刘云霞1& 王关顺2(通讯作者)
（1昆明市第三人民医院&& 650041）
（2昆明医科大学第三附属医院&云南省肿瘤医院&&&& 650118）
【摘要】目的& 探讨CT在肺硬化性血管瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析20例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现。结果 肿瘤发生于左肺9例，右肺11例。肿块均为单发，呈椭圆形、类圆形、不规则形、楔形或空洞样病灶。肿瘤最大径线0.7～10cm，CT表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，增强呈中重度持续强化，强化均匀或不均匀，4例肿块内见斑点状钙化，7例伴邻近胸膜增厚，3例伴肺门及纵隔淋巴结肿大。&空气新月征&5例，&贴边血管征&4例，&尾征&2例。结论 肺硬化性血管瘤的CT表现具有一定特征性，掌握其典型CT特征有助于提高对该病的诊断及鉴别。
【关键词】肺硬化性血管瘤& 体层摄影术& X线计算机
【中图分类号】R730.4&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&& 【文章编号】（5-03
&&&&&&& 肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）一种少见良性肿瘤，自1956年由Liebow和Hubbell首次报道以来，其组织发生及本质目前尚不清楚[1,2]，术前确诊困难。本文通过回顾分析20例PSH的 CT表现，以提高对该病的认识。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 搜集2007年6月至2012年8月经手术病理证实的PSH 20例，其中，男9例、女11例，年龄22～66岁，平均43.2岁。无症状者13例，为体检偶然发现，4例以咳嗽、咳痰就诊，其中1例伴痰中带血，3例因胸部隐痛就诊。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 所有患者均行CT平扫及增强扫描，设备采用德国西门子SOMATOM Sensation16层螺旋CT，管电压120KV，管电流140mA，层厚5mm，螺距0.75，增强使用高压注射器经肘静脉注射300mgI/ml碘海醇1.5ml/kg，注射速率3.5ml/s，自肺尖到肺底连续扫描，扫描完成后在后处理工作站上将原始数据减薄为层厚3mm、间隔1.5mm的图像并进行多平面重组，将重组图像及减薄图像传至诊断工作站观察分析。由2名有经验的CT医师对CT检查结果行双盲法阅片，分析肿瘤的位置、形态、大小、边缘、密度特点、强化方式、胸膜及邻近肺组织表现、淋巴结情况等，并与病理结果相对照。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 2.1 CT表现&
&&&&&&& 肿瘤发生于左肺9例，其中左肺上叶7例，左肺下叶2例；右肺11例，其中右肺上叶7例，右肺中叶1例，右肺下叶3例。肿块均为单发，病灶位于肺外周13例，位于肺门区域7例。呈椭圆形或类圆形14例，不规则形4例，楔形1例（见图1），空洞样病灶1例（见图2）。肿瘤最大径线0.7～10cm（平均3.2&0.8cm），长径&3cm者12例，&3cm者8例。边界清晰者14例，边界不清伴分叶或毛刺者6例。4例肿块内见斑点状钙化（见图3）。3例出现肺门及纵隔淋巴结肿大，经病理证实为淋巴结反应性增生（见图4a）。CT平扫呈低密度或等密度，14例密度均匀，6例密度不均匀，平扫非钙化区CT值20.8～41.2HU，增强动脉期轻中度强化，实质期多为中-重度强化，强化最显著者CT值约144HU，13例增强后强化不均，6例肿块边缘或肿块内见点状或线条状高强化影（见图4b、图7b），7例强化均匀。&空气新月征&5例（见图5），&贴边血管征&4例（见图6），&支气管充气征&1例（见图1b），&尾征&2例（见图7）。7例伴邻近胸膜增厚（见图1、图2、图4、图8）。
&&&&&&& 图1：男，60岁，右肺上叶后段PSH。图1a：肿瘤呈楔形，外周与胸膜广基相连，尖端指向肺门。图1b: 肿瘤内见&支气管充气征&。
&&&&&&& 图2：男，61岁，右肺下叶后基底段PSH，右肺下叶薄壁空洞样病灶，病灶内见一实性类圆形结节，空洞壁与实性肿物间有新月状空气充填，邻近胸膜增厚、粘连。
&&&&&&& 图3：女，49岁，右肺下叶PSH，肿块内见斑点状钙化。
&&&&&&& 图4：男，65岁，左肺上叶前段PSH。图4a：纵隔内淋巴结反应性增生，增强明显强化。图4b：肿瘤呈不规则形，与纵隔及胸膜分界不清，增强肿块内见线状显著强化血管影。&
&&&&&&& 图5：男，57岁，左肺上叶舌段PSH。图5a：肿瘤呈类圆形，边界清楚，内侧可见&空气新月征&。图5b：增强肿块明显强化，CT值约81.8HU。
&&&&&&& 图7：女，46岁，左肺上叶舌段PSH。图7a：病灶肺门侧可见&尾征&。图7b:增强肿瘤内见线状血管强化影。
&&&&&&& 图8：男，54岁，右肺上叶后段PSH，肿瘤呈不规则分叶状，密度不均，邻近胸膜增厚。
&&&&&&& 2.2 病理特征
&&&&&&& 肿瘤多呈类圆形或椭圆形实性结节或肿块，包膜多完整，切面多呈灰白或灰褐色，镜下可见特征性的乳头区、实性区、血管瘤样区和硬化区四种结构，大多数肿瘤至少含有三种组织成分。部分肿瘤伴灶性炎性细胞浸润，组织细胞增生。
&&&&&&& 3.讨论&
&&&&&&& 3.1 PSH的临床与病理
&&&&&&& PSH是一种少见的肺良性肿瘤，目前其起源尚存在争议，近年来通过免疫组化及免疫电镜研究表明，原始呼吸上皮起源为大多数学者所公认[3]。PSH好发于中年人，以40～50岁女性多见，多无临床症状。本组发病年龄22～66岁(平均43.2岁)，女性稍多于男性，13例患者（65%）无明显临床症状为体检时偶然发现，7例出现咳嗽、咳痰、痰中带血及胸痛等非特异性症状[4]。本组发病年龄、临床表现与文献报道相符。病理上表现为四种特征性形态：即乳头区、实性区、血管瘤样区和硬化区以不同比例混杂排列。瘤内通常无炎性细胞浸润，本组部分病例伴灶性炎性细胞浸润，与文献报道不符。
&&&&&&& 3.2 PSH的CT表现
&&&&&&& （1）PSH多为单发，一般外带多发于内带，右叶多于左叶，上叶多于下叶。CT上多表现为肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，这与PSH多为良性肿瘤，病变挤压周围肺组织而引起肺不张或肺纤维化形成假包膜、包绕肿瘤组织有关。肿瘤形态多样，以椭圆形或类圆形多见，也可为不规则分叶状，反应肿瘤病理成分复杂、在各个方向上生长不均衡的特点[5]。本组PSH的发病部位、病灶形态与文献报道不尽相同。（2）肿块相对较小，本组肿瘤最大径线0.7～10cm（平均3.2cm），长径&3cm者12例，&3cm者8例，一般病灶较小者边缘多清楚，平扫密度均匀，病灶较大者边缘多不清楚，可伴分叶、毛刺及邻近胸膜增厚，密度多不均匀[5,6]。（3）肿瘤与肌肉对比多呈等密度，部分病灶内可见钙化和囊变，研究认为，出血可能是造成囊变的主要原因[7]。本组4例病灶内见斑点状钙化，具有良性钙化的特点，MSCT薄层图像可提高钙化灶及小囊变的显示率。（4）PSH增强后多为中重度强化，强化可均匀或不均匀，肿瘤明显强化的病理基础是PSH为富血供病变，瘤体内小血管增生，管壁透明变性或硬化。PSH的强化类型与其组织成分密切相关，强化均匀者病灶常较小（长径&3cm），肿瘤内微血管密度高，以血管瘤型和乳头型为主；强化不均者病灶常较大（长径&3cm），以实体型和硬化型结构为主且分布不均，其内间质小血管闭塞、数目相对减少[5,8]。（5）PSH的一些相对特异性征象：如&空气新月征&、&贴边血管征&、&晕征&、&尾征&等。&空气新月征&是由于未分化的肺泡间质细胞不断增生和透明样变，致气道变形而形成肿瘤与包膜间的游离气腔，CT表现为肿块周围新月形或半月形的无肺纹理区域；&贴边血管征&表现为病灶周围明显强化的线状血管影或断面血管影，多因肿瘤膨胀性生长致邻近血管聚集、包绕而成；&尾征&表现为肿瘤边缘尾状突起，且多位于病灶近端靠近肺门一侧，其发生与PSH对肺门血管有生长趋向性有关；&晕征&是出血的影像表现，其病理基础是病灶周围肺组织淤血，肺泡腔内可见红细胞及含铁血黄素沉积[1,5]。本组&空气新月征&5例、&贴边血管征&4例、&尾征&2例、未见&晕征&，与多数文献报道相仿。（6）部分文献报道PSH可伴有淋巴结转移[9]，本组3例PSH伴肺门及纵隔淋巴结肿大，但经病理证实均为淋巴结反应性增生。（7）文献报道多无胸膜凹陷征[10]，本组7例伴邻近胸膜增厚，1例见胸膜牵连及凹陷征，多因肿瘤外周灶性炎性反应、纤维组织增生、粘连局部胸膜所致。
&&&&&&& 3.3 PSH的鉴别诊断
&&&&&&& 具有典型CT征象的PSH术前作出诊断并不困难，而不典型者影像表现复杂，确诊困难，需与周围型肺癌、错构瘤、炎症假瘤、肺霉菌球、结核球及肺类癌等相鉴别。（1）周围型肺癌：形态常不规则，边缘毛糙，可见毛刺及浅分叶，可有空泡征、胸膜凹陷征及血管集束征等，可见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移。（2）错构瘤：病灶边界清楚，CT可显示病灶内典型&爆米花样&钙化及脂肪成分。（3）炎症假瘤：病变多位于胸膜下，呈楔形或方形，与胸膜广基相连，一侧边缘平直，密度不均，强化多较明显，可有毛刺征、桃尖征、支气管充气征等。（4）肺霉菌球：多表现为薄壁空洞或空腔内孤立球形灶，病灶可随体位变化而移动，增强一般不强化。（5）结核球：多位于双肺上叶尖后段和下叶背段，周围常有卫星病灶，增强呈环形强化或无强化，钙化常见。（6）：肺类癌：多为中央型，一般发生在大支气管内，肿瘤血供丰富，增强明显强化，局部淋巴结转移少见。
&&&&&&& 总之，肺硬化性血管瘤多无特异性的临床症状及体征，无特殊好发部位，多见于中年女性，其典型CT征象包括肺内边界清楚的孤立性结节或肿块，可伴有钙化，强化显著，&空气新月征&、&贴边血管征&、&尾征&等为其相对特征性的表现，掌握其典型CT特征有助于本病的诊断及鉴别诊断。
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Copyright (C) 2018 Baidu肺部CT显示“右肺上叶病灶”，会是什么病？
提问时间： 09:08:00|
基本信息：
病情描述：
咳嗽2个月，早晨起来有2口痰，平时无痰，有时感觉，咳时不爽，白天咳，晚上不咳
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医师/住院医师
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你这种情况,需要去医院检查一下,有可能是炎症感染引起的,需要应用抗生素进行抗炎治疗,配合应用止咳化痰的药物治疗.
医师/住院医师
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你好，这种情况多由于呼吸道炎症引起，治疗以抗生素和止咳化痰的药为主。建议平时多喝水，不要吃的太咸。可以口服罗红霉素、必嗽平治疗。
医师/住院医师
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最常见的是肺结核、炎症、肿瘤。建议到正规医院行肺部CT、痰细菌培养、支气管镜（肺部病灶活检）等进一步检查。
医师/住院医师
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是急诊常见的症状，一般是由疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查
医师/住院医师
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您好，患者的检查结果首先考虑肺结核的可能性大，不排除肿瘤的可能。建议查肺部磁共振，PPD，痰菌等进一步明确诊断对症治疗
医师/住院医师
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结合你出现的症状就是炎症刺激引起的症状要及时的口服抗生素的方法治疗就可以的，多喝水注意休息对症治疗早康复
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目前共收到封感谢信右肺上叶小钙化灶是什么意思
03:17&&&&&&浏览10405次
病情描述：1年前肺炎治愈，最近有些气管不舒服，痰中有血丝，有一点点咳嗽，去医院ct检查，结果是右肺上叶小钙化灶，这是什么意思，现在气管就是痰多，和感冒有关系么，。
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你好，根据你的咨询考虑是陈旧性肺结核留下的
副主任医师
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您好，考虑你的情况属于肺部感染所致指导意见您好，建议你进一步检查，积极的对症抗炎治疗
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您好，您因咳嗽、咳血就诊，影像学检查显示的右上肺钙化灶，是由于病变组织坏死以后继发的钙质沉积，这是一种非常稳定的病灶，无活动性，是以往病变遗留的结果。指导意见因此，右上肺钙化灶不是您本次症状的原因，对于您的情况，咱们初步推测与感冒和支气管感染有关，这种情况可以在呼吸内科医生的指导下进行适当医治，而对于右上肺钙化灶来讲是不需要刻意治疗的。
副主任医师
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增强CT照到有阴影，是不是就是肺癌？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
除了是肺癌，还有其他的可能吗？ 病单上的CT片描述：双肺纹理增粗，右肺下叶见团片状致密影，内可见充气支气管征及不规则无肺纹理透亮影，肺门区增强扫描可见不均匀强化；右肺中叶及左肺下叶后基底段亦见少许斑片头状模糊影及条索状影，增强打描均匀强化；余肺内未见异常组织密度影及占位性病变。气管、支气管通畅，未见狭窄或阴塞征，肺门影不大。纵隔未见明确点位病变。双侧胸膜无增厚，右侧包裹性积气积液。扫描所见肝右叶见类圆形低密度影，边界清，直径约1.3cm.
所就诊医院科室：
广州第二附属医院 呼吸科
检查资料：
您好！根据您提供的资料目前考虑右下肺肿物伴右侧胸腔积液，右下肺肿物的性质可能是肺癌、肺结核、肺炎性假瘤等，可以做支气管镜检查，如果支气管镜下能看到肿瘤可以取活检明确诊断，可以抽胸水找癌细胞明确胸水性状。
状态：就诊前
十分感谢大夫的建议，我们抽过胸水，没有癌细胞，验血也没验到癌细胞。但医生仍然怀疑是中央性肺癌（我们很害怕）。并说支气管镜检查可能未必能够看清楚（距离远），建议做胸腔镜，因为属于微创手术，父亲十分不愿意。如果支气管镜下能看到肿瘤可以取活检明确诊断那是最好的，这个如果是做支气管镜，能准确取到活检吗？再次感谢您的回答
对于怀疑肺癌的患者，支气管镜是必做的检查。另外，胸水抽干净后再复查CT容易发现肺部有无肿物，胸膜有无结节，如肺部有肿物而支气管镜无法探及则可以CT引导下穿刺活检。当然，也可以做软式胸腔镜（局麻下）明确胸膜和肺表面有无病变，并取活检明确诊断。
状态：就诊前
好的，我们会先排清肺水再检查的，非常感谢您的意见。
不客气，祝早日康复！
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：看看这个病到底是什么还有后续如何治疗
病情描述：可以看看我上传的照片的症状到底是不是肺癌还有以及怎么补救
疾病名称：肺癌，糖尿病&&
希望得到的帮助：能有什么办法治疗，
病情描述：现白细胞增多，糖尿病指数偏高，左手腋窝下有一个八公分左右肿瘤，左手肿胀
左手臂肿胀疼痛，不能动弹
疾病名称：肺癌，小细胞未分化癌支气管转移，淋巴转移&&
希望得到的帮助：现在病人脑部水肿，疼痛厉害，怎么减轻疼痛
病情描述：患者经常吸烟，现在有点转移，怎么治疗可以延长病人生命，减少痛苦，怎么治疗最好
疾病名称：小细胞肺癌&&
希望得到的帮助：现在有化疗+免疫疗法的试验项目，那个方案对我妈妈适用吗
病情描述：妈妈现在呼吸比较艰难，老说胃疼现在吃奥美拉挫，已经确诊为小细胞肺癌，想咨询下专家意见
我妈今年64，吸烟史很长，有几十年了。另外病人心脏不好，高血压（用药能控制），前年得过带状疱疹
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：目前能否手术？下一步如何治疗。
病情描述：女,53岁。咳嗽，憋气半月余，近期乏力，疲惫，食欲差。目前未给与治疗，我是慕名而来，请主任看看手术及放化疗治疗方案。
疾病名称：乳头型肺腺癌&&
希望得到的帮助：此病是否易转移复发 如何控制 5年治愈率是多少 属什么分期的
病情描述：体检时发现肺部结节 没有症状 两年前出现早起有痰
疾病名称：肺癌复查多了一个11mm*12mm结节&&
希望得到的帮助：麻烦医生给看看这个结节，接下来应该怎么治疗
病情描述：2016年做了肺鳞癌手术，两年一直化疗，这次去复查发现新增一个11mm*12mm结节，麻烦医生给看看这个结节，非常感谢
疾病名称：肺癌&&转移到头&&
希望得到的帮助：主要头痛头晕，视力重影，能做放疗么，还是吃靶向药或中药么
病情描述：主要是忧郁成病，呕吐，厌食，有头痛，半月前开始有病情加重症状，父是肝癌，母是肠癌，母女症状差不多
疾病名称：咳嗽，脸部浮肿，浑身无力&&
希望得到的帮助：住院，病情如何控制
病情描述：咳嗽，痰中有血，浑身无力，上午严重，下午好些
疾病名称：肺腺癌1a期术后三个月仍然咳嗽，要止咳吗&&
希望得到的帮助：需要止咳吗
病情描述：术后咳嗽三个月，有白色泡沫样痰，正常吗？需要止咳吗
疾病名称：肺癌转移肾上腺癌&&
希望得到的帮助：确认肺癌有没有转移成肾上腺癌，癌症是否扩散。
病情描述：抽烟，酗酒近30年，家族有遗传皮肤病史，有高血压史。
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给点意见有没有治愈的可能性，怎样的治疗方法最好。跪谢。
病情描述：五月二十号感觉胸口呼吸疼痛，咳嗽，治疗未见好转，半月前咳血，现在市医院住院，医生诊断为肺癌
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：请专家给出下步治疗方案，如做化疗，肝癌能适应不，如靶向治疗，用什么药?
病情描述：18年2月底肝癌复查时，发现肺占位，经过检查确诊为肺腺癌，并于3月11日做手术。术后发生过上消化道出血，经治疗于4月3日出院。由于身体较弱，没有做其他治疗。4月25日因肝腹水在峰峰集团总院消化...
疾病名称：腺癌 肺部&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：所就诊医院科室：
苏大附一院 心胸外科
用药情况：
药物名称：
服用说明：仅手术治疗半个月
治疗情况：
治疗时间：未填写 至 未填写
医院科室：
治疗过程：手术
疾病名称：你好&&
病情描述：我父亲刚做完手术，是肺鳞癌，肿瘤最大直径4.7，支气管有一处转移，这样怎么治疗最好，谢谢大夫
疾病名称：做CT查出肺癌&&
希望得到的帮助：肺腺癌晚期如何治疗好
病情描述：病理是肺腺癌晚期，想知道是化疗好还是吃药不化疗好
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：肺癌晚期发烧怎么办
病情描述：姥姥肺癌晚期目前有7个月时间，今天发烧了，该服用什么药物
疾病名称：肺腺癌肉瘤中早期术后4周期化疗后还要放疗&&
希望得到的帮助：请问我的病情要做放疗吗
病情描述：男,33岁。肺癌中期，肺腺癌+肉瘤刚4疗程化疗结束还要做放疗吗
疾病名称：肺鳞癌中分化&&
希望得到的帮助：1.目前患者可以用中药治疗吗？喝中药有腹泻会消瘦更厉害吗？腹泻影响药物吸收？
病情描述：病人男，62岁，烟龄40年，今年四月份检查左肺上叶支气管镜活检鳞状细胞癌中分化，左主支气管粘膜活检肉芽肿性炎症改变，伴小脓肿生成，左肺下叶炎症改变伴坏死纵膈淋巴结EBUS-TBNA肉芽肿样病变及...
疾病名称：肺癌晚期&&
希望得到的帮助：如何延长患者的生存期，或者还有其他治疗办法。
病情描述：现在病人气短，人消瘦，无食欲，经常发烧，偶尔咳嗽痰中带血，声音嘶哑严重。
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刘乾文，男，中山大学肿瘤医院胸外科主治医师。
一、工作经历：
2013年5月至今：
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