三踝骨折中钢板固定后踝优于螺钉
作者：吴建群
后踝骨折在踝关节骨折中较为常见。传统观念认为，只有当后踝骨折块涉及的关节面超过 25% 才考虑手术治疗。通常，后踝骨折块采用经皮由前向后（AP）置入螺钉或后外侧入路（PL）支撑钢板固定。最近，O'Connor 博士等对这两种固定方式治疗进行了比较分析，提出支撑钢板固定更有优势，相关文章表发在 J Orthop Trauma。研究人员共纳入 2002 年 1 月至 2010 年 11 月 的37 例患者（其中 21 例为 PL 钢板固定，16 例为 AP 螺钉固定），通过测量关节活动度、SMFA 评分、影像学检查等对患者预后进行评估。手术技巧对于 AP 螺钉固定组，点式复位嵌固定腓骨后侧和后踝，然后经皮采用 1 或 2 枚 3.5 mm 拉力螺钉从前侧向后踝拧入（如图 1）。PL 钢板固定组，患者采用俯卧或侧位，在腓骨肌腱和拇趾长屈肌间采用后外侧入路，直视下复位后踝和克氏针临时固定，可采用小型 T 型钢板或 1/3 管型钢板（图 2），随后复位腓骨。术后夹板固定 2 周，随后改穿靴子 2-6 周，同时活动踝关节和伸展活动。6 后部分负重，12 周可完全负重。图 1 三踝骨折中前后螺钉固定后踝，前后位、穴位（A），侧位片（B）图2
三踝骨折中后外侧钢板固定后踝，前后位、穴位（A），侧位片（B）最终随访到后外侧支撑钢板组 16 例患者，AP 螺钉固定组 11 例，平均随访时间分别为 54.9个月 和 32 个月。两组年龄、性别、吸烟状况、内侧或后踝的影像学表现等相似。随着时间的推移，踝关节关节炎或活动度两者间无显著差异。其中关节炎发生率（Bargon 2 或 3 级）为 AP 螺钉组 2 例（20%）、PL 钢板固定组 6 例（37.5%），但无统计学意义。PL 钢板固定组 SMFA 评分、活动改善 、功能指标均优于 AP 螺钉组（表 1）。采用后外侧钢板固定后踝较由前向后置入螺钉有着更好的临床效果。PL 钢板固定有以下优势，稳定性强，且更容易获得解剖复位；对于小骨折块复位更直接、更简单；可直接取出关节囊内骨折碎片。同时 PL 钢板固定存在一些技术上问题，钢板若太靠近端，无法完全固定后踝；在伴有内踝骨折时，通过单一外侧切口复位困难，可能需要多次复位。对于后踝骨折涉及关节面 25% – 30% 则考虑手术，这主要因为早期研究表明超过 25%，容易引起再次移位。而生物力学表明无论骨折块多大，只要涉及外侧柱（腓骨和胫腓前韧带）和内侧柱（内踝和三角韧带），均应考虑手术治疗，以避免距骨后移位。Langenhuijsen 等认为，是否考虑手术，主要看是否能够解剖复位，而不是骨折块大小 。[紫川秀第二注]：踝关节后踝骨折在临床中不少见，特别是伴有内外踝骨折的病例中，后踝骨折时有发生。后踝骨折是否需要固定临床医生观点不一，目前较为接受的观点是后踝骨折块累及超过 25% 的病例需要做固定。但是随着基础研究的深入发现，后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响极大，复位固定后踝骨折块对获得踝关节稳定性极其重要。丁香园骨科板块的相关的讨论帖，里面的内容非常精彩，千万别错过：
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关于丁香园脚三踝骨折手术后十三天该怎么锻炼有益恢复
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基本信息：女&&&&28岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
号，左脚三踝骨折，在河北廊坊霸州三院就诊曾经治疗情况和效果:手术治疗后内有钢板和钢钉固定，医生开了接骨七厘片和活血止痛片想得到怎样的帮助:想问医生术后应多长时间复查一次
提问时间： 14:33:47
相关问题：脚三踝骨折手术后十
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熊依飞职称：医师
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您好，脚三踝骨折手术后十三天还不宜开始锻炼，一般建议您一个月后可以慢慢活动，在医生指导下锻炼，过早锻炼的话反而对愈合不利，接骨七厘片可以继续服用，注意休息，加强营养，促进愈合，避免再次外伤。
王竞职称：医师
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你好脚三踝骨折手术后十三天，这个情况考虑暂时不能进行锻炼的， 可以考虑多休息加强营养，一般情况术后3个月时间，才能逐渐进行功能性锻炼恢复的，定期复查的
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版权所有 经营许可证编号:粤B2-后外侧联合内侧手术切口治疗三踝骨折的疗效分析--《中国医学创新》2015年01期
后外侧联合内侧手术切口治疗三踝骨折的疗效分析
【摘要】：目的:探讨后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2006年5月-2012年11月因三踝骨折来本院治疗者43例,手术均采用后外侧联合内侧入路切开复位钢板螺钉内固定,骨折端均未植骨。分析患者骨折愈合情况、内固定稳定性和美国足踝外科AOFAS评分。结果:所有患者均获得随访,随访时间10~21个月,平均15个月;所有患者均获得骨性愈合,愈合时间11~18周,平均13周;术后1例患者出现皮肤愈合不良、1例切口感染,保守治疗后好转,无内固定松动断裂等并发症;踝关节功能AOFAS评分(92.2±5.4)分。结论:采用后外侧联合内侧入路手术治疗三踝骨折,可以使踝关节尽量获得解剖复位,有利于早期功能锻炼,避免后期创伤性关节炎。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
率增快等。试验组中2例出现腹泻、恶心呕吐等消化道症状,但持续时间短,常规对症处理后缓解,无发热等其他不适。对照组中1例出现皮肤过敏反应,均能对症处理后症状消失。试验组的不良反应发生率多于对照组,但两组间比较差异无统计学意义。两组均无不良妊娠结局。综上所述,欣母沛
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右三踝骨折四个月.手术成功看片子恢复的也不错,现下地...
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