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类型：医学论文 时间：日
新的流程更有利于方便快捷的无阻碍的操作?品管圈即品质圈定,为了解决工作问题,提升工作绩效,自动自发地组成一个团队(圈),然后团队成员分工合作,应用品质管理的手法工具,进行各种分析解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标?该科于日成立“急急可为圈”品管圈,针对急诊急救静脉给药成功率所存在的问题,运用品管圈理论和方法展开活动,取得了很好的效果?现报道如下?
1品管圈概况
“急急可为圈”取自岌岌可危的谐音,急急可为两个急字代表急字为先,非常之急?在最短时间内迅速打开患者生命绿色通道,使患者获得最佳救治时间?时针?分针代表分秒必争,也象征着静脉针,说明护士一针见血,尽快给药,挽救患者生命?心形代表通过护士的爱心?耐心?细心?热心?责任心,使患者重获新生?外圆蓝色代表血管,红色代表流动的血液,表明畅通的静脉通路?橄榄枝绿色的橄榄枝代表着顽强的生命力?护士帽代表钟摆,意思通过急救护士24 h连续不间断的工作,维护患者生命?天使翅膀代表着蓝色护士服的急诊科全体护士?口号是急在分秒之间,救援高效规范?
1.2人员组成
由11人组成,护士长为品管圈圈长,负责整个小组活动的策划与组织,选一名有经验高级职称护士为辅导员,成员由护理骨干及积极参与品管活动的护士组成,圈成员按分工负责各分管项目的实施?
1.3活动计划
包括主题选定?活动计划拟定?现况把握?目标设定?解析?对策拟定?对策实施与检讨?效果确认效果维持?标准化?检讨与改进?活动总结与发布?
2.1确定主题
召开品管圈圈员会议,圈员针对本科存在的护理方面问题?提出几个待选课题,通过头脑风暴小组全体成员从问题的迫切性?可行性?圈能力?上级政策等方面分别用5分?3分?1分3个等级打分,总分最高者为此次要解决的问题,即“提高急救患者静脉给药效率”?临床应用的给药途径中以静脉给药最为普遍,急诊抢救病人时,静脉穿刺成功与否是影响病人是否得到有效抢救的重要因素之一?简单的说,需要护士具有完善的专业素质?良好的心理素质和熟练的穿刺,在进行静脉穿刺时针对不同病人,不同的血管情况,做出正确判断?采用不同的入针方法,灵巧的动作来提高穿刺成功率?在实际急救患者工作中,存在着诸多因素可降低效率,不能在有限的时间内一针见血?因此如何提高急救患者静脉给药效率,是当务之急?
2.2活动计划拟定
为了使活动有计划的进行,圈员们共同讨论拟定活动计划拟定表,绘制甘特图,按分工如期完成?通过活动计划拟定?进行现状调查?目标设定?原因分析?制定对策?组织实施?效果确认及检讨与改进及持续改进措施等程序,开展品管圈活动?改善前和改善后对比急救患者静脉给药效率提升情况?急诊患者抢救成功从时间上由5.6 min降至3.8 min?目标一达成情况进步率50%,目标二达成情况进步率43%,差异有统计学意义(P&0.01)?开展品管圈活动不仅提高了急救患者静脉给药的成功率,使重患在最短时间内开通静脉,及时应用急救药物,保证了急救患者的快速安全用药?
2.3现况把握
于日―8月22日收集急救患者共计92例次?将查检表置于护理站,凡急救患者输液处置后情形均登记于查检表中?调查项目及其结果为:护士之间配合不默契12例(46.15%),累计46.15%;抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉7例(26.92%),累计73.08%;患者血管因素4例(15.38%),累计88.46%;护士技术不熟练2例(7.69%),累计96.15%;护士心理因素1例(3.85%),累计100.00%?急救患者92例,每例患者起始静脉给药时间均登记在查检表中,计算后平均静脉给药时间5.6 min?将收集数据绘制成柏拉图,依柏拉图二八,影响急重症患者静脉穿刺率的因素以护士之间配合不默契,抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉最多,将这二项列为近期改善重点?
2.4目标设定
针对改善重点及圈能力,进行目标设定,目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)?目标一:设定因护士之间配合不默契而影响急救患者静脉给药效率降低的目标值目标值=12%-(12%×46.15%×63.6%)=8%;目标二设定因抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉而影响急救患者静脉给药效率降低的目标值目标值=7%-(7%×73.08%×63.6%)=4%?将急救患者静脉给药效率分别由目标一的现况值12%降至目标值8%,目标二的现况值7%降至目标值4%?
在急诊急救过程中为什么会存在诸多问题使静脉给药效率降低,通过运用鱼骨图方法解析查找,分别针对配合不默契?心理因素?不配合?血管因素?技术不熟练5个项目进行分析,按人员??物?方法4个方面进行原因分析,将所有原因进行汇总逐条打分,最终找出问题点,通过原因分析,从可行性?性?效益性三方面进行评价,主要原因是站位混乱无序及业务训练不到位?制定查检表,于7月23日-8月22日,查检92例,其中问题点护士之间配合不默契占12例,抢救车内物品药品摆放顺序不熟悉占7例?
2.6对策拟定
针对问题点,通过原因分析,找出对策?圈员们群策群力,采用5W1H原则,5分?3分?1分评分法,总分180分,依据80/20原则,采纳了124分以上的2个对策方案,其中针对站位无序制定对策方案2个?针对业务不到位制定对策方案2个?
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提高静脉穿刺成功率的体会
摘　要:在日常工作中，静脉输液是最常见的护理操作。为了减少病人的痛苦，提高静脉穿刺的成功率是十分重要的。
作者单位：山东省文登市计划生育技术服务站,山东
264400【关键词】& 穿刺
　　在日常工作中，静脉输液是最常见的护理操作。为了减少病人的痛苦，提高静脉穿刺的成功率是十分重要的。
&&& 1& 心理护理
　　人在患病时，由于生理功能紊乱，都存在有情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为的控制能力下降。因此，病人易出现消极的情绪。此时，心理护理的目的的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、娴熟的技术操作水平使病人的紧张、恐惧心理状态得到松弛，以增强机体抗病能力。在输液操作过程中，应采用解释、劝导、安慰、暗示等手段，有的放矢地进行心理护理；耐心倾听病人的述说，以了解其心理活动。
&&& 2& 操作过程
&&& 2.1& 针的选择
　　一般选用6.5～8号静脉穿刺针，针耳要短，针头斜面较少，如要保留静脉穿刺通路可先用18～22号的静脉留置针。
&&& 2.2& 静脉的选择&
　　选择暴露明显的直行静脉，避免应用下肢静脉或弯曲的静脉。如静脉条件不好可先热敷，再静脉穿刺。如肢体水肿，注射前先用手指压迫血管部位片刻，再用左右两手拇指沿血管两旁用力挤压皮下组织水分，使血管暴露，迅速扎止血带，正中进针。对肥胖病人，扎止血带后，用左食指触摸血管，凡是有弹性之处即是血管行走的地方，此时用左食指固定血管上端，左拇指固定血管下端，正中进针。对消瘦的病人，扎好止血带，用左手拇指和食指固定静脉上下两端，其余手指及手掌绷紧松弛的皮肤，正中进针。
　　2.3& 进针的角度
　　一般35&左右，在静脉上方进针，见回血后平行进入血管，针头应留1/4在皮肤外，妥善固定，一旦出现体液外渗以便补救。当出现刺破血管时，应将针头慢慢后撤，见到回血时不应停止而应将针头再平行前行少许，使针头超过刺破的血管部位再固定。
　　2.4& 静脉的护理&
　　如需长期输液则选用远端血管，用静脉留置针穿刺以便保留。如药物对血管有刺激性，选择较粗的血管穿刺；化疗病人给药选用颈外静脉或锁骨下静脉置管给药。一般情况下，超过3天的静脉输液均用静脉置管保留，当输液完毕时用肝素液封闭留置针。总之，静脉穿刺是一项有创伤性的治疗手段。静脉穿刺的成功与否，除了掌握熟练的操作技术外，血管的选择也很重要。同时，做好心理护理，取得病人的配合，操作时动作要轻柔，消除病人的紧张恐惧心理，做到&一针见血"。 ......(请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017影响护士静脉穿刺成功率的因素及对策_临床医学专业毕业论文范文-人大经济论坛
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影响护士静脉穿刺成功率的因素及对策_临床医学专业毕业论文范文
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影响护士静脉穿刺成功率的因素及对策_临床医学专业毕业论文范文
目的:探讨门诊输液护士穿刺成功率受到影响的相关因素，并提出相应对策，保证护士穿刺时的良好心态，是提高穿刺成功率的保证。方法:采用问卷调查的方法，对我院门诊输液室护士共35名护士进行调查。结果:在所调查的35名中有30名认为存在这些因素，占87%，护士穿刺成功率受到自身因素，（包括身体，家庭）患者压力，工作环境等有关。结论 护士是操作实施的主体，需要得到患者的理解信任，管理者创造良好的工作氛围，护患互动互信减少心理压力，提高穿刺成功率。
门诊输液护士;穿刺成功;影响因素;对策
Objective: to study the outpatient infusion nurse puncture success rate affected related factors, and put forward corresponding countermeasure, guarantee the good mindset when nurse puncture, is improve the success rate of assurance. Puncture Methods: a questionnaire method, to our clinic transfusion room nurse 35 nurses investigation. Results: in the 35 in the investigation that has 30, accounting for 87% of the existing these factors, the nurse puncture success rate by themselves factors,(family) patients, including body pressure, the working environment and so on. Conclusion the nurse is the implementation of the main body, need to get patients understand trust, managers to create the good work atmosphere, the psychological stress reduction with interactive mutual trust, enhance puncture the success rate.
Outpa P I countermeasures
随着门诊输液量的增多，门诊输液护士的工作量及压力已越来越大。这就要求输液护士不仅要有熟练地静脉穿刺技术，而且要保证穿刺的成功率，如何克服影响护士穿刺成功的各种因素，提高穿刺成功率，减少患者痛苦，提高工作效率，不谛为护士值得重视并认真思考的问题，先将通过调查进行，提出看法，以共同借鉴。
1常见影响原因
1.1护士自身因素影响 调查显示，护士自身身体不适或疲劳，或由于家庭孩子方面出问题，能使护士自身心理受到干扰，影响护士工作。
在临床工作中，我们常听见护士这样埋怨"今天真不顺，一连扎几针都扎不进，越扎心越慌，"等这些话。这是由于护士在月经周期中总出现体力心理的不适，表现出亚健康状况，没有充沛的精力来工作，遇事信心不足，不能专心工作，而影响穿刺成功率[1]。
1.2来自患者语言、行为的不信任刺激，易使护士产生心理压力，影响穿刺成功率。问卷调查中，85%护士都认为存在此因素，不良的语言行为及不信任，易使护士产生心理压力。而良好的沟通信任，能使护士心里放松，无心理压力。由于患者的鼓励与信任，而使困难的问题变得容易解决，笔者深有体会。而在工作中，如听到病人说出"看清楚来，要一针见血，当血管难找时，表现出不耐烦不信任时，护士就会心理状态失衡，很容易造成穿刺失败。
1.3穿刺的环境场所，护士当时的心理状况，也是影响穿刺成功的因素。由于门诊输液是集全院输液的科室，门诊输液患者来去时间不确定，工作时紧时松，很不，一时间内聚集患者的情况比较多，造成护士心理焦急、忙乱，往往还不能认真选择血管，而急于进针，造成穿刺失败。或由于一人操作多人围观，患者的咨询，接换液体的铃声等等，都能使护士不能专心穿刺，对穿刺不利。
2.1护士自身调节，管理者人性管理。护士应尽量努力克服个性弱点，从职业角度约束自己的情绪波动。工作中必然存在各种不适应，调整好自己的工作状态，排除家庭、子女，带来的不利因素，如果是身体疲劳带来的不适，应向护士长或同事解释，改换其他岗位，因为护士也是凡人，也有常人克服不了的困难，特别是不由人意志为转移的生理方面带来的身体不适，护士长应本着人性管理，在力所能及的范围内，合理调配岗位，帮助其排忧解难，避免因护士自身不适、疲劳、状态不佳，影响穿刺成功率，增加患者痛苦。
2.2做好交流与沟通，以促进护患彼此间的理解与信任。只有交流与沟通，才能缩小患者对护士不信任，督促患者转变自己的角色，才能转变患者的心境，促进护患之间的理解与支持，建立一个良好的互信关系。护士长还要采用授权性策略，即领导者在每天的排班组次中，派出一名工作经验丰富有良好沟通能力的护士，分布于每一个班次，授予特定的解决问题的权限，主动、自觉的加强与输液患者的沟通，让患者理解、信任、明白、了解护士在没有心理压力的情况下，才能发挥最佳的穿刺水平技术。当患者出现不满意时，还能起到解决矛盾，化解护患纠纷的作用。由于沟通护士的正确导向，消除不利语言刺激，使患者对穿刺护士信任、理解，穿刺护士心理压力得以放松，因为人性化服务是建立在理解的基础上，人与人之间，只有理解才能谅解，只有谅解才能信任，只有信任才能支持[2]。通过通护士的正确导向，对穿刺护士有极大鼓舞力，建立相互信任的护患关系，是减轻护士心理压力，提高穿刺成功率的保证。
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