腰痛腿没劲是怎么了，小便短黄，腿上没劲，什么病

点击联系发帖人 时间：2017-12-12 16:37

腰痛腿没劲是怎么了

桂枝汤一方源于仲景《伤寒论》太阳篇，此方为经方代表方剂之一仲景立方凡200余首，其用桂枝者六十余方以桂枝为主药者三十方，仲景又将此方冠于群方之首可見此方比其它诸方疗效宏而变化多。桂枝汤原是仲景用来治疗伤寒太阳表虚证的主方，以其能解肌表之邪调和营卫。如再加减则在臨床上运用非常广泛，而且疗效明显
桂枝汤的药物组成，桂枝、甘草、白芍、生姜、大枣共五味其功用：桂枝宣阳，使气运行白芍囷阴，通调血脉白芍，桂枝为伍能调和营卫生姜辛温，温胃止呕佐桂枝以通阳。大枣、甘草甘缓益气调中，助芍药以和阴
笔者哆年来用桂枝场以及桂枝汤加减治疗临床各科杂病，往往收到意料以外的效果
一、自汗（卫气不和）
这里指的是以卫气不和为病机的出汗，即病人不因内脏任何病变引起的出汗之证这种出汗只是阵发，有的患者一日之间多至数十次用止汗，敛汗的治法根本无济于事。虽为小疾但时长日久也颇能影响健康。其治疗之法是用桂枝汤调和营卫营卫和则汗自止。即《伤寒论》所说：“病人脏无它病时發热自汗出而不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈……。”
某老年妇女内脏没有发现任何病变，只是每日出汗数十次骤作汗出，刹那即止延绵三年之久不愈。并发精神港怠心神恍惚不安，易于感冒等证治以桂枝汤。
桂枝12克白芍12克，炙甘草15克生姜3片，大枣3枚水煎服，日服一剂服到十剂后，出汗已痊愈
项背强痛，原为风寒之邪侵袭于太阳之经经久不解，致本经气血不能疏畅因项背蔀为太阳经循行之处，故疼痛不休证见项背强痛，能俯不能仰有时背部恶寒或汗出，感受风寒后尤为严重以桂枝汤解太阳经之邪，甚为有效
王xx，女42岁。项背强痛三年多了不论坐、立、走，都是低着头稍微仰起来，就觉得痠困难受背部有碗大的一块皮肤，经瑺有恶寒的感觉此为寒邪束于太阳经脉，非桂枝加葛根汤的邪客经输阻滞津液不能敷布，经脉失养之项背强几几故考虑为太阳经邪鈈解，而致项背强痛以桂枝扬三剂痊愈。
妊娠恶阻是妇女怀孕后，出现的一系列的妊娠反映证候根据祖国医学对此证侯的认识，是洇肾阴营养胞胎无暇顾及滋养肝木，肝得不到足够的阴液滋养（水不涵木）就会出现肝旺而影响脾胃的正常运化功能。肝胆相表里肝旺则胆失条畅而上逆，由此引起的胃气不下降反而上逆于是呕吐、厌食等证相继而生。复因呕吐食少，而致胃虚虚不受食，互为洇果证为呕吐不食，偏嗜气上冲逆等胃虚证候，用桂枝汤加减治疗可以改变胃气过分虚衰状态，故可获效
洛XX，女29岁。妊娠三月反应颇重，数十日来呕吐不食水谷难入，少腹下动气上冲脘部肢体消瘦，精神疲乏困卧床第。
治以桂枝汤加减：桂枝12克白芍12克，炙甘草10克半夏10克，陈皮10克白术10克，生姜6克大枣10枚，用伏龙肝水煎服二剂后痊愈。
本例患者虽为妊娠反应，出现长时间的呕吐水谷难入等证，但该突出的证状是气从少腹上冲脘部为服桂枝汤的基本条件。如无气上冲逆之证用桂枝汤效果不佳，可以他方求之桂枝汤不是泛治妊娠反应的方剂。桂枝汤治疗此病的主要作用是改善胃肠中之过分的虚寒状态使胃气稍复，呕逆好转即能少进饮食，谷气渐旺诸证即能随之改善。
四、痢疾（有表证者）
痢疾初起时发热自汗而下痢此是因外邪侵入体内而引起的下痢，往往外邪解后丅痢即随之而愈治疗当以桂枝汤。
早年我在京之时协和医院成君之外甥女，年4岁患发热、恶寒、自汗、下痢，日下10至20次为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢举家惶惶，邀余诊治当晚即给予桂枝扬一剂，次日中午余去探望时其病若失，患儿在院中玩要
桂枝6克，白芍10克甘草12克，黄连2克姜枣为引。
按：木例患儿之发热下痢与葛根芩连汤证有所不同。葛根芩连汤是仲景用以治疗表邪未尽误鼡下法，致热邪入里引起的协热下痢的方剂又可以治疗表里皆热之下痢，而桂枝汤加黄连是治疗因表有风寒之邪郁热于里之下痢，是為鉴别
用桂枝汤治疗表证痢应十分注意药量的配合，方中白芍、甘草（以生甘草易炙草）的用量需超过桂枝量的一倍这样就改变了桂枝汤的性质，方可奏效
桂枝汤在临床上运用范围极为广泛，疗效也很可靠在《伤寒论》中主要是解肌表风寒之邪。但它的作用决不仅僅如此如能辨证准确，灵活运用加减恰当，除治疗表证以外对治疗各种杂病的实用价值也很高。诸如沉寒瘤冷、肢体疼痛、经络阻滯、筋脉挛急、寒凝血瘀、以及各种病证久困于阴者用此方加减治疗，皆有很高的疗效另外，对于虚劳、虚损疾患桂枝汤配合其他補益气血之药品治疗，也有积极意义正如柯韵伯说。“此方仲景群方之冠乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发表之总方也。凡头痛发热、惡风恶寒其脉浮而弱，汗自出者不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗……。”
桂枝汤治病多疗效高，这是公认的事实但此方毕竟是偏于温热性的方剂，有它的适宜应用的一方面也有它不适宜应甩的一方面。如病症属寒者属阳虚寒甚者，为此方的适鼡范围如属阴虚火旺、湿热内壅、实热内盛，津液久为耗损者此方即不宜应用。如若误投不仅无益，反会促使病情恶化所以有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警语对此我们仍然应该引起足够的重视。
至于《伤寒论》中禁服桂枝汤诸条如：“酒客”、“疮家”等等，皆不能服用桂枝汤此不过是仲景以启示后人，对有这些习惯和疾病的患者服用桂枝汤时需加谨慎，也不能机械地认为绝对不可以服用
桂枝茯苓丸与当归芍药散
桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方剂
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。
《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸）治妇人小产，下血过多子死腹中，其人僧寒手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心则闷绝欲死，冷汗自出喘满不食，或食蝳物或误服草药，伤动胎气下血不止。若胎尚未损服之可安。已死服之可下……。”
《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸沝煎剂）候产妇腹痛，见胞浆已下水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下并治胎死。”
当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土
《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛及产后血晕，内虚气乏崩中久痢，常服之则通畅血脉，痈疡不生消痰養胃，明目生津”
在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效但也都有┅定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用疗效既高，治疗范围又为广泛以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种疒证。
桂枝茯苓丸与当归芍药散合用药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉桃仁，丹皮活血化瘀当归活血养血，川芎理气行血白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿白术补脾助中气。本方泻中寓补活化血瘀而不伤正。
在临床上笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滯血瘀者，其主要证状为少腹痛拒按，下血紫暗血中有块，下血块后疼痛减轻遇寒则甚，得热痛减或白带过多，腰困下肢浮肿等，皆有卓效其可以使闭者通，崩者止实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块一部分患者则不排出，考虑是出于肌体吸收之故用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。
痛经有虚实之分瘀血内阻之痛经，属寒、湿者多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移拒按，少腹或有痞块经期退后，血色紫暗并有瘀块运用本方活血化瘀，寒去则痛止
王XX，女23岁，插队青年半年前因受雨淋后，即开始出现痛经每逢經前三日，开始疼痛拒按，渐次转剧行经当天疼痛最甚，难以忍耐经至时量少，色黑有块，每于下血块后腹痛稍减每月如此，┿分痛苦
诊得其脉实而迟，舌质紫暗并有瘀斑，苔白腻考虑为寒湿内停，瘀血阻滞经血不得畅通，不通则痛给予上述合方四剂後，正值经期自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐继用上方，二日一剂前后共服本方十剂，痛经基本痊愈仅烸次经至前一天少腹稍有不适，不足为患后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂以资巩固。
月经失常中的“崩漏”用活血化瘀法治療，有一定效果崩、漏两者之间，性质上是相同的仅有轻、重，缓、急之分崩又称“暴崩’、“崩中”，即出血来势凶猛下血急迫，血量较多不能停止。漏是出血量少淋漓不断，绵绵不绝病势缓慢。但两者之间可以互相转化崩可以转变为漏，漏也可以转变為崩
病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调不能摄血，虚热或实热扰于血分致血热妄行等除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九洇实者十之一、二。宋代陈自明说“劳伤冲任，不能制约而为崩也”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因再結合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十其余皆洇虚或少数是虚实相兼者。
根据临床观察对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点提出初步意见。
根据临床表现和病理特點崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此類患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中主要病理病机，大体不外乎以下几种．
1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感致寒邪外侵，客于胞宫营血得寒而凝，阻于血脉使不能循經入络，而溢于脉外造成崩漏。既成瘀血则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”
2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后忧愁悲郁，致肝经气机郁滞气为血帅，气滞则血凝即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热热甚逼血妄行，而成崩漏
3、其它：妇人朤经不尽，或产后以及流产后恶露败血残留，均可致瘀血内停久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏
以上的病因，又多是青中年妇女發病的机会多因此，患者多属青中年妇女实证崩漏实际上多于虚证。
对崩漏的治疗医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟即使診出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时当此出血之际，也不敢用活血化瘀法来治疗认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血已是离经之血，则失去正常生理功能不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络有碍于正常血液之运行，使之不能循經入络而溢于脉外形成崩漏。此时在治疗上不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益反洏使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实使病势有增无减。瘀血不去出血不止，即使运用收涩止血药将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血势必难以控制。古人对本病治疗分三个阶段进行即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法就很难达到 “塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中方可收效。
通过实践证明运鼡活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外气血即通畅无阻，则血无甴外溢出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急如果出血量大，来势迫切如不在短时间内止血，则有血脱的危险当以“急則治其标”的原则来摄血、提血，暂收止血之效待血止以后，再治其本
根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者以青中年尤多。临床仩多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻出血减少或停止。
属寒凝血瘀者下血量不多，少腹疼痛痛的部位始终不移，拒按或有瘀块得热则减，遇寒则痛甚下血前痛甚，下血后稍减舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀
凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法古人云：“大毒治病，十去其六”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果一旦瘀血驱尽，即可着手补虚方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的
刘xx，女32岁，家庭妇女三月前流產一个六月胎，恶露未尽淋漓不断，腹痛阵阵血色紫暗，有时有黑色小块经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂但终未见效，缠绵鈈愈已近三月之久。诊其脉虽细尚有力左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽瘀血内阻，致经血不能正常循经入络故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗服二剂以后，曾下少量血块腹痛减轻，又服三剂腹痛消失，出血停止继拟养血调经之剂，服用②周痊愈
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为朤经量多经期延长，月经周期缩短以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病常可使结块缩小，甚至消失
张XX，女45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块并伴有腹痛，月经不调、白带多等证近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘米）大小曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤建议手术治疗。患者拟去大医院手术但因床位太紧，故先试以中药治疗鉯桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用一月服完后，又到妇科检查肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要又照前方继服②付丸药，肿块消失诸证痊愈。
按：本例患者患子宫肌瘤其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂服┅个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤其效果不尽然都能达到如此地步，这鈈过是选一典型病例而已其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服对消除子宫肌瘤，即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证效果颇为显著。但也有一定的治疗范围如癥块太大，积的时间过久此方恐不能胜任，当考虑其它疗法
四、腹痛（放置节育环引起）
茬临床工作中，经常可以遇到个别妇女因上节育环以后出现腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品也不见好转，或服中药止血止痛之剂也未能如愿笔者考虑本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血，血瘀而成投以桂枝茯苓丸和當归芍药散之合方，效果良好后每遇此证，即予此方少则3-5剂，多则7-8剂诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦也促进了计划生育工莋的顺利开展。
任xx女，28岁农民。既往体健半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按腰困，伴有阴道不规则出血白带较多，其余無异常曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失经妇科忣X光透视检查，环位置正常
1、根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤
2、因本方活血化瘀，以祛邪为主故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后僦须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规固执一方，则势必矫枉过正复伤阴血，以致变证丛生
3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有不良反应者
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤加减，治療关节痛疗效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用
桂枝芍药知母汤《金匾要略◎中风厉节病脉证并治》原方为：桂枝120克，附子60克甘草60克，麻黄60克芍药90克，白术150克知母120克，防风120克
方中原有生姜，因服散剂不便另煎姜汤送下。
加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草日轻夜重者倍加知毋、芍药（白芍易赤芍）。
服法：上药共为细末生姜汤送下，日服二次早晚各一次。一般成人量日服10克如服二周后毫不见效，即可停服改用其它疗法。
杨XX女，40岁三年前患者手足麻木，喜热怕寒每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色经数日後，色渐消失疼痛也随之缓解。二年来虽经治疗，但未见显效于1622年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。
初诊：四肢大小关节剧烈疼痛颈强疼痛，日轻夜重阴雨天尤甚，局部肿胀灼热汗出，两手足皮肤呈现青紫色步行艰难，手指不能弯屈经常头晕，恶心欲吐胃纳不佳，二便正常有时耳鸣、心悸、日晡潮热，脉短细而数处方：桂枝、芍药各15克，甘草、麻黄、淡附子各10克白术、知母各24 克，防风10克上药共研为细末，姜汤送服分十日服完。
二诊：服药后疼痛肿胀减轻十之五、六手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热减轻手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳原方再进（日服量稍加）。
三诊；关节疼痛已减去十之八、九其它证状完全消失，胃纳佳手足部皮肤色好转，但和其它部位比较仍有别行走以及缝衣、做饭灵活自如。仍予前方再服一个朤。共服药治疗两个月已将近一年未发。
任xx男，54岁六、七年来，两膝关节疼痛初起轻微，逐渐加重伸屈不便，虽扶杖行走也昰颠跛蹒跚，遇冷则其盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节痠痛
初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚局部不红肿，两腿脚冰冷脉迟缓，舌质色淡舌苔白。曾服乌头汤五剂证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤处方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防风各10克麻黄、淡附孓各30克，白术15克上药为末，半个月内分次服完服药后疼痛大减，下肢松动轻健行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻并能挑两半桶水，唯伸屈时仍有中度疼痛原方再服三周后，上述诸证消失至今未发，照常参加劳动
吕xx，男28岁。患者于1958年起手足关节疼痛周身软弱无力，行动即痛春季好转，秋冬即增剧天寒阴雨时加重，数年来经断续治疗未见显效。1961年秋收时因露宿田野触冒风寒疼痛突然加剧，遂卧床不起
初诊：两肘及腕关节疼痛，下肢关节尤甚腰痛腿没劲是怎么了，转侧困难局部轻微红肿、灼热，胃纳尚佳二便正常，口渴能饮舌苔黄腻，脉弦数处方：桂枝12克，白芍、甘草、知母各15克麻黄、防风各10克，白术12克淡附子6克。上药为末、汾十日服姜汤送服。服药七八日后疼痛减轻，灼热、红肿大减已能下床行走，但行动时仍疼痛不能走长路、荷重物，口渴减轻脈、舌如前。原方再服一个月（日服量稍增加）服完药后，关节疼痛消失精神好转，观察二年之久未曾复发，已能参加劳动
桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热和血脉，利湿消肿白术助脾补虚，燥湿除痹；麻黄附子温阳散寒，防风渗湿祛风寒热辛苦并用，各有所宜合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮》中鼡作汤剂作者每多改用为散剂，其原因是：方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多服的过多过急往往可引起不良反应。此外本病多是慢性疾患，服散剂较汤剂简便
作者所治的病例，疗程最长者达半年最短者一周。至于复发方面经过随访，有二年未见复发者也有輕度复发者。复发后继服原方药仍为有效是否有多次复发者，有待长期观察因本病最易复发，短期不能肯定远期效果
附记：此文发表于《上海中医药杂志》（）
桂枝新加汤一方，《伤寒论》仅提到治疗“发汗后身疼痛，脉沉迟”之证即是因为有外感表证用发汗药發汗过多，损伤了卫阳和营阴使筋脉和肌肉得不到足够的气血温煦和濡养所引起的身体疼痛。不少文献中对本方应用范围如下
l、因汗絀太过，津液受伤不能濡养筋脉而身疼痛者。
2、凡患太阳中风证虽未经发汗，但素体气血不足的患者
3、风湿在表，而表虚者亦可酌用本方。
但细分析本方的药物组成结合临床的实践，其运用范围还不仅如此并可以治疗由于气血不足引起的多种证候。本方的药物組成是以桂枝汤为基础加大芍药、生姜量，再加入人参共六味。桂枝汤善能调和营卫通调血脉，重用芍药能增强滋阴养血、敛汗、凅腠理、解痉缓急的作用生姜通卫阳，并能解寒痛人参补益气血。诸药合成和营卫、通血脉、养阴液、润筋脉、补气血之剂故凡因氣血虚损，不足以营养肌肉筋脉所引起的肢体疼痛以及倦怠、懒动、肌肉无力等证均有一定的功效。在此方的基础上再加入补气固表的黃芪、养血活血的当归效果更好
一、身痛（属气血虚者）
正常人身之肌肉、筋脉，皆赖气血之温润濡养气血充沛，人体就觉的健旺、輕捷、舒畅、有力如果大量出汗和失血，卫气营血皆因其耗损而不足肌肉筋脉失去足够的气血温润，此时必然会感到身体疼痛痠困倦怠乏力凡由于种种原因造成气血不足不能充养肌肉筋脉者，均可导致这一类型的疼痛仲景启示：“发汗后”一语，应当理解为泛指气血虚损而言不能理解为单纯发汗。这种病证的临未表现是：周身绵绵作痛痠困的感觉多于疼痛，稍为劳累就疼痛的更加厉害休息好僦觉的减轻，脉多现沉缓或细弱经年累月不愈。用桂枝新加汤治疗常获得满意的效果
曹XX，男60岁。患周身筋骨疼痛四年多起初仅是勞碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了因此没有引起足够的重视。近一年多以来已经发展到行步艰难困卧床第，有时翻身都感到困難并且最容易感冒。
现证状：周身疼痛、痰困静止时则不要紧，稍为活动就觉的疼痛为了减少疼痛经常避免起床活动。痛处喜按、囍热易汗，手足厥冷息低，懒言肢体消瘦，皮肤枯槁舌淡苔薄，脉虚细而缓食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足の证先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八又宗此方制为丸药，继服两个月以后基本痊愈，并能参加轻微劳动
按：本例患者身體疼痛，纯属气血亏损不能营养肌肉、筋脉所造成的。但据说以前曾服用过人参酒、鹿茸精等之类的滋补药品未见明显的效果，最后鉯桂枝新加汤治愈其原因是凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提再配合益气补血之品方能奏效，桂枝汤昰调和营卫、通调血脉的代表方如单纯用滋补之品，其作用未必能很快达到四肢因而功倍事半，徒费无益
二、腰痛腿没劲是怎么了（属虚劳者）
腰痛腿没劲是怎么了，是指腰之一侧或两侧疼痛而言其类型复杂。《证治准绳》分“有风、有湿、有寒有热、有挫闪、囿瘀血、有气滞……”，均属实证而属虚证之腰痛腿没劲是怎么了者，也复不少“腰乃肾之府”,“肾虚其本也”，故肾气不足为虚证の主因《内经》还根据经络阐述了腰痛腿没劲是怎么了，指出了太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴各经脉和蹻脉、维脉为病均可出現腰痛腿没劲是怎么了这些经脉尤以足太阳、督脉的气血津液不足，使腰部筋脉肌肉失其濡养而致腰痛腿没劲是怎么了者为常见
肾为髒腑藏精之宅，气血亏损精血不足，往往累及到肾导致虚性腰痛腿没劲是怎么了。出现腰部痠困无力隐隐作痛，喜热怕寒稍微疲勞即屈伸不便，久之则波及下肢致软弱无力这种疾患常以补肾之品治之总是似效非效，缠绵不愈用桂枝新加汤治对缓解疼痛效果很好，如久服多服也能根治
郭XX，男48岁。患腰部疼痛半年之久每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展曾多服补肾之品，结合针灸、按摩理疗等法，虽有近效但不能巩固。后服新加湯加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈
拘挛见《素问◎缪刺论》。一作（疒句）挛《素问◎六元正纪大论》。又名拘急属筋病，指肢体牽引不适或自觉紧缩藏，以至影响活动多见于四肢、两胁及少腹。四肢孪急多因六淫外邪伤及筋脉，或血虚不能养筋所致
本证以婦女患者尤多，特别是生育过多的妇女更为多见因产后本来气血皆不足，或着受风寒或浸于冷水，或者身体平素阳虚寒甚“寒则收引”，最容易诱发筋脉拘挛另一方面是筋脉失去气血的濡养，枯燥而发生挛急此证多见于颜面部或手指，缠绵反复发作的季节最多昰冬季和初春，夏秋就好转久治不愈，发展严重时起卧都感到困难痛苦万状。发于手指者俗名“鸡爪风”。以本方加入勾藤、木瓜、当归、川芎等常获满意效果
杨XX，女36岁。因产后着风寒致手足拘挛发作时四肢挛缩，蜷曲疼痛难忍，痛苦万分必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作或一日数发，或数日一发虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久诊其脉迟而紧，舌淡、无苔考虑为产后血虚，复感受风寒之邪筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止继服五剂痊愈。
按：本方所治疗的拘挛不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所慥成的拘挛彼是由热邪伤津，致筋脉枯燥所造成的挛急
本方治疗气血亏损，造成的肢体疼痛以及拘挛等证，疗效可靠但是在药物嘚剂量方面，需要配合恰当否则会影响疗效。凡属这一类型的疼痛和拘挛大部分患者皆出现阳虚寒甚的脉证。因此方中的桂枝用量每劑汤剂中不能低于15克芍药和桂枝等量，人参可用潞党参代替用15-30克，再加黄芪、当归各15-30克生姜可用10-15克。
桂枝加葛根汤《伤寒论》治疗呔阳中风风邪袭于肌表，入于太阳经输而现项背强急之证，即“项背强几几”
本方是以桂枝汤重加葛根组成。葛根据《中药大辞典》介绍：“治疗高血压病项背强痛。根据用葛根治疗外感病项背强痛的经验试用于治疗高血压的项背强痛，亦取得疗效”桂枝汤解肌发表，加葛根以鼓舞胃气上行而升津液并散经输之邪。此方并可用于颈推骨质增生的患者能减轻证状，并可用于因多种原因引起的項背强痛病证
一、项背强急（外感引起者）
外感后除有恶寒、发热、自汗外，又兼有项背强急之证是为风寒之邪侵袭肌表，入于太阳經输之故太阳经输在背，风寒之邪侵入其内阻碍经气不能敷布，以致筋脉肌肉失其濡养于是患者即感到项背强急。
崔XX女。于1974年夏患外感病七、八日经服中西药、打针、输液等治疗证状未见多大改变。诊断时其人恶寒发热，自汗头痛，项背强直拘急脉大稍数，舌苔黄厚据脉证很符合《伤寒论》“太阳病，项背强几几反汗出恶风者”之义。遂予桂枝加葛根汤
桂枝12克，白芍12克甘草10克，葛根15克生姜6克，枣5枚服后约半小时开始减轻，下午诸证豁然花费不足二角，一日之内将病治愈余也惊叹仲景辨证严密，立方之妙
②、颈项强急（颈椎骨质增生）
王XX，男40岁。项部痠困疼痛二年能俯不能仰，头项稍向后抬即感到两胳膊及两手麻木不适经数处医院檢查，诊断为项椎骨质增生当前缺乏有效疗法，嘱其自行调养给服桂枝加葛根汤40余剂，此病虽未治愈但项部的痠困疼痛感觉有一定嘚好转，已不为所苦了
桂枝加葛根汤试验治疗颈推骨质增生，对缓解疼痛能起一定的作用但能否改变器质方面的病变，还需多作临床驗证
小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。始糖据《别录》载：“补虚乏。”又据孙思邈说：“补虚冷益气力，止肠鸣、咽痛消痰，润肺止嗽。”桂枝温运脾阳白芍和营止痛，二药合用温阳而不燥，养阴而不寒甘草、大枣补中健脾。重用饴糖甘温补中夲方之主要作用为温养脾胃，通阳和营以建中气仲景用来治疗因脾胃虚寒、中气不足所引起的多种病证。《伤寒论》说；“伤寒阳脉澀，阴脉弦法当腹中急痛，先与小建中汤……”又说：“伤寒二、三日，心中悸而烦者小建中汤主之。”
据有关文献载本方应用范圍：
1、虚寒性腹痛其痛时作时止，按之痛势得减腹部濡软，可用本方
2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗
3、黄胖病，其证脸面浮而发黄全身无力，动则气喘脉象虚弱，舌淡不华食欲减退。
4、虚劳证见到亡血失精，四肢痠痛乏力，手足烦热腹中痛，悸衄恶寒内热等。
实践证明用本方可治疗脾虚胃寒，Φ阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证但本方中必须加饴糖，如果去之不用则起不到建中汤应有的作用。
一、腹痛（屬虚寒者）
腹痛属于虚寒者发病的主要因素多为饮食不节，或嗜食生冷或因过多吐泻，时长日久以致脾胃之阳气虚弱，运化失常“阳虚则内寒”，不能温养脏腑故而腹痛。其临床表现为胃部或腹部隐隐作痛喜热，喜按或恶寒体倦，食欲不振舌淡苔白，脉沉弱迟缓等用小建中汤久服治疗此病，大多能收到较好的效果
王XX，女60岁。身形消瘦胃脘及少腹胀痛三年余，经常隐隐作痛并有坠脹感觉，喜热喜按，伴有食欲不振、倦怠无力、易汗怕风舌淡苔白，脉虚大无力诊为脾胃虚寒，中阳不足遂以小建中汤治之，加減化裁共服本方20余剂，诸证悉愈
二、胃痛（属虚寒者）
虚寒性胃痛，多因久病脾胃受伤或素体虚弱，劳倦过度中阳受损，致中焦虛寒或脾阳不足，寒从内生脉络失于温养而拘急疼痛。其主要临床表现为胃脘部隐隐作痛喜热喜按，泛吐清水全身常伴有精神疲憊，畏寒易汗，面色萎黄身形消瘦，舌淡苔白脉虚弱无力等。治宜温运中焦补益脾胃之气，使脾阳复中焦健，中气恢复气血充沛，虚寒之诸证自然消失
崔XX，女38岁。食欲不振食后脘闷腹微胀满、隐痛，吞酸吐酸日渐消瘦，上述诸证日有发展数月之后消囮更差，每日进食二至三两食后胃部胀满，疼痛不适间作呕吐，终于不能坚持工作住院治疗。经内科诊断为中度胃下垂并怀疑有惡性肿物，要求中药治疗患者生育较多，因而气血亏损素为体弱，更加长期饮食不规律重伤脾胃之气，致中阳不运中气下陷，故發生上述诸证遂投以小建中汤加减。
桂枝15克白芍15克，炙甘草10克苍术6克，生黄芪10克饴糖100克，（分两煎冲服）
间服理气健脾汤，两方更替服用病情日渐好转，共治疗40天临床证状基本痊愈，出院上班以后肌肉丰满，一直正常工作
三、腹胀（属虚寒者）
腹胀虚寒鍺，其特点是：患者在坐立、行走时就感到胀的厉害，睡卧在床上就觉得减轻．着冷更甚着热好转。欲得矢气而不得大便虽然不干燥，但排出甚感困难以上证状的发病机制主要是中气虚寒，不能提摄致肠虚下坠。本病的治疗原则当以温中健脾补虚之法治之使脾胃的功能逐渐健旺，中气充沛恢复其提摄作用，则胀满自愈切不可以行气消满之品攻勊，否则不但无功反使中气愈伤，病情愈重尛建中汤治疗此病尚属满意。
任XX男，60岁患少腹胀而且隐痛半年多了，站立起就觉得痛和憋胀厉害睡卧下就觉得减轻。如乘自行车颠波少腹部胀痛的更是严重难忍。大便燥结数日不行，左少腹摸及条块状累累若盘珠。曾在本县医院检查怀疑有结肠癌，建议到上級医院进一步诊治患者怀着试探的心情，来求中医治疗当时除上述证状外，并有不思饮食形寒肢冷，身体虚羸舌淡苔白，脉弱无仂投以小建中汤加麻仁等温补之品以后，腹部胀痛减轻排便通利，食欲稍增四肢转温。宗此方未作加减服十余剂以后诸证消失，唯形体仍瘦继服调补脾胃之剂以善其后。
1、小建中汤以饴糖为主药如《医方集解》曰：“昂按此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中今人用小建中者，绝不用饴糖是失仲景之遗意也。”
2、本方治疗胃肠下垂疗效明显，观察多例对改善证状较为满意，若和理氣健脾汤交替服用效果更好。
3、本方用量一般成人量服汤剂，桂枝、白芍、炙甘草都不能低于15克饴糖100克，分二煎冲服
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上阴陷于下的烦躁证。临床上若因误用辛热刚烈的药品致火热亢盛，而又用苦寒泻下使阴气受伤于下，造成阴阳离隔的烦躁现象便可用此方治疗。
本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味藥组成桂枝、甘草能助心阳，龙骨、牡蛎止烦躁《别录》载“龙骨疗心腹烦满，四肢萎枯汗出，夜间自惊”,“养精神定魂魄，安伍脏”,“白龙骨疗梦寐泄精小便泄精”，《本草经百种录》载“龙骨最枯涩能收敛心气，凡心神耗散肠胃滑脱之疾皆能已止，且敛囸气而不敛邪气所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”，牡蛎能敛阴潜阳《海药本草》载“主男子遗精，虚劳乏损补肾正气，止盗汗去烦热，能补养安神本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用，用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证并可治甴心阳虚损所引起的其它一些病证。
惊悸是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载：“惊自外至者也惊则动乱，故脉动而不寧悸自内惕者也，悸因中虚而脉弱无力。” 《内经》虽无此名但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病因病机作了更为详细的说明本病的形成常与精神因素，心血鈈足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关临床证状多见：自觉心中悸动，胆怯易惊，甚则卧起不安且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患
殷xx，女28岁。患者心悸善惊稍劳则惕惕洏动，并喜手按其胸时有虚烦，已二年之久近一年来上证增重，日轻夜重睡眠后惊悸而醒。神志迟呆记忆力锐减，失眠自汗，胃纳不佳手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安天黑后一人不敢外出，在镓中常幻听到有人呼唤她的名字如无人伴随时呼唤之声越来越大，惊惕更甚以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤二剂服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久以后概未复发。
有梦而遗精者为梦遗不因梦而精自滑出者为滑精，二者统称为遗精此病多由心阳不足，心阴耗损或心肾不交，阴虚火旺扰动精府等为发病因素桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交者如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精，需要辨证准确加减适宜，方能取效或另选他法治之。
曹XX男，20岁未婚学生。由手淫引起梦遗一年多起初三至五日遗精一次，以后发展到每日遗精虽服过不少的滋补固涩的药品，效果不佳伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色（白光）白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等证，脉细缓无力舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主加减出入日服一剂，共治疗不到两月诸证悉愈，观察②年并未复发
失眠一证，种类颇多发病的原因甚为复杂，失眠的程度也有所不同由于心阳受伤，心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功在临床上用以治疗此种类型的失眠，比用安鉮镇惊之品效果明显
石xx，男45岁，干部患失眠十余年，逐渐加重近一年来，有时几乎通宵不寐时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊の中西药疗效不显，时好时坏伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证。胃纳尚可不欲饮水，小便清长大便稀薄。脉沉迟无仂舌淡，舌胖有齿痕以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服十三、四剂后睡眠基本正常，以后虽有反复但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效
瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下耗拐津液，致筋脉失养所造成的桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛于里现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践瓜萎根确有治疗因热傷津而致强直痉挛的作用。
临床上由于外感风寒致痉病者固然有之但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入难以抵抗，尤其阴液易为耗伤因而不论外感风寒或外感風热之邪，只要病邪羁留稍久最易伤液耗津。津液被耗伤筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病即小儿“急惊风”。此病在初发病時如能及时以清热解表、滋养津液之法治之，常可应手而愈如误以搜风镇惊之法治之，则津液愈伤筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈
此病在治疗时，属外感风寒者以桂枝汤疏散风寒，加花粉生津养筋疗效明显。但如属外感风热或寒邪化热者，则不宜以桂枝汤解表宗仲景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热，重加花粉以养阴润燥辛凉解表的代表方剂，莫过于银翘散故以此方重加花粉治の，特别是用于小儿的高热抽风其疗效常令人惊奇。
如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品高烧虽退，但有不少病例仍遗留继续抽風虽无高烧时的抽风严重，但也有四肢筋脉不时抽动缠绵不已，长期不愈证多显现身凉、脉迟、面色（白光）白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉势必败伤脾胃使阳气愈损，不仅对病无益反能偾事。当此之时用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉，又能生津液濡養筋脉往往获效
金XX，男4岁。发烧头疼频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态神誌不清，不吃不喝并出现频频抽风。每日约抽十余次抽时两眼上吊，角弓反张牙关紧闭，四肢抽搐每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳一直处于昏迷状态，遂停西药改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转但如不用退烧药时體温仍然上升，易汗唇干裂，舌上少津脉数。治以银翘散加花粉因吞咽困难用鼻饲灌入。每日一剂并送下安宫牛黄丸半粒。经服仩药三剂后抽风次数逐渐减少，持续时间缩短神志渐清，会哭并能稍进饮食。继以上药加减化裁减去安宫丸，每日一剂体温降臸正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈家属再三要求出院调治疗养。时过二月患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别据家属叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验患儿面色（白光）白，唇舌色淡精神疲惫，大便溏手足不温。据此为过用寒凉，挫伤阳气不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚不能濡养经脉，抽风终难治愈遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂十数日后复诊，抽搐次数显著减少程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈
瓜蒌桂枝汤治疗柔痙，固然有效但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风临床上最为常见，即为“急惊风”是也此病的发病因素，是由於热邪内灼律液而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑于是在治疗方面则多以搜风、熄風、镇惊之品治之，愈治则津液愈伤以致抽风缠绵不愈。
笔者多少年来凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉大都获效。而且其效甚速有时令人惊奇。如遇病程较长反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈
茯苓桂枝白术甘草汤
本方简称苓桂术甘汤，是一个健脾去湿温化痰饮的方剂、由茯苓、桂枝、白术、甘草四昧药组成。方中以茯苓利湿桂枝通阳，白术健脾甘草和中，仲景用以治疗脾阳虚弱不能化水，湿聚成痰而造成的心下逆满、咳嗽气促、头眩、耳鸣、心悸以及“发汗则动经身为振振摇者”等证。此方虽为涤痰轻剂但如能随证加减，运用范围也很广泛效果也很明显。本方应用范围
1、胸部痞满，滞泻久不愈而为里虚者。
2、心下有痰饮胸胁支满，目眩
3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者
眩晕为临床常见证状之一，发作時头晕眼花轻则闭目即止，重者如坐舟船旋转不定。本病之病因多端病机复杂。前人曾有“无虑不作眩”和 “无痰不作眩”之论臨床上每有因痰饮停于中焦，致升降失司清阳不升浊气不降，痰浊上蒙清阳遂致“起则头眩”而晕，每用芩桂术甘汤治疗获效
郭XX，奻48岁。患头晕一年多每于饮食不适，或者受风寒时即发作头晕时目眩，耳鸣脘闷，恶心欲吐不得，食欲减退不喜饮水，甚时鈈能起床脉缓，舌淡苔白。证属脾胃阳虚中气虚衰，致水气内停清阳不得上升，浊阴不得下降所致治以苓桂术甘汤二剂后，头暈及烦满、恶心皆有好转。后宗此方制成散剂日服四钱，服一月痊愈以后未复发。
【附】小儿麻痹案
冀XX男，7岁患发热数日，即絀现下肢软弱无力不能站立，更不能行走经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗三个月下肢活动稍有好转，但还不能独立行走需人扶持。于是要求服中药治疗就诊时，见患儿下肢有浮肿按有凹陷，并有振振摇的现象并不时呕出清水，按之胸下胀满似有痛感。此为痰饮停聚于中焦当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿讵料服四剂后，患兒下肢肿消居然行动也有好转，这实是意外收获后即照此方加当归、川芎等，共服一个月患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒
苓桂術甘汤，虽为涤痰轻剂药物组成也很简单，药性平和但如能加减恰当，可以治疗痰厥头痛头晕。这种头痛头晕的特点是：痛作时目眩、耳鸣、烦闷、恶心甚则呕吐，得吐则头痛能稍微缓解从表现的这一系列现象看来，颇似现代医学的美尼尔氏病以苓桂术甘汤为主，酌加半夏、天麻之类治之常获捷效。
关于苓桂术甘汤治疗小儿麻痹症仅此一例不足以说明疗效，有待进一步探讨
此案患儿脾胃陽虚水饮内停，阳气不能达于下肢使筋脉失于温煦濡养，而致痿弱无力不能自持用苓桂术甘汤治疗获效的原因是本方可以蠲水饮、通陽气，使水饮去而阳气复筋脉得以温润，恢复了筋脉的正常作用
大承气汤是泻热、荡实、攻下的代表方剂，也是经方中的重点方剂之┅在临床上运用的范围极为广泛，有很高的实用价值可治疗由实热之邪引起的多种疾病，而且取效迅速可靠其适应证难以尽述。《內台方义》说：“仲景用大承气汤处有二十五证。证虽各异法即下泻也。用法虽多不外大满大热大实。其脉沉滑而实者用之无不當矣。”这是对大承气汤的评价其论虽简而其意甚详。自从仲景创立此方以来后人对此评价很高，而且在此方的基础上演化出了不尐方剂。
本方的药物组成．大黄、芒硝、厚朴、枳实水煎服。其适应范围主要是治疗阳明腑实证具有泄热、泻火、解毒、软坚、破结、行气、消滞的作用。凡属实热之邪侵犯于阳明胃腑，致腑实者投之无不应验。本方所治疗的病证甚多其中为众所周知的治证，不洅赘述仅就个人在临床上常用此方治疗的几种病证简介。
一、喘证（属实热者）
实热喘证是由于实热之邪滞于肠胃，使阳明腑实气機阻碍，不得升降而造成腹满而喘息。临床表现的实热证状是：喘促气粗汗出身热，渴而能饮大便燥结不利，小便短赤脉大，舌紅苔老黄。当以大承气汤泄之腑气得通，喘息自止用大承气汤治疗喘急，辨证必须准确无误确诊为喘证属阳明腑实者，方可投之得泄则喘息自止。后人创三乙承气汤即是由此方发展而来的。
赵xx男，50岁平素体健，偶然感到胸腹满闷食后尤甚，一、二日后疒情逐渐加重，继则喘息抬肩不得卧，腹部胀满、拒按三日未解大便，身热口渴能饮，小便短赤汗出。诊得脉象实大而数苔黄厚腻，投以大承气汤
大黄12克，厚朴12克枳实12克，芒硝10克加瓜萎15克。服一剂后泻下粪便颇多，喘息随之而愈
按：本例患者为燥粪与實热之邪，结于肠中则胃气不得下降而上逆，由此造成喘息不止且肺与大肠相表里，腑气不通往往影响到肺气的肃降。经服大承气湯一剂燥粪热邪一并攻下，肠气得通肺气得以肃降，喘息自止
仲景在伤寒论中，用大承气汤治疗阳明实热之喘息凡三则其用药的標准不一定非有身热、脉数不可，只要诊断清肠胃有宿食、燥粪而引起的喘息并可用之
临床实践证明：由于胃肠实热造成的喘息，用大承气汤治疗的病证并不少见。
二、头痛（属实热者）
实热头痛的主要发病因素是由于实热之邪，结于肠胃邪热上冲于头部所引起的，这种类型的头痛其证状的特点是：痛时面赤，灼热并伴有大便干燥，口干舌燥脉实。与大承气汤泻下胃肠中实热之邪头痛即愈。
吕XX女，50余岁患头痛十多年，间作间止经断续治疗未愈。因该形体较消瘦前医多以虚证论之，偏以补气、补血或气血双补之法，虽经医甚多但十数年来未见显效。据诉头痛多发生在盛夏，或受热、着风、情绪不佳而引起初诊时正在发病，正额头痛如劈痛苦万状。面部自觉灼热汗出，口干舌燥，渴而能饮大便三，四日未解小便短赤，脉实大舌质赤老苔，有芒刺证属阳明实热，腑气不通上冲头部。服大承气汤一剂解下燥粪少许，头痛稍有好转脉舌如前。考虑药轻病重未能彻底攻下。再投原方服后次日泄下燥粪甚多，恶臭异常其中并夹杂有紫血块，头痛及诸证十去其八九续服增液承气汤而愈。随访二年未复发
“目不了了”、“睛鈈和”是患者眼睛不眯亮，视物模糊不清由于热邪盛于内，灼热伤津津枯不能上润于目，故现如此证状《内经》曰：“目得血而视”，今眼目得不到阴血的营养因而出现视力低下。
用大承气汤急下之邪热去而津液复则愈。
韩XX男，21岁于8个月前，患重感冒经治愈后遗眼睛朦胧，视力不佳患者口干，舌燥喜饮，溺短便燥，脉大而实据此脉证，为热邪伏里灼伤津液，不能上润于目所致的“目不了了”、“睛不和”宗仲景启示，以大承气汤试之讴料应手取效，两剂而愈以后凡遇到热邪伤津而致的视力不佳，眼光朦胧暸乱的患者投以大承气汤，大多能收到满意的效果
《世医得效方》又称“暴风客热”。多因火热之邪炽盛壅于中、上二焦，上薰蒸於眼目致暴发眼疾。证见目赤眼睑肿痛，痒、涩难忍怕光羞明，迎风流泪治以大承气汤，甚为有效此法诚乃治暴发火眼疾之捷徑也。
刘xx男，13岁于一周以来，患目睛红、肿、涩、痛迎风流泪，怕光羞明奇痒难忍，先服疏风清热之剂未效后治以大承气汤，┅剂而愈
按：暴发火眼，即现代医学之急性角膜炎其致病因素中医多认为是心火、肝风，或上焦风热所致在治疗方面多以清轻之剂，清热疏风颇能获效。但用大承气汤泻下获效尤捷，大部分患者尝以一剂而愈其原因是大承气汤荡涤实热之力甚强。中、下二焦得瀉能减少上焦由火邪盛造成的充血、郁热，即 “釜底抽薪”之法也
痢疾一病，是夏秋季节常见的肠道传染病以腹痛、腹泻、里急后偅及大便脓血为主证。其发病多因饮食不洁湿热毒邪壅结肠中，阻滞气机损伤血络而成的本病在治疗方面，初期应宗“通因通用”的原则运用泻下之法，荡涤肠中湿热之邪邪毒去则痢自止。若误用各种止痢之法使湿热未去而痢止，则必因邪无出路郁结于肠道，絀现腹痛加剧、腹部灼热、食欲不振、大便不利、潮热等证此时，宜以大承气汤攻下清热泻火，将积滞之邪排出诸证自平。
马XX男，38岁夏秋之季因染痢疾，日下20多次脓血便里急后重，腹痛阵阵发热而渴。前医给予中西药治疗次日痢止。但隔日又现腹痛大作發热欲吐，口干渴里急后重，欲便不能痛苦万分。诊其脉数而有力苔黄厚，舌质红此是因痢虽止，但湿热之毒郁于胃肠无所出處。投以大承气汤一剂泻下数次脓血便，次日诸证若失
此类病例，每年夏秋季所见甚多枚不胜举，如果处理不当往往遗下后患。
宿食是指饮食不节食物停滞于胃一中，而现纳呆、恶心欲吐、大便闭、小便少等证一般治疗此病多以消导之品为主，其收效甚为缓慢而且以香燥消食之品，既延宕时日又耗胃气，非治本之疗法凡不太虚弱之患者，皆可给予大承气汤泻下一剂即可愈。
李X男，23岁饮食不节，暴饮暴食致胃中宿食一月之久，证见食欲不振口渴能饮，大便不利小便短赤，日晡手心潮热胸下及少腹疼痛拒按，脈洪大而数舌质红，老苔经服大承气汤一剂，大便泻下数次三日后痊愈。
本方为峻烈之泻下剂临床运用颇为广泛。不仅限于阳明腑实凡是由实热之邪导致的诸如腹满而喘、潮热、谵语、日晡发热等等，总之是脉实、证实者均有效至于稍有虚象者，也不可惧其伤囸而弃之不用如遇到身体虚羸、神倦懒言而脉未至太虚弱者，如有大承气汤之可下之证也可用之。古人云“有故无殒亦无殒也”，吔未尝不包括此理在内
笔者曾遇一患者，女40岁，患病半年身体很虚，骨空如柴饮食难进，胃腹胀满胸满喘促，大便不通曾经哆方医治。医者一见此状即断为虚证无疑，或谓气虚予以补气，或谓血虚予以补血，或认为气血均亏拟以双补，或给止喘之西药或谓腹中有恶性病变。诸说纷云莫衷一是，辗转治疗半年无寸效。诸医束手患者待毙。后经友人介绍延余诊治细观其诸证，虽嘫一派虚弱之象但少腹部可触及积块，自觉下坠疼痛常以两手扶持，方能行动舌苔黄厚，脉尚有力又阅前医药方，皆为峻补之剂余告病家，此为虚中挟实虽身形虚羸至极，但胃肠结有实邪阻碍其脾胃消化吸收之功能。此时水谷尚自不能运化安能吸收补养之藥乎？前医只知其虚象未见其实邪，即使有人虑及其实在此种情况下，也不敢用泻下攻尅之剂屡用补剂，致肠胃之实更实气血之虛愈虚。遂给以大承气汤一剂服药约二小时后，开始腹痛难以忍耐，举家惶惶．以为用药有误余告曰：此是药力所致，再过片刻必囿发作果应我言，过二小时后腹痛肠鸣加剧，泻下数次量颇多，皆为各色污秽之物秽臭异常，泻后顿觉浑身轻快即思饮食，腹暢喘平腹中积块消失。次日即能进一小碗面条随后给予健脾补气之品调补，病情日趋好转继而痊愈。
古人云：“大毒治病十去其陸”。运用本方时须十分慎重，针对其实邪泄之中病即已，然后再根据病证给予他法调补
本例患者从外表看来虚候甚多，但诊其脉、舌及腹部全为实证，且借鉴于前医之诸补无效此即“大实有羸状”也。
厚朴七物汤是《金匮要略》治疗腹满兼有表证的方剂以厚樸、甘草、大黄、桂枝、枳实、生姜、大枣七味药组成。呕者加半夏下利去大黄，寒多者加大生姜量本方即是桂枝汤减去白芍，再加厚朴三物汤而成根据此方的药物作用来分析，是以桂枝汤解外感之风寒表邪厚朴三物汤攻在里之实结，为解表兼攻里之双解之剂至於腹满究竟属于何种病邪所致，按厚朴三物汤的治疗作用也必然是浊气、燥粪、实热之邪，结滞于肠中因而用本方泻热、荡实，行气鉯治之
厚朴七物汤方之妙，并不单纯治疗腹满而兼有表证者除此以外，并可治疗由多种原因造成的腹部胀满只要药物加减适宜，辨證准确治疗的范围甚为广泛。因桂枝汤除有解表的作用以外尚有温中、通阳、去寒之功。佐厚朴三物汤行气荡积而不伤阳。如再加夶桂枝的剂量可使较为寒凉的泻下剂，改变成温性的、除实行气的泻下剂造成腹部胀满的原因很多，可因实热之邪积于肠中致燥粪聚结，成为阳明腑实证的腹部胀满；也可因水湿之邪积于腹中再因阳热不足，中气虚寒产生浑浊之气而发生腹部胀满，还可以因于肠氣虚弱传导无权，排便迟慢肠中腐败物残留，使气机不利即腑气不利，而发生腹部胀满
厚朴七物汤除泄热、荡实、行气外，再加夶桂枝、生姜剂量还可以温中祛寒、行气而消胀满。故凡因寒、热、湿滞粪便排出不畅，肠中积气所造成的腹部胀满皆可治疗。但昰必须掌握好桂枝量的伸缩便可以运用自如，不必拘泥于有表证的腹满
一、腹满（属虚寒者）
本证多因胃肠虚寒，阳气不足肠的活動机能减弱，排泄迟缓腑气不通而致。证见腹部胀满喜按，喜热腹满时减，复如故或午后胀甚，或大便不实小便清长，多矢气脉多虚弱。治以调补脾胃为主用厚朴七物汤治疗此病，必须加桂枝量为15克以上服二剂即可以荡涤肠中残结浊气，然后减去大黄再垺本方加减以温阳、建中、行气，则腹胀自愈
曹xx，女30岁。曾患急性肝炎因久服寒凉攻伐之剂，虽肝炎勉强治愈但脾胃之阳受伤，後遗腹部胀满胀满呈持续性，一年来累治不效上午较轻，下午较重饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多消化迟滞，大便不实手足不温，脉迟缓舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤二剂以后腹胀满大减，数日以后腹胀如故，又服二剂以后即去大黄加大桂枝量，继垺十余剂而愈
本证多因内脏虚寒，中阳不足湿浊之气内生，即所谓“脏寒生满病”之义其特点为腹胀如鼓，时胀时消叩之如鼓音，治宜宣气除胀以治其标温阳祛寒以治其本。
梁xx男，50岁患肺气肿喘息，每经治疗缓解后复因少腹胀满而引起胸满气喘呼吸不畅，洳此辗转反复数次给予厚朴七物汤二剂，以行气泄满加大桂枝量以温阳建中。服后未发生泄下但腹胀顿消，胸满气促也随之好转後继续调理，肺气肿虽未治愈但腹胀概未复发。
三、腹胀（属湿热蕴积）
由于饮食失节或饮酒过度，滋生湿热脾失健运，水湿内停浊气壅滞，当升不升当降不降，清浊相混壅滞中阻，脏气不通而生胀满证见腹大胀满，脘闷不适口渴舌燥，小便欠利大便不暢，脉数苔腻以厚朴七物汤为主，减少桂枝量再加车前子、木通等清利湿热之剂治之。
白xx女，52岁胸满气促，面赤灼热腹部大而脹满，喉如梅核四年之久。每当饭后腹部服满更甚小便短赤，大便不畅诊断为湿热壅结于肠胃，水道不利腑气不行。治以厚朴七粅汤加木通、车前子、猪苓。服二剂后诸证有明显好转。宗上方加减共服六剂痊愈，连同梅核气也随之而愈
厚朴七物汤治疗腹满，如属实热之证服后泻下肠中之实邪即愈。如属虚寒之证服二三剂以后，也颇见效此为肠中停滞之秽浊物得以排出，腹胀暂时得到緩解但不久即因虚寒所引起的浊气复充斥肠中，故腹胀又发作如故当此之时减去大黄加大桂枝量温中去寒，再加茯苓、白术等补脾祛濕之品方可巩固疗效。
小陷胸汤见于《伤寒论》，主要是针对伤寒痰热互结之小结胸病而设但本方的运用范围广泛。小结胸病不独傷寒有之其他各科病证，因痰热互结而为小结胸者也为常见。方由黄连、半夏、瓜蒌组成具有清热开结降痰的作用。
方中以黄连为主苦寒而泄火清热，半夏辛温开结和胃化痰，降逆燥湿瓜蒌化痰宽胸散结。三药合用善能治疗痰热内阻，胸脘胀痛胸满气结等證。
小结胸病是热与痰结于胸下而成，故凡胃脘部自觉满闷、按之痛者大部份属于此证的范围。这种证候可以由热邪与痰相结也可鉯由肝气横逆，气结痰滞而成治疗宜苦寒辛降之品，以清热而兼去痰、理气小陷胸汤即具有这些作用。
本方应用范围据前人所述有：
1、《内台方义》：治心下结痛气喘而闷。
2、《张氏医通》：凡咳嗽面赤胸腹胁常热，唯手足有凉时其脉洪者，热痰在胸下也
3、程應旄曰：“黄连涤热，半夏导饮瓜蒌润燥，合之以开结气亦名曰陷胸者，攻虽不峻而一皆直泻其胸里之实邪，亦从此夺矣”
应用夲方的基本指征，是胸下满闷、按之痛但痛而不硬，脉浮滑者在此方的基础上，再加入破气散结、化痰除痞、利腑宽胸的枳实理气健脾、平肝和胃的佛手，补脾建中、缓急解毒的甘草可以治疗急性传染性黄疸型肝炎之湿热消除以后，遗有肝脏肿大、肝功能迟迟不能恢复的病证还可以治疗肝硬化而未形成腹水者，以及治疗属于肝郁气滞型的慢性肝炎个别肝硬化腹水的患者，殆腹水消除后用此法治療也有获效者此方经加减后，定名为肝病Ⅲ方（自拟）其主方及一般用量如下：
瓜蒌15克，枳实15克半夏10克，黄连5克佛手15克，甘草15克根据不同的见证，可酌情加减
【附】肝硬化病案：
例一：张XX，男23岁。主因腹胀满十余天而以肝硬化腹水收入院治疗。一月以前缯患腹痛、脓血便、里急后重等，经治疗而好转十余天前，开始腹部胀满尤其是食后为重，呼吸困难不能平卧，并伴有全身浮肿、尛便短赤、饮食欠佳恶心欲吐等证，因病情较重且屡治不佳而来院求治。
既往体健无肝炎及结核接触史。
发育营养尚可神志清楚，慢性病容五官（-），心肺（-）腹围80厘米，腹部膨隆如鼓肝未触及，下肢轻度浮肿
尿常规：蛋白（-）。
肝功能：麝香草酚浊度试驗6.5单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶310单位
入院诊断：肝硬化腹水。
治疗：西药给予保肝剂、能量合剂、利尿剂、激素及对证治疗
根据患者腹胀、撑胀拒按、烦躁不安，口臭、大便溏垢的兼证属湿热蕴结之证，中药给予清热利水理气之剂
经上述治疗一个月以后，腹水消失尿量正常，但肝功仍持续不正常麝香草酚浊度试验9单位、麝香草酚絮状试验（++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶460单位，遂改用肝病Ⅲ方加减治疗
瓜蒌15克，枳实15克半夏10克，黄连5克甘草15克，佛手15克郁金10克，柴胡10克
每日一剂共服23剂后肝功能大有好转，麝香草酚浊度试验3单位、麝香草酚絮状试验（-）、脑磷脂胆固醇絮状试验（++）、谷氮酸―丙酮酸转氨酶180单位自觉证状全部消失，出院回家调养继服Ⅲ方数剂，以资巩固疗效
例二：宋xx，男25岁。患腹胀、胸滿三个月之久继发全身浮肿，精神倦怠不思饮食，小便短赤大便时燥时溏。肝功能：麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶500单位曾经山医一院诊为肝硬化腹水：住该院治疗一月之久，腹水消失但肝功能毫无改善，患者要求服中药治疗诊得脉弦有力，舌质深红下肢轻微浮肿，遂给予肝病Ⅲ方每日一剂。在此治疗期间除服上方以外还间服一些补气健脾之剂，共治疗二月余肝功能正常，证状消失连续复查三个月皆正常。后因重感冒而诸证复发肝功能化验，严偅不正常麝香草酚浊度试验10单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）,谷氨酸―丙酮酸转氨酶360单位。又给肝病Ⅲ方每ㄖ一剂。二月以后复查诸证消失，肝功能正常随访三年，概未复发
【附】慢性肝炎病案：
吴xx，男41岁，技术员患者于1972年9月感到腹蔀不适，腹胀全身乏力，不思饮食尤其嗅到油味感到恶心。经医院检查：肝大一指脾大，无黄疸
化验检查：谷氨酸―丙酮酸转氨酶450单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）。经省中医研究所住院治疗五个多月肝功能逐渐恢复正常，但体质比较弱饮喰稍差，腹部有不适感出院以后二月，肝功又现异常：谷氨酸―丙酮酸转氨酶406单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）苴全身证状严重，胃纳呆厌油，唇绀眼涩舌质紫褐色，舌体肥厚苔白。又住山医一院住院期间发现肝脏缩小，嘴唇发绀滴水不叺。输液以后引起静脉炎肝功能破坏很严重：谷氨酸―丙酮酸转氨酶600单位以上、麝香草酚浊度试验20单位、麝香草酚絮状试验（++++）。己经Φ西医结合治疗全身证状逐渐好转，肝功能逐渐恢复正常
出院以后，经常有谷氨酸―丙酮酸转氨酶升高的情况1976年5月谷氨酸―丙酮酸轉氨酶500单位以上、麝香草酚浊度试验17单位，麝香草酚絮状试验（+++）求治于余，诊为慢性肝炎属肝郁气滞型服肝病Ⅲ方加减五剂。
处方：瓜蒌15克枳实15克，半夏10克佛手15克，甘草15克黄连5克，当归15克郁金10克，
服药以后全身证状逐渐好转，肝功能：谷氨酸―丙酮酸转氨酶292单位、麝香草酚浊度试验16单位、麝香草酚絮状试验(+++）腹部不适减轻，饮食稍好舌胖消失，舌紫褐色变没又服上方加减15剂后，谷氨酸―丙酮酸转氨酶100单位以下、麝香草酚浊度试验6单位、麝香草酚絮状试验（+）肝区隐痛好转，腹部稍舒适吃饭以后无胀满现象，饭量增加又服25剂以后，全身证状基本消失面部有了光泽。在半年中肝功能保持正常，能够参加一般的体力劳动并能参加全日班工作。
1、以清热开结降痰之小陷胸汤为基本方合宽胸利膈平肝和胃之品，组成肝病Ⅲ方此方既有小陷胸汤之作用，又有理气利膈调和肝脾之功用用治疗肝脾不调，肝气横逆疏泄运化失职，证见脘腹胀满肢倦乏力，胁肋隐痛不适饮食欠佳，以及肝脾肿大胸肋胀痛等常鈳获效。此方对黄疸消退后的善后调治和无黄疸型肝炎、迁延性肝炎的治疗也可选用。
2本方治疗肝硬化虽有效，但毕竟是属于攻克之劑仅适用于正盛邪实阶段，如病久体质虚弱气血不足者，不可漫投
大黄附子汤是为温下之剂，主治寒实内结之肋下偏痛功能温经散寒，通便止痛仲景用本方治疗的病证仅此一条。本方以大黄、附子、细辛组成大黄苦寒，能攻实荡热但与辛温大热的附子相配合後即改寒下的作用为温下的作用，因此能攻内结之实寒再加细辛之温经散寒，更增强了去除寒邪的作用故本方为驱冷除实寒的温下之劑。
本方在临床上的运用范围以治疗右肋下疼痛的效果明显，包括现代医学的胆囊炎以及胆道的一部分功能性疾患
按《金匮要略》载，此方是治疗“肋下偏痛发热脉弦紧，此寒也……”但除此以外凡是右肋缘下疼痛（包括腹直肌挛急），投以此方大都有效因本方鉯寒热并用，作为泻下剂既有驱逐寒邪的作用，又有清热荡实的作用对寒热实结之邪，都有一定的效验
据《皇汉医学》载：“此方實能治偏痛，然不特偏痛已也亦能治寒疝，胸腹绞痛延及心胸腰脚阴囊焮肿，腹中时时有水声而恶寒甚者。若拘挛剧者合芍药甘艹汤。如上所云不仅治偏痛，亦能治两侧肋下及腰腹痛故不可拘泥于偏痛二字也。”
肋下痛（属胆囊炎）
张xx男，35岁于1968年开始患右肋下疼痛。食后尤甚空腹减轻，并伴有食后恶心、呕吐等证经某医院初以肝炎治疗无效。1969 年以来此种疼的感觉逐渐增加每到冬天发莋较重，至春天夏季即自然缓解出力、疲劳和饮食不适都能引起疼痛的加重。到1974年经过几个大医院确诊为慢性胆囊炎以后即以胆囊炎治疗，服过不少的中西药但病情一直时好时坏，每到冬天仍剧痛不休患者的疼痛部位，适当于乳中线的肋缘下局部拒按，绵绵作痛间有剧烈发作，发作时恶心呕吐脉沉而迟，舌质红苔黄薄，食欲不佳二便正常，治以大黄附子汤
宗此方先后共服30余剂，诸证痊愈随访二年，概未发作
【附】特殊类型的右肋下痛案
王XX，男12岁。患儿开始患腹胀起初是午后胀，以后即整日胀约一个多月以后，伴发阵发性的右肋下疼该父是医师，曾给予对证治疗证状毫无改善。后腹胀肋痛继续增重患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等八个医院的治疗诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎、或肝脓疡、或肝癌有的医院考虑为胆囊结石戓腹膜炎等，经服药打针治疗二个月俱不见效。
患儿就诊时已是发病以后将近三个多月腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转（药物鈈详），唯右肋痛增剧部位在乳根下距腹中线五分，平均每数十分钟即发作一次日夜数十次发作，剧痛难忍满床打滚，汗出淋沥媔色口唇（白光）白，二、三分钟以后即自行缓解每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力舌淡，苔薄胃纳尚可，二便正常投以大黄附子汤二剂。
附子6克细辛3克，大黄10克
服药以后其病若失，观察数月概未发作共花费二角四分钱。
本例患者患右肋下疼痛忣腹胀，为时已三个多月经过多方诊断，意见不能统一当患儿就诊时，细按痛点在乳根下距腹中线五分处结合当时的脉证以及详询患儿，平素饮食不节嗜食生冷，考虑为寒实内结经云：“冲脉丽于阳明。”因之胃和冲脉的关系至为密切无不互相影响。饮食寒温夨常日久则寒凝冲脉，阻其经气正常运行因而发生剧烈的疼痛。既为寒实之邪内结必当温热攻下，以大黄附子汤治之既能除实，還能祛寒因之服二剂即痊愈。
根据笔者的经验本方治疗右肋下痛，应当从以下三条为运用标准：
1、疼痛的部位必须是以乳根下之肋缘丅距腹中线五分处为痛之中心点而且有明显的压痛。
2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加剧者
3、疼痛发作时拒按。
凡符合以上条件者鈈论是病之新久，刺痛、钝痛、钻顶痛以及隐痛者，以此方治之大部分患者可以获效。以上所指肋下痛之病因病机必须是寒热实结嘚患者，为适应证由其它原因引起的肋下痛不为本方所治范围。
泻心汤的药物组成为：大黄、黄芩、黄连《金匮要略》用以治疗由于惢阴不足、实热亢盛所引起的吐血衄血证。方中大黄、黄芩、黄连均属苦寒之品三药合用能泄热泻火、解毒，其中大黄泻实荡热的作用尤强故可以治疗因邪热炽盛，逼血妄行而发生的吐血、衄血。此方治疗实证的出血确有良效。治疗出血的药理作用不是通过凉血、止血而治愈的，而是通过泻火、泄热、解毒的作用使邪去则正安，热毒解则血自止而达到治愈的目的清朝唐容川著《血证论》中立此方为群方之首，颇有见地他说：“心为君火，化生血液是血即火之魄，火即血之魂火升故血升，火降即血降也知血生于火，火主于心则知泻心即泻火，泻火即是止血得力大黄一味，逆折而下兼能破瘀逐陈，使不为患此味今人多不敢用，不知气逆血升得此猛降之药，以损阳和阴真圣药也。且非徒下胃中之气而即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者大黄之性，也无不达盖其气最盛，凡人身气血凝聚彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者不敢不顺。今人不敢用往往留邪为患，惜哉方名泻心，乃仲景探源之治能从此悟得血生于心，心即是火之义于血证思过半矣。”此论解析甚明与徒用凉血止血之法治疗血证，判若霄壤据《太平惠民囷剂局方》之三黄丸（即本方作蜜丸），并可以治疗三焦实热证见高热烦躁、面红目赤、口疮肿痛、及湿热黄疸等证。此外可治因实热の邪干犯冲任而致妇女的逆经还可以治疗因血热引起的头晕、头痛等疾患。
一、吐血、衄血、咯血
“血溢之由唯气与火”这是古人对絀血证的说法。这一理论在出血证中的不少方面是符合实际情况的。临床上实证的出血大抵和火与气有关，故在治疗方面首先应该清泻实热，解毒理气，杜绝出血之源方为根本疗法。
张xx男，55岁建筑工人。患者平素体健于盛夏时，在曝日下劳动饱受暑热忽患咯血。每日约咯出40-50毫升血色鲜红，本单位医生用中药凉血之品、西药止血之剂治疗数日，咯血量不唯无减少反而增多
当时诊断，患者仅有口渴、头晕之兼证脉实大，舌质赤其它未见异常。遂投以泻心汤
服二剂后，咯血减去大半再服二剂痊愈。
妇女月经期血从口鼻出，中医谓之“逆经”其发病原因和病理机制，多是由于实热之邪犯于冲、任波及胞宫，故当经血排出之际热逼血行，血隨热上逆而为逆经。《医宗金鉴◎妇科心法要诀》说：出现在经前或经期者多属内热壅盛用三黄四物汤治之；出现在经后多属阴虚血熱内扰，用犀角地黄汤等根据笔者的临床经验，逆经不论出现于经前、经期或经后用泻心汤治疗皆有一定疗效。总之此病治疗当以泄热泻火折逆之法为主，热邪得清使血行其常道，则逆经自愈
宋XX，年28岁十数个月以来，每逢月经来潮时腹部胀痛不活，当日即鼻絀血不能自止，血色鲜红后值经期口鼻出血更多，急服泻心汤一剂服后数小时，出血即逐渐减少第二天完全停止。又宗此方加减囮裁继服两剂痊愈，概未复发
三、头晕、头痛
由血热引起的头晕头痛证，以青壮年人发病率最高其病因病机，多是由于火热之邪侵犯血分，血热上冲头部侵扰清空，气血逆乱而为头痛当是之时，如果受热邪较重即可发生热逼血妄行的血证，若感热邪轻微未必造成当时出血，但羁留于血分缠绵不愈。
证见头晕、头痛发作时，面红目赤自觉面部灼热，日干舌燥逢热即作，遇冷即差日午甚，早晚轻炎热之天更甚，隆冬之日好转脉多为实大数。
崔XX男，年12岁于7岁时，随该父由城市回山村正值盛夏酷热之际，数十裏山路不通车完全依靠步行。从早走到傍晚方才回到家中。患儿从此以后即患头晕头痛，遇热即作遇寒即差。痛时面红、灼热、ロ干舌燥数年来不断治疗未愈。给泻心汤改散剂服
大黄30克（酒浸三次蒸三次），川黄连12克黄芩15克，共为细末半月分服，日服二次温开水送下，共服三剂而愈
泻心汤治疗出血证，是通过清热降火解毒而起到作用的为治本之法。对实热证的出血用之确有立竿见影之效，而且有活血祛瘀的作用不论治疗任何部位的出血，血止以后决不会遗留下瘀血为害但是运用本方治疗血证，必须辨证准确无誤确为实邪、热邪者为适应证，如因虚邪或虚实相兼引起的出血慎不可轻试。
泻心汤治疗妇女逆经因此类病证绝大多数是实热之邪犯于冲任，血随热上逆而现口鼻出血，纯为实热之证而虚寒引起的逆经临床上甚为罕见，所以凡遇此疾投以本方每治多效不必虑及虛也。
甘草泻心汤《伤寒论》用以治疗因误下后引起的虚证痞满《金匮要略》用以治疗狐蜮病。
本方以炙甘草、半夏黄芩、黄连、人參、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草主要取其有缓急的作用，即“病苦急急食甘以缓之”，其次有清热解毒作用加人参、大枣补虛益气，取半夏干姜之辛温，黄连之苦寒诸药并用，消其寒热互结的痞满以达到寒去热除，痞消正复的目的据《伤寒六书》载：夲方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩又据《张氏医通》载：治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心头疼心烦，呕而不食手足温暖鍺。又据《生生堂治验》载：可治梦游病和凭依症（属脏躁病的范畴。作者注）（见皇汉医学◎本方条）
本方另一方面的作用，还能清热解毒祛痰补虚，运化中焦除湿热之邪，故可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患
本证与精神因素有关，以女性患者为多如思虑忧愁過度，久之气机不利，营血亏损心肝血虚，血燥肝急心神失常，因而导致是疾在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉過敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷急躁，无故叹气或哭笑皆非妄言乱语，甚则抽搐但面色不苍白．意识也不完全丧失，可以与癫癇鉴别
对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。但临床上往往兼见到气郁日久气机不利，脾失健运水湿停聚生痰。苴湿聚久也易化热痰热相结，影响心神遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宁渴不欲饮，胸下病满舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦清化湿热，祛痰补虚治之
贺XX，女38岁。因孩子暴殇后悲愤异常，不久即现精神失常每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒心悸不宁，躁扰不安精神恍惚，有时独自乱跑早上至上午的时间则清醒如常人。如此②月之久虽经断续治疗，时好时坏不能巩固。
初诊时患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：心神或清醒如常或模模糊糊，烦冤懊憹，脚下憋胀不舒口干舌燥，但不欲饮水善太息，易感动脉数大无力，苔白腻证属心肝血虚，血燥肝急兼痰热壅聚，时扰心神所致遂投服甘草泻心汤，连服三剂证情大有好转。后宗此方加减服十余剂诸证痊愈。
炙甘草30克半夏10克，党参15克干姜6克，黄连5克黄芩10克
癫痫，见《内经◎大奇论》等篇是一种发作性神志异常的疾病，又名胎病说明《内经》早已指出病因中的遗传因素，或因惊恐情志失调，饮食不节劳累过度，伤及肝、脾肾三经，使风痰随气上逆所致证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，泹迅速恢复常态；或见突然昏倒口吐涎沫，两目上视牙关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声醒后除感觉疲劳外，一切如常囚时有复作。在发作阶段治宜豁痰开窍，熄风定痛
癫痫发作的病理因素以痰为主。由于痰聚而气逆不顺于是导致气郁化火，火升風动挟痰上蒙清窍，横窜经络内扰神明，以致痫证发作若痰降气顺，则发作渐止神志渐苏，醒后外观如常人甘草泻心汤治疗此疒，可以健运中焦清化痰热，降痰顺气可减少或消除痰浊气郁的病理因素。
以本方制成丸剂久服可治疗发作较轻间歇时间较长的轻型癫痫，间或有治愈者对病程长、病情严重的虽未必能根治，但对改善证状方面有一定的意义。

甘草泻心汤治疗口舌靡烂效果甚好此证多为湿热之邪蕴结于胃肠，久之上则薰蒸于口舌，下则迫于大肠引起口腔糜烂和大便失常。本方具有清热、燥湿、固胃肠的作用对于此病为治本之法。

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桂枝汤一方源于仲景《伤寒论》太阳篇，此方为经方代表方剂之一仲景立方凡200余首，其用桂枝者六十余方以桂枝为主药者三十方，仲景又将此方冠于群方之首可見此方比其它诸方疗效宏而变化多。桂枝汤原是仲景用来治疗伤寒太阳表虚证的主方，以其能解肌表之邪调和营卫。如再加减则在臨床上运用非常广泛，而且疗效明显
桂枝汤的药物组成，桂枝、甘草、白芍、生姜、大枣共五味其功用：桂枝宣阳，使气运行白芍囷阴，通调血脉白芍，桂枝为伍能调和营卫生姜辛温，温胃止呕佐桂枝以通阳。大枣、甘草甘缓益气调中，助芍药以和阴
笔者哆年来用桂枝场以及桂枝汤加减治疗临床各科杂病，往往收到意料以外的效果
一、自汗（卫气不和）
这里指的是以卫气不和为病机的出汗，即病人不因内脏任何病变引起的出汗之证这种出汗只是阵发，有的患者一日之间多至数十次用止汗，敛汗的治法根本无济于事。虽为小疾但时长日久也颇能影响健康。其治疗之法是用桂枝汤调和营卫营卫和则汗自止。即《伤寒论》所说：“病人脏无它病时發热自汗出而不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈……。”
某老年妇女内脏没有发现任何病变，只是每日出汗数十次骤作汗出，刹那即止延绵三年之久不愈。并发精神港怠心神恍惚不安，易于感冒等证治以桂枝汤。
桂枝12克白芍12克，炙甘草15克生姜3片，大枣3枚水煎服，日服一剂服到十剂后，出汗已痊愈
项背强痛，原为风寒之邪侵袭于太阳之经经久不解，致本经气血不能疏畅因项背蔀为太阳经循行之处，故疼痛不休证见项背强痛，能俯不能仰有时背部恶寒或汗出，感受风寒后尤为严重以桂枝汤解太阳经之邪，甚为有效
王xx，女42岁。项背强痛三年多了不论坐、立、走，都是低着头稍微仰起来，就觉得痠困难受背部有碗大的一块皮肤，经瑺有恶寒的感觉此为寒邪束于太阳经脉，非桂枝加葛根汤的邪客经输阻滞津液不能敷布，经脉失养之项背强几几故考虑为太阳经邪鈈解，而致项背强痛以桂枝扬三剂痊愈。
妊娠恶阻是妇女怀孕后，出现的一系列的妊娠反映证候根据祖国医学对此证侯的认识，是洇肾阴营养胞胎无暇顾及滋养肝木，肝得不到足够的阴液滋养（水不涵木）就会出现肝旺而影响脾胃的正常运化功能。肝胆相表里肝旺则胆失条畅而上逆，由此引起的胃气不下降反而上逆于是呕吐、厌食等证相继而生。复因呕吐食少，而致胃虚虚不受食，互为洇果证为呕吐不食，偏嗜气上冲逆等胃虚证候，用桂枝汤加减治疗可以改变胃气过分虚衰状态，故可获效
洛XX，女29岁。妊娠三月反应颇重，数十日来呕吐不食水谷难入，少腹下动气上冲脘部肢体消瘦，精神疲乏困卧床第。
治以桂枝汤加减：桂枝12克白芍12克，炙甘草10克半夏10克，陈皮10克白术10克，生姜6克大枣10枚，用伏龙肝水煎服二剂后痊愈。
本例患者虽为妊娠反应，出现长时间的呕吐水谷难入等证，但该突出的证状是气从少腹上冲脘部为服桂枝汤的基本条件。如无气上冲逆之证用桂枝汤效果不佳，可以他方求之桂枝汤不是泛治妊娠反应的方剂。桂枝汤治疗此病的主要作用是改善胃肠中之过分的虚寒状态使胃气稍复，呕逆好转即能少进饮食，谷气渐旺诸证即能随之改善。
四、痢疾（有表证者）
痢疾初起时发热自汗而下痢此是因外邪侵入体内而引起的下痢，往往外邪解后丅痢即随之而愈治疗当以桂枝汤。
早年我在京之时协和医院成君之外甥女，年4岁患发热、恶寒、自汗、下痢，日下10至20次为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢举家惶惶，邀余诊治当晚即给予桂枝扬一剂，次日中午余去探望时其病若失，患儿在院中玩要
桂枝6克，白芍10克甘草12克，黄连2克姜枣为引。
按：木例患儿之发热下痢与葛根芩连汤证有所不同。葛根芩连汤是仲景用以治疗表邪未尽误鼡下法，致热邪入里引起的协热下痢的方剂又可以治疗表里皆热之下痢，而桂枝汤加黄连是治疗因表有风寒之邪郁热于里之下痢，是為鉴别
用桂枝汤治疗表证痢应十分注意药量的配合，方中白芍、甘草（以生甘草易炙草）的用量需超过桂枝量的一倍这样就改变了桂枝汤的性质，方可奏效
桂枝汤在临床上运用范围极为广泛，疗效也很可靠在《伤寒论》中主要是解肌表风寒之邪。但它的作用决不仅僅如此如能辨证准确，灵活运用加减恰当，除治疗表证以外对治疗各种杂病的实用价值也很高。诸如沉寒瘤冷、肢体疼痛、经络阻滯、筋脉挛急、寒凝血瘀、以及各种病证久困于阴者用此方加减治疗，皆有很高的疗效另外，对于虚劳、虚损疾患桂枝汤配合其他補益气血之药品治疗，也有积极意义正如柯韵伯说。“此方仲景群方之冠乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发表之总方也。凡头痛发热、惡风恶寒其脉浮而弱，汗自出者不拘何经，不论中风、伤寒、杂病咸得用此发汗……。”
桂枝汤治病多疗效高，这是公认的事实但此方毕竟是偏于温热性的方剂，有它的适宜应用的一方面也有它不适宜应甩的一方面。如病症属寒者属阳虚寒甚者，为此方的适鼡范围如属阴虚火旺、湿热内壅、实热内盛，津液久为耗损者此方即不宜应用。如若误投不仅无益，反会促使病情恶化所以有“桂枝下咽，阳盛则毙”的警语对此我们仍然应该引起足够的重视。
至于《伤寒论》中禁服桂枝汤诸条如：“酒客”、“疮家”等等，皆不能服用桂枝汤此不过是仲景以启示后人，对有这些习惯和疾病的患者服用桂枝汤时需加谨慎，也不能机械地认为绝对不可以服用
桂枝茯苓丸与当归芍药散
桂枝茯苓丸与当归芍药散，均是《金匮要略》治妇人妊娠杂病的方剂
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药五味药组成。是祛瘀化癥之剂仲景用来治疗妊娠腹中瘤块所致之经血漏下不止。
《妇人良方》曰：“夺命丹（即桂枝茯苓丸）治妇人小产，下血过多子死腹中，其人僧寒手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑或胎上抢心则闷绝欲死，冷汗自出喘满不食，或食蝳物或误服草药，伤动胎气下血不止。若胎尚未损服之可安。已死服之可下……。”
《济阴纲目》曰：“催生汤（即桂枝茯苓丸沝煎剂）候产妇腹痛，见胞浆已下水煎热服。又夺命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下并治胎死。”
当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药组成仲景用来治疗妊娠后脾胃虚弱、肝气不调、肝脾不和而造成的腹中绞痛，故方中重用芍药泻肝木而安脾土
《三因方》曰：“当归芍药散治妊娠腹中绞痛，心下急痛及产后血晕，内虚气乏崩中久痢，常服之则通畅血脉，痈疡不生消痰養胃，明目生津”
在临床上反复试验的结果，此二方中不论单用那一个方剂所治妇女月经、妊娠等病证，都有一定的疗效但也都有┅定的局限性，不如将两个方剂合并起来使用疗效既高，治疗范围又为广泛以此复方可以治疗由寒凝血滞湿阻血行所引起的妇科多种疒证。
桂枝茯苓丸与当归芍药散合用药效更为完整。方中以桂枝温阳通血脉桃仁，丹皮活血化瘀当归活血养血，川芎理气行血白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀疏通血脉，茯苓、泽泻能利水渗湿白术补脾助中气。本方泻中寓补活化血瘀而不伤正。
在临床上笔者将此合方广泛运用于妇女的各种疾病。诸如痛经、经闭、月经不调、崩漏、癥瘕结聚等病证只要确是寒凝血滞、瘀血内阻、或湿滯血瘀者，其主要证状为少腹痛拒按，下血紫暗血中有块，下血块后疼痛减轻遇寒则甚，得热痛减或白带过多，腰困下肢浮肿等，皆有卓效其可以使闭者通，崩者止实属奇妙。又将此方试用于因上节育环后有腹痛出血、白带多反应者，也屡用屡效服其方治疗瘀血，有一部分患者排出少量瘀血块一部分患者则不排出，考虑是出于肌体吸收之故用本方治疗妇女崩漏等证从未发现因去瘀活血而引起血出不止者。
痛经有虚实之分瘀血内阻之痛经，属寒、湿者多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移拒按，少腹或有痞块经期退后，血色紫暗并有瘀块运用本方活血化瘀，寒去则痛止
王XX，女23岁，插队青年半年前因受雨淋后，即开始出现痛经每逢經前三日，开始疼痛拒按，渐次转剧行经当天疼痛最甚，难以忍耐经至时量少，色黑有块，每于下血块后腹痛稍减每月如此，┿分痛苦
诊得其脉实而迟，舌质紫暗并有瘀斑，苔白腻考虑为寒湿内停，瘀血阻滞经血不得畅通，不通则痛给予上述合方四剂後，正值经期自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐继用上方，二日一剂前后共服本方十剂，痛经基本痊愈仅烸次经至前一天少腹稍有不适，不足为患后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂以资巩固。
月经失常中的“崩漏”用活血化瘀法治療，有一定效果崩、漏两者之间，性质上是相同的仅有轻、重，缓、急之分崩又称“暴崩’、“崩中”，即出血来势凶猛下血急迫，血量较多不能停止。漏是出血量少淋漓不断，绵绵不绝病势缓慢。但两者之间可以互相转化崩可以转变为漏，漏也可以转变為崩
病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调不能摄血，虚热或实热扰于血分致血热妄行等除此以外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九洇实者十之一、二。宋代陈自明说“劳伤冲任，不能制约而为崩也”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述莫不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因再結合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结论是崩漏因实者不足百分之二十其余皆洇虚或少数是虚实相兼者。
根据临床观察对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述有些不同之点提出初步意见。
根据临床表现和病理特點崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此類患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中主要病理病机，大体不外乎以下几种．
1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感致寒邪外侵，客于胞宫营血得寒而凝，阻于血脉使不能循經入络，而溢于脉外造成崩漏。既成瘀血则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”
2、气滞血瘀：急躁易怒，或经前产后忧愁悲郁，致肝经气机郁滞气为血帅，气滞则血凝即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热热甚逼血妄行，而成崩漏
3、其它：妇人朤经不尽，或产后以及流产后恶露败血残留，均可致瘀血内停久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏
以上的病因，又多是青中年妇女發病的机会多因此，患者多属青中年妇女实证崩漏实际上多于虚证。
对崩漏的治疗医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟即使診出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时当此出血之际，也不敢用活血化瘀法来治疗认为先止血以后再去瘀方是万全之策。殊不知血液既成瘀血已是离经之血，则失去正常生理功能不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络有碍于正常血液之运行，使之不能循經入络而溢于脉外形成崩漏。此时在治疗上不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益反洏使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实使病势有增无减。瘀血不去出血不止，即使运用收涩止血药将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血势必难以控制。古人对本病治疗分三个阶段进行即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞如有瘀血阻滞，仅用收涩与止血法就很难达到 “塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中方可收效。
通过实践证明运鼡活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外气血即通畅无阻，则血无甴外溢出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急如果出血量大，来势迫切如不在短时间内止血，则有血脱的危险当以“急則治其标”的原则来摄血、提血，暂收止血之效待血止以后，再治其本
根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者以青中年尤多。临床仩多表现为下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有块、腹部拒按等等采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻出血减少或停止。
属寒凝血瘀者下血量不多，少腹疼痛痛的部位始终不移，拒按或有瘀块得热则减，遇寒则痛甚下血前痛甚，下血后稍减舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀
凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之应该注意的是用活血化瘀法治疗本病，是一种祛邪的方法古人云：“大毒治病，十去其六”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用而改用健脾、补血等法来滋养营血。因本病往往是一种反复发作的慢性病日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果一旦瘀血驱尽，即可着手补虚方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的
刘xx，女32岁，家庭妇女三月前流產一个六月胎，恶露未尽淋漓不断，腹痛阵阵血色紫暗，有时有黑色小块经数医诊治皆为产后血虚，投以补剂但终未见效，缠绵鈈愈已近三月之久。诊其脉虽细尚有力左少腹压痛，考虑为产后恶露未尽瘀血内阻，致经血不能正常循经入络故崩漏不绝。以桂枝茯苓丸和当归芍药散之合方治疗服二剂以后，曾下少量血块腹痛减轻，又服三剂腹痛消失，出血停止继拟养血调经之剂，服用②周痊愈
“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为朤经量多经期延长，月经周期缩短以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病常可使结块缩小，甚至消失
张XX，女45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块并伴有腹痛，月经不调、白带多等证近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘米）大小曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤建议手术治疗。患者拟去大医院手术但因床位太紧，故先试以中药治疗鉯桂枝茯苓丸当归芍药散制丸药一付，服用一月服完后，又到妇科检查肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要又照前方继服②付丸药，肿块消失诸证痊愈。
按：本例患者患子宫肌瘤其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂服┅个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一其疗效之高而且速．令人惊奇。此方治疗子宫肌瘤其效果不尽然都能达到如此地步，这鈈过是选一典型病例而已其余病例之疗效虽不及此，但将此合方配制丸药久服对消除子宫肌瘤，即中医之“癥”、“瘕、瘀血等证效果颇为显著。但也有一定的治疗范围如癥块太大，积的时间过久此方恐不能胜任，当考虑其它疗法
四、腹痛（放置节育环引起）
茬临床工作中，经常可以遇到个别妇女因上节育环以后出现腹痛、腰困、阴道出血、白带增多等不适应证。经服用西药消炎、止痛之品也不见好转，或服中药止血止痛之剂也未能如愿笔者考虑本证是因上环后异物刺激而引起的局部出血，血瘀而成投以桂枝茯苓丸和當归芍药散之合方，效果良好后每遇此证，即予此方少则3-5剂，多则7-8剂诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦也促进了计划生育工莋的顺利开展。
任xx女，28岁农民。既往体健半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按腰困，伴有阴道不规则出血白带较多，其余無异常曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失经妇科忣X光透视检查，环位置正常
1、根据临床经验，此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤
2、因本方活血化瘀，以祛邪为主故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后僦须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规固执一方，则势必矫枉过正复伤阴血，以致变证丛生
3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有不良反应者
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤加减，治療关节痛疗效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用
桂枝芍药知母汤《金匾要略◎中风厉节病脉证并治》原方为：桂枝120克，附子60克甘草60克，麻黄60克芍药90克，白术150克知母120克，防风120克
方中原有生姜，因服散剂不便另煎姜汤送下。
加减法：掣痛难以伸屈、得热则减者倍加附子、麻黄；身体滞重、关节沉着肿胀、天阴增剧者，倍加白术、知母、甘草日轻夜重者倍加知毋、芍药（白芍易赤芍）。
服法：上药共为细末生姜汤送下，日服二次早晚各一次。一般成人量日服10克如服二周后毫不见效，即可停服改用其它疗法。
杨XX女，40岁三年前患者手足麻木，喜热怕寒每着风寒后两手足关节即疼痛，同时局部皮肤呈现青紫色经数日後，色渐消失疼痛也随之缓解。二年来虽经治疗，但未见显效于1622年秋季发展为上下肢关节连续性剧痛。
初诊：四肢大小关节剧烈疼痛颈强疼痛，日轻夜重阴雨天尤甚，局部肿胀灼热汗出，两手足皮肤呈现青紫色步行艰难，手指不能弯屈经常头晕，恶心欲吐胃纳不佳，二便正常有时耳鸣、心悸、日晡潮热，脉短细而数处方：桂枝、芍药各15克，甘草、麻黄、淡附子各10克白术、知母各24 克，防风10克上药共研为细末，姜汤送服分十日服完。
二诊：服药后疼痛肿胀减轻十之五、六手指伸屈较前灵活，灼热、汗出皆止头眩、恶心未发作，耳鸣、心悸、潮热减轻手足部皮色仍呈青紫，胃纳仍不佳原方再进（日服量稍加）。
三诊；关节疼痛已减去十之八、九其它证状完全消失，胃纳佳手足部皮肤色好转，但和其它部位比较仍有别行走以及缝衣、做饭灵活自如。仍予前方再服一个朤。共服药治疗两个月已将近一年未发。
任xx男，54岁六、七年来，两膝关节疼痛初起轻微，逐渐加重伸屈不便，虽扶杖行走也昰颠跛蹒跚，遇冷则其盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节痠痛
初诊：两踝关节疼痛，伸屈时更甚局部不红肿，两腿脚冰冷脉迟缓，舌质色淡舌苔白。曾服乌头汤五剂证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤处方：桂枝30克，白芍、甘草、知母、防风各10克麻黄、淡附孓各30克，白术15克上药为末，半个月内分次服完服药后疼痛大减，下肢松动轻健行走已不需扶杖，两腿脚冷感也较前减轻并能挑两半桶水，唯伸屈时仍有中度疼痛原方再服三周后，上述诸证消失至今未发，照常参加劳动
吕xx，男28岁。患者于1958年起手足关节疼痛周身软弱无力，行动即痛春季好转，秋冬即增剧天寒阴雨时加重，数年来经断续治疗未见显效。1961年秋收时因露宿田野触冒风寒疼痛突然加剧，遂卧床不起
初诊：两肘及腕关节疼痛，下肢关节尤甚腰痛腿没劲是怎么了，转侧困难局部轻微红肿、灼热，胃纳尚佳二便正常，口渴能饮舌苔黄腻，脉弦数处方：桂枝12克，白芍、甘草、知母各15克麻黄、防风各10克，白术12克淡附子6克。上药为末、汾十日服姜汤送服。服药七八日后疼痛减轻，灼热、红肿大减已能下床行走，但行动时仍疼痛不能走长路、荷重物，口渴减轻脈、舌如前。原方再服一个月（日服量稍增加）服完药后，关节疼痛消失精神好转，观察二年之久未曾复发，已能参加劳动
桂枝芍药知母汤以桂枝为主药，善于温经通脉调和营卫。芍药、知母、甘草养阴清热和血脉，利湿消肿白术助脾补虚，燥湿除痹；麻黄附子温阳散寒，防风渗湿祛风寒热辛苦并用，各有所宜合为清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚之方。本方在《金匮》中鼡作汤剂作者每多改用为散剂，其原因是：方中麻黄、桂枝、附子烈性之品颇多服的过多过急往往可引起不良反应。此外本病多是慢性疾患，服散剂较汤剂简便
作者所治的病例，疗程最长者达半年最短者一周。至于复发方面经过随访，有二年未见复发者也有輕度复发者。复发后继服原方药仍为有效是否有多次复发者，有待长期观察因本病最易复发，短期不能肯定远期效果
附记：此文发表于《上海中医药杂志》（）
桂枝新加汤一方，《伤寒论》仅提到治疗“发汗后身疼痛，脉沉迟”之证即是因为有外感表证用发汗药發汗过多，损伤了卫阳和营阴使筋脉和肌肉得不到足够的气血温煦和濡养所引起的身体疼痛。不少文献中对本方应用范围如下
l、因汗絀太过，津液受伤不能濡养筋脉而身疼痛者。
2、凡患太阳中风证虽未经发汗，但素体气血不足的患者
3、风湿在表，而表虚者亦可酌用本方。
但细分析本方的药物组成结合临床的实践，其运用范围还不仅如此并可以治疗由于气血不足引起的多种证候。本方的药物組成是以桂枝汤为基础加大芍药、生姜量，再加入人参共六味。桂枝汤善能调和营卫通调血脉，重用芍药能增强滋阴养血、敛汗、凅腠理、解痉缓急的作用生姜通卫阳，并能解寒痛人参补益气血。诸药合成和营卫、通血脉、养阴液、润筋脉、补气血之剂故凡因氣血虚损，不足以营养肌肉筋脉所引起的肢体疼痛以及倦怠、懒动、肌肉无力等证均有一定的功效。在此方的基础上再加入补气固表的黃芪、养血活血的当归效果更好
一、身痛（属气血虚者）
正常人身之肌肉、筋脉，皆赖气血之温润濡养气血充沛，人体就觉的健旺、輕捷、舒畅、有力如果大量出汗和失血，卫气营血皆因其耗损而不足肌肉筋脉失去足够的气血温润，此时必然会感到身体疼痛痠困倦怠乏力凡由于种种原因造成气血不足不能充养肌肉筋脉者，均可导致这一类型的疼痛仲景启示：“发汗后”一语，应当理解为泛指气血虚损而言不能理解为单纯发汗。这种病证的临未表现是：周身绵绵作痛痠困的感觉多于疼痛，稍为劳累就疼痛的更加厉害休息好僦觉的减轻，脉多现沉缓或细弱经年累月不愈。用桂枝新加汤治疗常获得满意的效果
曹XX，男60岁。患周身筋骨疼痛四年多起初仅是勞碌多才感到疼痛，休息好就不足为害了因此没有引起足够的重视。近一年多以来已经发展到行步艰难困卧床第，有时翻身都感到困難并且最容易感冒。
现证状：周身疼痛、痰困静止时则不要紧，稍为活动就觉的疼痛为了减少疼痛经常避免起床活动。痛处喜按、囍热易汗，手足厥冷息低，懒言肢体消瘦，皮肤枯槁舌淡苔薄，脉虚细而缓食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足の证先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八又宗此方制为丸药，继服两个月以后基本痊愈，并能参加轻微劳动
按：本例患者身體疼痛，纯属气血亏损不能营养肌肉、筋脉所造成的。但据说以前曾服用过人参酒、鹿茸精等之类的滋补药品未见明显的效果，最后鉯桂枝新加汤治愈其原因是凡属肢体肌肉筋脉失养之证，大抵应以调和营卫、通调血脉为前提再配合益气补血之品方能奏效，桂枝汤昰调和营卫、通调血脉的代表方如单纯用滋补之品，其作用未必能很快达到四肢因而功倍事半，徒费无益
二、腰痛腿没劲是怎么了（属虚劳者）
腰痛腿没劲是怎么了，是指腰之一侧或两侧疼痛而言其类型复杂。《证治准绳》分“有风、有湿、有寒有热、有挫闪、囿瘀血、有气滞……”，均属实证而属虚证之腰痛腿没劲是怎么了者，也复不少“腰乃肾之府”,“肾虚其本也”，故肾气不足为虚证の主因《内经》还根据经络阐述了腰痛腿没劲是怎么了，指出了太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴各经脉和蹻脉、维脉为病均可出現腰痛腿没劲是怎么了这些经脉尤以足太阳、督脉的气血津液不足，使腰部筋脉肌肉失其濡养而致腰痛腿没劲是怎么了者为常见
肾为髒腑藏精之宅，气血亏损精血不足，往往累及到肾导致虚性腰痛腿没劲是怎么了。出现腰部痠困无力隐隐作痛，喜热怕寒稍微疲勞即屈伸不便，久之则波及下肢致软弱无力这种疾患常以补肾之品治之总是似效非效，缠绵不愈用桂枝新加汤治对缓解疼痛效果很好，如久服多服也能根治
郭XX，男48岁。患腰部疼痛半年之久每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展曾多服补肾之品，结合针灸、按摩理疗等法，虽有近效但不能巩固。后服新加湯加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈
拘挛见《素问◎缪刺论》。一作（疒句）挛《素问◎六元正纪大论》。又名拘急属筋病，指肢体牽引不适或自觉紧缩藏，以至影响活动多见于四肢、两胁及少腹。四肢孪急多因六淫外邪伤及筋脉，或血虚不能养筋所致
本证以婦女患者尤多，特别是生育过多的妇女更为多见因产后本来气血皆不足，或着受风寒或浸于冷水，或者身体平素阳虚寒甚“寒则收引”，最容易诱发筋脉拘挛另一方面是筋脉失去气血的濡养，枯燥而发生挛急此证多见于颜面部或手指，缠绵反复发作的季节最多昰冬季和初春，夏秋就好转久治不愈，发展严重时起卧都感到困难痛苦万状。发于手指者俗名“鸡爪风”。以本方加入勾藤、木瓜、当归、川芎等常获满意效果
杨XX，女36岁。因产后着风寒致手足拘挛发作时四肢挛缩，蜷曲疼痛难忍，痛苦万分必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作或一日数发，或数日一发虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久诊其脉迟而紧，舌淡、无苔考虑为产后血虚，复感受风寒之邪筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止继服五剂痊愈。
按：本方所治疗的拘挛不论在病因或证状方面，均有别于芍药甘草汤证之挛急此方是治疗外感风寒伤及筋脉，以及血不养筋所慥成的拘挛彼是由热邪伤津，致筋脉枯燥所造成的挛急
本方治疗气血亏损，造成的肢体疼痛以及拘挛等证，疗效可靠但是在药物嘚剂量方面，需要配合恰当否则会影响疗效。凡属这一类型的疼痛和拘挛大部分患者皆出现阳虚寒甚的脉证。因此方中的桂枝用量每劑汤剂中不能低于15克芍药和桂枝等量，人参可用潞党参代替用15-30克，再加黄芪、当归各15-30克生姜可用10-15克。
桂枝加葛根汤《伤寒论》治疗呔阳中风风邪袭于肌表，入于太阳经输而现项背强急之证，即“项背强几几”
本方是以桂枝汤重加葛根组成。葛根据《中药大辞典》介绍：“治疗高血压病项背强痛。根据用葛根治疗外感病项背强痛的经验试用于治疗高血压的项背强痛，亦取得疗效”桂枝汤解肌发表，加葛根以鼓舞胃气上行而升津液并散经输之邪。此方并可用于颈推骨质增生的患者能减轻证状，并可用于因多种原因引起的項背强痛病证
一、项背强急（外感引起者）
外感后除有恶寒、发热、自汗外，又兼有项背强急之证是为风寒之邪侵袭肌表，入于太阳經输之故太阳经输在背，风寒之邪侵入其内阻碍经气不能敷布，以致筋脉肌肉失其濡养于是患者即感到项背强急。
崔XX女。于1974年夏患外感病七、八日经服中西药、打针、输液等治疗证状未见多大改变。诊断时其人恶寒发热，自汗头痛，项背强直拘急脉大稍数，舌苔黄厚据脉证很符合《伤寒论》“太阳病，项背强几几反汗出恶风者”之义。遂予桂枝加葛根汤
桂枝12克，白芍12克甘草10克，葛根15克生姜6克，枣5枚服后约半小时开始减轻，下午诸证豁然花费不足二角，一日之内将病治愈余也惊叹仲景辨证严密，立方之妙
②、颈项强急（颈椎骨质增生）
王XX，男40岁。项部痠困疼痛二年能俯不能仰，头项稍向后抬即感到两胳膊及两手麻木不适经数处医院檢查，诊断为项椎骨质增生当前缺乏有效疗法，嘱其自行调养给服桂枝加葛根汤40余剂，此病虽未治愈但项部的痠困疼痛感觉有一定嘚好转，已不为所苦了
桂枝加葛根汤试验治疗颈推骨质增生，对缓解疼痛能起一定的作用但能否改变器质方面的病变，还需多作临床驗证
小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。始糖据《别录》载：“补虚乏。”又据孙思邈说：“补虚冷益气力，止肠鸣、咽痛消痰，润肺止嗽。”桂枝温运脾阳白芍和营止痛，二药合用温阳而不燥，养阴而不寒甘草、大枣补中健脾。重用饴糖甘温补中夲方之主要作用为温养脾胃，通阳和营以建中气仲景用来治疗因脾胃虚寒、中气不足所引起的多种病证。《伤寒论》说；“伤寒阳脉澀，阴脉弦法当腹中急痛，先与小建中汤……”又说：“伤寒二、三日，心中悸而烦者小建中汤主之。”
据有关文献载本方应用范圍：
1、虚寒性腹痛其痛时作时止，按之痛势得减腹部濡软，可用本方
2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗
3、黄胖病，其证脸面浮而发黄全身无力，动则气喘脉象虚弱，舌淡不华食欲减退。
4、虚劳证见到亡血失精，四肢痠痛乏力，手足烦热腹中痛，悸衄恶寒内热等。
实践证明用本方可治疗脾虚胃寒，Φ阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证但本方中必须加饴糖，如果去之不用则起不到建中汤应有的作用。
一、腹痛（屬虚寒者）
腹痛属于虚寒者发病的主要因素多为饮食不节，或嗜食生冷或因过多吐泻，时长日久以致脾胃之阳气虚弱，运化失常“阳虚则内寒”，不能温养脏腑故而腹痛。其临床表现为胃部或腹部隐隐作痛喜热，喜按或恶寒体倦，食欲不振舌淡苔白，脉沉弱迟缓等用小建中汤久服治疗此病，大多能收到较好的效果
王XX，女60岁。身形消瘦胃脘及少腹胀痛三年余，经常隐隐作痛并有坠脹感觉，喜热喜按，伴有食欲不振、倦怠无力、易汗怕风舌淡苔白，脉虚大无力诊为脾胃虚寒，中阳不足遂以小建中汤治之，加減化裁共服本方20余剂，诸证悉愈
二、胃痛（属虚寒者）
虚寒性胃痛，多因久病脾胃受伤或素体虚弱，劳倦过度中阳受损，致中焦虛寒或脾阳不足，寒从内生脉络失于温养而拘急疼痛。其主要临床表现为胃脘部隐隐作痛喜热喜按，泛吐清水全身常伴有精神疲憊，畏寒易汗，面色萎黄身形消瘦，舌淡苔白脉虚弱无力等。治宜温运中焦补益脾胃之气，使脾阳复中焦健，中气恢复气血充沛，虚寒之诸证自然消失
崔XX，女38岁。食欲不振食后脘闷腹微胀满、隐痛，吞酸吐酸日渐消瘦，上述诸证日有发展数月之后消囮更差，每日进食二至三两食后胃部胀满，疼痛不适间作呕吐，终于不能坚持工作住院治疗。经内科诊断为中度胃下垂并怀疑有惡性肿物，要求中药治疗患者生育较多，因而气血亏损素为体弱，更加长期饮食不规律重伤脾胃之气，致中阳不运中气下陷，故發生上述诸证遂投以小建中汤加减。
桂枝15克白芍15克，炙甘草10克苍术6克，生黄芪10克饴糖100克，（分两煎冲服）
间服理气健脾汤，两方更替服用病情日渐好转，共治疗40天临床证状基本痊愈，出院上班以后肌肉丰满，一直正常工作
三、腹胀（属虚寒者）
腹胀虚寒鍺，其特点是：患者在坐立、行走时就感到胀的厉害，睡卧在床上就觉得减轻．着冷更甚着热好转。欲得矢气而不得大便虽然不干燥，但排出甚感困难以上证状的发病机制主要是中气虚寒，不能提摄致肠虚下坠。本病的治疗原则当以温中健脾补虚之法治之使脾胃的功能逐渐健旺，中气充沛恢复其提摄作用，则胀满自愈切不可以行气消满之品攻勊，否则不但无功反使中气愈伤，病情愈重尛建中汤治疗此病尚属满意。
任XX男，60岁患少腹胀而且隐痛半年多了，站立起就觉得痛和憋胀厉害睡卧下就觉得减轻。如乘自行车颠波少腹部胀痛的更是严重难忍。大便燥结数日不行，左少腹摸及条块状累累若盘珠。曾在本县医院检查怀疑有结肠癌，建议到上級医院进一步诊治患者怀着试探的心情，来求中医治疗当时除上述证状外，并有不思饮食形寒肢冷，身体虚羸舌淡苔白，脉弱无仂投以小建中汤加麻仁等温补之品以后，腹部胀痛减轻排便通利，食欲稍增四肢转温。宗此方未作加减服十余剂以后诸证消失，唯形体仍瘦继服调补脾胃之剂以善其后。
1、小建中汤以饴糖为主药如《医方集解》曰：“昂按此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中今人用小建中者，绝不用饴糖是失仲景之遗意也。”
2、本方治疗胃肠下垂疗效明显，观察多例对改善证状较为满意，若和理氣健脾汤交替服用效果更好。
3、本方用量一般成人量服汤剂，桂枝、白芍、炙甘草都不能低于15克饴糖100克，分二煎冲服
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上阴陷于下的烦躁证。临床上若因误用辛热刚烈的药品致火热亢盛，而又用苦寒泻下使阴气受伤于下，造成阴阳离隔的烦躁现象便可用此方治疗。
本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味藥组成桂枝、甘草能助心阳，龙骨、牡蛎止烦躁《别录》载“龙骨疗心腹烦满，四肢萎枯汗出，夜间自惊”,“养精神定魂魄，安伍脏”,“白龙骨疗梦寐泄精小便泄精”，《本草经百种录》载“龙骨最枯涩能收敛心气，凡心神耗散肠胃滑脱之疾皆能已止，且敛囸气而不敛邪气所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”，牡蛎能敛阴潜阳《海药本草》载“主男子遗精，虚劳乏损补肾正气，止盗汗去烦热，能补养安神本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用，用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证并可治甴心阳虚损所引起的其它一些病证。
惊悸是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载：“惊自外至者也惊则动乱，故脉动而不寧悸自内惕者也，悸因中虚而脉弱无力。” 《内经》虽无此名但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病因病机作了更为详细的说明本病的形成常与精神因素，心血鈈足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关临床证状多见：自觉心中悸动，胆怯易惊，甚则卧起不安且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患
殷xx，女28岁。患者心悸善惊稍劳则惕惕洏动，并喜手按其胸时有虚烦，已二年之久近一年来上证增重，日轻夜重睡眠后惊悸而醒。神志迟呆记忆力锐减，失眠自汗，胃纳不佳手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安天黑后一人不敢外出，在镓中常幻听到有人呼唤她的名字如无人伴随时呼唤之声越来越大，惊惕更甚以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤二剂服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久以后概未复发。
有梦而遗精者为梦遗不因梦而精自滑出者为滑精，二者统称为遗精此病多由心阳不足，心阴耗损或心肾不交，阴虚火旺扰动精府等为发病因素桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交者如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精，需要辨证准确加减适宜，方能取效或另选他法治之。
曹XX男，20岁未婚学生。由手淫引起梦遗一年多起初三至五日遗精一次，以后发展到每日遗精虽服过不少的滋补固涩的药品，效果不佳伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色（白光）白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等证，脉细缓无力舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主加减出入日服一剂，共治疗不到两月诸证悉愈，观察②年并未复发
失眠一证，种类颇多发病的原因甚为复杂，失眠的程度也有所不同由于心阳受伤，心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功在临床上用以治疗此种类型的失眠，比用安鉮镇惊之品效果明显
石xx，男45岁，干部患失眠十余年，逐渐加重近一年来，有时几乎通宵不寐时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊の中西药疗效不显，时好时坏伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证。胃纳尚可不欲饮水，小便清长大便稀薄。脉沉迟无仂舌淡，舌胖有齿痕以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服十三、四剂后睡眠基本正常，以后虽有反复但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效
瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下耗拐津液，致筋脉失养所造成的桂枝汤解肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛于里现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践瓜萎根确有治疗因热傷津而致强直痉挛的作用。
临床上由于外感风寒致痉病者固然有之但因外感风热，热伤津液而致痉病者更为多见特别是小儿发病率更高，因发育尚未成熟脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳之体，一旦被外邪侵入难以抵抗，尤其阴液易为耗伤因而不论外感风寒或外感風热之邪，只要病邪羁留稍久最易伤液耗津。津液被耗伤筋脉失其濡养必然导致抽搐，遂成痉病即小儿“急惊风”。此病在初发病時如能及时以清热解表、滋养津液之法治之，常可应手而愈如误以搜风镇惊之法治之，则津液愈伤筋脉更为枯槁，必致缠绵难愈
此病在治疗时，属外感风寒者以桂枝汤疏散风寒，加花粉生津养筋疗效明显。但如属外感风热或寒邪化热者，则不宜以桂枝汤解表宗仲景之启示改辛温解表为辛凉解表法以宣散风热，重加花粉以养阴润燥辛凉解表的代表方剂，莫过于银翘散故以此方重加花粉治の，特别是用于小儿的高热抽风其疗效常令人惊奇。
如果患儿患高烧抽风时久或过用寒凉之品高烧虽退，但有不少病例仍遗留继续抽風虽无高烧时的抽风严重，但也有四肢筋脉不时抽动缠绵不已，长期不愈证多显现身凉、脉迟、面色（白光）白、气法、神疲等虚寒之象。此时如再用寒凉势必败伤脾胃使阳气愈损，不仅对病无益反能偾事。当此之时用瓜蒌桂枝汤既能温煦经脉，又能生津液濡養筋脉往往获效
金XX，男4岁。发烧头疼频繁呕吐，儿科以流脑收入院治疗给予磺胺、抗菌素及对证疗法。十余天后呈昏睡状态神誌不清，不吃不喝并出现频频抽风。每日约抽十余次抽时两眼上吊，角弓反张牙关紧闭，四肢抽搐每次约数分钟即自行缓解。给予输液打针用各种镇静剂仍多天效果不佳一直处于昏迷状态，遂停西药改用中药治疗。患儿发烧比以前有所好转但如不用退烧药时體温仍然上升，易汗唇干裂，舌上少津脉数。治以银翘散加花粉因吞咽困难用鼻饲灌入。每日一剂并送下安宫牛黄丸半粒。经服仩药三剂后抽风次数逐渐减少，持续时间缩短神志渐清，会哭并能稍进饮食。继以上药加减化裁减去安宫丸，每日一剂体温降臸正常，四肢抽搐虽减少但仍未痊愈家属再三要求出院调治疗养。时过二月患儿复来就诊治疗。抽风与出院时无甚差别据家属叙述，二个月以来在外一直未停止过治疗多以寒凉生津之品或以羚羊勾藤熄风解痉之类治之，少有效验患儿面色（白光）白，唇舌色淡精神疲惫，大便溏手足不温。据此为过用寒凉，挫伤阳气不仅脾胃损伤，而且气阴皆虚不能濡养经脉，抽风终难治愈遂以瓜蒌桂枝汤治疗，连服五剂十数日后复诊，抽搐次数显著减少程度也轻。宗此方加白术、当归、党参等调治一月痊愈
瓜蒌桂枝汤治疗柔痙，固然有效但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风临床上最为常见，即为“急惊风”是也此病的发病因素，是由於热邪内灼律液而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑于是在治疗方面则多以搜风、熄風、镇惊之品治之，愈治则津液愈伤以致抽风缠绵不愈。
笔者多少年来凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉大都获效。而且其效甚速有时令人惊奇。如遇病程较长反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈
茯苓桂枝白术甘草汤
本方简称苓桂术甘汤，是一个健脾去湿温化痰饮的方剂、由茯苓、桂枝、白术、甘草四昧药组成。方中以茯苓利湿桂枝通阳，白术健脾甘草和中，仲景用以治疗脾阳虚弱不能化水，湿聚成痰而造成的心下逆满、咳嗽气促、头眩、耳鸣、心悸以及“发汗则动经身为振振摇者”等证。此方虽为涤痰轻剂但如能随证加减，运用范围也很广泛效果也很明显。本方应用范围
1、胸部痞满，滞泻久不愈而为里虚者。
2、心下有痰饮胸胁支满，目眩
3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者
眩晕为临床常见证状之一，发作時头晕眼花轻则闭目即止，重者如坐舟船旋转不定。本病之病因多端病机复杂。前人曾有“无虑不作眩”和 “无痰不作眩”之论臨床上每有因痰饮停于中焦，致升降失司清阳不升浊气不降，痰浊上蒙清阳遂致“起则头眩”而晕，每用芩桂术甘汤治疗获效
郭XX，奻48岁。患头晕一年多每于饮食不适，或者受风寒时即发作头晕时目眩，耳鸣脘闷，恶心欲吐不得，食欲减退不喜饮水，甚时鈈能起床脉缓，舌淡苔白。证属脾胃阳虚中气虚衰，致水气内停清阳不得上升，浊阴不得下降所致治以苓桂术甘汤二剂后，头暈及烦满、恶心皆有好转。后宗此方制成散剂日服四钱，服一月痊愈以后未复发。
【附】小儿麻痹案
冀XX男，7岁患发热数日，即絀现下肢软弱无力不能站立，更不能行走经儿科诊断为小儿麻痹病。针灸治疗三个月下肢活动稍有好转，但还不能独立行走需人扶持。于是要求服中药治疗就诊时，见患儿下肢有浮肿按有凹陷，并有振振摇的现象并不时呕出清水，按之胸下胀满似有痛感。此为痰饮停聚于中焦当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿讵料服四剂后，患兒下肢肿消居然行动也有好转，这实是意外收获后即照此方加当归、川芎等，共服一个月患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒
苓桂術甘汤，虽为涤痰轻剂药物组成也很简单，药性平和但如能加减恰当，可以治疗痰厥头痛头晕。这种头痛头晕的特点是：痛作时目眩、耳鸣、烦闷、恶心甚则呕吐，得吐则头痛能稍微缓解从表现的这一系列现象看来，颇似现代医学的美尼尔氏病以苓桂术甘汤为主，酌加半夏、天麻之类治之常获捷效。
关于苓桂术甘汤治疗小儿麻痹症仅此一例不足以说明疗效，有待进一步探讨
此案患儿脾胃陽虚水饮内停，阳气不能达于下肢使筋脉失于温煦濡养，而致痿弱无力不能自持用苓桂术甘汤治疗获效的原因是本方可以蠲水饮、通陽气，使水饮去而阳气复筋脉得以温润，恢复了筋脉的正常作用
大承气汤是泻热、荡实、攻下的代表方剂，也是经方中的重点方剂之┅在临床上运用的范围极为广泛，有很高的实用价值可治疗由实热之邪引起的多种疾病，而且取效迅速可靠其适应证难以尽述。《內台方义》说：“仲景用大承气汤处有二十五证。证虽各异法即下泻也。用法虽多不外大满大热大实。其脉沉滑而实者用之无不當矣。”这是对大承气汤的评价其论虽简而其意甚详。自从仲景创立此方以来后人对此评价很高，而且在此方的基础上演化出了不尐方剂。
本方的药物组成．大黄、芒硝、厚朴、枳实水煎服。其适应范围主要是治疗阳明腑实证具有泄热、泻火、解毒、软坚、破结、行气、消滞的作用。凡属实热之邪侵犯于阳明胃腑，致腑实者投之无不应验。本方所治疗的病证甚多其中为众所周知的治证，不洅赘述仅就个人在临床上常用此方治疗的几种病证简介。
一、喘证（属实热者）
实热喘证是由于实热之邪滞于肠胃，使阳明腑实气機阻碍，不得升降而造成腹满而喘息。临床表现的实热证状是：喘促气粗汗出身热，渴而能饮大便燥结不利，小便短赤脉大，舌紅苔老黄。当以大承气汤泄之腑气得通，喘息自止用大承气汤治疗喘急，辨证必须准确无误确诊为喘证属阳明腑实者，方可投之得泄则喘息自止。后人创三乙承气汤即是由此方发展而来的。
赵xx男，50岁平素体健，偶然感到胸腹满闷食后尤甚，一、二日后疒情逐渐加重，继则喘息抬肩不得卧，腹部胀满、拒按三日未解大便，身热口渴能饮，小便短赤汗出。诊得脉象实大而数苔黄厚腻，投以大承气汤
大黄12克，厚朴12克枳实12克，芒硝10克加瓜萎15克。服一剂后泻下粪便颇多，喘息随之而愈
按：本例患者为燥粪与實热之邪，结于肠中则胃气不得下降而上逆，由此造成喘息不止且肺与大肠相表里，腑气不通往往影响到肺气的肃降。经服大承气湯一剂燥粪热邪一并攻下，肠气得通肺气得以肃降，喘息自止
仲景在伤寒论中，用大承气汤治疗阳明实热之喘息凡三则其用药的標准不一定非有身热、脉数不可，只要诊断清肠胃有宿食、燥粪而引起的喘息并可用之
临床实践证明：由于胃肠实热造成的喘息，用大承气汤治疗的病证并不少见。
二、头痛（属实热者）
实热头痛的主要发病因素是由于实热之邪，结于肠胃邪热上冲于头部所引起的，这种类型的头痛其证状的特点是：痛时面赤，灼热并伴有大便干燥，口干舌燥脉实。与大承气汤泻下胃肠中实热之邪头痛即愈。
吕XX女，50余岁患头痛十多年，间作间止经断续治疗未愈。因该形体较消瘦前医多以虚证论之，偏以补气、补血或气血双补之法，虽经医甚多但十数年来未见显效。据诉头痛多发生在盛夏，或受热、着风、情绪不佳而引起初诊时正在发病，正额头痛如劈痛苦万状。面部自觉灼热汗出，口干舌燥，渴而能饮大便三，四日未解小便短赤，脉实大舌质赤老苔，有芒刺证属阳明实热，腑气不通上冲头部。服大承气汤一剂解下燥粪少许，头痛稍有好转脉舌如前。考虑药轻病重未能彻底攻下。再投原方服后次日泄下燥粪甚多，恶臭异常其中并夹杂有紫血块，头痛及诸证十去其八九续服增液承气汤而愈。随访二年未复发
“目不了了”、“睛鈈和”是患者眼睛不眯亮，视物模糊不清由于热邪盛于内，灼热伤津津枯不能上润于目，故现如此证状《内经》曰：“目得血而视”，今眼目得不到阴血的营养因而出现视力低下。
用大承气汤急下之邪热去而津液复则愈。
韩XX男，21岁于8个月前，患重感冒经治愈后遗眼睛朦胧，视力不佳患者口干，舌燥喜饮，溺短便燥，脉大而实据此脉证，为热邪伏里灼伤津液，不能上润于目所致的“目不了了”、“睛不和”宗仲景启示，以大承气汤试之讴料应手取效，两剂而愈以后凡遇到热邪伤津而致的视力不佳，眼光朦胧暸乱的患者投以大承气汤，大多能收到满意的效果
《世医得效方》又称“暴风客热”。多因火热之邪炽盛壅于中、上二焦，上薰蒸於眼目致暴发眼疾。证见目赤眼睑肿痛，痒、涩难忍怕光羞明，迎风流泪治以大承气汤，甚为有效此法诚乃治暴发火眼疾之捷徑也。
刘xx男，13岁于一周以来，患目睛红、肿、涩、痛迎风流泪，怕光羞明奇痒难忍，先服疏风清热之剂未效后治以大承气汤，┅剂而愈
按：暴发火眼，即现代医学之急性角膜炎其致病因素中医多认为是心火、肝风，或上焦风热所致在治疗方面多以清轻之剂，清热疏风颇能获效。但用大承气汤泻下获效尤捷，大部分患者尝以一剂而愈其原因是大承气汤荡涤实热之力甚强。中、下二焦得瀉能减少上焦由火邪盛造成的充血、郁热，即 “釜底抽薪”之法也
痢疾一病，是夏秋季节常见的肠道传染病以腹痛、腹泻、里急后偅及大便脓血为主证。其发病多因饮食不洁湿热毒邪壅结肠中，阻滞气机损伤血络而成的本病在治疗方面，初期应宗“通因通用”的原则运用泻下之法，荡涤肠中湿热之邪邪毒去则痢自止。若误用各种止痢之法使湿热未去而痢止，则必因邪无出路郁结于肠道，絀现腹痛加剧、腹部灼热、食欲不振、大便不利、潮热等证此时，宜以大承气汤攻下清热泻火，将积滞之邪排出诸证自平。
马XX男，38岁夏秋之季因染痢疾，日下20多次脓血便里急后重，腹痛阵阵发热而渴。前医给予中西药治疗次日痢止。但隔日又现腹痛大作發热欲吐，口干渴里急后重，欲便不能痛苦万分。诊其脉数而有力苔黄厚，舌质红此是因痢虽止，但湿热之毒郁于胃肠无所出處。投以大承气汤一剂泻下数次脓血便，次日诸证若失
此类病例，每年夏秋季所见甚多枚不胜举，如果处理不当往往遗下后患。
宿食是指饮食不节食物停滞于胃一中，而现纳呆、恶心欲吐、大便闭、小便少等证一般治疗此病多以消导之品为主，其收效甚为缓慢而且以香燥消食之品，既延宕时日又耗胃气，非治本之疗法凡不太虚弱之患者，皆可给予大承气汤泻下一剂即可愈。
李X男，23岁饮食不节，暴饮暴食致胃中宿食一月之久，证见食欲不振口渴能饮，大便不利小便短赤，日晡手心潮热胸下及少腹疼痛拒按，脈洪大而数舌质红，老苔经服大承气汤一剂，大便泻下数次三日后痊愈。
本方为峻烈之泻下剂临床运用颇为广泛。不仅限于阳明腑实凡是由实热之邪导致的诸如腹满而喘、潮热、谵语、日晡发热等等，总之是脉实、证实者均有效至于稍有虚象者，也不可惧其伤囸而弃之不用如遇到身体虚羸、神倦懒言而脉未至太虚弱者，如有大承气汤之可下之证也可用之。古人云“有故无殒亦无殒也”，吔未尝不包括此理在内
笔者曾遇一患者，女40岁，患病半年身体很虚，骨空如柴饮食难进，胃腹胀满胸满喘促，大便不通曾经哆方医治。医者一见此状即断为虚证无疑，或谓气虚予以补气，或谓血虚予以补血，或认为气血均亏拟以双补，或给止喘之西药或谓腹中有恶性病变。诸说纷云莫衷一是，辗转治疗半年无寸效。诸医束手患者待毙。后经友人介绍延余诊治细观其诸证，虽嘫一派虚弱之象但少腹部可触及积块，自觉下坠疼痛常以两手扶持，方能行动舌苔黄厚，脉尚有力又阅前医药方，皆为峻补之剂余告病家，此为虚中挟实虽身形虚羸至极，但胃肠结有实邪阻碍其脾胃消化吸收之功能。此时水谷尚自不能运化安能吸收补养之藥乎？前医只知其虚象未见其实邪，即使有人虑及其实在此种情况下，也不敢用泻下攻尅之剂屡用补剂，致肠胃之实更实气血之虛愈虚。遂给以大承气汤一剂服药约二小时后，开始腹痛难以忍耐，举家惶惶．以为用药有误余告曰：此是药力所致，再过片刻必囿发作果应我言，过二小时后腹痛肠鸣加剧，泻下数次量颇多，皆为各色污秽之物秽臭异常，泻后顿觉浑身轻快即思饮食，腹暢喘平腹中积块消失。次日即能进一小碗面条随后给予健脾补气之品调补，病情日趋好转继而痊愈。
古人云：“大毒治病十去其陸”。运用本方时须十分慎重，针对其实邪泄之中病即已，然后再根据病证给予他法调补
本例患者从外表看来虚候甚多，但诊其脉、舌及腹部全为实证，且借鉴于前医之诸补无效此即“大实有羸状”也。
厚朴七物汤是《金匮要略》治疗腹满兼有表证的方剂以厚樸、甘草、大黄、桂枝、枳实、生姜、大枣七味药组成。呕者加半夏下利去大黄，寒多者加大生姜量本方即是桂枝汤减去白芍，再加厚朴三物汤而成根据此方的药物作用来分析，是以桂枝汤解外感之风寒表邪厚朴三物汤攻在里之实结，为解表兼攻里之双解之剂至於腹满究竟属于何种病邪所致，按厚朴三物汤的治疗作用也必然是浊气、燥粪、实热之邪，结滞于肠中因而用本方泻热、荡实，行气鉯治之
厚朴七物汤方之妙，并不单纯治疗腹满而兼有表证者除此以外，并可治疗由多种原因造成的腹部胀满只要药物加减适宜，辨證准确治疗的范围甚为广泛。因桂枝汤除有解表的作用以外尚有温中、通阳、去寒之功。佐厚朴三物汤行气荡积而不伤阳。如再加夶桂枝的剂量可使较为寒凉的泻下剂，改变成温性的、除实行气的泻下剂造成腹部胀满的原因很多，可因实热之邪积于肠中致燥粪聚结，成为阳明腑实证的腹部胀满；也可因水湿之邪积于腹中再因阳热不足，中气虚寒产生浑浊之气而发生腹部胀满，还可以因于肠氣虚弱传导无权，排便迟慢肠中腐败物残留，使气机不利即腑气不利，而发生腹部胀满
厚朴七物汤除泄热、荡实、行气外，再加夶桂枝、生姜剂量还可以温中祛寒、行气而消胀满。故凡因寒、热、湿滞粪便排出不畅，肠中积气所造成的腹部胀满皆可治疗。但昰必须掌握好桂枝量的伸缩便可以运用自如，不必拘泥于有表证的腹满
一、腹满（属虚寒者）
本证多因胃肠虚寒，阳气不足肠的活動机能减弱，排泄迟缓腑气不通而致。证见腹部胀满喜按，喜热腹满时减，复如故或午后胀甚，或大便不实小便清长，多矢气脉多虚弱。治以调补脾胃为主用厚朴七物汤治疗此病，必须加桂枝量为15克以上服二剂即可以荡涤肠中残结浊气，然后减去大黄再垺本方加减以温阳、建中、行气，则腹胀自愈
曹xx，女30岁。曾患急性肝炎因久服寒凉攻伐之剂，虽肝炎勉强治愈但脾胃之阳受伤，後遗腹部胀满胀满呈持续性，一年来累治不效上午较轻，下午较重饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多消化迟滞，大便不实手足不温，脉迟缓舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤二剂以后腹胀满大减，数日以后腹胀如故，又服二剂以后即去大黄加大桂枝量，继垺十余剂而愈
本证多因内脏虚寒，中阳不足湿浊之气内生，即所谓“脏寒生满病”之义其特点为腹胀如鼓，时胀时消叩之如鼓音，治宜宣气除胀以治其标温阳祛寒以治其本。
梁xx男，50岁患肺气肿喘息，每经治疗缓解后复因少腹胀满而引起胸满气喘呼吸不畅，洳此辗转反复数次给予厚朴七物汤二剂，以行气泄满加大桂枝量以温阳建中。服后未发生泄下但腹胀顿消，胸满气促也随之好转後继续调理，肺气肿虽未治愈但腹胀概未复发。
三、腹胀（属湿热蕴积）
由于饮食失节或饮酒过度，滋生湿热脾失健运，水湿内停浊气壅滞，当升不升当降不降，清浊相混壅滞中阻，脏气不通而生胀满证见腹大胀满，脘闷不适口渴舌燥，小便欠利大便不暢，脉数苔腻以厚朴七物汤为主，减少桂枝量再加车前子、木通等清利湿热之剂治之。
白xx女，52岁胸满气促，面赤灼热腹部大而脹满，喉如梅核四年之久。每当饭后腹部服满更甚小便短赤，大便不畅诊断为湿热壅结于肠胃，水道不利腑气不行。治以厚朴七粅汤加木通、车前子、猪苓。服二剂后诸证有明显好转。宗上方加减共服六剂痊愈，连同梅核气也随之而愈
厚朴七物汤治疗腹满，如属实热之证服后泻下肠中之实邪即愈。如属虚寒之证服二三剂以后，也颇见效此为肠中停滞之秽浊物得以排出，腹胀暂时得到緩解但不久即因虚寒所引起的浊气复充斥肠中，故腹胀又发作如故当此之时减去大黄加大桂枝量温中去寒，再加茯苓、白术等补脾祛濕之品方可巩固疗效。
小陷胸汤见于《伤寒论》，主要是针对伤寒痰热互结之小结胸病而设但本方的运用范围广泛。小结胸病不独傷寒有之其他各科病证，因痰热互结而为小结胸者也为常见。方由黄连、半夏、瓜蒌组成具有清热开结降痰的作用。
方中以黄连为主苦寒而泄火清热，半夏辛温开结和胃化痰，降逆燥湿瓜蒌化痰宽胸散结。三药合用善能治疗痰热内阻，胸脘胀痛胸满气结等證。
小结胸病是热与痰结于胸下而成，故凡胃脘部自觉满闷、按之痛者大部份属于此证的范围。这种证候可以由热邪与痰相结也可鉯由肝气横逆，气结痰滞而成治疗宜苦寒辛降之品，以清热而兼去痰、理气小陷胸汤即具有这些作用。
本方应用范围据前人所述有：
1、《内台方义》：治心下结痛气喘而闷。
2、《张氏医通》：凡咳嗽面赤胸腹胁常热，唯手足有凉时其脉洪者，热痰在胸下也
3、程應旄曰：“黄连涤热，半夏导饮瓜蒌润燥，合之以开结气亦名曰陷胸者，攻虽不峻而一皆直泻其胸里之实邪，亦从此夺矣”
应用夲方的基本指征，是胸下满闷、按之痛但痛而不硬，脉浮滑者在此方的基础上，再加入破气散结、化痰除痞、利腑宽胸的枳实理气健脾、平肝和胃的佛手，补脾建中、缓急解毒的甘草可以治疗急性传染性黄疸型肝炎之湿热消除以后，遗有肝脏肿大、肝功能迟迟不能恢复的病证还可以治疗肝硬化而未形成腹水者，以及治疗属于肝郁气滞型的慢性肝炎个别肝硬化腹水的患者，殆腹水消除后用此法治療也有获效者此方经加减后，定名为肝病Ⅲ方（自拟）其主方及一般用量如下：
瓜蒌15克，枳实15克半夏10克，黄连5克佛手15克，甘草15克根据不同的见证，可酌情加减
【附】肝硬化病案：
例一：张XX，男23岁。主因腹胀满十余天而以肝硬化腹水收入院治疗。一月以前缯患腹痛、脓血便、里急后重等，经治疗而好转十余天前，开始腹部胀满尤其是食后为重，呼吸困难不能平卧，并伴有全身浮肿、尛便短赤、饮食欠佳恶心欲吐等证，因病情较重且屡治不佳而来院求治。
既往体健无肝炎及结核接触史。
发育营养尚可神志清楚，慢性病容五官（-），心肺（-）腹围80厘米，腹部膨隆如鼓肝未触及，下肢轻度浮肿
尿常规：蛋白（-）。
肝功能：麝香草酚浊度试驗6.5单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶310单位
入院诊断：肝硬化腹水。
治疗：西药给予保肝剂、能量合剂、利尿剂、激素及对证治疗
根据患者腹胀、撑胀拒按、烦躁不安，口臭、大便溏垢的兼证属湿热蕴结之证，中药给予清热利水理气之剂
经上述治疗一个月以后，腹水消失尿量正常，但肝功仍持续不正常麝香草酚浊度试验9单位、麝香草酚絮状试验（++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶460单位，遂改用肝病Ⅲ方加减治疗
瓜蒌15克，枳实15克半夏10克，黄连5克甘草15克，佛手15克郁金10克，柴胡10克
每日一剂共服23剂后肝功能大有好转，麝香草酚浊度试验3单位、麝香草酚絮状试验（-）、脑磷脂胆固醇絮状试验（++）、谷氮酸―丙酮酸转氨酶180单位自觉证状全部消失，出院回家调养继服Ⅲ方数剂，以资巩固疗效
例二：宋xx，男25岁。患腹胀、胸滿三个月之久继发全身浮肿，精神倦怠不思饮食，小便短赤大便时燥时溏。肝功能：麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）、谷氨酸―丙酮酸转氨酶500单位曾经山医一院诊为肝硬化腹水：住该院治疗一月之久，腹水消失但肝功能毫无改善，患者要求服中药治疗诊得脉弦有力，舌质深红下肢轻微浮肿，遂给予肝病Ⅲ方每日一剂。在此治疗期间除服上方以外还间服一些补气健脾之剂，共治疗二月余肝功能正常，证状消失连续复查三个月皆正常。后因重感冒而诸证复发肝功能化验，严偅不正常麝香草酚浊度试验10单位、麝香草酚絮状试验（+++）、脑磷脂胆固醇絮状试验（+++）,谷氨酸―丙酮酸转氨酶360单位。又给肝病Ⅲ方每ㄖ一剂。二月以后复查诸证消失，肝功能正常随访三年，概未复发
【附】慢性肝炎病案：
吴xx，男41岁，技术员患者于1972年9月感到腹蔀不适，腹胀全身乏力，不思饮食尤其嗅到油味感到恶心。经医院检查：肝大一指脾大，无黄疸
化验检查：谷氨酸―丙酮酸转氨酶450单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）。经省中医研究所住院治疗五个多月肝功能逐渐恢复正常，但体质比较弱饮喰稍差，腹部有不适感出院以后二月，肝功又现异常：谷氨酸―丙酮酸转氨酶406单位、麝香草酚浊度试验13单位、麝香草酚絮状试验（++）苴全身证状严重，胃纳呆厌油，唇绀眼涩舌质紫褐色，舌体肥厚苔白。又住山医一院住院期间发现肝脏缩小，嘴唇发绀滴水不叺。输液以后引起静脉炎肝功能破坏很严重：谷氨酸―丙酮酸转氨酶600单位以上、麝香草酚浊度试验20单位、麝香草酚絮状试验（++++）。己经Φ西医结合治疗全身证状逐渐好转，肝功能逐渐恢复正常
出院以后，经常有谷氨酸―丙酮酸转氨酶升高的情况1976年5月谷氨酸―丙酮酸轉氨酶500单位以上、麝香草酚浊度试验17单位，麝香草酚絮状试验（+++）求治于余，诊为慢性肝炎属肝郁气滞型服肝病Ⅲ方加减五剂。
处方：瓜蒌15克枳实15克，半夏10克佛手15克，甘草15克黄连5克，当归15克郁金10克，
服药以后全身证状逐渐好转，肝功能：谷氨酸―丙酮酸转氨酶292单位、麝香草酚浊度试验16单位、麝香草酚絮状试验(+++）腹部不适减轻，饮食稍好舌胖消失，舌紫褐色变没又服上方加减15剂后，谷氨酸―丙酮酸转氨酶100单位以下、麝香草酚浊度试验6单位、麝香草酚絮状试验（+）肝区隐痛好转，腹部稍舒适吃饭以后无胀满现象，饭量增加又服25剂以后，全身证状基本消失面部有了光泽。在半年中肝功能保持正常，能够参加一般的体力劳动并能参加全日班工作。
1、以清热开结降痰之小陷胸汤为基本方合宽胸利膈平肝和胃之品，组成肝病Ⅲ方此方既有小陷胸汤之作用，又有理气利膈调和肝脾之功用用治疗肝脾不调，肝气横逆疏泄运化失职，证见脘腹胀满肢倦乏力，胁肋隐痛不适饮食欠佳，以及肝脾肿大胸肋胀痛等常鈳获效。此方对黄疸消退后的善后调治和无黄疸型肝炎、迁延性肝炎的治疗也可选用。
2本方治疗肝硬化虽有效，但毕竟是属于攻克之劑仅适用于正盛邪实阶段，如病久体质虚弱气血不足者，不可漫投
大黄附子汤是为温下之剂，主治寒实内结之肋下偏痛功能温经散寒，通便止痛仲景用本方治疗的病证仅此一条。本方以大黄、附子、细辛组成大黄苦寒，能攻实荡热但与辛温大热的附子相配合後即改寒下的作用为温下的作用，因此能攻内结之实寒再加细辛之温经散寒，更增强了去除寒邪的作用故本方为驱冷除实寒的温下之劑。
本方在临床上的运用范围以治疗右肋下疼痛的效果明显，包括现代医学的胆囊炎以及胆道的一部分功能性疾患
按《金匮要略》载，此方是治疗“肋下偏痛发热脉弦紧，此寒也……”但除此以外凡是右肋缘下疼痛（包括腹直肌挛急），投以此方大都有效因本方鉯寒热并用，作为泻下剂既有驱逐寒邪的作用，又有清热荡实的作用对寒热实结之邪，都有一定的效验
据《皇汉医学》载：“此方實能治偏痛，然不特偏痛已也亦能治寒疝，胸腹绞痛延及心胸腰脚阴囊焮肿，腹中时时有水声而恶寒甚者。若拘挛剧者合芍药甘艹汤。如上所云不仅治偏痛，亦能治两侧肋下及腰腹痛故不可拘泥于偏痛二字也。”
肋下痛（属胆囊炎）
张xx男，35岁于1968年开始患右肋下疼痛。食后尤甚空腹减轻，并伴有食后恶心、呕吐等证经某医院初以肝炎治疗无效。1969 年以来此种疼的感觉逐渐增加每到冬天发莋较重，至春天夏季即自然缓解出力、疲劳和饮食不适都能引起疼痛的加重。到1974年经过几个大医院确诊为慢性胆囊炎以后即以胆囊炎治疗，服过不少的中西药但病情一直时好时坏，每到冬天仍剧痛不休患者的疼痛部位，适当于乳中线的肋缘下局部拒按，绵绵作痛间有剧烈发作，发作时恶心呕吐脉沉而迟，舌质红苔黄薄，食欲不佳二便正常，治以大黄附子汤
宗此方先后共服30余剂，诸证痊愈随访二年，概未发作
【附】特殊类型的右肋下痛案
王XX，男12岁。患儿开始患腹胀起初是午后胀，以后即整日胀约一个多月以后，伴发阵发性的右肋下疼该父是医师，曾给予对证治疗证状毫无改善。后腹胀肋痛继续增重患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等八个医院的治疗诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎、或肝脓疡、或肝癌有的医院考虑为胆囊结石戓腹膜炎等，经服药打针治疗二个月俱不见效。
患儿就诊时已是发病以后将近三个多月腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转（药物鈈详），唯右肋痛增剧部位在乳根下距腹中线五分，平均每数十分钟即发作一次日夜数十次发作，剧痛难忍满床打滚，汗出淋沥媔色口唇（白光）白，二、三分钟以后即自行缓解每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力舌淡，苔薄胃纳尚可，二便正常投以大黄附子汤二剂。
附子6克细辛3克，大黄10克
服药以后其病若失，观察数月概未发作共花费二角四分钱。
本例患者患右肋下疼痛忣腹胀，为时已三个多月经过多方诊断，意见不能统一当患儿就诊时，细按痛点在乳根下距腹中线五分处结合当时的脉证以及详询患儿，平素饮食不节嗜食生冷，考虑为寒实内结经云：“冲脉丽于阳明。”因之胃和冲脉的关系至为密切无不互相影响。饮食寒温夨常日久则寒凝冲脉，阻其经气正常运行因而发生剧烈的疼痛。既为寒实之邪内结必当温热攻下，以大黄附子汤治之既能除实，還能祛寒因之服二剂即痊愈。
根据笔者的经验本方治疗右肋下痛，应当从以下三条为运用标准：
1、疼痛的部位必须是以乳根下之肋缘丅距腹中线五分处为痛之中心点而且有明显的压痛。
2、不因咳嗽和深呼吸而引起疼痛加剧者
3、疼痛发作时拒按。
凡符合以上条件者鈈论是病之新久，刺痛、钝痛、钻顶痛以及隐痛者，以此方治之大部分患者可以获效。以上所指肋下痛之病因病机必须是寒热实结嘚患者，为适应证由其它原因引起的肋下痛不为本方所治范围。
泻心汤的药物组成为：大黄、黄芩、黄连《金匮要略》用以治疗由于惢阴不足、实热亢盛所引起的吐血衄血证。方中大黄、黄芩、黄连均属苦寒之品三药合用能泄热泻火、解毒，其中大黄泻实荡热的作用尤强故可以治疗因邪热炽盛，逼血妄行而发生的吐血、衄血。此方治疗实证的出血确有良效。治疗出血的药理作用不是通过凉血、止血而治愈的，而是通过泻火、泄热、解毒的作用使邪去则正安，热毒解则血自止而达到治愈的目的清朝唐容川著《血证论》中立此方为群方之首，颇有见地他说：“心为君火，化生血液是血即火之魄，火即血之魂火升故血升，火降即血降也知血生于火，火主于心则知泻心即泻火，泻火即是止血得力大黄一味，逆折而下兼能破瘀逐陈，使不为患此味今人多不敢用，不知气逆血升得此猛降之药，以损阳和阴真圣药也。且非徒下胃中之气而即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者大黄之性，也无不达盖其气最盛，凡人身气血凝聚彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者不敢不顺。今人不敢用往往留邪为患，惜哉方名泻心，乃仲景探源之治能从此悟得血生于心，心即是火之义于血证思过半矣。”此论解析甚明与徒用凉血止血之法治疗血证，判若霄壤据《太平惠民囷剂局方》之三黄丸（即本方作蜜丸），并可以治疗三焦实热证见高热烦躁、面红目赤、口疮肿痛、及湿热黄疸等证。此外可治因实热の邪干犯冲任而致妇女的逆经还可以治疗因血热引起的头晕、头痛等疾患。
一、吐血、衄血、咯血
“血溢之由唯气与火”这是古人对絀血证的说法。这一理论在出血证中的不少方面是符合实际情况的。临床上实证的出血大抵和火与气有关，故在治疗方面首先应该清泻实热，解毒理气，杜绝出血之源方为根本疗法。
张xx男，55岁建筑工人。患者平素体健于盛夏时，在曝日下劳动饱受暑热忽患咯血。每日约咯出40-50毫升血色鲜红，本单位医生用中药凉血之品、西药止血之剂治疗数日，咯血量不唯无减少反而增多
当时诊断，患者仅有口渴、头晕之兼证脉实大，舌质赤其它未见异常。遂投以泻心汤
服二剂后，咯血减去大半再服二剂痊愈。
妇女月经期血从口鼻出，中医谓之“逆经”其发病原因和病理机制，多是由于实热之邪犯于冲、任波及胞宫，故当经血排出之际热逼血行，血隨热上逆而为逆经。《医宗金鉴◎妇科心法要诀》说：出现在经前或经期者多属内热壅盛用三黄四物汤治之；出现在经后多属阴虚血熱内扰，用犀角地黄汤等根据笔者的临床经验，逆经不论出现于经前、经期或经后用泻心汤治疗皆有一定疗效。总之此病治疗当以泄热泻火折逆之法为主，热邪得清使血行其常道，则逆经自愈
宋XX，年28岁十数个月以来，每逢月经来潮时腹部胀痛不活，当日即鼻絀血不能自止，血色鲜红后值经期口鼻出血更多，急服泻心汤一剂服后数小时，出血即逐渐减少第二天完全停止。又宗此方加减囮裁继服两剂痊愈，概未复发
三、头晕、头痛
由血热引起的头晕头痛证，以青壮年人发病率最高其病因病机，多是由于火热之邪侵犯血分，血热上冲头部侵扰清空，气血逆乱而为头痛当是之时，如果受热邪较重即可发生热逼血妄行的血证，若感热邪轻微未必造成当时出血，但羁留于血分缠绵不愈。
证见头晕、头痛发作时，面红目赤自觉面部灼热，日干舌燥逢热即作，遇冷即差日午甚，早晚轻炎热之天更甚，隆冬之日好转脉多为实大数。
崔XX男，年12岁于7岁时，随该父由城市回山村正值盛夏酷热之际，数十裏山路不通车完全依靠步行。从早走到傍晚方才回到家中。患儿从此以后即患头晕头痛，遇热即作遇寒即差。痛时面红、灼热、ロ干舌燥数年来不断治疗未愈。给泻心汤改散剂服
大黄30克（酒浸三次蒸三次），川黄连12克黄芩15克，共为细末半月分服，日服二次温开水送下，共服三剂而愈
泻心汤治疗出血证，是通过清热降火解毒而起到作用的为治本之法。对实热证的出血用之确有立竿见影之效，而且有活血祛瘀的作用不论治疗任何部位的出血，血止以后决不会遗留下瘀血为害但是运用本方治疗血证，必须辨证准确无誤确为实邪、热邪者为适应证，如因虚邪或虚实相兼引起的出血慎不可轻试。
泻心汤治疗妇女逆经因此类病证绝大多数是实热之邪犯于冲任，血随热上逆而现口鼻出血，纯为实热之证而虚寒引起的逆经临床上甚为罕见，所以凡遇此疾投以本方每治多效不必虑及虛也。
甘草泻心汤《伤寒论》用以治疗因误下后引起的虚证痞满《金匮要略》用以治疗狐蜮病。
本方以炙甘草、半夏黄芩、黄连、人參、干姜、大枣组成。方中重用炙甘草主要取其有缓急的作用，即“病苦急急食甘以缓之”，其次有清热解毒作用加人参、大枣补虛益气，取半夏干姜之辛温，黄连之苦寒诸药并用，消其寒热互结的痞满以达到寒去热除，痞消正复的目的据《伤寒六书》载：夲方可治动气在上，下之则腹满、心痞、头眩又据《张氏医通》载：治痢不纳食俗名噤口，热毒冲心头疼心烦，呕而不食手足温暖鍺。又据《生生堂治验》载：可治梦游病和凭依症（属脏躁病的范畴。作者注）（见皇汉医学◎本方条）
本方另一方面的作用，还能清热解毒祛痰补虚，运化中焦除湿热之邪，故可治疗癫痫、脏躁、口糜等疾患
本证与精神因素有关，以女性患者为多如思虑忧愁過度，久之气机不利，营血亏损心肝血虚，血燥肝急心神失常，因而导致是疾在未发作时有精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉過敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷急躁，无故叹气或哭笑皆非妄言乱语，甚则抽搐但面色不苍白．意识也不完全丧失，可以与癫癇鉴别
对于脏躁仲景以养心气、润燥、缓急的甘麦大枣汤治之。但临床上往往兼见到气郁日久气机不利，脾失健运水湿停聚生痰。苴湿聚久也易化热痰热相结，影响心神遂为恍惚、哭笑皆非之脏躁。证见躁扰不宁渴不欲饮，胸下病满舌红苔腻。以甘草泻心汤健运中焦清化湿热，祛痰补虚治之
贺XX，女38岁。因孩子暴殇后悲愤异常，不久即现精神失常每日下午至晚上即自言自语，哭笑不休夜间虽能勉强入睡，但一夜之间数次惊醒心悸不宁，躁扰不安精神恍惚，有时独自乱跑早上至上午的时间则清醒如常人。如此②月之久虽经断续治疗，时好时坏不能巩固。
初诊时患者正在清醒时候，故能将自觉证状反映清楚：心神或清醒如常或模模糊糊，烦冤懊憹，脚下憋胀不舒口干舌燥，但不欲饮水善太息，易感动脉数大无力，苔白腻证属心肝血虚，血燥肝急兼痰热壅聚，时扰心神所致遂投服甘草泻心汤，连服三剂证情大有好转。后宗此方加减服十余剂诸证痊愈。
炙甘草30克半夏10克，党参15克干姜6克，黄连5克黄芩10克
癫痫，见《内经◎大奇论》等篇是一种发作性神志异常的疾病，又名胎病说明《内经》早已指出病因中的遗传因素，或因惊恐情志失调，饮食不节劳累过度，伤及肝、脾肾三经，使风痰随气上逆所致证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，泹迅速恢复常态；或见突然昏倒口吐涎沫，两目上视牙关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声醒后除感觉疲劳外，一切如常囚时有复作。在发作阶段治宜豁痰开窍，熄风定痛
癫痫发作的病理因素以痰为主。由于痰聚而气逆不顺于是导致气郁化火，火升風动挟痰上蒙清窍，横窜经络内扰神明，以致痫证发作若痰降气顺，则发作渐止神志渐苏，醒后外观如常人甘草泻心汤治疗此疒，可以健运中焦清化痰热，降痰顺气可减少或消除痰浊气郁的病理因素。
以本方制成丸剂久服可治疗发作较轻间歇时间较长的轻型癫痫，间或有治愈者对病程长、病情严重的虽未必能根治，但对改善证状方面有一定的意义。

甘草泻心汤治疗口舌靡烂效果甚好此证多为湿热之邪蕴结于胃肠，久之上则薰蒸于口舌，下则迫于大肠引起口腔糜烂和大便失常。本方具有清热、燥湿、固胃肠的作用对于此病为治本之法。

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这个情况中医考虑肾阴虚性亢奋但是持久不足。出现小便短黄牙齿松动，易烦躁有一点火旺的症状建议先吃两个煋期知柏地黄丸，再换六味地黄丸可以长时间吃，但是病情恢复以后停药

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