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2003艾滋病治疗手册-张可解析.doc 24页
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艾滋病的系统病变
呼吸系统包括上呼吸道和肺部两个部分，呼吸系统的疾病是HIV感染者最常见的并发症，其临床表现和病情的严重程度与感染的病原有关(如流行性感冒、支气管炎、细菌性肺炎或结核病等)，而且常常会有多种病原菌混合感染的存在。常见病原菌如下：
表1、呼吸系统感染常见病原菌
分类 病原菌
原虫 卡氏肺孢子虫
分枝杆菌 结核分枝杆菌
鸟-胞内分枝杆菌
堪萨斯分枝杆菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
绿脓假单胞菌
克雷伯杆菌
单纯疱疹病毒
真菌 新型隐球菌
夹膜组织胞浆菌
卡氏肺孢子虫肺炎(见卡氏肺孢子虫肺炎章节)
结核分枝杆菌感染（见结核病章节）
一．细菌性肺炎
流感嗜血杆菌、链球菌、肺炎链球菌等引起的肺炎在艾滋病患者中比一般人群常见，表皮葡萄球菌、军团杆菌、克雷伯菌等感染也不少见。这些细菌性肺炎在艾滋病病人中常引起败血症而致病人死亡。
从临床上鉴别肺部机会性感染的性质是较因难的，胸部x线检查也无助于鉴别，痰检查可能有所帮助。艾滋病患者中多源性细菌和机会性感染是常见的，没有什么鉴别标准，只不过机会性感染引起的病情缓和，症状不太典型而已。
临床表现：
急性起病，突发高热，咳嗽、脓痰、伴或不伴胸膜炎、胸痛，以及肺实变的症状，肺炎杆菌和金黄色葡萄球菌的临床表现较为严重，如不及时治疗，很快进入休克。
肺炎链球菌肺炎的痰液呈粘液脓性，有时为典型铁锈色痰；葡萄球菌肺炎痰液常为黄色脓性，粘厚，亦可为脓血性痰；砖红色胶冻样痰多见于克雷伯杆菌肺炎，且粘稠难咳出；翠绿色痰见于绿脓杆菌感染；恶臭的黄脓痰见于厌氧菌感染。
辅助检查：
1. 病原学检查：痰培养或血培养，应在使用抗生素前留取标本。
2. 胸部X线检查：X线检查常为一叶段或多叶实变，或伴支气管充气征。而葡萄球菌感染表现为双肺实变，进而转为脓肿并有液平面。
3. 其它检查：血象表现为白细胞计数增多，中性粒细胞比例增加，核左移。
肺炎链球菌：青霉素G为首选，40~80万U/6h。青霉素过敏的患者可选择红霉素等大环内酯类药物。
流感嗜血杆菌：氨苄西林为首选，成人剂量6~12g/d，分次静脉注射。目前联合制剂阿莫西林-棒酸、氨苄西林-舒巴坦等对β-内酰胺酶稳定，可作为优先选择药物。
金黄色葡萄球菌：常为耐甲氧西林菌株（MRSA），对多种抗菌素耐药，可选用万古霉素或去甲万古霉素。
绿脓假单胞菌：哌拉西林或三代头孢类抗菌素如头孢他啶等，也可选择亚胺培南。
肺炎杆菌：第二代头孢菌素如头孢呋辛、头孢孟多疗效较佳。
克雷伯杆菌：可根据药物敏感性选择头孢噻肟、头孢曲松或头孢他啶，也可选择亚胺培南。
卡他膜拉菌：红霉素或多西环素有效。
军团菌肺炎
军团菌肺炎是由革兰氏染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种肺部严重感染。临床起病急，病情凶险，病死率高，是军团菌感染病谱中最重要的类型。艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易患本病。艾滋病合并军团菌肺炎的确切比例还不清楚，但其医院内感染患病率较高，病死率高达50%。
起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。本病可呈暴发流行。有乏力、肌痛、头痛和高热寒颤的症状，20%的患者可有相对缓脉。痰量少，粘液性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状，如感觉迟钝、谵妄，并可出现呼吸衰竭和休克。
1. X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变。下叶较多见，单侧或双侧。病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。
2.气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。
3.接受免疫荧光抗体检查前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别可达1：128、1：168或更高。
首选红霉素，每日1-2g，分4次口服，重症者静脉给药，用药2-3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西环素每日200mg，一次口服，疗程3周以上，否则易复发。
三．支原体肺炎
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，可有咽炎、支气管炎和支气管肺炎。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上。在社区感染的病原中，支原体肺炎占15%。艾滋病患者中合并支原体肺炎的确切比例尚不清楚，一般起病缓渐。
一、临床表现
常有发热、咳嗽、咽痛、肌痛、纳差、乏力等。咳嗽常为干咳或咳少量粘痰或脓性粘痰，偶有痰中带血，胸骨后不适。高热可达390 C。
二、辅助检查
1、X线显示肺部多种形态的浸润，呈节段性分布，以肺下野多见，上肺叶也可被侵犯，可产生双肺病变，也可呈多叶性、弥散性浸润病灶。
2、冷凝集实验或肺炎支原体IgM检测。
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艾滋病是由一种（　　）引起的．A．真菌B．病毒C．细菌D．霉菌
题型：单选题难度：中档来源：不详
艾滋病是一种病毒性疾病，它的致病因素是结构上很相似的一组病毒，这组病毒被统称为人类免疫缺陷病毒，简称为HIV，此病毒能够攻击并严重损伤人体的免疫功能，导致人体免疫功能缺损．故选：B
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据魔方格专家权威分析，试题“艾滋病是由一种（）引起的．A．真菌B．病毒C．细菌D．霉菌-生物-魔方格”主要考查你对&&传染病&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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传染病：由病原体引起的，能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病叫传染病。病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。传染病具有传染性和流行性等特点。传染病流行的基本环节：&& 传染病能够在人群中流行，必须同时具备三个基本环节：传染源、传播途径、易感人群，如果缺少其中任何一个环节，传染病就不能流行。 (1)传染源：能够散播病原体的人或动物。 (2)传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。主要有空气传播、水传播、饮食传播、生物媒介传播、接触传播等。 (3)易感人群：对某种传染病缺乏免疫力而容易感染该病的人群。如未出过麻疹的儿童，就是麻疹的易感人群。 传染病的预防措施：只要切断传染病流行的三个基本环节中的任何一个，其流行便终止。因此传染病的预防措施有三个。 (1)控制传染源。由于不少传染病在开始发病以前就已经具有传染性，当发病初期表现出传染病症状的时候，传染性已达到最强程度。因此，对患有传染病的病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，以防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。 (2)切断传播途径。最好的办法就是要切实搞好个人卫生和环境卫生，对带有病原体的物品要进行消毒，并消灭传播疾病的媒介生物等，使病原体失去感染健康人的机会。 (3)保护易感人群。人们进行的预防接种，就很好地起到了保护易感者的作用。易感者也应注意不要与患病的人或动物接触；平时应积极参加体育运动，锻炼身体，增强抗病的能力。预防传染病时，既要针对传染病流行的三个环节，采取综合措施，又要根据不同病种的特点和具体情况，在三个环节中抓住主要环节，做到综合措施和重点措施相结合。人类常见的传染病人类常见的传染病可分为四类：呼吸道传染病、消化道传染病、血液传染病和体表传染病。四者的比较见下表。
易错点：误认为传染病的传染源是细菌、病毒、寄生虫等这种说法是错误的。因为细菌、病毒和寄生虫属于病原体，而传染源是指能散播病原体的人或动物。传染病与免疫知识梳理：&艾滋病 (1)艾滋病的全称为人类获得性免疫缺陷综合征，根据其英文单词的第一个字母简写为AIDs，简称为艾滋病。艾滋病是由人类免疫缺陷病毒HIV引起的。HIV主要存在于患者和带病毒者的血液、精液、唾液、泪液、乳汁和尿液中。(2)艾滋病的传播途径 ①性接触传播：是艾滋病流行的首要传播方式。 ②血液传播。 ③母婴传播。(3)艾滋病的预防养成文明健康的生活方式和良好的卫生习惯，阻断传播途径，是预防艾滋病的有效措施。 ①防止与艾滋病患者发生性接触。 ②禁止滥用注射药物，不共用针头、注射器及药物。 ③加强对血制品的管理，应尽量减少输血，或采用血液成分和衍制品，以代替全血和血浆。 ④供血者应定期进行艾滋病病毒抗体检测，抗体阳性者禁止供血、供精或作器官、组织移植。 ⑤不用可能被血液污染的公用物品，如牙刷、剃须刀等。 ⑥女性艾滋病病人应避免妊娠。 ⑦对病人废弃的物品需要做消毒处理。 ⑧医务人员和检查人员，应避免被病人用过的针头或机械刺伤；避免直接接触病人的血液、体液及污染物。特别提醒：与艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行一般的生活和工作接触不会感染艾滋病病毒。
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