疗。　　脖子僵硬怎么办你有过这样的经历吗?一觉醒来，发现自己的脖子僵硬起来，想扭动也有困难。要是这样的话，你可要注意一下自己睡觉的姿势和习惯了。　　当然车祸、跌倒、关节炎，甚至感冒都会引起颈椎的僵硬，但是最有可能的是你睡觉时，给自己的颈部关节太大的压力了，从而造成了你的颈部僵硬和浮肿。　　任何一个颈部的关节，只要把它放置在不正常的位置上，你都会感到僵硬。另外，还有其他一些可以引起我们颈部僵硬的原因，例如流感、脊髓灰质炎、脑膜炎等等疾患，当然，它们地除了表现出颈部僵硬以外，还会伴有其他症状，例如恶心、头痛和肿胀等等。　　那么，要是真的发生颈部僵硬了，我们该怎么办呢?下面让我来给大家介绍一些缓解的方法。　　1、热疗
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