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58式进一步简化,缩短手术时间,减少创伤,获得了同样的疗效。具体改进如下:1.因有电刀技术,切开胃前壁前胃粘膜下不再做缝合止血,电刀止血同样达到止血目的;2.胃后壁切口周围不再做荷包。为固定胃后壁和囊壁及吻合口_I卜血.切口伞层间断缝合6~8针,再用可吸收线全层连续缝合,使之成为约1.5—2.0cm直径开口,此开口不再具有活瓣样功能。术后始终起到内引流作用。术后8~16天做囊肿残腔造影,残腔大小为0~12em,平均5.5cm,提示残腔闭合速度较快;3.用胃管代替外引流管。术前常规下胃管,胃后壁切口缝完后,不再另外置管,将胃管置入囊腔最低位,经胃后壁开口内引流及经胃管外引流同时进行,不再通过胃前壁,腹壁戳孔引出外引流管,做完残腔造影,试进食后拔除胃管。此组病人拔除胃管时间为9~18天,平均12.8天。经上述3项改进此术式由原来的早期外引流,后期内引流变成全程内引流+经胃管外引流,缩短手术时间,减少手术步骤,减少病人痛苦,节约医疗资源,达到同样的疗效。本组1例患者,因囊肿继发感染急性胰腺炎发病后5周行手术治疗。因腹膜后低位、巨大(25-~10cm)囊肿,最低位已达盆腔,我们结合外引流术及Roux—en—Y空肠囊肿吻合术的特点,施行。Roux—enY空肠内引流术的同时,在囊肿最低位行外引流术。,参考文献1.张肇达,严律南,刘续宝.急性胰腺炎.北京:人民卫生出版社,7.2.沈魁,钟守先,张圣道.胰腺外科.北京:人民卫生出版社,.,,3.多鲁坤·买买提明。刘跃全巨大胰腺假l性囊肿经胃外引流术,l8例体会.新疆医学...2004.,34();83.,’4.郭子健,雷亚明.假性胰腺囊肿经胃外引流术,中华普通外科杂志,一l48.40层螺旋CT对茎突综合征的诊断新疆乌鲁木齐市友谊医院C3&室(830001)赵琦杜国新齐玲俊茎突综合征亦称茎突过长症或Eagle综合征(ea—g|esyndrom)。是因茎突过长,或其方位、形态的异常,被刺激邻近血管、神经所引起的n因部异物感,咽痛及反荆性耳痛、头颈痛和诞淑增等症状的总称?。Eagle于1937年首先报告茎突综合征,Eagle报告4%匹常人茎突过长,而茎突过长有症状者不到4%口J。以往诊断茎突综合征主要依靠临床症状,指诊及X线拍片,随着CT检查的普及和专科人员对茎突检查手段的目益丰富,利用多层螺旋CT扫描及其后处理功能处理图像(MIP、VR等)已成为观察茎突志行的重要手段:j顷自2005年l0月~2008年2月问在我院行茎突Li检查且茎突长度&2.5cm的病例总结分析如下在我院行茎突CT扫描且诊断为茎突过长症者28例。其中男性l7例,女性11例i年龄‘l6。59岁,平均年龄44岁。主要临床症状为咽部不适舁物感及疼痛感,可合并有同侧肩、颈部放射痛、耳痛、耳鸣等。二、检查方法:所有病例均使用Phflips:Brilliance4O层螺旋CT机,EBW型工作站。‘扫籀方式:层厚0.9mm间距1.4mm,扫描时间3.1。。秒,l20KV,400mAs。12×512矩阵。5500型激光像机照片头颅摆成标准位,扫描范围至少包括外耳孔水平至第4颈椎水平。用MIP、SSD、VR等重建在显示茎突最佳的位置上观察走行,在显示茎突最长距离的位置上测量其长度,并测量茎突尖与咽喉粘膜的最短距离。结果资料与方法及一寰体般资料:自2005年10月一2008年2月问二、40层螺旋CT检查:本组28例0茎突均可维普资讯学2008年第38卷清晰、立体地显示,显示成功率100%。茎突呈细棒状,自外后方略向前内方走行,直行或略弯曲。本组在显示茎突全程的层面上进行测量,自茎突基底部至末端的距离为其长度,并测量茎突与冠、矢状面的夹角。本组28例中13例为双侧过长,其余为单侧过长(9例为右侧过长,6例为左侧过长)。其中长度范围在2.5~3.5cm24例,在3.5~4.5cm9例,4.5—5.5cm5例,&5.5cm3例,其中最长者7.3cin。讨论茎突的解剖关系:茎突是舌骨链的一部分,长在乳突前、外耳孔下部,是向前、外方向走行的细长条索状骨突,根部较粗,尖部逐渐变细。茎突长度及向内的矢状角、向前的冠状角因人而异,各不相同。茎突根据发育状况分为四类:1.完整型;2.分节型;3.发育不良型;4.未发育型。茎突与周围解剖关系紧密,被颈内、外动脉和舌咽神经包绕,是三条肌肉和两条韧带的附着点,即茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌,茎突舌骨韧带和下颌韧带。二、茎突过长的原因:国人茎突长度范围在2.162.52cm,平均2.5cm口J。以下几点原因可造成茎突过长:1.茎突由第二鳃弓Reichert软骨发育而来,在发育过程中如生长发育异常骨化,茎突即可过长;2.Reichert软骨的另一部分发育成为茎突舌骨韧带,若有额外的骨化中心形成,致使该韧带部分骨化,茎突必将过长(见图5),若全部骨化,则即成为茎突舌骨韧带骨化,可与舌骨小角呈骨性融合,其间或有假关节形成引。三、茎突过长引起症状的原因茎突过长,远端伸向前、内、下方可引起咽部异物感;如压迫神经末梢,可出现咽痛;压迫舌咽神经,可出现异物感及痛感;压迫或摩擦颈部动脉,影响血液循环可引起相应区域疼痛或耳鸣、耳痛;过度向内或向外偏者可能压迫颈内或颈外动脉;过长茎突如深在,有时也可引起上述症状。四、茎突常用的检查方法:普通x线投照,由于拍片放射条件,叠加影像等的影响,诊断此症者不足1/3,普通CT横断位可以显示茎突大致走向及其与周围软组织的关系,但对茎突全貌的显示以及茎突的长度、走行、角度的判断不够全面;而利用多层螺旋CT强大的后处理功能,可清晰显示茎突的全貌以及长度、走行、角度,并可直观地重建出茎突的三维影59像,为临床提供最清晰、逼真的解剖关系。下图示多层螺旋CT不同的显示方法对茎突的显示:图1为二维横断位图像,显示出茎突截面及与周围的关系;图2、3用MIP(最大密度投影)显示茎突的全程及长度;图4用VR技术(容积再现技术)逼真的显示茎突的三维立体解剖;图5显示额外的骨化中心形成,致使该韧带部分骨化从而引起茎突过长;图6用MIP技术在冠状位显示茎突全长及与矢状面的夹角。图1图2维普资讯 3图4图5图6总之,在茎突的影像学检查中,x线片、普通CT均可显示茎突的影像,而多层螺旋cT以其快捷的检查,强大的后处理功能,多方式的表现形式,更加精确的解剖关系的显示,能更加全面逼真地显示茎突的影像,为临床的诊断及治疗提供更有力的支持。维普资讯学2008年第38卷参考文献1.兰宝森.中华影像医学,头颈部卷,咽部影像学.北京:人民卫生出版社,.姜泗长,杨伟言,等.耳鼻咽喉头颈外科手术学.l3.卢永法,聂国辉.喉癌误诊为茎突综合征1例.临床耳鼻咽喉科杂志,):371.4.张艳,黄明刚,等.茎突综合征的l床及影像学研究.实用放射学杂志,):276—278.5.黄1
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如何治疗茎突综合征 扁桃体炎
| 作者：李凡成 | 发表时间： 20:35:59
一、什么是茎突综合征
由于茎突过长或茎突的方位、形态异常，刺激茎突邻近部位的神经、血管、肌肉、韧带，导致咽喉、耳部、头颈部异常感与疼痛感等一系列症状者，称为茎突综合征，也称茎突症、茎突过长综合征、茎突神经痛。
茎突是颞骨的一部分，由第二腮弓的Recichert
软骨发育而来。茎突长在颞骨鼓部的下面，前端伸向前下方，多指向扁桃体窝的部位，呈细长形，因个体不同而长短不一，成年人的茎突平均长度约为2.5cm。其远端有茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。其远端与附近有三叉神经、副神经、舌咽神经、迷走神经、交感神经及舌下神经。因此，容易受到茎突异常的影响。
二、茎突综合征是如何发生的
引起茎突综合征的主要原因有：
1、发育过程中茎突发生异常骨化而致茎突过长、茎突方位异常(倾斜度过大、过小)、形态异常(如出现分叉、钩状、双茎突)、连接异常(如茎突根部与体部仅为纤维组织连接)，有可能导致茎突压迫相邻神经血管而引起症状;若颈动脉部位异常，与茎突发生抵触，亦或引起茎突综合征。茎突异常可影响肌肉、韧带，或压迫茎突周围神经、血管，使神经末梢感受器受到刺激，或影响到血液循环，或刺激动脉壁上的交感神经，从而出现各种局部症状及与相应的动脉分布区的症状。
2、茎突尖端附着的茎突舌骨韧带发生钙化可使茎突过长，这很可能是最主要的原因。
3、扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，使得茎突受到影响，并通过茎突而影响到周围神经、肌肉、血管、咽部黏膜，产生症状。
三、如何诊断茎突综合征
茎突综合征的诊断依据有以下几方面：
1、病史：多见于青壮年，缓慢起病，病程或长或短，
2、症状：根据茎突对不同神经血管的压迫情况的不同，可以出现多种不同的症状，但在同一患者身上一般不会全部占有。
(1)咽异物感：持续性或间歇性咽部异物感或梗阻感，多为一侧，如刺感、紧缩感、牵拉感等，吞咽时更为明显;由于异物感，有时引起咳嗽清嗓。
(2)咽痛与局部疼痛：持续性或间歇性咽痛，多位于一侧扁桃体区、舌根区(舌根痛)，部位相对固定，疼痛不重，但可放射到颈部(颈痛)、耳深部(耳痛)、耳后部(耳周痛)，乃至面部(面痛)，有时在吞咽(吞咽痛)、讲话、转颈(转颈痛)或夜间时加重。尚有出现牙龈痛、软腭痛、舌麻木等症者。
(3)定位症状：①茎突异常压迫神经末梢，主要是引起局部疼痛或咽部疼痛感;②侵及舌咽神经，主要引起咽异物感及痛感，在吞咽和头颈转动时加剧。③若茎突过长伸向扁桃体窝及其附近，可刺激咽部黏膜产生以扁桃体窝部位的咽异感症或疼痛。④茎突向内偏斜过度，影响到颈动脉时，主要是下颌下疼痛，并放射到同侧颈部与同侧头部、头顶、眼部等，出现疼痛感。⑤茎突向外偏斜过度，易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当于扁桃体窝处，放射至同侧面部。⑥影响到相应肌肉、韧带时，出现相应的刺激症状。
(4)其他症状：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。网络报道一例患者，因茎突过长，常在吃饭时突然间感到喘气费力、手脚发麻、眼睛不能转动，被认为是“怪病”。
(1)触诊：医生以手指触诊扁桃体窝的中、下部位，可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，触压可诱发或加重咽痛。此时在局部注射1
%利多卡因2 ml 后，若症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的有力证据。
(2)X线或CT检查：常显示其长度过长(超过2.5cm，临床上大多在3cm以上，以个人所见文献，最长者近10.0cm)，或有偏斜、弯曲、周围钙化等。以CT检查更为清楚。
3、鉴别诊断
茎突综合征需要注意与很多疾病相鉴别，因此应注意详细了解病史、发病特点，特别是注意局部触诊，不但需要触诊扁桃体窝，还应注意触诊下颌角、磨牙后区、舌骨小角及颈部(如甲状腺、茎椎)、肩部，并两侧同时进行，注意比较，以明确是茎突综合征或其他疾病引起者。
(1)茎突综合征容易误诊为咽炎、慢性扁桃体炎、咽异感症，因此需要与这些疾病相鉴别。
(2)应与舌咽神经炎、舌咽神经痛，甲状腺病变、颈动脉痛、茎椎病等相鉴别。
(3)颈部剧烈运动或外伤、炎症亦可出现茎突综合征样症状，机理为外伤和炎症引起组织胺和前列腺素等化学介质的释放，导致肌肉缺血、紧张、抽搐和疼痛，同时神经纤维传导痛觉，产生相应症状。
四、西医如何治疗茎突综合征
1、茎突过长而无症状或症状较轻者可不予治疗。
2、病人症状明显，经患者要求或同意，主要是采用手术方法。一般采用经口咽扁桃体径路与颈外径路切短茎突。两种径路手术方法各有优点，以前者临床应用居多。其中，经口咽径路者，需要切除扁桃体，有时出血较多，分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多，并有可能引起术后咽疼及吞咽困难(神经受损)，优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，则导致手术后下唇部肌肉瘫痪。
五、中医如何治疗茎突综合征
中医治疗本病主要是辨证论治，采用汤剂内服的方法。
根据茎突综合征的主要临床表现为咽异物感，以及咽部与局部疼痛的症状，中医认为，其多属于气滞血瘀。因此基本治法是行气活血化瘀，辅助治法主要有益气、养阴、清热等。
行气活血化瘀可用桃红四物汤加柴胡、郁金、玄胡索、乳香、没药、丹参、三七之类。
益气法主要针对患者气虚体质，伴疲劳感、舌质淡胖，脉弱等证，用黄芪、白术、党参之类;
养阴法主要针对患者阴虚体质，伴咽喉干燥，干咳少痰等，舌质中心少苔色红，脉细数等，常用玄参、麦冬、石斛、沙参、生地黄之类;
清热法主要针对患者偏热体质，证见口干欲饮，大便燥结，舌质红胖，脉缓有力或洪数等，或在使用了补气药物时适当配合以平衡阴阳，常用黄芩、知母、赤芍、牡丹皮之类。
六、中医辨证治疗茎突综合征有效的疗效机理如何
运用中药治疗茎突综合征，目前没有大量的报道，但也并非中医不能治疗，其临床有效的机理尚须进一步研究与探讨。
个人认为，茎突综合征的发生发展的关键是茎突异常，但这种异常并非突然发生的，而且一旦发生茎突异常后，在没有经过治疗时，理应在异常的基础上将继续发展而不可自行回复到正常状态。但是，临床上这些患者的症状，在初发时多为偶然发现，而一旦出现症状后，既有可能持续存在，也有可能间歇性存在，并呈加重的趋势。对于症状持续性存在时，容易理解其病痛的机理，但间歇性存在的时，为何有时可以不存在，说明这些症状的出现应当存在着茎突异常以外的其他因素的制约，个人将其归属于机体“痛阈”或“感觉阈”的变化机制。如果说，痛阈或感觉阈是可以调节的，那么，对于此病的治疗，中医药就大有用武之地。中医药具有调节痛阈或感觉阈的极大的临床优势。
附：最近验案一则
日，许某，女，43岁，长沙市民，电话
138****5849。.右侧咽部牵扯样痛四个月，近二周加重。某省级西医院X检查为右侧茎突4.2cm。检查见颈右偏头低位时右侧颈部有异物顶住感。舌质淡红，苔薄，脉弦细缓，舌质偏淡。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪 当归 白术 甘草 郁金 丹参 三七 川芎 柴胡 玄胡 党参 茯苓 黄芩 赤芍 7剂。11月4日复诊：目前疼痛感向右耳根部转移，疼痛不重，头右偏45度角度时异物感明显，此头位再低头时则疼痛感明显。舌质正常，有齿痕，苔薄，脉弦细缓。治拟益气活血，化瘀止痛。处方：黄芪
当归 白术 甘草 郁金 丹参 三七 川芎 柴胡 玄胡 党参 茯苓 黄芩 白芍 乳香 没药
7剂。复诊：目前症状消失，问是否需要继续服药。嘱第二次处方再服7剂，以资巩固。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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概述茎突综合征，又称茎突过长症，以往认为是一罕见病。茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。由Eagle于1937年首先描述，故又称为Eagle 综合征(Eagle syndrome)。近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍以称为茎突综合征为宜。常见于成年人，单侧患病多见。症状大多起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月至数年不等，临床表现也各有不同，较易漏诊。解剖茎突是颞骨的一部分，它位于颞骨岩部底面和乳突部相接处，于乳突尖内侧向下、并稍向内、前突入颈部的刺状或角状骨突胚胎时期，茎突、舌骨和它们的韧带均来自第二腮弓。茎突发生于人胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨，该软骨前下基部后来发展成为舌骨。由于茎突和舌骨形成关系密切，故有人亦将茎突综合征称为茎突舌骨综合征。但大多数学者仍称前者为Eagle综合征。每侧茎突的根部、体部、茎突舌骨韧带和舌骨小角之间有纤维组织连接，构成一茎突舌骨链。两侧茎突舌骨链各段的连接情况、骨化过程可不相同，可不对称，各段间有时为纤维连接，致使茎突体随头颈部转动而摆动。茎突舌骨韧带可骨化，因而茎突可延长，成为过长茎突。茎突随骨化的不同，有长短、粗细、曲直、偏斜等差别。除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外，和其附着的韧带、肌肉异常亦可发病。茎突周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方。颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。与茎突关系密切的是舌咽神经。舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动因此，茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉。病因1.茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓茎突过长。茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。但也有茎突过长而无症状者。2.茎突方位与形态异常：茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常或颈动脉部位异常而引起头痛等症状。3.扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉。4.舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。临床症状咽痛：疼痛性质不一，可分为胀痛、钝痛、刺痛、有的疼痛为刀割状。疼痛可是阵发性的，闪电性的或持续性的，也可因头部转动而诱发或加重。颈部疼痛：常为下颌角处的胀痛、钝痛、刺痛、牵拉痛、紧迫感。可沿颈向下放射，导致肩或锁骨区的不适，可因头位变动加重。咽异物感或阻塞感：可导致频繁吞咽动作。有的扁桃体切除术后常觉咽部有牵拉感。头痛：包括颊、眼、额、颞、顶或枕部疼痛，常为胀痛、刺痛、波动或游走性疼痛。可因吞咽、头位变动、冷热刺激诱发或加重。耳痛：常因咽痛放射而致，痛的轻重、断续因人而异。耳鸣：常为持续性或搏动性，可因压迫颈动脉或头的转动而有所变化。舌痛：患侧舌根疼痛外，时觉舌运动不良、发硬感，有味觉异常或不能辨别酸、甜、苦味。检查查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。辅助检查X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，正位显示角度，侧位显示长度。长度的测量：茎乳孔至茎突尖端的长度。茎突正位片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度。正常茎突与此线偏内偏前各成30度角，超过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异常。茎突过长正位片茎突过长侧位片彩超扫描：正常人男性茎突长度左侧为 26.8±13mm，右侧27.1±14女性左侧为 25.4±12mm，右侧为25.0±12mm明显长于X 线测量值。茎突越长，内侧角越大，与颈外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与颈动脉关系。螺旋CT和三维(3D)重建技术：横断位、冠状位扫描及3D重建。在X线平显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X 线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳。 CT 3D诊断对凡年龄20岁以上，如果有单侧（或先单侧而后双侧）的咽异物感、咽痛，同时有颈、耳、头部疼痛的病史，特别是在头位转动后，均应考虑茎突综合征的可能。标准：①具有上述临床症状之一；②影像学提示茎突超过3cm； ③扁桃体窝触诊触痛或摸到茎突尖；④扁桃体窝周围1%利多卡因封闭可暂时消除或减轻症状。符合其中3条可确诊。此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折、及颈部肿瘤等病相鉴别。治疗以手术治疗为主。茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法采用经口内径路茎突截短术，或颈外径路茎突截短术。两种手术进路疗效和并发症发生率基本，应根据茎突触诊情况、术者经验、患者要求决定手术进路选择。两种手术方式均具有较好疗效，但术后患者在疼痛、讲话、吞咽、发热、手术时间、截出茎突长度、出血量、住院费用、并发症发生率对比上，颈外进路更具有优势。经口内进路方式很直接，距离茎突近，暴露好，损伤小，手术安全。避免颈部手术瘢痕。(1)分离茎突至其根部，然后用大血管钳挟持茎突根部 折断，取出。此为标准的茎突切除术；(2)由于术者或手术条件的原因，在切除茎突的过程中，仅 切除了一部分茎突，未能从根部截断．此称作茎突缩短术；(3)另有在分离茎突的过程中发生折断，进一步分离或寻找茎突会有困难，此时术者往往放弃进一步手术，任其折断的茎突包埋于咽旁组织中，此可称茎突折断术；(4)也有的茎突无明显的过长，或照片显示茎突附着的韧带明显钙化，手术分离出茎突后，用血管钳在茎突周围做一些肌腱分离、梳理，此称茎突梳理术。有时因各种情况或手术条件的限制，如术者经验问题、器械问题、病人配合问题、或全麻病人中开口器的限制．分离手术有时难以操作，会发生不能从根部切除．甚至茎突折断的情形。茎突一旦折断后．继续分离就变得不可能。而且折断的茎突往往难以寻觅。如果勉强寻找，夹持取出，会造成组织的撕裂和损伤。根据本组病例经验，认为对此折断的茎突可以不取出。任其埋于咽旁组织中。临床疗效没有明显的区别。若手术当中有一定困难，可不必追求完全切除茎突，也能有较好的临床效果。
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