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左腿胫腓骨骨折
患者性别：男
患者年龄：52
全部症状：胫腓骨骨折，有一个小碎片，在踝关节上方两厘米处。没有开放性伤口。骨折处红肿，有水泡。
发病时间及原因：日从高处跌落
治疗情况：做了牵引，有一定效果，打点滴消肿。 想要得到的帮助:能不能不做手术？保守治疗有什么后果？
①号专家的解答结果:
你好！有碎片最好手术治疗。
骨折的碎片容易导致周围组织的损伤，叫做创伤性关节炎，这是比较难治的疾病，所以为了避免出现这种情况，建议手术治疗，避免并发症。
②号专家的解答结果:你好，只要骨折的位置对位对线是可以保守治疗的，牵引2-4周后进行石膏固定。你现在需要注意抬高患肢，患肢低下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼,以免引起肌肉萎缩及关节粘连.
恢复期间恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.
③号专家的解答结果:建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔,使骨与骨细胞快速连接到一起,能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定, 3天止痛消肿,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间康复.
为了你早日康复，在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。
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一例犬胫腓骨骨折髓内针内固定的病例报告
发布时间：
泰迪犬，9月龄，母犬（未绝育），4
kg，因从桌面跳下致右后肢跛行。
患犬整体状态良好，右后肢蜷缩、不负重，余三肢正常站立和行走；触诊右后肢小腿部肿胀和疼痛，其余部位活动正常，无痛点；黏膜粉红，CRT 1 s，听诊心率132 bpm，心律齐，呼吸数40 次/min，呼吸音正常；PCV 43.7%，BUN 6.59 mmol/L，CREA 73.80 umol/L，TP 59.80 g/L，其他实验室检查结果也都正常；右后肢胫腓骨前后位和内外侧位X线检查示胫腓骨骨折（长斜+螺旋）。
右后肢胫腓骨骨折（长斜+螺旋）
与动物主人沟通，患犬的各项检查符合手术要求，建议内固定治疗，并说明可能会出现的并发症和术后护理事项，签署《麻醉知情同意书》和《骨科手术知情同意书》。主人同意手术治疗方案。
根据AO骨折评分系统（FAS），本病例为高分（8~10分），理论上可选择 = 1 \* ROMAN I型外固定支架、骨板或髓内针+环扎钢丝等固定方法。考虑到外固定支架主人自行护理的难度，本病例主要考虑骨板和髓内针+环扎钢丝的固定方法。
【手术过程】
（1）Iso吸入麻醉，右后肢跖部至左臀部剃毛，趾部未剃毛区弹力绷带包扎。洗必泰刷洗，腰荐部碘伏消毒后行硬膜外麻醉。
（2）术部洗必泰再次刷洗，碘伏消毒。铺盖隔离巾，趾部包裹灭菌弹力绷带，铺盖创巾，进行手术。
（3）经胫骨干内侧通路切开，显露骨折断端：长斜+螺旋骨折（近端骨片被分为内外而远端骨片被分为前后）。持骨钳夹持使骨折复位，见胫骨干向前弯曲，且远端的内侧面有嵴，故选用髓内针+环扎钢丝的固定方法。
（4）采用逆向进针技术向胫骨髓腔内钻入1.5 mm克氏针（克氏针在胫骨近端的出针位置在胫骨结节生长板后内侧），再结合3个0.6 mm的钢丝全环固定，其中近端第1个钢丝环用2.0 mm的半皮质螺钉阻挡防滑脱。
（5）生理盐水冲洗断端和切口，Vicryl 4/0线结节缝合深筋膜，结节缝合浅筋膜（皮下组织），结节缝合皮肤。
（6）放射室行右后肢胫腓骨后前位和内外侧位X线检查。
（7）右后肢绷带外固定包扎。
【术后医嘱】
（1）加强苏醒期看护，保持气道通畅，未完全苏醒前不要给予食物和水（约6~8小时，视情况）；
（2）注意观察脚垫是否肿胀，有异常及时到医院处理；外固定材料会因患犬活动和肢体肿胀消失而松脱，未到拆除时间而松脱者，要及时到医院处理；
（3）严格限制活动，避免患肢异常受力；术后1、2、4、8、12周常规复查，监测骨折愈合，视情况处理；
（4）外固定材料的拆除视骨折愈合情况酌定；拆线可随外固定材料拆除时间，但至少要10天；
（5）并发症：骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、骨髓炎、植入物排异、断裂或松脱；患肢功能障碍或费用等，要遵医嘱复诊，视情况处理；
（6）随诊。
（1）髓内针+环扎钢丝固定方法的选择
骨折评分系统（Fracture Assessment Score，FAS）是对患病动物的机械因素（骨折稳定性、体型、骨折数量等）、生物因素（年龄、软组织损伤程度、致损力、手术切开破坏度等）和临床因素（主人和动物的配合度、是否需要立即负重等）的综合评分，记为0～10分，其目的是参照选择合适的固定方法。0~3分是低分，固定后不能负重，需要较长的愈合时间，需要配合生物性因素提供稳定的固定，植入物要桥连骨折，此时要选择长骨板、髓内针+骨板、 = 2 \* ROMAN II型或 = 3 \* ROMAN III型外固定支架、外固定支架+髓内针、内锁式骨钉等方法。4~7分是中分，植入物与骨骼分担负重，但仍需较长时间愈合，对植入物的强度与寿命要求较高，此时可选择骨板、 = 2 \* ROMAN II型外固定支架、外固定支架+髓内针、内锁式骨钉等方法。8~10分是高分，固定后骨骼可以立即负重，预期可快速无并发症的愈合，对植入物的强度和寿命要求较低，此时选择 = 1 \* ROMAN I型外固定支架、髓内针+环扎钢丝、绷带外固定包扎等方法。
本病例是未成年的小型犬（生长板未闭合），从桌面跳下属低动能损伤，局部软组织淤血肿胀，没有严重破坏，骨折为长斜+螺旋骨折，预期可完美复位，经过术前沟通，主人理解并发症，愿意配合医生做好术后护理，故评为高分，预选择骨板或髓内针+环扎钢丝固定法。但本病例胫骨向头侧弯曲，且胫骨远端内侧面有嵴，严重影响了骨板的放置，所以最终选用了髓内针+环扎钢丝的固定方法。
（2）髓内针进针技术
髓内针进针技术分顺行和逆行两种方法。顺行技术是指髓内针从骨的一端越过骨折线穿向另一端；逆行技术是从骨折处插入从一端穿出，然后再顺行穿向另一端。顺行技术是髓内针进针的首选技术（尤其适用于未成年动物简单骨折的闭合性复位技术），但进针点不易确定；逆行技术方便，但髓内针容易进入关节，影响关节功能，一般不用于胫骨、股骨远端和桡骨的髓内针固定。
本病例先选择了顺行进针技术，从胫骨结节生长板的后内侧入针，但因为胫骨弯曲且髓腔狭窄，髓内针的尖端透过外侧骨皮质穿出，所以术中换用了逆行进针技术。本病例之所以选用逆行进针技术，主要是得益于骨折线特别靠近近端，可以通过倾斜髓内针做到髓内针不进入膝关节。当髓内针再顺行穿向骨折远端时，髓内针的钝头不易穿出皮质骨，从而到达理想的位置。
地址：北京市海淀区圆明园西路2号&&&&&&邮编：100193&&&&&咨询电话：010-
Copyright 2013&&&&&中国农业大学动物医院网&&&&&All Right Reserved&&&&&京ICP备号胫腓骨骨折在全身骨折中是最为常见的，胫骨是连接股骨下方的主要骨骼，而腓骨也是连接小腿肌肉的主要骨骼。胫腓骨骨折大多是由重力冲击所导致的，多发生在儿童和青壮年的身上。胫腓骨骨折只有等到骨折部位完全愈合才会好，那在治疗得这段期间，患者可能会有很多困扰，尤其是胫腓骨骨折恢复的困扰，比如说恢复时间的困扰和恢复效果的困扰。
步骤/方法：
胫腓骨骨折病人在接受手术治疗后，骨折处已用钢板固定住，骨折的部位就会有一定的稳定性，再用石膏保护骨折处一个月左右，这种做法能让骨折的地方更好地衔接上，石膏拆除后，患者可以柱拐活动。
胫腓骨骨折患者在恢复期还很困扰恢复时间需要多久，胫腓骨愈合比较缓慢，一般病人而言，两个月左右拍片观察骨折处，要是有初步愈合的迹象时，可以在患肢上加一些重量，直到骨折线消失后可以把拐杖丢掉。
俗话说，伤经动骨一百天。胫腓骨骨折恢复期比较长，病人在此期间的饮食主要以清淡为主，多吃骨头汤能够促进伤口愈合。当然，恢复得效果和时间也是因人而异的，年龄越大恢复期越长。
注意事项：
胫腓骨骨折的患者在恢复期可以服用一些具有活血化瘀、疏通经络的中药配合治疗，能够帮助骨折恢复的快些。恢复期，患者不能剧烈运动，以免造成更大的伤害。
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咨询实录推荐胫腓骨骨折微创治疗
& &【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【编号】（
& &胫腓骨骨折是一种常见的膝关节内损伤，是外界对其产生的直接压力造成的，老人容易胫腓骨骨折，因为随着年龄的增长，人的骨骼胶原质会越来越少，它起着加强韧性的作用，以至于人的骨骼变得十分脆，还有就是遭受高能量损伤的中、青年人。随着人们生活水平的提高，人们并不仅仅限于物质消费，更多的去了解有关于他们的知识，渐渐地对骨折治疗观念及微创技术有了一定认识[1]。医学技术在提高的同时，胫腓骨骨折的治疗观念不断更新，治疗手段尽可能不伤害受损软组织，最大程度降低并发症。2014年6月至2015年6月，我们对34例胫腓骨骨折患者采用不同的微创治疗方法处理骨折，取得了不同的治疗效果。
& &1.资料与方法
& &1.1 一般资料
& &选自2014年6月至2015年6月我院接收的34例胫腓骨骨折患者，分为两组，观察组17例年龄范围在19～60岁之间，平均年龄为（35.6±2.4）岁；对照组中患者年龄范围在18～64岁，平均年龄为（34.3±1.5）岁。受伤至来诊时间2h～一周，平均2.4±0.3d。交通伤16例，棒打伤8例，摔伤10例，均为闭合骨折。其中近端骨折6例，中段骨折20例，远端骨折8例，骨折均未累及关节面。经过本院医护人员对两组数据进行详细的观察和对比，确认两组的一般资料有可比性（P<0.05）。
& &1.2 方法
& &1.2.1 φ兆槭质醴椒ā；颊卟扇∏锌次黄胀ǜ职迥诠潭ㄖ瘟疲冉芯植柯樽恚樽碛行Ш蠼⊥鹊那巴獠嗲锌桓鲂】冢构钦鄣牟糠滞耆瓜殖隼矗员愎钦鄹次唬枰扇2块钢板，固定在胫腓骨的两侧，之后康复的过程中患者需要服用抗生素[2]。
& &1.2.2 观察组手术方法。患者采取复位微创锁定钢板内固定治疗，根据骨折情况和长度进行固定不同特制的钢板，采用2～3mm克氏针经皮撬拔。将钢板放在在小腿的表面，加以比量，在两端2～3个螺丝钉投影处标记。这样就可以手术，医生在小腿远近两端切开小口，将钢板插入筋膜和骨膜之间，然后在标记处仍要切开小口，最终在胫骨近端的钻孔处用克氏针固定一枚螺丝钉。当恢复情况良好时，再次在小腿的远近两端固定3枚螺丝钉，抗生素加以辅助，防止感染[2]。在手术之后，一般容易出现感染，常规抗感染治疗一周左右，患者可以通过早期被动运动（CPM）机进行功能锻炼，当骨折区骨痂出现，患者骨折部分有了实重，断裂的骨骼之间连接起来，整个胫骨很快愈合[3]。
& &（下转第页）
& &（上接第页）
& &1.3 评价指标
& &踝关节疗效根据Mazur进行评分，优：评分>90分；良：评分>85分；中：评分>70分；差：评分<60分。最终结果：优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。手术中和手术后，必须要观察并详细记录记录下患者手术时间，术中出血量，骨折部位的愈合时间和愈合效果以及并发症出现情况。
& &1.4 统计学方法
& &通过SPSS17.0计算软件，将原始数据带入处理，观察指标数据对比采用t检验，计数资料用检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
& &2组34例患者需要花费一年的时间随访，所有患者都无钢板的折断以及螺丝钉松动，在所拍摄的x片显示，观察组患者的康复程度要高于对照组，对照组中出现多例患者踝关节疼痛，但是出现了术后感染2例，经过药物的治疗改善了这种症状。在治疗效果的对比方面没，与对照组相比较，观察组的患者优良率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
& &微创治疗胫腓骨骨折在手术过程中需要c臂机监控，因为在胫腓骨骨折的治疗方法有很多种，可以采取石膏固定、钢板嵌入固定等。石膏固定一般针对于骨折不是特别严重的现象，需要长时间的固定，在这个固定过程中，石膏所包裹的部位会发生瘙痒，并且不利于踝关节的运动与恢复；而钢板固定是需要手术将钢板嵌入人体内，以固定胫腓骨的位置，手术过程中，操作过程要求特别严格，以免发生感染。
& &胫骨血主要分布于胫骨的骨膜血管网、血管滋养动脉。正常的血管滋养动脉穿过胫骨1/3处，进入骨皮质里，大量骨皮质会形成管道，在其下3-4cm处直接进入骨髓腔。在小腿中下部的1/3处有滋养动脉的存在，一旦该部位发生骨折，就会导致供血不足。手术尽量不要剥离骨膜使其和周围组织分离，这样保护了骨折端及软组织的血液供应，有利于手术部位的愈合。
& &手术中有些细节不容易观察到，c臂机起一个放大的作用[3]，方便医生找到折断的骨头，用钢板加以固定，使之无缝衔接。皮下隧道应紧贴骨膜，防止钢板的加入会损伤软组织。
& &综上所述，复位微创锁定钢板有着更优异的地方，但是操作过程繁琐，而且易感染，因此合理的手术操作会使微创治疗胫腓骨骨折会减少副作用的出现，但并不能避免。微创手术创伤小，效率较高，痊愈速度快，所以我国要大量推广这种治疗手段，但一定程度上可以将其更好完善。
& &参考文献
& &[1]，候春华.关节镜辅助下胫骨平台骨折微创治疗的临床疗效及术后并发症分析[J].航空航天医学杂志，）：704-706.
& &[2]陈王，李铭雄，叶若凡.经皮钳夹复位在胫骨骨折微创治疗中的应用[J].中医临床研究，）：108-109.
& &[3]周新勇.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].母婴世界，）：204-206.
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