头晕等症状,但心动过缓的危害,伴有房颤,需要安装起搏器吗

安装心脏起搏器有什么副作用吗?高龄老人装心脏起搏器危险吗?
安装心脏起搏器有什么副作用吗?高龄老人装...
病情描述(发病时间、主要症状等):无力,头晕房颤,心率失调,心跳过缓
想得到怎样的帮助:不装心脏起搏器的话用什么药物能调理好?最好是中药。
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医院出诊医生
擅长:小儿内科
擅长:外科
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因不能面诊,医生的建议及药品推荐仅供参考
职称:医生会员
专长:外科相关疾病
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病情分析: 心动过缓可见于颅内疾病,严重缺氧,低温,甲状腺功能低下等。心动过缓并发头晕时脑供血不足的表现。
意见建议:无症状的窦性心动过缓,通常无需治疗,出现心排出量不足的症状时,可在医生指导下服用阿托品,麻黄碱,异丙肾上腺素等药物,但是长期应用效果不确定,易发生严重副作用,应考虑心脏起搏治疗。
职称:医师
专长:肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户:184782
指导意见:你好,一般是窦房结障碍或者是迷走神经兴奋导致的心率过慢,全身供血不足,建议做一个24小时动态心电图,看是否为窦房结障碍,可以适当吃点心宝丸、氨茶碱增加心率,必要时可以安装起搏器,以保证全身供血。
问八十岁的老人装心脏起搏器有没有危险?手术是微创还是...
职称:医生会员
专长:内科、妇产科、外科,尤其擅长上呼吸道感染、子宫肌瘤、早泄等疾病
&&已帮助用户:12841
病情分析: 年龄已经很大,再就是心脏起搏器也只能维持正常的心动,但是不明完全治好心脏病,同时手术费用很高。意见建议:对于这个情况,不建议手术治疗和安装起搏器,建议内科保守治疗比较好
问八十岁的老人装心脏起搏器有没有危险?手术是微创还是...
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专长:内科、妇产科、外科,尤其擅长上呼吸道感染、子宫肌瘤、早泄等疾病
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病情分析: 年龄已经很大,再就是心脏起搏器也只能维持正常的心动,但是不明完全治好心脏病,同时手术费用很高。意见建议:对于这个情况,不建议手术治疗和安装起搏器,建议内科保守治疗比较好
问何种心脏起搏器好
职称:医师
专长:妇产科相关的疾病
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病情分析:意见建议:建议选择进口的比较好.生活调理:
问心脏房颤、心跳过缓
专长:荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户:220505
这种情况主要是由于心跳过缓引起的要积极植入心脏起搏器治疗平时多注意休息饮食上多注意清淡不要吃油腻的食物多吃些新鲜的水果蔬菜在医生的指导下合理用药
问我父亲查出心脏房颤,是不是需要安心脏起搏器
职称:医师
专长:头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户:170205
指导意见:你好,最好结合医生安起搏器。最好注意休息,饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.不要喝酒咖啡.戒烟。
问医生您好!我可能得了心房颤动(房颤),下午晚上多发...
职称:副主任医师
专长:高血压,糖尿病心脏病,冠心病
&&已帮助用户:10792
问题分析:你好,心房颤动是需要查心电图诊断的。病情有轻有重。意见建议:健康最重要,所以建议你抽时间在心脏不舒服的时候去医院心内科看看。做一下心电图,看看有没有别的问题和病情情况。而且新发生的房颤,在用药之后可能是会恢复正常心率的。时间长了,就不好说了。另外,房颤还有可能导致血栓,所以建议你还是要治疗的。
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心房颤动(atrialfibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导...
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房颤的急诊处理 【急救医学与危重病讨论版】
房颤的急诊处理 房颤是发生在心房部位的心律失常,引起不规则、混乱的心室波形,既可以缓慢性心律失常形式出现也可以呈快速性心律失常。 心房内多个折返波轰击房室结,可由于上游电活动频率快,造成房室结的传导相对困难。在美国,3% 的成年人口存在房颤,平均每年每1000成年人新出现1例房颤患者。 房颤引起的大多数发病率死亡原因是由于中风 资料来源 :医 学 教 育网 。中风危险不单由于房颤,存在其他心血管疾病时中风危险也明显增加。 5-10% 的病例中,房颤合并急性心肌梗塞,急性心肌梗塞病人出现房颤的原因被认为是由于心房梗塞,心房缺血损伤,心房扩大和心包炎等因素。根据Rathore等的资料心肌梗塞出现初发房颤者比以前存在慢性房颤者危险性高。急性心肌梗塞合并房颤患者年龄较大,既往身体不健康,如此住院治疗和出院后的效果就较没有房颤者差,房颤本身与死亡率独立相关。 病史: 心悸,疲劳或运动耐量低,呼吸困难,胸痛(心绞痛),晕厥。体格检查:资料来源 :医 学 教 育网相关心血管体格检查发现有限,可以有脑和/或外周血管床栓塞的体征。包括:脉搏无规律,心动过速,即心律绝对不齐。常可发现心房充盈压和每搏心输出量降低可以引起低血压和低灌注,这是由于频率相关或缺乏心房的辅助泵功能的缘故。栓塞的体征包括一过性脑缺血性发作 (TIAs),中风,外周动脉栓塞(肢冷、无脉征)。如果存在充血性心力衰竭,可以发现罗音,颈静脉充盈,外周水肿和奔马律。病因:高危患者包括长期高血压、瓣膜性心脏病、左室肥厚、伴或不伴左室功能降低的冠心病和糖尿病患者。任何原因导致的慢性心力衰竭易于出现房颤。急诊要考虑:AMI,肺栓塞,心肌病,任何类型的浸润性心脏病,病窦综合征,心包疾病/心包积液,甲亢,酒精滥用(假日心),心胸外科手术后,一氧化碳中毒,使用违禁药物如可卡因或安非他明衍生物。有些患者使用麻黄和人参后,出现初发房颤。先天性:孤立性房颤是先天性的,缺乏已知病因+超声心动图心室功能正常。大多数孤立性房颤小于65岁。鉴别诊断注意与房扑,多灶性房速进行鉴别。其他需要考虑的问题是窄QRS心动过速和宽QRS心动过速。 实验室检查 心肌酶谱:由于房颤造成低灌注引起心肌损伤,尤其是具有低灌注症状或首次出现房颤者。地高辛水平:临床怀疑洋地黄中毒者,正常情况下地高辛毒性并不出现房颤。动脉血气分析:组织缺氧,一氧化碳中毒等需要化验。甲状腺功能研究:甲亢可以出现房颤。血清电解质:口服利尿剂及电解质异常者。血常规:排除急性或慢性贫血。影像学检查:胸片:通常正常,可以有肺水肿的证据。超声心动图或经食道超声心动图:识别心脏瓣膜病,心包积液,左室功能不全,为了避免心脏转复后栓塞危险,心房血栓的识别尤为重要。其他检查:ECG: 寻找长-短R-R 周期后的差异性传导(Ashman现象),与室性早搏进行鉴别;蝉联现象与室性心动过速鉴别。Holter或事件监测。院前治疗:. 大多数孤立性房颤或阵发性房颤,可以自行转复为NSR。阵发性房颤的发作,可以持续几秒到几周,其自发转复成NSR68%小于72小时。钙通道阻滞剂口服用于频率控制比地高辛更有效,如恬尔心,它们降低房室结传导速度控制心室反应。根据使用ACLS指南,同步转复不稳定病人(如那些伴有胸痛,呼吸困难,意识状态改变,急性心肌梗塞)。按照新的AHA指南,首次电击能量100 J太低,推荐采用200 J 用于房颤的电转复。急诊室治疗判断需要紧急干预的情况,包括判断气道和氧合情况,必要时吸氧。血压支持,但是往往频率得到控制后,才能取得血压支持。考虑紧急同步电转复抑或药物频率控制。新出现的房颤和症状与心率有关者,需要排除AMI。当房颤合并因素存在或病人正经历进行性心肌缺血、MI频率控制和抗心绞痛措施无效,处理将很棘手。房颤合并心肌梗塞和初发房颤,如果病情稳定,可以从简单的频率控制治疗中获益(如静脉使用beta 阻滞剂,2 g硫酸镁静脉注射超过10分钟),并且为病人准备导管室,静脉使用硝酸酯、肝素和阿司匹林治疗。合并AMI的不稳定房颤患者,应该考虑立即 200 J同步电复律。注意房颤合并Wolfe-Parkinson-White 综合征,患有该病的年轻患者,可以表现为宽的快速QRS波房颤,心率大于200bpm,应用钙通道阻滞剂可以诱发室颤。 药物治疗: 急诊治疗房颤的目的是频率控制。无心室预激的房颤,使用静脉维拉帕米、恬尔心和beta 阻滞剂进行频率控制,非常有效。存在甲状腺毒症和交感张力增加或心肌缺血/AMI的情况,beta 阻滞剂(倍他乐克和艾司洛尔)特别有效。静脉应用时应仔细监测血压、心率和ECG。牢记其禁忌症:过敏、失代偿性心衰、心动过缓、哮喘、心源性休克和房室传导异常;注意其可以掩盖低血糖、甲亢症状,突然撤药可以恶化甲亢症状,甚至造成甲状腺风暴。因此,需要密切监测病人缓慢撤药。艾司洛尔可用于beta 阻滞剂使用有并发症危险时,尤其有轻-中度左室功能不全和外周血管病的情况下。其半衰期仅8分钟,容易滴定到渴望的作用,如果必要可以很快停药。其他能够终止房颤的抗心律失常药物包括普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼、胺碘酮和依布利特。依布利特平均转复时间30分钟,2/3病人在24小时内转复成NSR。IC 类药物仅用于无器质性心脏病者。新药物和最近获得批准的III类抗心律失常药物是纯III类抗心律失常药物原型多非利特、zimilide和dronedarone。多非利特是口服药物,在临床试验中, 60% ~ 70% 的病人在使用多非利特一年内保持NSR,只有 25% 服用安慰剂的病人有相同的结果。 Azimilide post-Infarct survival Evaluation (ALIVE) 试验以及其他资料支持Azimilide用于室上行心律失常的治疗。dronedarone具有所有4类 Von Williams分类的药物作用,抗交感作用,延长心房、心室不应期,延长房室结的传导。由于是胺碘酮的脱碘衍生物,所以缺乏碘所致的心脏外毒性副作用少。动物模型试验观察到dronedarone减少缺血引起的室性心律失常。初发房颤(&7 天) 药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡胺、普罗帕酮、胺碘酮。阵发性房颤 (&7 天)依布利特能有效转复小于90天的阵发性房颤。 尽管普鲁卡因胺,口服普罗帕酮以及高剂量静脉、静脉加口服或口服胺碘酮治疗是有效的选择,但是阵发性房颤没有特殊研究。小于90天的房颤,药物治疗不能转复时,直流电转复(DCC)有指征。依布利特的先期使用增加DCC转复机会。 慢性房颤 (&90 天)口服普罗帕酮、胺碘酮和多非利特已经显示能够有效转复慢性房颤为正常窦性心律(NSR),电复律后NSR的长期维持尚需要进行研究。Berry 等发现电转复后30天(n=111),大多数成功转复的患者(n=95) 是NSR。然而,从30天至一年复发率达39%,表明需要长期使用华法林抗凝。有趣的是,研究证实超声指标(如增加的左房大小)并不是影响长期维持NSR的因素。考虑药物治疗的时候,不要忘记病人处于不稳定的情况下,电复律是首选的治疗方法。预防房颤合并症房颤的转复带来了重要的栓塞风险,房颤持续超过48小时者需要抗凝治疗。大多数房颤相关缺血性中风,是由于血液淤滞引起左房尤其是左心耳血栓形成,继而形成体循环的栓塞。房颤患者血栓栓塞危险性分层是最佳抗栓预防的关键决定因素。 CHADS2评分系统将有中风或短暂性缺血发作病史记为2分,其他危险因素,如近期的充血性心衰、高血压、年龄&75岁、糖尿病记为1分,总分是6分,0 ~ 1 分是低危,2~3 分是中危,4~6分是高危。Brass等发现中风和房颤的老年人抗凝不充分,甚至具备理想适应症者也如此。应该记住“前三后四”,即转复前抗凝三周,转复后再用四周。心房顿抑可以出现至心脏复律后几周,此时心房腔处于血栓形成的高危险中。抗心律失常药物使用,应该在抗凝有效后再转复为NSR。房颤病人中风出现率高,推荐使用华法林长期治疗,不能耐受华法林者,阿司匹林是一个合适的选择。房颤持续超过2天,建议行经食道超声(TEE) 检查。研究提示:TEE检查显示无心房血栓,可以进行药物或电转复,转复后口服华法林4周,无临床栓塞事件发生。TEE检查示存在心房血栓者,给予华法林治疗,推迟转复治疗。房颤持续时间短于48小时,是否需要抗凝不太清楚,这些患者可以形成左房血栓和体循环栓塞。转复前应该用静脉肝素治疗,继而华法林抗凝3- 4周是有效的。控制致心律失常事件最常见的抗心律失常药物治疗引起的致心律失常事件是尖端扭转性室性心动过速(torsade de pointes),一种快速多形性室性心动过速。有些抗心律失常药物如奎尼丁,延长心室复极(如QT间期)。Aranow 报道了一个包括59个随机试验的荟萃分析,共有受试者23,229 人,包括老年患者,研究应用奎尼丁、普鲁卡因胺、莫雷西嗪、丙吡胺、imipramine、利多卡因、室安卡因、苯妥英、美西律、安搏律定、英卡胺和氟卡胺治疗心肌梗塞后患者。结果表明,接受I 类抗心律失常药物治疗者比未接受抗心律失常药物治疗者死亡率明显增高(odds ratio = 1.14)。非药物控制心室率方法包括心内导管消融或房室结修饰和手术造成AVB。2000年,Pappone等研究了26名难治性房颤(阵发性或永久性)。三维电解剖左房标测证实肺静脉局灶触发病变是房颤的来源。通过环行射频消融治疗,85% 的房颤病人房颤消失。外科手术很少用于频率控制。住院/门诊治疗住院房颤病人治疗的药物组成包括24小时恬尔心静滴和/或地高辛负荷剂量并且维持治疗,地高辛用于频率控制的地位已经下降。门诊房颤病人的药物组成包括频率控制药物(口服恬尔心、地高辛或奎尼丁)和根据栓塞危险分层而采取的中风预防药物。Farshi等比较几种治疗方案(恬尔心-CD、地高辛、阿替洛尔、地高辛+恬尔心-CD和地高辛+阿替洛尔),结果发现, 由于地高辛+阿替洛尔的协同作用,所以产生最佳频率控制。由于奎尼丁的抗迷走作用造成快速心室反应,其应用前需要用减慢房室结传导的药物。偶尔,对快-慢综合征患者的治疗可以恶化窦房结功能,导致症状性心动过缓,需要起搏器支持。房颤患者有非药物引起的脑部症状如头晕或心室间歇超过3秒的晕厥,需要安装永久起搏器,由病窦综合征引起的心动过缓需要起搏器治疗。许多抗心律失常药物尤其氟卡胺和普罗帕酮能够减慢心房率,使更多的冲动通过房室结,导致快速心室频率。事实上,很多房颤病人出现宽QRS心动过速,是由于房颤治疗采用氟卡胺和普罗帕酮形成房扑1:1 传导相关性QRS增宽,误诊为室性心动过速。这种情形可以用减慢房室结传导的药物(如地高辛、钙通道阻滞剂等)等加以预防或治疗。The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation in Rhythm Management (AFFIRM)研究随机纳入4060名老年患者(平均年龄 68 +/- 9 岁)接受频率控制和节律控制治疗,平均随访3.5年,评定每一种治疗的总死亡率。试验显示,频率控制治疗组死亡率较低 (306 vs 356, P=.058)。两组中风事件接近相等,大多数中风事件出现于停服华法林后,有中风危险因素者强调需要继续抗血小板治疗。AFFIRM试验还发现甚至在老年人口,频率控制治疗组住院率低。在Rate Control vs Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation (RACE) 试验, 研究采用死亡率和严重心血管事件率的复合一级终点。频率控制组终点事件(n = 256; 17.2%)比节律控制组(n = 266; 22.6%)少。.对终点事件(心血管死亡、心衰和出血)的统计学分析发现,两组没有差别。 尤其重要的是,研究发现节律控制组负性事件率高。栓塞事件的预防最好采用维生素K拮抗剂华法林,可以有效减少房颤病人缺血性中风危险。高危房颤病人年龄小于75岁, INR 2-3 是安全和有效的。存在额外危险因素如最近中风或TIA患者,高血压、心衰和糖尿病中风危险明显增加。具有以上任何危险因素的,每年约有8%出现中风。CHADS2评分系统将有中风或短暂性缺血发作病史记为2分,其他危险因素,如近期的充血性心衰、高血压、年龄&75岁、糖尿病记为1分,总分是6分,0 ~ 1 分是低危,2~3 分是中危,4~6分是高危。小于75岁并且没有这些危险因素具有低中风危险,采用阿司匹林治疗,大约每年1%出现中风。房颤病人抗血小板治疗的价值尚未评定。初发房颤住院患者开始化学或电转复前需要静脉肝素治疗。在欧洲和北美进行的Stroke Prevention Using Oral Thrombin Inhibitor in Atrial Fibrillation (SPORTIF) III 和V试验,结果显示ximelagatran抗凝效果并不比华法林差。 SPORTIF(Stroke Prevention by Oral Thrombin Inhibitor in Atrial Fibrillation)系列试验观察了Ximelagatran的安全性、最佳剂量并随机对比了其与标准华法林抗凝(INR 2.0~3.0)对非瓣膜病性房颤患者血栓栓塞并发症的预防作用。其中SPORTIF III和SPORTIF V是2003年刚发布结果的两个大样本的3期临床试验,样本量分别达到3410例和3922例,入选患者均合并有缺血性脑卒中的危险因素,所用的Ximelagatran剂量均为固定的36mg,BID,观察终点包括缺血性脑卒中、体循环栓塞、严重出血事件及死亡等。SPORTIF试验的结果显 示,Ximelagatran组和华法林组的脑卒中和严重出血并发症发生率差异无显著性,但Ximelagatran组总的出血事件(包括轻微出血)发生率和包括死亡、栓塞事件及严重出血并发症在内的联合终点事件发生率均显著低于华法林组。Ximelagatran组的主要不良反应为肝酶升高,发生率为6%,虽显著高于华法林组(0.8%), 但这种肝酶升高是一过性的,出现时间多在开始用药后的2~6月之间,之后无论停药与否,肝酶均逐渐恢复正常。华法林的临床应用已逾50年,一直难以被替代。相信随着SPORTIF系列试验结果的发表,Ximelagatran不仅将结束这一现象,还将开创房颤抗凝治疗的新纪元。并发症:包括中风、动脉栓塞、慢性充血性心力衰竭、严重心动过缓、频率相关性心肌缺血和心动过速性心肌病。治疗期间要注意及早发现严重心动过缓,如果不仔细监护,它可以引起严重低血压甚至死亡。心房颤动患者的急诊处理是一件复杂而细致的工作, 应该结合患者的具体情况和危险分层,采取个体化治疗, 并应做好随访工作, 使患者最大程度地获益。。慢快综合征,快慢综合征 - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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慢快综合征,快慢综合征
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病态窦房结综合征(SSS,简称病窦)伴阵发性房颤,即患者首先符合病窦中的缓慢性心律失常的诊断标准,在此基础上出现房颤等快速性心律失常,即通常所说的慢快综合症。阵发性房颤,当房颤终止后出现严重窦性停搏、窦缓或窦房阻滞,即所谓的快慢综合症,症状性的窦性停搏时间多大于3秒。
关于病窦的治疗问题,主要为病因治疗、对症药物治疗与起搏器治疗。
1、病因治疗--引起病窦的病因以冠心病、心肌炎、心肌病较多见,因此,对病窦患者针对病因治疗是很重要的。
2、对症药物治疗--因治疗过缓与过速心律失常的药物互相矛盾,所以病窦的治疗,药物治疗不十分理想3、症状是否严重--轻度心动过缓,心率在50~60次/分之间,一般没有明显症状,不需要安装起搏器。明显心率过缓,引起头晕、或晕厥者,则应安装起搏器;
4、起搏后的远期效果--严重心动过缓有晕厥等症状者,起搏器安装后效果好。因为起搏器代替了原心脏的起搏,保证了正常的心率,可明显改善脏器供血不足的症状。如安装后,仍有快速心律失常发生,则可放心应用抗心律失常药物来控制。但如果是轻度过缓,伴有心功能不全或以过速失常为主者,因起搏不能纠正过速心律失常,也不能改善心功能,所以效果较差。
病窦安装起搏器的适应症为:
1、严重过缓,心率在45次/分以下,影响心脑等重要脏器供血者;
2、心动过缓、停搏、最长R--R间期(心跳间歇)超过2 秒钟伴有晕厥或阿-斯综合症发作(心原性脑缺血)者;
3、心动过缓--心动过速综合症伴晕厥或阿-斯综合症发作者;
房颤患者合并病窦综合症的治疗:
控制房颤节律或房颤发作时快速心室率的药物应用受到限制,过去认为在以下情况下,患者可接受永久起搏器治疗,①阵发性房颤伴有窦性停搏,②阵发性房颤伴有药物性病窦综合症,③慢性房颤伴有快速心室率,④慢性房颤伴有心力衰竭。但目前,房颤导管射频消融技术的发展使该临床问题的处理出现了转机。导管射频消融根除了房颤发作,上述临床问题的处理也发生了改变,近90%的原本应接受起搏器治疗的病窦综合症患者在导管消融根除房颤后,特别是继发性病窦综合症患者可长期不需安装起搏器。
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如果近期有呼吸道感染而心动过缓、房颤以往就有,去呼吸科看,如果你没有呼吸道感染且你呼吸困难表现为端坐呼吸,胸闷气短不能平卧建议去心内科。肺部疾病引起的呼吸困难呈持续性,心脏造成的呼吸困难呈间断性。
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我估计你是
心功能衰竭啊
就不知道是几级
这还用问,当然是心血管内科
心脏呼吸可
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