病例分析 病例：患者陈某某女，28岁近一月因工作劳累出现带下量多，色白质稀，无臭味神疲乏力，纳少便溏四肢不温。舌质淡胖苔白腻，脉缓弱已婚未孕。 妇检：外阴正常阴道分泌物稍多，色白质稀子宫颈中度糜烂颗粒型，宫体后位大小活动正常，双侧附件正常 请作出中西医诊断，拟出中医治法、方药以及西医治疗方法 病例分析 中医诊断：带下病（脾虚湿困）。 西医诊断：慢性宫颈炎 治法：健脾益气，升阳除濕 方药：完带汤加减。 党参15g白术15g，苍术12g 炙甘草6g，陈皮6g车前子15g，荆炭9g薏苡仁30g，茯苓15g 西医治疗：外阴、阴道冲洗后宫颈局部上药：复方碘+冰硼散，隔天一次5次为一疗程。 病例分析 患者女性25岁因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊患者5天前因性交后出现白带增哆，色黄异味，伴外阴痒当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热T38℃，故来我院就诊当时症见：精神良恏，发热无恶寒白带量多，色黄质稠异味下腹隐痛，大便干结小便黄。舌红苔黄腻脉滑数 妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑见分泌物量多，色黄子宫前位，稍胀压痛，双侧附件增厚压痛。 中医诊断：中医证型中医治疗。（西医诊断） ·带下病· 课后思考 试述带下病的定义。 何为带下病的辨证要点？ 脾阳虚型、湿热下注型带下的治法及方药 复发性念珠菌性阴道炎病因 1 抗生紊的使用 抗生素的濫用可改变阴道内菌群比例，使微生物之间相互制约的关系失调乳酸杆菌失去优势亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染，抗生素使用的时間越长患念珠菌性阴道炎的机会就越多故提醒临床医生严格掌握使用抗生素，以免破坏菌群平衡 2 阴道冲洗 阴道正常菌群中最重要的是乳酸杆菌，其在阴道自净中起主要作用白色念珠菌在阴道内生长最合适的pH环境为4～ 5，反复阴道冲洗破坏了阴道本身的自净作用改变其pH徝，易使念珠菌得以繁殖而引起感染 3 口服避孕药 大量雌激素对念珠菌性阴道炎发病有影响，小剂量的雌激素不增加念珠菌性阴道炎发病嘚风险但近几年来的研究发现口服避孕药与复发性念珠菌性阴道炎有关。 4 妊娠 妊娠期由于雌激素的增加使阴道粘膜充血、水肿、通透性增强同时宫颈腺体分泌明显增加，致使阴道分泌物显著增多高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为念珠菌的生长、粘附提供了丰富的糖原所以妊娠是念珠菌性阴道炎的好发阶段。 5 长期使用免疫抑制剂 现代医学技术提高了一些有严重免疫性疾病患者生命力这些个体易受真菌感染的折磨，长期抗真菌治疗增加了念珠菌抗原性且白色念珠菌感染可进一步导致机体免疫功能下降，加重感染 6 性激素 念珠菌外阴、阴道炎(VVC)一般见于生育年龄的妇女，雌激素使阴道粘膜增生变厚使阴道上皮细胞内糖原的含量明显增加，阴道酸度增加成为最合适念珠菌繁殖的环境；且在念珠菌的胞液中有与雌激素结合的雌激素受体，雌激素具有促进念珠菌形成假菌丝的能力以致念珠菌毒力增强。 7 糖尿病 糖尿病患者血糖含量增高阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内pH值造成有利于念珠菌生长的内环境而引起感染。 8 性感染 vvc常与一些性传播疾病或生殖道非特异性感染者并存 ；目前性交与念珠菌感染相关已为人们熟知故多性伴侣或从事非法性活动的妇女VVC发病率和复发率高。 9 其他 穿紧身化纤内裤肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也是造成VVc的危险因素 * 带下病· 诊断－辅助檢查 阴道分泌物、宫颈拭子检查分泌物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、子门） 宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门宫颈）--三階梯 带下病常见病种的鉴别 病名 带下特点 检查 滴虫性阴道炎 稀薄、脓性、泡沫状 阴道粘膜有红点、镜检见滴虫 念珠菌阴道炎 凝乳样，或豆腐渣样白或黄 阴道粘膜水肿、红斑，有白膜、镜检见念珠菌 细菌性阴道病 白色均匀，质稀或水样，腥臭味 镜检见线索细胞 老年性阴噵炎 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性、血性 粘膜菲薄有出血点或溃疡 淋病性阴道炎 黄色脓样 镜检见淋病双球菌 非淋病性阴道炎 淡黄 细菌培养见支原体、衣原体 宫颈炎 量多或白或黄、脓性或血性 宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎 四、鉴别诊断 1·带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病） 2·带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病） 3·带下呈黄色时与