手术中麻醉方式你了解吗 全麻并不比局麻危险
来源：搜狐健康
第1页 :原则是能用简单不用复杂
　　导读：要做手术了，患者和家属往往很忐忑，除了对手术结果的担心外，采用哪种麻醉方式也往往是他们最关心的。“医生，能不能给我做全麻，我害怕听见锤子敲骨头的声音”、“我的孩子还小，能不能不做全麻，听说全麻伤脑子！”到底全麻、半麻、局麻这些麻醉方式有什么差别，对病人有风险吗？怎样知道自己适合哪种麻醉方式呢？我们请来麻醉科医生给大家解释。
　　医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科副主任医师 杨涛
　　根据病人情况来选择哪种麻醉方式
　　原则是能用简单不用复杂
　　唐阿伯已经80岁了，有心脏病和高血压，体重超过160斤，他需做阑尾炎切除手术，要求全麻下进行。但是考虑到全麻药物对心肺功能的抑制作用，医生并没有接受他的建议，而是给他选择了硬膜外麻醉。
　　陈阿姨要做乳腺癌保乳手术，虽然是局部手术，理论上可以在局麻下进行。她本人从节省费用的角度出发，也想着要做局部麻醉。但是因为保乳术患者等待的时间非常长，考虑到患者的心理压力，在医生的劝说下，陈阿姨终于同意施行全麻。
　　中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科副主任医师杨涛说，麻醉医生给病人选择麻醉方式有个原则，那就是能够用简单的，就不需要用复杂的。如磕破了头，裂了个大口子，医生要缝合伤口，可就算要缝上十来针，也只需局部使用麻醉药物进行表面皮肤的浸润即可，无需用到全麻。
　　医生必须根据病人病情及手术性质来考虑麻醉方式。杨涛解释说，即使是同一种病，同一种手术方式，老年人或有基础疾病的人和年轻人要使用的麻醉都很可能不同。如甲状腺手术，完全可以在局麻下进行，对手术部位进行神经丛阻滞便可，但有时考虑到病人需要保持同一姿势2―3小时，有的还不愿听见刀切开皮肤的声音，那么在病人的要求下，可以使用全麻。孩子的包皮切除手术，也是在局麻下便可以完成的，但是如果孩子哭闹不止，不愿配合手术，那么有时医生最后也会采取静脉全麻的方式。
(责任编辑：齐钡)
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小孩做疝气手术需要全麻还是局部麻醉
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健康咨询描述：
小孩做疝气手术需要全麻还是局部麻醉，打麻醉是手上扎还是？麻醉了以后什么时候可以苏醒，麻醉过后会不会很疼？？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这么小的宝宝做疝气手术，宝宝是难以配合的，需要用全麻做手术的，一般是采用静脉麻醉的，&&&&&&指导意见：&&&&&&一般术后半小时内，就会清醒的，麻醉以后病儿是没有疼痛感的，不过宝宝清醒以后，会有一定时间的疼痛的，多可以耐受的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！根据你的咨询内容，小孩做疝气手术需要全麻还是局部麻醉，打麻醉是手上扎还是？麻醉了以后什么时候可以苏醒，麻醉过后会不会很疼？一般来说，小孩大多使用全麻，因为小孩恐惧不配合。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你的疑问，一般来说，小孩疝手术大多使用全麻，因为小孩恐惧不配合。可以是静脉复合麻醉（手上扎），也可能气管插管。麻醉大多是完成手术后复苏一般是半小时的过程。麻醉过后术口会有疼痛，但不是很痛。&&&&&&以上是对“小孩做疝气手术需要全麻还是局部麻醉”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的叙述1岁的小孩做疝气需要全麻，而不是局部麻醉&&&&&&指导意见：&&&&&&建议保持愉快的心情，注意休息，去医院医生会做一切的，希望我的回复对你有帮助
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你说的情况，现在都是在用药物麻醉，输液就可以了，不要紧的，有麻醉师在。&&&&&&指导意见：&&&&&&我的建议是，手术后麻醉量慢慢散了就是出现有痛的情况的，以后用止痛药就可以了，一般在2-3天就不会痛了，注意观察就可以了。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&孩子小对于疝气手术需要全麻的，打麻醉具体的看看麻醉师的操作使用药物的种类，麻醉了以后可以苏醒，麻醉过后会疼的&&&&&&指导意见：&&&&&&手术后的恢复正常应问题不大的。注意手术的后保养就可以，注意宝宝的饮食的均衡性，调养生活的习惯，注意宝宝体温有无异常
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&&&&&&病情分析：&&&&&&亲，你好，看了你的描述，小孩疝气手术是需要全麻的，大人最多硬膜外麻醉或腰麻就可以了。&&&&&&指导意见：&&&&&&小孩做疝气手术，应该是静脉分离麻醉，输上液以后，从静脉给药就可以的，一般孩子苏醒后才出手术室呢，术后不会太痛的，如果孩子痛，医生会给处理的，不用太担心。&&&&&&以上是对“小孩做疝气手术需要全麻还是局部麻醉”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&一岁的孩子做任何手术，包括疝气手术之内，都需要全麻；孩子做手术全麻是通过呼吸道吸入麻醉。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果药物用量合适的话，手术完成后不久，孩子就可以苏醒。麻醉过后、孩子会出现一定程度的疼痛，但是，可以忍受。如果孩子难以忍受疼痛，还可以使用止疼药物。所以，您不必为此担心。
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疾病百科| 疝气（别名：小肠串气）
挂号科室：普外科
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如遇紧急情况，请致电400-腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？
手术的确需要行全身麻醉。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。孩子做疝气手术，家长须知_好大夫在线
孩子做疝气手术，家长须知
全网发布： 17:22:58
发表者：郑伟
(访问人次：93355)
是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术， 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家， 这主要是我个人的做法，每个医生的做法都有些不同。腹股沟的成因：具体的成因，现在不详。但从形态学方面看来，小儿腹股沟， 是由于胎儿在发育时，腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知，早产儿较多。 男孩子较多， 也许是因为睾丸要通过这小洞，从腹腔降到阴囊里。术前应几岁做手术？西方小儿外科界主张发现后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多 （头六个月为28%）。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将嵌顿（肠子卡住）率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊，这六个月大的孩子本来应周四做择气手术，但两天前开始哭闹，不进食，吐。不能自己缩回去。嵌顿了，即卡住了。 由于肠壁比较肿，肠子胀，腹腔内没有什么空间， 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫， 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入囊里， 旋转坏死的机会较高。 急诊手术复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院， 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做， 困难和并发症较高， 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗？&现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。&需要什么检查？如果孩子健康， 没有其他疾病，按西方的儿外科惯例，不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行，习惯做一些血液检查，也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗？去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为，所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车， 如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开， 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开， 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。& 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医， 等到肠梗阻，急症，不得不开刀， 使危险性和并发症达到最高。做手术时，另一侧是否应同时做？因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现，同时做开放手术，早产儿做另一侧的并发症高，而90%是徒劳的。所以我开放手术，没有临床证据，我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术，看到另一侧有，我会顺便同时修补，不需要增加开口。禁食时间：术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会，有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿， 早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，并发症较高。一个大系列的统计结果如下：1.&&&& 伤口发炎： 0.9%2.&&&& 术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%3.&&&& 复发率： 0.5-0.7%4.&&&& 精索动静脉，输精管损伤：0.1%5.&&&& ： 这通常是源于嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。 这也是尽快手术的原因。术中手术选择：可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术：这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。腔镜微创手术也有几种，微创手术双侧，腔镜可以一箭双雕，无需增加切口，同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿，新生儿和嵌顿疝& 。因为新生儿疝囊极薄，腔镜手术难度较大。特别大的，腹股沟后壁薄弱，而嵌顿疝比较肿，这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素， 微创手术恢复的较快，伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿手术是否复发率高？这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%（Schier JPS. 1， 但近来微创手术的复发率和开放手术相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;），甚至低于开放手术 （0.35% Tam JPS，):1502）&1)&& 最常见的是三孔， 即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。2)&& 近来技术改良，除肚脐外加一个切口， 用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。3)&& 单孔（无伤痕）微创手术。这是我自己的改良， 利用一个可转向的腹腔镜， 和一个3mm的器械，经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后，腹部看不出疤痕，即“无伤痕”。技术和器械要求稍高， 时间约45分钟。手术要多久？手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉，消毒，过床， 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院？六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后， 当天回家。四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察， 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。&伤口疼吗？术中我会打一点局部麻醉， 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术， 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息？术后孩子可以马上下地行走。手术后，孩子会不会因为疼痛哭闹而复发？ 一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括：1.嵌顿疝，急诊手术， 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良， 4.医生的经验，技术问题。 5. 腹积水， 6.伤口感染 等。要拆线吗？我通常用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗？我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。抗生素要用多久？择期手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
发表于： 17:22:58
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三十年澳洲香港北京工作经验。擅长：机器人微创切除重复肾， 机器人微创抗反流输尿管再...
郑伟，小儿外科医生，北京和睦家医院外科主任、首都儿研所客座教授。
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