疑似脑供血不足 “元凶”却是焦虑症
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疑似脑供血不足 “元凶”却是焦虑症
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　　某女性患者，68岁，因经常、头晕、胸闷、肢体麻木，3年来反复在各大医院神经内科就诊。平时偏高，血生化无明显异常，提示脑供血不足，心电图提示轻微心肌缺血，头颅CT、磁共振(MRI)等检查均正常。按照“脑供血不足”“”等治疗，但始终没有明显效果。后经反复询问病史发现：患者5年前丈夫病逝后就和子女分开生活，一人独居。平时子女工作忙，很少来看望她。她渐渐出现失落感、紧张及恐惧感、失眠(入睡困难、易惊醒、多梦)及头晕等前述症状。这是比较典型的躯体疾病伴。经心理疏导及服用抗焦虑抑郁的中成药等综合治疗，3周后，患者的上述不适感便基本消失了。　　头昏头晕胸闷，可能是心理疾病　　许多老年人因有发作性头昏、头晕、胸闷、心慌等症状，反复在神经科、内科就诊，有时会诊断为脑供血不足、心肌缺血、等，但使用扩张血管药物并不能改善症状。仔细询问病史，就会发现还有很多其他症状，如头昏、有压迫感、出汗多、心口发堵等，并多伴有睡眠不好、入睡困难、多梦、易醒，其实这是“抑郁焦虑症”。但很多老人听到“抑郁焦虑症”的诊断时会很难接受，认为自己只是身体疾病而不是心理问题。他们有的生活条件很好，子女也很孝顺。实际上焦虑症是老年人常见的心理疾病，服用抗焦虑药物治疗是必需的。大多数患者在用药4~6周后症状就能改善，在身体症状消失的同时，情绪也会相应好转。　　老年人对心理疾病的认识十分有限，甚至有人从内心排斥它。当第一次被医生诊断为抑郁焦虑症时，只有极少数老人认同医生诊断且配合治疗，绝大多数老年患者否认自己患有焦虑症或，并且去多家综合医院反复就诊，浪费了大量精力和财力。由于患者不能配合医生治疗，结果导致延误了病情，耽误了治疗。　　抑郁焦虑症三大诱因　　其实老年人常见的这种心理疾病，通常是由多种因素叠加诱导形成的。首先，人到老年，生理和心理状况发生变化，&性格逐渐向以自我为中心、顽固、多愁善感及孤独等方向发展。其次，人老了，某些急慢性疾病也渐接踵而至，容易出现焦虑、紧张和恐惧心理。通常情况下，老年焦虑症往往与躯体疾病并存，二者之间又互为因果，形成恶性循环，使躯体症状表现得更加突出，从而忽略了“焦虑”的存在。再次，家庭因素，如经济财产问题、与晚辈相处问题、健康问题、邻里关系及突发事件等，如果处理不当，也容易让老年人陷入焦虑泥潭中。最后，也有社会环境因素，如退休后的失落感等等。　　治疗：心理疏导+药物干预　　焦虑症的治疗除了心理疏导外，通常还需要药物的干预，安全性高、依从性好、疗效确切的中成药类抗焦虑药(如乌灵胶囊等)可以作为该类患者的上选。治疗早期，中西医结合治疗如乌灵胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛等，可以弥补中药生效较慢的不足。舍曲林或艾司西酞普兰等抗抑郁药也可作为老年性焦虑症的上选，但是有严重或患者宜慎用！　　除了服药，老人还应注意不要远离社会，如通过积极的户外生活、参加老年大学、加入老年俱乐部等活动，适应社会环境变化，可以减少焦虑的发生和缓解焦虑症状。（指导专家：候部青&上海中医药大学附属普陀区中心医院神经内科副主任医师）39健康网（www.39.net）专稿，转载请注明出处。
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焦虑性抑郁症如何治疗，能不能彻底治好啊。
发病时间：不清楚
焦虑性抑郁症如何治疗，能不能彻底治好啊。
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(5)
擅长：失眠症、抑郁症、精神分裂症、强迫症、疑病症、植物功能紊乱、老年痴呆等精神科疾病的治疗。
可以治疗的,这类疾病药物治疗及心理疏导相结合治疗,预后很好.平时要放平心态不做无谓的思虑,注意心理平衡,维护心理健康,劳逸结合，培养自己广泛的兴趣爱好。遇到烦恼时，可以与自己的家人、朋友等交流，排解忧愁，减轻压力，多参与有益身心的活动。
可以先吃那些药物治疗呢，心里辅导如何做，我们天天给她做思想工作，好像作用不大
回复追问：
家人劝解无效的情况建议到正规医院寻求专业医生根据他的病情及体质来指导用药.
回复追问：
擅长：擅长各类精神障碍的诊断和治疗：精神分裂症、躁狂症、失眠症、抑郁症、焦虑、强迫、恐惧、神经衰弱、疑病症、心理生理障碍、儿童心理精神障碍等各类精神障碍和心理障碍。
你好，详细的情况可以跟我说明一下，比较严重最好是去当地专科医院找专家治疗。
易患焦虑性抑郁症的人，大多在病前的性格就内向、易猜忌、胆小怕事等。因此，患者应努力改变自己性格中的弱点。首先，要正确认识自己的病情，这并不是什么不治之症，是可以通过自己的努力缓解的。其次，在不断树立自信心的同时，要做到持之以恒，切记不要急于求成，回复时间的长短与自己的心态是紧密相关的。cxx
擅长：擅长各类精神障碍的诊断和治疗：精神分裂症、躁狂症、失眠症、抑郁症、焦虑、强迫、恐惧、神经衰弱、疑病症、心理生理障碍、儿童心理精神障碍等各类精神障碍和心理障碍。
　　抑郁心境的体验可以从病人的言谈举止、表情、姿势中反映出来。抑郁病人多以“情绪低落”、“高兴不起来”、“压抑”、“心情糟透了”、“心烦意乱”、“心里不舒服”、“对任何事提不起兴趣”等词语来描述其在较长一段时间内的心境。　　部分抑郁发作是以情感体验不能而作为首发症状，之后出现明显的抑郁心境。病人内心不能体验或感受到外界事物所具有的不同的情感体验，尤其是丧失了对快乐、高兴、乐趣的体验。对病人来说，任何事情毫无乐趣而言，因此兴趣索然，了无生趣。　　部分抑郁发作是以情感体验不能而作为首发症状，之后出现明显的抑郁心境。病人内心不能体验或感受到外界事物所具有的不同的情感体验，尤其是丧失了对快乐、高兴、乐趣的体验。对病人来说，任何事情毫无乐趣而言，因此兴趣索然，了无生趣。　　患者常贬低自己，自认为是失败者或令人失望的人，并有内疚感。患者常有“心理反刍”，即反复思考自己所谓的过错和罪行，甚至出现罪恶妄想。这种日以继夜的自责可能是诸多抑郁症状中最令患者痛苦的症状。lt
副主任医师
擅长：妇科，男科，精神心理科
你好，焦虑也是抑郁症的一个症状，在治疗上的确是需要做好抗焦虑治疗的工作，在用药上一般可以服用解郁安神颗粒试试，同时要接受一下心理辅导，打开自己的心结，还有一个问题就是需要注意，学会缓解生活工作中的压力，排解自己不良的情绪，这样才有可能会慢慢的恢复正常的。
擅长：泌尿外科的常见疾病如尿道炎，膀胱炎，肾病，结石等，男性、女性疾病及精神心理疾病等。
焦虑症的治疗，一般还是要考虑药物的治疗的，而且伴有抑郁情绪的话，基本都是要考虑药物的治疗的了。并且可以合并一些心理治疗，但是这个疾病，是容易复发的，而且这个疾病的发生，也是和性格有一定的关系的了，所以还是要自我调整好的。
医生回答(8)
擅长：针对失眠、抑郁症、躁狂症、焦虑症、精神分裂症、神经衰弱症、心理障碍、精神障碍、神经官能症、强迫症、疑病症、恐惧症、自闭症、更年期综合症、网络成瘾症等精神疾病的治疗有其独到见解。
您好，精神疾病无法彻底治愈的根本原因是在于传统治疗只停留在控制神经递质分泌，无法有效修复神经递质的受体机能障碍导致的受损脑细胞。中医采用皮下穴位导入技术，非入侵性治疗，激活大脑中枢神经核，调节神经递质平衡，修复受损脑细胞，无需通过其他途径吸收和转化，在治疗过程中没有任何风险，绿色安全。　　另外，还可以通过下面的方法来做好日常中的护理工作。　　1. 支持性心理治疗　　抑郁症心理治疗方法以支持性心理疗法为主。尤其是在疾病的早期，缓者的情绪极其低落，则以支持性的心理治疗为主。针对患者心理、社会因素以及所处的不良环境，个与言语和行为上的支持。所有的抑郁症患者都需要支持和鼓励，并对其疾病状况给与充分解释，如果抑郁症不太严重，应在早期与患者就生活状态进行讨论与咨询。如果抑郁症状严重，则不应早期与患者进行讨论，因为这只会增加患者的心理压力，加重患者的失望感，医生应着重对患者从责任感上进行激励，使患者恢复对生活的信心。　　2. 疏导心理治疗　　抑郁患者情绪低落，兴趣索然，往往沉浸在痛苦的病理体验中。因此医生应采取各种积极地手段，来调动患者的积极性，让患者多做一点自己感兴趣的事情，增加患者的活动量，提高兴奋性，改善情绪状态。帮助患者分析自己的过去，现在人格方面的缺陷对疾病的不利方面并克服这些因素，防止情绪低落对身体的损害。让患者疏泄不良的情绪，在心理上出现一系列的积极活动，并强化患者心理上的闪光点，鼓励患者热爱生活，做生活的强者。　　3. 认知治疗　　抑郁症心理治疗方法中的理性情绪治疗、认知心理治疗及人之行为治疗效果好。这些治疗基于关于抑郁症的认知三联症理论，即抑郁症患者消极地对待自我、自己的所作所为以及未来。治疗的目标是转变患者的消极地认知，用更接近现实的解释替代消极地认知，使患者更好的面对现实，处理好现实问题。
擅长：从事神经内科、精神病、心理障碍临床工作30余年，特别擅长治疗失眠症、抑郁症、精神分裂症、焦虑症、头痛、头晕、神经症、躁狂症、神经衰弱、更年期综合症、强迫症、恐惧症、自闭症等神经疾病。
失眠易造成免疫功能的下降，抵抗力减弱，引起记忆力减退，影响工作生活。建议养成良好的作息习惯，睡前思想放松，卧室里光线要柔和、温度不易过高，坚持每天睡前用热水洗脚，还可以结合药物治疗，加强活动与锻炼，放松身心，对失眠有改善，提高睡眠质量。
您好，抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，抑郁症是一种常见的心境障碍，抑郁症不易治愈且容易复发的主要原因是没有去除心理因素,药物只是控制了某些疾病的症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发，建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝解郁、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。努力调整好自己的心态，必要时可以看心理医生。
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
易患焦虑性抑郁症的人，大多在病前的性格就内向、易猜忌、胆小怕事等。因此，患者应努力改变自己性格中的弱点。首先，要正确认识自己的病情，这并不是什么不治之症，是可以通过自己的努力缓解的。
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
易患焦虑性抑郁症的人，大多在病前的性格就内向、易猜忌、胆小怕事等。因此，患者应努力改变自己性格中的弱点。首先，要正确认识自己的病情，这并不是什么不治之症，是可以通过自己的努力缓解的。其次，在不断树立自信心的同时，要做到持之以恒，切记不要急于求成，回复时间的长短与自己的心态是紧密相关的
擅长：对精神疾病的病因病理，临床治疗和针药并用方面具有丰富的经验，多年来忆诊治患者上万例，疗效显著。
易患焦虑性抑郁症的人，大多在病前的性格就内向、易猜忌、胆小怕事等。因此，患者应努力改变自己性格中的弱点。首先，要正确认识自己的病情，这并不是什么不治之症，是可以通过自己的努力缓解的。其次，在不断树立自信心的同时，要做到持之以恒，切记不要急于求成，回复时间的长短与自己的心态是紧密相关的
擅长：全科
抑郁症是一种常见的精神病,自我调养对尽早康复也至关重要.做最感兴趣的事.如果事业上没有获得成功,想办法增进自己的技能,从最感兴趣的事入手;或者再寻找其他成功的机会.有计划地做些能够获得快乐和自信的活动.生活要有规律,坚持体育锻炼.广交良友也有帮助,这样可以避免和医治孤独和离异感,减轻抑郁症状.
擅长：全科
抑郁患者在饮食上药常吃富含维生素b的食物，这些食物有调节神经的作用，例如鱼类、谷类。多出去走动走动。当出现抑郁情绪时最怕呆在狭小空间里，因为这样会让抑郁者更感压抑，要多出去走动走动，看看大千世界，这样有利于排解抑郁情绪。建议去专科医院检查清楚，早治疗，免得耽误治疗。早点摆脱疾病带来的痛苦。
向医生提问
（焦虑性神经症，焦虑障碍）
焦虑症（anxiety neurosis）是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床一般分为广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）与惊恐障碍（panic disorder）两种主要形式。而在美国的DSM-5诊断与分类标准中“焦虑障碍”包含的内容更加广泛，包括社交焦虑障碍（社交恐惧）、惊恐发作、广泛焦虑障碍、广场恐惧等障碍、分离性焦虑障碍和选择性缄默症等。
多发人群：35岁以前的女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：
治疗费用：市三甲医院约（500-1000元）
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是抑郁症还是脑供血不足
健康咨询描述：
因为工作生活中出现了一系列问题，我失眠一个月了，面色黑黄，半夜盗汗，夏天怕冷，怕人多，少言寡语，对外部事务不敏感，失去了味觉和嗅觉，闭经一个月，记忆力极速下降，注意力无法集中，冷漠孤僻，脑子昏沉，皮肤不敏感，蚊子咬完后不觉得痒，觉得生不如死，请帮我诊断:
想得到的帮助：
我如何才能缓解症状
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莱西市人民医院&& 副主任医师
擅长: 神经内科,呼吸内科的疾病,皮肤性病科,妇产科等,特
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，看到你的情况介绍了，我分析你还是精神因素，心理原因引起的，与大脑供血不足关系不大，主要是你的压力太大。&&&&&&自己是要学会放松，工作中每个人都会遇到不顺的事，应该看开，想透。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你重新整理一下自己的思绪，把工作合理安排好，可以找知心朋友聊聊。&&&&&&必要时找你一下你们的领导，把情况讲明白。&&&&&&如果晚上确实休息不好，可以吃点中药，如安神补脑液。&&&&&&关键是心理上的调节，外出活动，锻炼身体相结合。&&&&&&希望我的咨询能给你很大的帮助，祝你身体健康，早日康复！
擅长: 内科，心脏病、高血压、高血脂等。外科，软组织损伤、
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！根据你说的情况，考虑你这是由于精神刺激引起的身体的一系列反应。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你首先要调整心态，做做心里疏导治疗，同时看看中医，调节阴阳治疗。
疾病百科| 抑郁症
挂号科室：精神心理科
温馨提示：早发现，及早治疗。
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生...
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常见症状：情绪低落、心境低落、闷闷不乐、悲痛欲绝、
是否医保：医保疾病
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如遇紧急情况，请致电400-抑郁症是以情绪抑郁为主 中医药大学王玉英教授典型医案
来源：中医中药秘方网
发布时间：
&王玉英教授宗《丹溪心法&六郁》&气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁&之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。
&临证将本病分为气机郁滞、气滞血瘀、心肝血虚和痰气郁结四型。气机郁滞型用丹栀逍遥散或癫狂梦醒汤加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；心肝血虚型用天王补心丹加减；痰气郁结型用十味温胆汤加减。治疗首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。
北京中医药大学王玉英教授系全国首届中医研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家，从事中医临床、教学和科研工作数载，师古而不泥古，衷中参西，临证经验丰富，疗效显著。临床擅治内、妇、儿科疑难杂症，特别对于抑郁症等心身疾病的治疗有深入研究和独到见解，效如桴鼓。笔者有幸侍诊，获益良多。现将王玉英对抑郁症的认识和治疗经验介绍如下。
抑郁症是以情绪抑郁为主，伴有一系列身体症状，表现为生命力低下的精神性疾病，即睡眠、食欲、性欲、社会适应能力等多方面的衰退。临床上可见精神和身体两方面的症状，并常因身体症状而就医。
精神方面 主要表现为情绪抑郁，没有精神；失眠，其特征为入睡困难，早醒；烦躁易怒或悲伤欲哭，记忆力减退，注意力不集中，学习或工作能力低下；常常伴有自卑，自罪，自责，恐惧、焦虑、不安、自闭（不愿出门，不愿见人）等症，个别伴有强迫症，对周围一切事物失去兴趣，甚或有自杀倾向，严重者可产生自杀行为。
身体方面 主要表现为疲乏无力，全身莫名难过或疼痛；食欲减退、脘腹胀满或疼痛、消化不良、便秘或腹泻；头痛、头晕，心悸；性欲低下，阳痿、早泄，月经不调。患者常因疲乏、心悸、头痛、头晕、失眠、胃病、月经不调、阳痿等具体症状而求医。
通过大量的临床观察，王玉英发现，绝大部分患者的发病都有明显的精神诱因，如工作压力大，长期精神紧张，感情因素等。部分老年人由于脏腑功能低下、罹患其他疾病，严重影响生存质量，情绪低落，而伴发本病。此外，一些更年期妇女也有轻度抑郁症倾向。
对于本病病因病机的认识，王玉英宗《丹溪心法&六郁》&气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁&之说，认为本病的起因是情志内伤、肝气郁结。故而，提出本病的发病和传变规律是初病在气，久病及血，累及五脏。正如《类证治裁&郁症》所言：&七情内起之郁，始而伤气，继降及血，终乃成劳。&发病之初，尚在气分，主要表现为精神抑郁、情绪不安、失眠多梦、胸胁不舒等精神症状和气机郁滞的症状。在此阶段若失治误治，病情进一步发展，进而影响血分。气滞则无力推动血液运行，久则导致血瘀，而瘀血又进一步阻滞了气机的运行。两者相互作用和影响，形成恶性循环。随着疾病的进展，病情逐步累及五脏。王玉英认为，病初则在肝，继则累及心、脾胃、肾等脏腑，故出现多脏腑的症状。多脏腑症状互见、虚实夹杂，是本病的治疗难点。《灵枢&口问》云：&心者，五藏六府之主也&&故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。&脏腑功能失调，既能导致气滞、血瘀、火郁、痰结的标实，也可出现心阴亏虚、脾胃气虚、肝肾不足等的本虚。从现代医学的角度来看，患者由于长期精神抑郁，脑部血液循环不好，供氧不足，故中枢神经兴奋性不够，导致人体生命力低下，出现消化不良、厌食、性欲低下、记忆力减退、情绪低落等生命力低下的身心症状。
抑郁症的基本病机为肝气郁结。因此，疏肝解郁为治疗抑郁症之大法。在这个基础上，结合患者的临床症状，明确病情所处的阶段、本虚标实，确定相应的治法。值得注意的是，抑郁症患者长期的睡眠不足，加重了劳气伤神、暗耗精血，是加剧躯体症状和精神症状的最主要因素。消化功能差，也是加重本病的另一个重要原因。因此，王玉英认为，改善患者的睡眠和饮食状况是治疗成功的关键。本病的治疗当首重睡眠，次重饮食，再考虑其他症状。根据临床表现的不同，本病可分为以下几型：
气机郁滞型
此类患者病情较轻，尚处于气分阶段。常表现为精神抑郁，情绪不安，失眠多梦，饮食不佳，咽喉不适，胸胁不舒，大便干稀不调，或妇女经前乳房胀痛，月经不调，痛经等，苔薄白或腻，脉弦。若气郁的症状明显，气机升降出入失常，并有影响水分、血分的趋势，如心情抑郁，胸胁苦闷胀满，有痰，善太息，莫名烦躁，眼睑浮肿，舌暗红，苔白厚，脉弦滑。可用王清任的癫狂梦醒汤（桃仁、香附、青皮、醋柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、赤芍、甘草）加减，以理气化痰活血。若肝气郁结较甚，气郁化火，火郁的症状明显，伴见头痛、易怒，易口腔溃疡，大便干，舌红干，苔少或黄等，可用丹栀逍遥散加减。
在基本方的基础上，常加酸枣仁、柏子仁以养血安神，加合欢皮、夜交藤等疏肝解郁，改善患者睡眠；若见食少纳差，加山药、白术、焦三仙、鸡内金；腹胀加木香、砂仁、厚朴；烦躁不安加煅龙牡；情绪抑郁甚者，少加薄荷；胃热口苦、反酸可少加黄连、龙胆草；肾虚者，加菟丝子、肉桂等；妇女月经不调者，加四物汤等调经养血之品。
气滞血瘀型
其临床症状包括中医理论所认为的气滞血瘀型的症状以及现代医学所认为的全身生命力低下的综合症状，如失眠、烦躁不安、消化不良、厌食、胃痛、胁痛、头痛、记忆力减退、全身莫名难过或疼痛、性欲低下、情绪低落；或妇女月经先后不定期，痛经，经色暗，有血块；面色青白，唇暗，两目黯黑，舌质青紫而暗，有瘀斑或瘀点，脉细涩不宁。从现代医学角度看，此类患者由于大脑组织供血不足，中枢神经系统兴奋性降低，从而导致全身生命力的下降。方用膈下逐瘀汤（五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳）加减。
本方王清任原本用治膈下瘀血证，但王玉英认为，方中用延胡索、香附、乌药、枳壳行气止痛，五灵脂、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍行血活血止痛，能够迅速改善躯体各部位的疼痛症状，且行气药能达周身血脉，配伍活血药，可明显改善脑部血液循环。该方疏肝解郁，行气活血，从本源着手治疗抑郁症，对于本病证尤为适宜。此外，王玉英还吸收了血府逐瘀汤的制方特点，常加川怀牛膝、桔梗、醋柴胡，&疏其血气，令其条达，而致和平&。临床上常能起到意想不到的效果，屡起沉疴。
临床上常见有些患者并无明显瘀血症状，但按常规辨证治疗乏效，根据&初病在气，久病及血&理论的指导，运用本方加味治疗，其效如神。
心肝血虚型
临床表现为虚烦不宁，眠差，多梦，睡眠不实，早醒，记忆力减退，心悸，头晕，口渴不欲饮，大便干结，易口腔溃疡，自闭严重，甚则有自杀念头，目光呆滞，精神恍惚，颧红，体质多瘦弱，舌红干或剥脱，苔少，脉细数或虚浮无力。方用天王补心丹（生地、人参、丹参、玄参、茯苓、远志、桔梗、五味子、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁）加减。若夜汗多者，加山萸肉、五味子、浮小麦、煅龙牡等。
痰气郁结型
患者表现为情绪低落，精神沮丧，坐卧不安，易惊，失眠，多梦，头晕头痛，性欲下降，食少，纳呆，口干苦或口中黏腻，咽喉不适，如有炙脔，胸胁苦闷疼痛，脘腹胀满呕恶，痰多，大便干或黏滞不爽，舌胖大苔白厚腻，或黄厚，脉滑。方用十味温胆汤（半夏、枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、五味子、熟地、人参、甘草）加减。王玉英常用太子参代替原方中的人参，加竹茹、菖蒲、苍白术、焦三仙、鸡内金、山药等，以增强健胃消食、化湿和胃之功。
除以上四种主要证型外，临床上尚有阳虚寒湿型，表现为精神萎靡，表情淡漠，情绪低沉，面色s白，神疲，嗜卧少动，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细等，见于老年人抑郁症和季节性抑郁症，临床较为少见，可用香砂六君子汤加干姜、补骨脂、吴茱萸、肉桂等治疗。另外，绝大部分抑郁症患者&因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也&（李杲《脾胃论&脾胃虚实传变论》），均有不同程度的消化系统症状，故临床上应当充分考虑脾胃病变，根据脾胃之虚实，在基本方的基础上，配伍治脾胃的药物。
《临证指南医案&郁证》云：&郁证全在病者能移情易性。&因此，除了药物治疗，王玉英非常重视心理疏导在治疗中的作用，遵《灵枢&师传》&告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦&之法，充分地理解和接纳患者，给予耐心细致的劝慰，帮助患者解除思想顾虑，并鼓励患者加强运动，养成良好生活习惯，逐步恢复到正常的生活状态。
案一 魏某，女，17岁，高中生，于日在母亲陪同下初诊。因学习压力大，成绩不好，一年多前经某西医院确诊为抑郁症，治疗乏效。休学半年，自杀一次未遂。现精神抑郁，哭诉症状，阵发性剧烈头痛，痛如棒击，伴有耳鸣。失眠，近三昼夜仅睡2小时，对任何事物无兴趣，烦躁，易怒，哭闹，焦虑，惊恐不安，饮食不好，大便稀一日2至3次。月经正常，末次月经6月1日。体重减轻10余千克（原较胖，身高156厘米，体重65千克，现52千克左右）。查愁苦表情，体质尚可，舌胖淡暗青紫，有瘀斑，脉沉。证属气滞血瘀化火，神气亢浮于上，脑失所养。方用膈下逐瘀汤加减：桃仁12克，丹皮10克，赤白芍各12克，乌药12克，制元胡12克，当归20克，川芎10克，五灵脂12克，红花10克，丹参15克，郁金12克，枳实12克，香附12克，柴胡10克，青陈皮各12克，黄连3克，天麻30克，钩藤30克，煅龙牡各30克，酸枣仁30克，柏子仁30克，甘草6克，砂仁10克。7剂，水煎服。辅以语言开导。
二诊（日）：睡眠明显好转，夜已能睡5~6小时，面露笑容，烦躁明显减轻，饮食增加，余诸症好转，仍有头痛，头晕，时有耳鸣，前日晕倒一次，今日行经，大便不爽，日一次，腹胀痛，舌尖赤，苔薄黄，脉缓。前方加厚朴15克，槟榔12克，太子参20克，茯苓20克。7剂，水煎服。
三诊（日）：精神愉悦，笑声朗朗。头已不痛，眠佳嗜睡，夜睡十几个小时，随时想睡，耳鸣愈，学习欲望增强。大便正常，纳可。舌尖赤，苔薄黄，脉缓滑。前方加石菖蒲、远志各5克，7剂，水煎服。
四诊(日)：诸症皆减，现已恢复上学，前方加减续服7剂，以巩固疗效。随访病情稳定。
案二 张某，女，25岁，于日初诊。半年前某西医院确诊为抑郁症，因担心西药有副作用，未服任何西药。不能上班，因失恋而致。现整天哭闹不休，疲乏，失眠，梦多，烦躁，易怒，自闭，无兴趣，不欲食，体重减轻。月经量多，经前腹痛，腰痛。末次月经4月8日。查体瘦（身高166厘米，体重40千克），面白，舌瘦尖红，苔白，脉细。证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，柴胡6克，当归15克，白术10克，茯苓20克，赤白芍各10克，甘草6克，女贞子12克，旱莲草12克，合欢皮12克，郁金12克，酸枣仁20克，柏子仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，香附12克，生牡蛎30克，太子参15克，砂仁10克，7剂，水煎服。辅以语言开导。
二诊（日）：前症均减，现睡眠好转，每夜能睡6~7小时，食欲增加，但食量仍少，腹坠痛，口苦，一日腹泻五六次，疲乏。舌尖红起刺，苔薄白，脉弦细弱。前方去丹皮、栀子、旱莲草、生牡蛎，减当归、赤白芍，加山药20克，莲子肉20克，芡实20克，生姜30克，大枣30克，7剂，水煎服。
三诊（日）：精神明显好转，已上班工作。饮食增加，大便已正常。但仍梦多，疲乏。体重稳定，舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加川芎6克，黄芪15克，升麻6克，7剂，水煎服。
四诊（日）：已恢复正常工作。患者自述近日上火，偶有心烦，恶心。末次月经6月初，腹微痛，量色均正常。舌尖红，苔薄白，脉弱。前方加菟丝子15克，枳实6克，7剂，水煎服。
五诊（日）：近日偶有情绪波动，前来就诊。嘱其前方续服15剂，以巩固疗效。
按：第一例患者以气滞血瘀为主，气郁化火，阳气亢浮于上，故用膈下逐瘀汤理气活血化瘀，加酸枣仁、柏子仁、丹参养血安神，煅龙牡重镇安神，黄连清心火，天麻、钩藤平肝火。第二例患者证属气郁化火、心肝血虚，神失濡养。方用丹栀逍遥散解郁清热，加女贞子、旱莲草、赤白芍养血，酸枣仁、柏子仁、合欢皮、莲子心等宁心安神，太子参、焦三仙、砂仁等健胃化食。两例患者服药后睡眠、饮食和其他症状均明显好转，疗效显著，充分体现了王玉英治疗抑郁症&首重睡眠，次重饮食，再考虑其他&的原则。(罗辉)
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