再次整理最新版150题含考官提问_甜梦文库
再次整理最新版150题含考官提问
1 号题 第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 （p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询 问 （1）腹痛起病情况：有无 饮食、手术诱因，注意与 各种急腹症鉴别，注意缓 解因素 （2）腹痛性质和程度：绞 痛多为空腔脏器痉挛、扩 张；烧灼痛多与化学刺激 有关，刀割痛为脏器穿孔 （3）腹痛部位（4）腹痛 的时间与进食、活动、体 位的关系， （5）相关伴随 症状：如伴恶心，呕吐的 情况（6）发病以来饮食、 睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1） 是否到医院就诊？做 过哪些检查？结果如何？ （2）治疗和用药情况，疗 效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与 该病有关的其他病史：既 往有无类似发作、有无消 化溃疡、胆道、胰腺疾病 史 3、有无烟酒嗜好 4、有 无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃 疡。 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊 炎 3、胃癌 4、功能消化不 良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B 超 四、 治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑 制剂或 H2 受体拮抗剂抑制 胃酸治疗，并可给予保护 胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆 菌治疗（以 PPI 或胶体铋 为基础加两种抗生素的三 联治疗方案） 第二站：体格检查是血压 测量， 颈部部淋巴结检查， 肺底移动度，脾触诊， Brudzinski 征。 基本操作， 腹穿。 第三站：正常心电图，右 侧气胸。 1 号题 第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 病历分析： 十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压 测量， 颈部部淋巴结检查， 肺底移动度，脾触诊， Brudzinski 征。 基本操作， 腹穿。 第三站：正常心电图，右 侧气胸。 2 号题 病史采集：发热，右颈部 包块 病例分析：腹股沟斜疝， 肠梗阻（p211） 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、 脂肪瘤，柔软，无压 痛， 不能还纳 2、 鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、 进一步检查 1、 立位 X 线腹部平片 2、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则 1、 迅速开放静脉、给予 抗生素，做好术前准备 2、 急诊手术治疗，如无肠坏 死，行疝修补术，如发生 肠坏死，行肠切除，疝囊 高位结扎 操作：皮肤弹性及水肿检 查，心脏叩诊，腹部体表 标志及四分法,操作:,吸 痰 上机：心脏听诊：收缩期 吹风样杂音，向腋下传导 肺听诊：正常，心电图一个是 3 度传导阻滞，一个 是正常的，CT 是肝癌，胸 片记不到了 最后那道选最长的，好像 是B 3 号题 第一站：病史采集：呼吸 困难 病例分析： 子宫肌瘤 节育 环（p319） 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤 2、子宫 肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段 刮宫， 送病理检查 3、 完善 术前化验 四、治疗方案，开腹探查， 切除子宫，术后抗贫血治 疗 第二站： 腋窝淋巴结触诊， 有那几个群，如摸到淋巴 结描述。 平静呼吸时肺部叩诊。 女性插尿管，适应症。 第三站：心肺听诊：二联 律，肺泡呼吸音增强（发 热、咳嗽、咽痛 4 天） 。心 电图：正常心电图；左束 支传导阻滞； 片： X 右桡骨 骨折，主动脉型心。CT： 肾破裂。医德医风：肿瘤 病人，家属要求保密，病 人要求知道病情。 其中 C： （ 和家属解释，逐渐缓慢告 诉病人病情，D：和家属解 释，如实告诉病人病情） 。 第三站我觉得除了肺部听 诊和医德医风，其他答案 都挺肯定的，但是不知为 什么只得到 13 分。 4 号题 病史采集： 反复发作喘息， 加重 病例分析是：乳腺囊性增 生（鉴别诊断：乳腺癌、 乳房纤维腺瘤，进一步检 查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴 胸罩、 服用逍遥散等中药、 胀痛严重时可考虑在月经 前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、 病史采集:患者女， ３７岁，发热，咳嗽，咳 痰２天入院。 一 现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询 问 （1） 发病诱因： 有无受凉、 疲劳等，有无误吸 （2） 发热热型， 变化情况， 有无寒战 （2）2 天来咳嗽、咳痰的 情况，痰的性状，有无季 节性，加重和缓解的诱 因 ，有无呼吸困难 （3） 发病以来饮食、 睡眠、 大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做 过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用 抗生素，糖皮质激素，支 气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病 史， 如慢性呼吸系统疾病、 肺结核、支扩、有无高血 压、心脏病，时候吸烟， 职业史 ２、病案分析：男性患者， 车涡伤，右下肢活动完全 受限，股骨中段肿大，有 骨擦感，神清（大体是这 样，好多记不得了） 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断，诊断明确， 无需鉴别， 三 进一步检查，X 线、血 气分析、血常规、生命体 征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休 克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸 氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3） 开放性骨折创口无菌 敷料临时消毒包扎，止血 （4） 收入骨科病房进一步 处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休 克治疗 （2） 做急诊手术前常规准 备 （3）休克抢救成功后，急 诊全身麻醉下行清创、骨 折复位内固定，钢板或髓 内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预 防感染） （2）其他用药（促进骨折 愈合药物、改善循环药物 等） （3）复查股骨干正侧位 片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边 做） ，听肺部，视腹部（边 做边讲） ，肩甲角体位，胃 手术的消毒范围（边做边 讲，问这个手术是否要备 皮） 后面问（生命体征？） 四号题 病史采集： 反复发作喘息， 加重 ；病例分析是：乳腺 囊性增生（鉴别诊断：乳 腺癌、乳房纤维腺瘤，进 一步检查： 超、 B 乳腺钼靶、 肿物穿刺活检； 治疗原则： 戴胸罩、服用逍遥散等中 药、胀痛严重时可考虑在 月经前 10 天服用甲基睾丸 酮） 第5题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺增生肥 大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、 前列腺癌、尿道狭窄、神 经源性膀胱功能障碍 进一步检查： 超、 B 尿流率 检查、前列腺抗原（PSA） 测定治疗方案： （1）药物治疗： a1 受体阻滞剂、 5a-还原酶 抑制剂（2）手术治疗：前 列腺切除（3）其他疗法： 激光治疗，球囊高压扩张 术， 前列腺尿道网状支架， 经尿道热疗等 操作 穿手术衣 腋窝淋巴 结的触诊。肝、肺叩诊 6 号题第一站：技能操作 ①穿、脱无菌手术衣。 ② 穿、脱无菌手套。③考官 提问：术中术者肘部不慎 碰触有菌区，应该如何处 理？（我答：加套无菌袖 套或者更换手术衣。 术中 ） 两术者需要对换位置时应 该如何走位？为什么？ （我答：背对背转身。因 为要遵循无菌原则。 ） 第三站： 机考①二联律 ② 呼气相哮鸣音 ③肠梗阻 ④脑梗 ⑤股骨颈骨折 ⑥ 左室肥 ⑦室速 ⑧医德 题：说个老头胃癌术后残 胃癌复发，老头不愿意再 做手术了。我选：和病人 交待病情，说清利弊，由 病人决定是否再次手术治 疗 6 病史采集： 中年男性， 反 复咯血 2 年，加重 3 天。 病例分析： 岁小儿， 4 发热 3 天，出疹 1 天。 （本人诊 断 1、水痘 2、扁桃体肿大 1 度） 有几个有诊断性的 句子：1、皮疹有水泡，有 水泡破的， 有结痂的 2、 皮 疹间皮肤正常 3、 以躯干与 面部为主 4、 口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。5、 实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨 上淋巴结触诊+心脏叩诊+ 腹壁静脉曲张怎么做，怎 判断血流方向。 技能操作：鼻导 管吸氧 第三站：8 道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折 （有内外踝选择，我只选 内）2、有个晚期肺癌卧床 的病人， 看胸片-吸性哮鸣 音（有吸性与呼性选择， 我选吸）3、有个心电图室性心动过速 4、 有个是正 常心电图（感觉正常的难 看死了）5、中年男性，胸 痛 2 天，看 X 线，本人觉 得是正常胸片（要是有个 咳嗽咳痰病史，我就选肺 炎了）6、小儿反复感冒， 这次加重来院。胸骨左第 三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以 选全收缩期杂音，广泛传 导）7、忘记了 8、医德医 风 7 号题 第一站；病史采集是关于 一个下肢水肿 10 天来就诊 的病人， 既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析为一个 59 岁的女 患者，大便后肛门有肿物 脱出，伴有便血，肿物可 手法帮助复位，血常规阴 性 鉴别诊断：直肠癌、肛门 直肠良性肿瘤、直肠粘膜 脱垂 进一步检查：肛门指诊、 乙状结肠镜或纤维结肠镜 检查、实验室检查（血尿 常规、肿瘤标记物） 治疗原则： （1）一般治疗： 增加纤维性食物、保持大 便通畅、防治便秘（2）止 血治疗：如应用 5%鱼肝油 酸钠注射（3）手术治疗： 痔单纯切除术 8 号题： 体检： 甲状腺触诊 单手肝 脏触诊 膝反射 操作： 左前臂外伤 10 小时 后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛 3 年， 2 小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂 9 号题第一站：病史采集： 反复心悸伴&心脏停顿&, 加重 3 天 2.十二指肠穿 孔，弥漫性腹膜炎:上机； 心肺听诊：奔马律、右下 方呼吸音减弱； 线： X 左肺 炎（左胸闷、气喘 n 天， 忘记了） 股骨骨折； （饱 、 CT 食后恶心、呕吐 2 年） ：肝 癌；心电图：心梗、另一 题好像错了，选了左束支 传导阻滞； 9 号题 1、病史采集:患者 女，３７岁，发热，咳嗽， 咳痰２天入院。 ２、病例 分析：男性患者，车涡伤， 右下肢活动完全受限，股 骨中段肿大，有骨擦感， 神清（大体是这样 ，好多 记不得了） 第二站：测呼 吸（边讲边做） ，听肺部， 视腹部（边做边讲） ，肩甲 角体位，胃手术的消毒范 围（边做边 讲，问这个手 术是否要备皮） 后面问 （生命体征？） 9 号题： 病史采集： 反复发 作喘息， 加重 ； 病例分析： 乳腺囊性增生 （鉴别诊断： 乳腺癌、乳房纤维腺瘤， 进一步检查： 超、 B 乳腺钼 靶、肿物穿刺 活检；治疗 原则：戴胸罩、服用逍遥 散等中药、胀痛严重时可 考虑在月经前 10 天服用甲 基睾丸酮） 9 号题 1、病史采集:患者女，３ ７岁，发热，咳嗽，咳痰 ２天入院。 ２、病案分析：男性患者， 车涡伤，右下肢活动完全 受限，股骨中段肿大，有 骨擦感，神清（大体是这 样，好多记不得了） 2 u 第二站：测呼吸（边讲边 做） ，听肺部，视腹部（边 做边讲） ，肩甲角体位，胃 手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备 皮） 后面问（生命体征？） 病史采集： 反复发作喘息， 加重 ； 病例分析是：乳腺囊性增 生（鉴别诊断：乳腺癌、 乳房纤维腺瘤，进一步检 查：B 超、乳腺钼靶、肿物 穿刺活检；治疗原则：戴 胸罩、 服用逍遥散等中药、 胀痛严重时可考虑在月经 前 10 天服用甲基睾丸酮） 10 号题： 第一站 病史询问题号 10 号，题目是活动后气短一 个月，加重一周。高血压 病史 10 年。 病例分析是 35 号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是 68 号， 题目是肺下界移动度的叩 诊，肋脊角肾区扣痛，巴 宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音， 心电 图有正常心电图， 片一个 x 股骨颈骨折，一个是肠梗 阻，CT 是脑出血 11 号题 病史 是女性 26 岁，低热 盗汗 腹泻 2 月（p44） 病例分析 65 岁病人，5 年反复左胸 区疼痛，加重 8 消失，既 往发作 服用硝酸甘油可缓解今次 不能缓解，血压高，既往 多 在 150-180 90-110 （p126） 鉴别诊断：不稳定性心绞 痛、肺栓塞、急性心包炎、 急性胰腺炎 进一步检查： 动态心电图、 动态观察血清心肌酶、血 气分析、血常规检查、电 解质、血脂、血糖、淀粉 酶、腹部 B 超，超声心动 图、胸部 X 线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休 息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯 制剂；抗凝及抗血小板药 物，阿司匹林、氯吡格雷、 肝素；再灌注治疗：溶栓、 和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能； 心肌梗死 2 级预防：ACEI 改善心脏重朔 操作是 48 和 1 内容是颈部 浅表淋巴结检查和阑尾炎 手术的消毒 体格还有个 膀胱，医风 A 12 号题： 采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜 炎 体格检查 胸部视诊 问题 是胸骨角对的第 2 肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌 实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切 除 问题是头颈、 四肢扯线 时间 十二号题（四川） 病例 COPD 左心功能不全呼 吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊， 操作开放性骨折处理 13 号题 第一站 病史采集 腹痛， 便血．病例分析 心包积 液． 第二站 胃大部切除消 毒，脑膜刺激症，震水音， 胸部的体表标志， 14 号题 病史采集：上腹痛，呕吐, 病例分析：COPD（p70） 鉴别诊断：支气管哮喘、 支气管扩张、慢性充血性 心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培 养+药敏、痰图片；ECG、 UCG； 血气分析、 肝肾功能、 电解质；肺功能检查 治疗原则：休息、持续低 流量吸氧、联合使用抗菌 药、 静脉使用糖皮质激素、 联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸 碱紊乱，可使用利尿剂改 善患者的右心衰、必要时 机械通气治疗第二站：测 血压 脾触诊 腹壁反射 腰椎损伤搬运 体格检查： 甲状腺检查 （II 肿大的表述） 右肺下界移 、 动度、肠鸣音检查 操作：腰椎损伤病人的搬 运 第三站奔马绿 吸气哮鸣 音 气胸 正常心电图 腈 腓骨折 阵发室上速 急性 胰腺炎 第 15 号题 病史采集是腹痛，呕血， 黑便。病例分析是过敏性 鼻炎和支气管哮喘 鉴别诊断： 急性支气管炎、 COPD、心力衰竭、过敏性 肺炎 进一步检查：肺功能（舒 张试验） ，血气分析、ECG、 IGE、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气 管舒张剂、口服糖皮质激 素、吸入糖皮质激素、病 情检测和健康教育操作： 胸外按压 体格：扁桃体检查，肺移 动度，肋脊角叩诊 上机：心音我也不会，肺 部哮鸣音和湿罗音，阅片 气胸、胫腓骨双骨折、脾 破裂，心电图正常和室上 性心动过速，医疗纠纷选 医院的责 16 号题: 病例分析：胸痛 7 天，加 重 4 小时。诊断应该是心 梗 鉴别诊断：不稳定性心绞 痛、肺栓塞、急性心包炎、 急性胰腺炎 进一步检查： 动态心电图、 动态观察血清心肌酶、血 气分析、血常规检查、电 解质、血脂、血糖、淀粉 酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休 息、吸氧，监测、护理； 解除疼痛：吗啡、硝酸酯 制剂；抗凝及抗血小板药 物，阿司匹林、氯吡格雷、 肝素；再灌注治疗：溶栓、 和介入治疗；对症治疗： 控制心率，改善心功能； 心肌梗死 2 级预防：ACEI 改善心脏重朔 16 号题： 采集：上腹痛 5 年，加重 伴呕吐 2 天。病例分析： 胸痛 7 天，加重 4 小时。 诊断应该是心梗。感觉时 间比较紧，后面的进一步 检查和治疗都是瞬间写 的，肯定丢分不少，亏啊！ 第三站 心肺听诊：奔马律、右下 方呼吸音减弱； 线： X 左肺 炎（左胸闷、气喘 n 天， 忘记了） 股骨骨折； （饱 、 CT 食后恶心、呕吐 2 年） ：肝 癌；心电图：心梗、另一 题好像错了，选了左束支 传导阻滞；医德医风：A。 得了 18 分。 17 号题： 采集：上腹痛 5 年，加重 伴呕吐 2 天。病例分析： 胸痛 7 天，加重 4 小时。 诊断应该是心梗。心肺听 诊：奔马律、右下方呼吸 音减弱；X 线：左肺炎（左 胸闷、气喘 n 天，、股骨 ） 骨折；CT（饱食后恶心、 呕吐 2 年） 肝癌； ： 心电图： 心梗 17 号题：采集：上腹痛 5 年，加重伴呕吐 2 天。病 例分析： 胸痛 7 天， 加重 4 小时。诊断应该是心梗。 第二站：1 肺部听诊。 2 肝脏触诊。 3 手部视诊。 操作部分：腹穿放液 l 心肺听诊：奔马律、右下 方呼吸音减弱；X 线：左 肺炎 （左胸闷、 气喘 n 天，、 ）股骨骨折；CT（饱食后恶 心、呕吐 2 年） ：肝癌；心 电图：心梗 18 号题病史采集。 女 17 岁，腹痛，腹泻，呕 吐。 病例分析' a& s0 ^* M& Y1 Y( _ 肺心病，心功能 2 级，心 衰。) I. |3 k/ a9 w- s' j8 M 慢性扁桃体炎（还有关节 疼痛，怀疑风心病） 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋 脊角扣诊 救护车， 上臂开放性骨折， 无进行性出血。三角巾固 定 答：止血带：每小时放松 一次，每次 1-2 分钟，再 次上止血带。止血带绑扎 时间最长不超过 4 小时 19 号题，病史采集：肝硬 化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌 手套 体检：心脏的听诊，膝关 节和小腿的检查，问了浮 髌试验？ 3 站： 考了脑梗！ 正常心电 图，三度房室传导阻滞， 20 号题 1、笔试：病例分析：乳腺 囊性增生 2、操作：穿手术衣、乳腺 触诊、腹部触诊：反跳痛、 紧张度等 21 号题： 病史采集：腹泻，病例分 析：脑出血 体格检查：脾触诊，问题： 肿大分几度： 轻度肿大 （肋 下小于 2cm）中度肿大 ， （不 过脐） ，重度肿大（过脐或 腹中线） 技能操作前臂清 、 创术，问题：为什么先清 创后缝合？ 22 号题：病史采集是溃疡性结肠炎 (腹泻跟便血),病例是心 肌梗死(男性 75 岁 8 小时 前打扫时突发胸痛，经硝 酸甘油持续不缓解，就诊 行冠造影示左前支 95%狭 窄，行支架植入术后，恢 复良好。 一周后突发喘息， 两肺广泛湿罗音，大量白 色泡沫痰， 无肝大 劲静脉 怒张等。心电图示窦性心 律， V1-6 导联 ST 段攻背向 上抬高 0.3-0.4MV. ) 腹股沟淋巴结触诊，心脏 叩诊还有下肢骨折如果你 是急救医生准备什么要怎 么做 电脑是脑梗，左股骨颈骨 折，胃溃疡，室性心动过 速，正常心电图 23 号题： 患者女性，30 岁，自幼体 弱。易感冒，咽痛，经常 咳嗽，常呈现劳力性呼吸 困难，近日出现夜间阵发 性呼吸困难，坐起后稍好 转。在外院疑诊为“风湿 性心脏病，二尖瓣狭窄” ， 患者来院诊治。 （18 分） 考试与评分标准： （1） 、考官问：你作为接 诊医师，体格检查过程中 在对本病例心脏视诊方面 应特别注意那些内容？ （3 分） 答：心前区有无隆起（1 分）或凹陷（1 分） ，心尖 搏动位置与范围是否左移 和弥散（1 分） 。 （2） 、考官指定考生做心 脏视诊，并要求考生正确 叙述被检查者心尖搏动的 范围（12 分） 。 A、查体前，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告知） 、 动作 B、被检查者仰卧位（或坐 位） ，正确暴露胸部。 （1 分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至 腋中线。 （暴露不规范扣 分） C、视诊法正确（5 分）呼 吸器使用注意 23 号题：病例是脑梗 体格检查：肛门指检，乳 腺检查，腹部视诊，问题： 腹部包块检查？呼吸器使 用注意？ 24 号题 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴 黄疸！ 2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 第2站 1、间接法测血压 、心脏 叩诊 、 腹部血管杂音听诊 2、 上臂开放性骨折的紧急 处理及三角巾包扎 25 号操作 左前臂外伤 10 小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴 结肿大 25 号病史采集：转移性右 下腹痛 2 小时 病例分析：溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振 水音、脑膜刺 激征 操作：清创术 26 号：颈椎第 7 棘突的位 置，腹部包块的触诊。简 易呼吸器的使用。 27 号题目 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴 黄疸！2，左颞叶出血 三、上机 脑出血 奔马律 另外的版本：病历采集是 男，七十岁，腹痛三个月， 停止排便排气伴呕吐三 天。病历分析是高血压二 期和糖尿病二型” 27 号题一、病史采集病例 分析 1,进食油腻厚右上腹 痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血奔马律 27 号：病例：胸痛一年，反 复发作，伴喘息一周，服 硝酸甘油可缓解，体格： 心前区视诊，脾脏触诊， 水肿，皮肤弹性，操作： 吸痰 27 号题（长沙，据说这个 比较准确） 病历采集是肠梗阻（肿瘤 可能） 病例分析：高血压，糖尿 病，低钾血症，高脂血症 体格检查：蜘蛛痣检查， 肺下界叩诊，腹肌紧张、 压痛、反跳痛 操作：吸痰术 第三站：左下肺肺泡呼吸 音增强、心尖区收缩期杂 音、急性胰腺炎（CT） 、肺 癌、桡尺骨骨折、正常心 电图、急性心肌梗死 28 号题： 操作：皮肤弹性，肺部叩 诊，肝脏触诊，皮肤消毒， 腹部皮肤消毒 病史采集：肝癌 病历分析： 高血压一级 心 律失常 低钾血症 湖南，28 题 病史采集：乙肝 病例分析：高血压，心率 不齐，低钾血症 体格检查： 检查皮肤弹性、 水肿； 胸部叩诊； （考官问） 肝脏大小的测量 影像： （平片）胸水、尺桡 骨双骨折、 （CT）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡 呼吸音减低 心电图： 大致正常心电图、 室性早搏 医德医风：私收费与代收 费（收费处人太多，病人 要求检查后要求医生代收 费，下班后再交。 ） 29 号 病史 结肠癌 病历心动过 速 技能肝脏单手触诊。 脊柱触疹 补充第 29 套题： 病历采集 是结肠癌，病历分析诊断 是 1 冠心病 2 房颤 3 高血 压 3 级。 体格检查：胸膜摩擦音， 肝脏的单手触诊法，脊柱 的检查，右前臂开放性骨 折的急救。 机考， 心电图是室颤 心肌 梗死 ，X 片是肠梗阻，骨 折。 30 号题： 病史采集 ： 男性 青年 上 腹胀痛伴呕吐，既往有溃 疡病史。 病例分析： 青年女性 多汗 心悸 体重减轻。 FT3 FT4 TSH 升 高 有 突 眼， 双手震颤 ， 心电图 窦 性心动过速。甲状腺二度 弥漫性肿大。心尖部可闻 及 2/6 吹风样杂音。辅助 检查 FT3 FT4 TSH 升高 体格检查：1、甲状腺二度 肿大 ，口述内容。2、肝 脏单手触诊。 膝反射 3、 （正 常情况应该下肢抬高）提 问：甲状腺肿大分度 基本操作：患者左前臂有 一深达 5cm 伤口 ， 请在模 拟人操作清创缝合术。 注意无菌操作。 31 号题 病史采集： 胸部闭合损伤。 病例分析： 甲状腺癌 技能 操作 1、腋窝淋巴结的触诊 2、 吸氧术 多媒体：1、肠梗 阻 X 线片 2、左侧股骨骨 折 X 线片 3、 正常心电图， 室速心电图 4、硬膜下血 肿 CT 片 32 号题： 病史采集 间断咳嗽咳痰 痰中带血 有吸烟史 病例分析 风湿 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药 心电图正常 室速（不确 定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血 技能考试 32 号题目 病史采集：男 咳嗽 ，痰 中带血 2 个月 病例分析：类风湿性关节 炎 第二站： 操作：阑尾炎切 除伤口换药 体格检查：膀胱检查，脑 膜刺激征 （口述阳性表现） 体表标志：胸骨角，前正 中线， 腋窝、 肩胛上区 （说 出定位依据） 肾盂输尿管 、 移行处体表投影，三凹征 见于什么疾病。 第三站：正常心电图、室 上性心动过速、食管癌、 脑出血 33 号： 病史：肺结核， 。 病例：糖尿病（鉴别诊断： 糖尿病 1 型、甲状腺功能 亢进症；进一步检查：检 查血脂、定期监测血糖变 化、24 小时尿糖定量、眼 底检查、肝肾功能检查。 治疗原则\：一般治疗。生 活规律，预防感染、饮食 治疗、降血糖药物治疗） 33 号题： 病史：肺结核， 。 病例：糖尿病 /病史采集:咯血并发热/ 盗汗 [肺结核] /病例分析: ？型糖尿病 中年男性\三多一少症状\ 有家族史\尿糖阳性 （鉴别 诊断：糖尿病、甲状腺功 能亢进症；进一步检查： 检查血脂、定期监测血糖 变化、24 小时尿糖定量、 眼底检查、 肝肾功能检查。 治疗原则\：一般治疗。生 活规律，预防感染、饮食 治疗、降血糖药物治疗） 体格检查:口述呼吸运动 肝脏单手确诊 浮髌试验 /操作:脊椎搬运\ /第一题心脏听诊:心律不 齐\第二题肺部听诊:两肺哮 鸣音并 第三题 X 光:右侧气胸 第四题 X 光:胫腓骨骨折\ 第五题:CT 片.脾破裂 第六题心电图:正常 第七题心电图:室上性心 动过速 第八题:医德医风,这题就 不说了,要是不会做直接 回家 34 号题 病史采集 咳嗽咯血 2 个月 胸痛 2 周 病例分析 反复腹痛 2 个月 十二指肠溃疡 并出血 中 度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜 检查 胸部叩诊 墨菲事诊 阳性诊鉴于什么病 面罩 给 O2 的方法， 湿化瓶的作 用 上机操作 正常心电图 阵 发性室上性心动过速右尺 桡骨骨折 35 号，急性肠梗阻 第一站：女性，40 岁，腰 痛 3 年，加重伴右下肢放 射痛 1 月 56 岁男性，外伤后曾诊断 “蛛网膜下腔出血” 小 ，2 时前呕吐咖啡渣样物 100ml,隐血试验阳性。体 查就有肠鸣音 10 次/分， 其他正常 实验室检查： 中性粒稍高， 其他没什么了 第二站：面罩给氧 右肺下界移动度。肋脊点 叩痛，巴氏征 第三站： 一个心律的听诊， 一个肺实变的有湿罗音， 心电图室颤 36 号： 采集：女性，四肢关节疼 痛 讨论：男性，22 岁，腹痛 伴呕吐 2 天 查体：胸部体表标志 腹部液波震颤操作：吸氧 提问：颈椎前屈后伸的最 大角度都是多少？ 吸氧为什么要湿化？1 减 少对黏膜的刺激 2 使气道 和分泌物湿化 3 使肺泡湿 化 提高活性 利于气体交 换 大手术后为什么要吸氧？ 1、大手术多为全身麻醉， 全麻术后早期患者有呼吸 遗忘，呼吸肌功能未完全 恢复，吸氧有助于提高血 氧。 2、 开胸及开腹手术后呼吸 功能受限，必须吸氧。 3、 大手术容易造成机体的 应激反应，患者肺功能受 影响较大，应当吸氧 37 号题 病史采集：女性 40 岁，关 节疼痛伴晨僵 1 个月 病历分析：男，7 0 岁，反 复憋喘，加剧 1 小时 。左 心室大。诊断心源性哮 喘？鉴别断 1，支气管哮 喘，2，COPD，3，心力衰 竭 38 号题 第一站：采集：第一足趾 关节炎 分析： 急性肾盂肾 炎 糖尿病 2 型。 第二站：测体温，叩诊肺 下界移动度，鼻试吸氧 第三站：题号不记的了， 考的两心音（心音我一点 不会，放弃） ，一个是腹痛 的病人来院后出现心悸什 么的（大约这意思）我听 到的是咚~~，咚咚咚，另 一个是肺炎的病人听诊到 到什么。心电图我选的是 窦性性动过速，一个束支 阻滞， （是三还是二题不记 的了） ，还有尿路结石，股 骨骨折，硬膜外血肿。一 个病人车祸昏迷要紧急手 术，家人不在场，你是医 生要怎么做？我选的是可 先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还 有一选项也是向上级报 告。我不知道对不对。 第三站是考体温测量，肺 下界叩诊，墨氏征，鼻塞 的吸氧用法，还问了下腹 压痛反跳痛的意义，氧气 瓶摆放要注意的什么。 39 号 题目： 膝关节疼痛半 个月 病史采集答案： 诊断：疾病：左膝骨关节 炎 问诊要点：(总分 15 分) 一、 问诊内容(10 分) (一)、现病史 1、 根据主诉及相关鉴别询 问(7 分) ① 疼痛性质，诱因，与活 动、气候变化的关系 2 分 ② 有无关节功能受限及 程度 2 分 ③ 有无关节僵硬、 局部红 肿、活动时伴响声 或磨擦感 2 分 ④ 是否伴有低烧盗汗， 消 瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过(3 分) ① 影像学检查和化验检 查结果 1 分 ② 全身或局部用药情况 及效果 1 分 ③ 局部理疗情况 1 分 (二)、相关病史(3 分) ① 膝关节外伤史， 手术史 1分 ② 结核病史 1 分 ③ 风湿或类风湿病史 1 分 40 号：病史：尿路感染， 病例：甲亢（鉴别诊断： 继发甲亢、单纯性甲状腺 肿； 进一步检查： 血清 T3、 T4、 TSH、 和 甲状腺摄 131I 率、自身抗体包括 TsAB、 TGAB 等）治疗原则：一般 治疗，包括休息、加强营 养和镇静、抗甲状腺药物 治疗、 放射性 I131 治疗或 手术治疗，药物治疗不满 意时可选用第二站是穿手术衣，戴手 套，肝脏触诊 41 号题 病史采集：尿少一个月 病例分析：甲亢 操作：1.颈淋巴结触诊， 肺部听诊（口述听诊内容 及结果） ，肝脏触诊（单手 法） 2.骨穿 42 号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射.病史采 集是尿频、尿急、尿痛 病 历分析是 左基底节区脑 梗 高血压病 3 级极高危 体检 甲状腺触诊 肝脏触 诊 膝反射 43 号题： 一站：血尿 3 天 麻疹 二站：胸部体表标志，单 手肝触诊，肛检 穿手术衣，戴手套 三站：左股骨颈骨折、脑 梗、正常腹部平片、窦速、 心肌梗死 43 号 考点：杭州 类型:执业医师 第一站;病史采集 男 28 岁 肉眼血尿 3 天- t( v8 w% L8 U# O' z* x' q 病例 分析：麻疹 +肺炎' D! N@4 ^ O+ Y* { 第 2 站体检腹部体表标志 肝触诊 肛检& j c: j4 V) T$ t: _) ` } 操作胃大切 手术消毒 2 A3 R0 K! H7 n6 Q, X; qn 第 3 站 听诊 呼吸音减 弱,&结核性胸膜炎》 心包 摩擦音《SLE》* i2 c& @. d, {9 _: Z& i X 线片 尿结石 耻骨骨折% |1 F. u4 r( p 心电图 窦速 心梗 44 号 采集是肾结石， 患者 三小时前突发右腰背部疼 痛，伴血尿。分析是左侧枕顶叶出血性 脑梗塞，高血压三级 病史采集：右腰剧烈疼痛 伴有血尿 3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z& q2 Z! {& \ 病例分析： 57 岁右侧肢 女 体活动障碍 3 天， 头颅 CT： 左顶枕部血肿，右侧肌力 三级，右巴氏（+） ，右腱 反射减弱。 第二站： 体格检查： 口述：触诊共振的方法 脾脏触诊 做脑膜刺激征 考官问题：颈强直的表 现？意义？克、布氏征意 义？ 操作： $ M, H# ?& A6 Q1 B R& d' C$ K 胃大部切除术使用碘伏消 毒 x+ \6 T# L ]. R3 c0 p! A& U 考官问题：油污，胶布的 去除方法？2 f# y& l1 o9 Y7 _ 两次碘酊消毒间为什么要 等待？等待时间是多少？ 机考第一题是收缩期奔马 律，第二题是左下肺呼吸 音减弱，第三道是左侧鼓 骨骨折，第四道是急性胰 腺炎，第五道是窦性心动 过速，第六道是急性心肌 梗死，第七道忘了，第八 道是护士叫病人自己测脉 搏，医生在场没阻止，两 者都错了 第三站： 左下肺呼吸音增强 CT 急性胰腺炎# @) G9 }' I# | 股骨颈骨折 窦速 急性心梗 让病人自己测脉搏（不应 该） 45 号题 . 病史采集：血尿 .脾亢这事我问刚考完的考生 的，具体不详！ 病史采集：多尿、 饥渴多 食2月 病例分析： 55 岁男性， 右下腹隐痛 2 月 加重一 月， 餐后疼， 发病后食 欲差， 体重减轻 6 公斤，轻 度贫血貌，HB 88g/L，其 他正常 体格检查：对光反射， 乳 房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样 杂音左腋下传导 2、支气管呼吸音 湿罗音 3、窦性心动过速 4、室性早搏 5、右肱骨骨折 6、肝破裂 7、 8、医德医风 45 号题： 病史：间断无痛血尿 病例：贫血（缺铁可能性 大） 体格：扁桃体；心脏触诊； 移动浊音 技能：腹穿 医德：收红包 46 题第一站：病史采集： 女性 22 岁，消瘦，多食， 烦躁易怒 x 月！个人诊断 甲亢！ )病案分析， 男性 30+ 岁， 年上腹部疼痛史， 5 加 剧刀割样疼痛 4 小时住院， 空腹痛，进食缓解，板状 腹，反跳痛，腹平坦，移 动性浊音（-+）血象高， 血钾 4.0 还给了张腹平片 见（阁下游离气体，气液 平面！诊断：上消化道穿 孔 （胃十二指肠溃疡穿孔） 弥漫性腹膜炎 慢性胃炎鉴别：急性胆囊 炎，胰腺炎，肠梗阻，胃 底食管静脉曲张破裂 治疗手术为主 第二站： 体格检查 诉胸部 体表标志， 颈椎第 7 棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲 下区，问桶状胸发生，前 后径比例，三凹症见于发 生， 脑膜刺激征 6 `& n* v8 Q1 M3 e& z, L7 d 操作：四肢浅静脉穿刺， 如遇四肢无法穿刺，还有 那些部位可以穿刺，腹股 沟静脉，颈外静脉！ 第三站：正常心电图，室 性期前收缩，心音：隆隆 样不传到，呼吸音右上肺 呼吸音增强， 头颅 ct 硬膜 下血肿，x 片肠梗阻 胫骨 下段骨折 47 号题： 第一站：男.64 岁.尿量增 多伴易饥，多食 1 月 病案分析： 男.64 岁， 上腹 隐痛伴消瘦 4 月，加重一 月 第二站：查体是：眼睛对 光反射， 乳腺触诊，肝脏 单手触诊 操作是骨穿 48 号题， 病史采集， 甲亢 ， 病例分析， 31 岁，女，阴 道淋漓出血 6 天， 下腹痛 1 小时。左下腹撕裂样痛伴 肛门坠胀感，末次月经 39 天前，查体休克体征，全 腹紧张，压痛，反跳痛， 移动性浊音可疑阳性，宫 颈举痛，后穹窿饱满，血 常规，中度贫血。。 。。异位 妊娠破裂，失血性休克， 贫血 乳房视诊。墨非证。脑膜 刺激征 阳性表现意义 吸 痰 49.. 采集： 意识不清伴出 冷汗 1 小时， 有糖尿病史 8 年《糖尿病伴低血糖》 分析：女性，外伤后左髋 疼痛 n 小时（估计是做股 骨头或股骨颈骨折） 体格检查：男性导尿、心 脏听诊 50 号题： 病史采集 题号 50 内容 8岁女孩，头痛伴发热、喷 射性呕吐。 病例分析 题号 70 内容 左肘关节脱位（手掌着地 跌倒， 肘后三角关系异常） 技能操作 侧体温， 心脏听 诊，脾脏触诊。 机考 左肺尖部支气管呼 吸音及湿罗音 （肺部听 诊） 、 窦性心动过速 （EKG） 右下肺炎 、 （X 片） 、 室性心动过速？（EKG） 、 桡骨骨折（X 片） 、脑出血 （CT） 输血前谈话及签 、 字（医德医风） 51 病史采集、18 岁，一侧头 痛。 。 （听同学说的，后 。。 面忘了！ ） 病例分析、 乳腺炎 乳腺脓 肿形成 体格检查、呼吸运动视诊 操作、开放性骨折的清创 包扎固定 第三站、有胰腺炎 ct，肺 炎胸部 x 线， 心电图窦速， 室速 52 号 病史采集 爆炸性头痛伴 意识障碍 5 小时 病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓 点，WBC，N 均高，有糖尿 病病史 18 年，尿糖+++ 操作 乳房视诊触诊 脾脏 触诊 呼吸机使用 上机 我错了一个 不知道 哪一个 我做的是 （支气管)肺泡 呼吸音+罗音 二联律 胸 腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎 医德医风是 描述病情要委婉 上机记得不清楚了 好像 是这几个答案 仅作参考 53 号题： 第一站： 男性 60 岁， 头痛 伴右侧肢体无力及意识障 碍 5 小时。病例分析：右 肝癌 脾肿大 （1 度） 陈旧性肺结核 第二站： 胸部视诊 体表标 志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除 第三站： 肠梗阻 股骨颈骨 折 脑梗塞 右肺上叶支气 管呼吸音和湿罗音 三联 律 三度房室传到阻滞 54 号题 一。病例分析：胰头癌 问诊：意识不清伴左下肢 无力 二吸氧术 脾触诊 胸廓视诊 三。 右侧支气管呼吸音伴 1 湿性簦2 奔马率，3， 左束支传导阻滞 4，窦缓 5，肺炎 6 胫腓骨骨折 7 颅骨骨折 8 医德选 C 这是 标准答案，我完了看老师 答案了！55 号题目 第一站：病史采集-55 号 题：女孩，5 岁，反复发作 四肢抽搐伴意识障碍 1 年， 2 天来频繁发作急诊入院。 病例分析-46 号题： 40 男， 岁，乙肝 15 年，肝功能异 常 5 年。5 年前查肝功能 AST250U/L，乏力、纳差， 就诊。母有慢性乙肝史。 辅助检查：血常规正常， AST250U/L，白蛋白正常， 乙肝两对半：1、3、5 阳 性。 第二站：70 号体检：肺部 叩诊，膀胱叩诊，膝反射。 19 号题操作：肝硬化，腹 穿放腹水。 第三站：心脏杂音：机器 样连续。大叶性肺炎。心 电图：窦缓，室速。骨折： 胫腓骨。56 发热淋巴结肿 大，背痈，2 型糖尿病，肺 下界叩诊，液波震颤，膝 反射，阑尾炎换药 57、 病史采集： 男性 14 岁， 右膝关节肿痛、 黑便两天、 幼儿时候有出血倾向； 病例分析：女 45 岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛， 天伴 2 发热，1 天前发热症状加 重，右上腹肌紧张，压痛， 无反跳痛，别的医院检查 诊断为胆囊结石。WBC 增 高，分叶粒占 0.86%。 操作：一、体格检查 1（肋 脊角，胸骨旁线，后正中 线，胸骨上窝，肩胛线） 2、肋脊角叩诊，3、脑膜 刺激征 二、操作，胃大切术后形 成瘘管，二次手术术区消 毒。 三、上机，8 道选择题。 58 号题 1.病史采集：女，30 岁， 乏力、 心悸、 活动后气促 2 月，1 年来月经量多。 2.病例分析： 胆囊炎 胆囊 结石 3.体格检查：锁骨上淋巴 结触诊、乳房视诊、脾脏 触诊 问题：脾脏肿大分 度。 4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁 部位是那些 59 号题病采： 乏力， 纳差。 巩膜黄染 分析：结核性胸膜炎 股动脉穿刺。 血气分析。。 。 心脏触诊。。 。。 病史采集 女 35 岁 乏力 面色苍白 10 天 巩膜黄染 5天 病例分析 结核性胸膜炎 胸腔积液 体格检查 腹股沟淋巴结 触诊 心脏触诊 腹部的体 表标志及四分区法 操作 股动脉穿刺 提问 1、 为什么注射器针头要插 入软木塞 2 动脉穿刺的其他部位第 三站（不一定正确） 心脏听诊：舒张期奔马律 肺部听诊：哮鸣音 心电 图：窦缓 心梗 X 线：尺 骨骨折 正常腹平片 CT：脑梗 医德医风：患者肺癌，家 属要求隐瞒，患者要求知 道，医生怎么办 60 号题： 1：发热、头痛、腰痛、颜 面充血水肿 4 天伴尿少一 天。 2：结核性胸膜炎，右侧胸 腔积液。 60 号题 第一站：病史采集：发热、 头痛、腰痛 4 天，少尿一 天（流行性出血热） 病例分析：发热、胸痛 12 天，胸闷 2 天（结合性胸 膜炎、 右侧胸腔中度积液） 第二站：胸壁的标志（指 出并描述，描述太难了） 肛门指检 腹壁触诊 压痛反跳痛 腹 壁反射的神经节段 三腔二囊管使用 第三站：第一题 病史是 60 岁发热 咳嗽 1 周 第 3 4 肋间听诊 答案分别是 A 3/6 级震颤 隆隆音 向 心尖放射 B4/6 级震颤 隆隆音 不向 心尖放射 C3/6 级震颤 隆隆音 向心 尖放射 D3/6 级震颤 隆隆音 不向 心尖放射 青年，饱餐后呕吐。ct 提 示肝癌，注意看片不要被 病史和备选答案胰腺炎迷 惑。 女 ，72 岁，发热咳嗽 1 周，胸片是个右下肺大叶 性肺炎表现，注意和答案 的肺癌和肺结核鉴别。 还有一个是迟桡骨双骨折 注意观察尺骨头 有个小 缝 其他的都比较简单。 如哮鸣音 61 号题： 发热腹泻两天 病史采集胸部外伤 肝脏单双手触 诊 导尿 胸骨旁线描述 62 号题 28 岁男，神志不 清相关的， 病例分析是急性胰腺炎; 病历采集是神志不清 3 小 时急诊; 体格检查是心界 叩诊，膝反射，腹壁静脉 血流方向判断; 技能操作 是股动脉穿刺做血气分析; 多媒体考二尖瓣听诊，肺 泡呼吸音，CT 是急性胰腺 炎，心电图是房颤，房早; 还有一个医德医风送分题 63 号 第一站：女，33 岁，停经 三个月，突发下腹疼痛 1 小时 病历分析：男性 58 岁，烦 渴，多饮多尿，体重下降 ――糖尿病， （无并发症） 第二站：左半结肠癌消毒 （问：如果中间留有空白 怎么办） ，乳房视诊（问： 乳头内陷说明什么问题） ， 左下腹腹部包块的深部滑 行触诊，脑膜刺激征（问： 中腹壁反射对应的胸髓平 面） 第三站：不知道答案，有 一个左锁骨骨折，CT 有个 脑梗死，心电图：三度房 室传导阻滞，室早 64 号题 病史采集是，女性，咳嗽， 咯痰 6 天 ， 病例分析是。系统性红斑 狼疮 体格检查是眼部的检查 心电图左束支传导阻滞 65 号 病史采集：女 3 岁 发热， 咳嗽三天 病历分析：结核性腹膜炎, 肠结核 操作：戴手套。提问：1， 做完手术如果要做接台手 术应该怎么弄？2， 带好手 套后为什么要叫护士用生 理盐水冲净滑石粉。体格检查：1，呼吸运动 口述 观察呼吸频率，类型，节 律。2，液波震颤。3，脑 膜刺激征。 提问有： 胸、 1， 腹式呼吸分别见于什么情 况？2， 语音震颤增强有什 么临床意义？3， 做完直肠 指检后要观察手套上的哪 些内容？ 直肠指检技能 操作：带无菌手套 66 号题 第一站 病史采集： 男性 5 岁儿童， 发热 5 天，皮疹 2 天 病例分析：男性患者，左 侧胸痛、 呼吸困难 30 分钟。 30 分钟前患者从 4 米高处 摔下，左侧胸受伤，后胸 痛，于咳嗽、呼吸加重， 伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白， 呼吸急促，口唇发绀，脉 搏细速，颈静脉怒张，气 管居中， 双侧呼吸音对称， 左侧胸有挫伤，左侧肋骨 骨擦感（4、5、6） ，心音 遥远…… 第二站：测量血压，肺下 界叩诊，肝上界叩诊；穿 手术衣和无菌手套，做接 台手术脱手术衣。 第三站：胸骨左侧 4、5 肋 间收缩期粗糙性杂音 右侧胸痛、咳嗽（应该是 右侧呼吸音减弱） 左腕部疼痛（应该是左侧 桡骨骨折） 腹部外伤 （应该是肝破裂） 右侧胸腔积液 窦缓 室上速 一车祸昏迷患者需急诊手 术， 没有家属， 怎么做 （我 选的报告院领导） 66 号第一站 病史采集 患 儿 10 岁， 颜面及下肢水肿 3 天入院 病例分析：艾滋病 第二站 1 导尿 小腿 膝 关节检查 浮髌试验 胸部标志 第三站 1 三联律/房扑？ 2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣 音 X 线 肺炎？或肺结 核？CT 肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性 室上性心动过速 67 第一题：8 月患儿高热 三小时抽搐一次。 胸骨后 2 烧灼痛 诊断貌似是个食 管反流病历分析：男，44 岁，胸骨后疼痛伴反酸， 反食 10 年。 第二关，胸部视诊 肝脏触诊 心室除颤 第三关： 心脏听诊，高血 压病 20 年， 女，38 岁，发热 2 天，胸 部X线 心电图两个 下肢 X 线骨折一个， 腹部 CT 一个 医德医风一个 68 号 第一站;10 岁儿童眼睑浮 肿，双下肢浮肿 3 天。艾 滋病 第二站：胸部体格标志， 移动性浊音， 女性导尿术。 问题是导尿术的适应症。 第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X 线 肺炎？或肺结核？CT 肝癌 心电图 窦性过缓 阵发性 室上性心动过速 69 号题 问诊：腹泻，查体：肺部 听诊，膝盖小腿体检；病 例分析：肾绞痛；后面还 有：哮鸣音，一个心音也 不清楚是啥；操作：插胃 管 70 题 病史采集： 发热、 咽痛 （上 感） 病案分析：急性肾小球肾 炎、心功能不全 操作：腹壁脂肪瘤切除术71 号 病史采集：发热两周，发 现右颈部肿物 1 周 病例分析：维生素 D 缺乏 性佝偻病 体检：胸廓视诊，肝脏触 诊，脊柱的检查 操作：穿脱隔离衣 第 72 号题 第一站 1.、病史采集 男性 21 岁 干咳、低热 3 天 咯血 1 天 2.、病例分析（写个大概， 记得不是太清） 女性 35 岁 已婚 一年前 发现右下腹一拳头大小肿 块 7 天前运动后发现 右 下腹区隐痛 2 个小时上厕 所后右下腹剧痛伴恶心呕 吐 查体 右下腹一边界不 清的囊性肿块 大小约婴 儿头大小 不易移动 子宫 被压往后部 右下腹区压 痛 反跳痛 P104 R20 血压 60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘记了 很高就 是了 （其他记不太清了， 相信已经不影响判断了） 对了 左下腹及心肺等 （-） 73 号题 病史采集 女性，喘息，咳 嗽 10 年，1 天加重入院 病史分析 女性 27 岁 ， 引 产术后， 出现下腹部疼痛， 阴道右性脓性分泌物，宫 颈举痛， 双侧附件压痛。。 。 白细胞增高 13X109L 其他 记不到了。 。 体格检查 1 颈部淋巴结触 诊 2 呼吸运动检查 3 肝脏单手双手触诊 影像 2 个骨折。右胫腓骨 骨折。颅骨骨折 。。还有 。 一个 X 片是小孩子肺炎。 。 心电图记不到了。。 。 74 号技能考的是穿隔离 衣，隔离衣更换的时间， 体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触 诊，分度 考体格检查时， 不是按题号考的，是又抽 题 做的，好像是 74 题 74 组题 一站 病史采集： 66 岁， 男 反复 咳嗽咳痰 5 年， 加重 3 天。 --考虑 COPD 病例分析： 72 岁 腹泻、 男 便秘交替，便中带血 4 个 月，腹痛 1 个月。患者有 轻度贫血， 血红蛋白降低， 体重减轻--考虑结肠癌？ 下消化道出血 失血性贫 血， 进一步查腹部 CT 肿瘤 标记物，腹部彩超，腹腔 淋巴结彩超等。 二站 操作： 皮脂腺瘤切开缝合， 问题是腹部切口拆线时间 7-10 天，肢体切口拆线时 间为 10-14 天，打结的方 法：单手、双手、器械 体格检查：甲状腺的触诊 （二度肿大的分界）肺下 界移动度（6-8cm）肠鸣音 听诊（回答临床意义） 三站 上机：1 奔马律 2 支气管 肺泡呼吸音+湿罗音 3 左 侧胸腔积液 4 室颤 5 右束 支传导阻滞 6 脑出血 7 没 记住 8 医德医风 75 号题病例分析： 岁男 15 的，不洁饮食后腹痛腹泻 发热，高热，脓血便稀烂 便，大便白细胞满视野. 诊断 ：急性细 菌性痢疾 . 病史采集：咯血 操作：胃大切手术消毒 体查：眼的对光反射 肺下界的叩诊 腹部包块的滑行触诊 上机正确答案心电是室速 和急性心梗，X 线肠梗阻 和股骨颈骨折，CT 脑梗 死。听诊一个是全收缩期 广泛传导，一个是呼吸音正粗。 医德是协作患者戒 。 烟 76 号题 病史采集是类风湿性关节 炎 病历分析是高血压、肺水 肿。操作是静脉采血。浙 江 76 题病史采集：心衰， 病例分析：梗阻性黄疸， 胰头癌，查体：肺部听诊， 膝关节小腿检查 77 号题： 一、1、自发性胸痛 2 年， 发作 3 天 2、男，16 岁，发热 2 天， 腹痛腹泻 1 天，有外面就 餐史。 （我考虑是急性细菌性痢 疾伴重度脱水） 二、心脏触诊，脾脏触诊， 跟腱反射 清创缝合术 78 题： 第一站： 心悸伴 “心 脏停跳” 年 加重 3 天 分 2 析：卵巢癌 大量腹水 第二站： 心脏叩诊 振水音 腹膜反射 操作： 心除颤相关位置 操 作 及同步 不同步的适应 症 第三站 心率不齐 吸气性 啸鸣 X 片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了 79 号 病史采集是:72 岁男性,活 动后气短 1 个月，加重 1 周就诊门诊,既往有高血 压病史 10 余年 病例分析:7 个月婴儿,呕 吐/腹泻 2 天,具体诊断:婴 儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒 80 号第一站看图片 病史采集女性低热，盗 汗。。 。 病历分析：发热 3 天，皮 疹 1 天。诊断幼儿急疹 上机： 上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右 肾铸型结石，急性心梗， 室性期前收缩，医德：奔 放的交代病情 操作：乳房视诊，小腿及 膝盖查体，浮髌试验，人 工呼吸 问题：橘皮征意义，浮髌 意义，人工呼吸潮气量， 单人 CPR 呼吸胸外按压比 率 病例分析：艾滋病 81 题大概情况 （问的朋友） 操作： 前臂骨折 止血清创 包扎 体格检查：腹部包块，腹 壁反射，肺上下界叩诊 病史：胰腺炎 病例分析：艾滋病关于 81 题，我的大学同学是在南 京考的， 她是这样说的 “病 史采集：左上腹疼痛 5 小 时 ，病例分析 HIV。体检 是肺下界移动度，腹部包 块深触诊，腹壁浅反射， 三个 。 （操作过程中提 问 1： ，膝反射的位置和反 应。回答：叩击髌骨和胫 骨粗隆之间的股四头肌腱 附着点，观察四头肌收缩 引起膝关节背伸 （这个我 自己找的答案） 提问 2： 止血带松的时间。 操作是 ） 和楼主给的一样的，不过 要注意的是， 急救车过去， 所以第一个要查看生命体 征~ 第 82 题：病史是 35 岁男 性上腹痛 2 月，黑便 2 天 病案是 11 岁女童发热皮疹 一天，先是耳后颈部出现 皮疹，然后全身，压褪色， 口唇苍白圈， 舌乳头增大， 舌苔变厚， 扁桃体 2 度大， 表面有黄白色物。我考虑 是猩红热并化扁 上机我看了哈我的答案是 全对的，顺序忘记了，答 案是肺尖听到支气管呼吸 音和湿罗音，心房纤颤，脑梗塞，胫骨骨折，消化 道穿孔，室上速，完右， 交代病人家属不行就签字 操作是胸部视诊，脾脏触 诊，脑膜刺激征，胃大部 切除术后 3 天换药，问题 是如果伤口没有感染下次 换药是几天后 83 号题，并使采集，上腹 痛，加呕吐，病案分析是 流行性脑脊髓膜炎，体格 检查心脏触证， 跟腱反射， 双手脾出征 84 号题 第一站：病史采集：上腹 痛 2 月余，呕血办黑便 3 日加重入院 病例分析：CO 中毒 第二站：查体：胸部标志 线；小腿和膝关节查体； 浮髌试验 操作：阑尾炎术后换药 第三站：肺癌、右束支阻 滞、吹风样杂音等！ 85 号，吸氧，病历特发紫 癫 体格，心脏触诊，扁桃体 检查，移动浊音 85 号组题，病史采集是： 男性，饮酒后腹部疼痛， 呕吐 6 小时。病例分析： 特发性血小板减少性紫 癜。第二站：扁条体检查， 心脏触诊，腋窝淋巴结检 查，脾脏触诊。第三站： 收缩期的杂音，一个呼吸 音，肺炎的 X 线片，急性 胰腺炎的 CT，股骨颈的 X 线，医患沟通一题！ 86 号题 操作:电击除颤,考官问同 步电律与不同步电律的区 别 体格检查:对光反射,肺下 界扣诊,左下腹包块触诊。 上机： 上肺呼气相啸鸣音， 三联律，硬膜下血肿，右 肾铸型结石，急性心梗， 室性期前收缩，医德：奔 放的交代病情操作：乳房视诊，小腿查 体，浮髌试验，人工呼吸 问题：橘皮征意义，浮髌 意义，人工呼吸潮气量， 单人 CPR 呼吸胸外按压比 率。 另外一个战友的版本：相 对比较可靠 86 号题。病史采集：间歇 性腹痛 5 年， 加重伴呕吐 2 天。 病例分析：房颤 体格检查： 眼的对光反射， 肺下界的叩诊，左下腹部 包块的触诊 问题：负性心尖搏动是什 么？见于什么病？意识状 态分几种？ 操作：电除颤 问题：什么时候用同步什 么时候用非同步？如果急 救时没有心电图可以除颤 么？ 电脑考：医德医风：病人 得了结肠癌。不同意做手 术，家属也不同意，怎么 办？ 1 反应给领导，让领导解 释，自己没有责任 2 将病情再次病人， 手术是 最佳选择，如病人仍不同 意，让其签字，后果自负 3 等病人去别的医院就诊， 自己没有责任 4 让病人服药一段时间， 无 效，病人自热就会同意手 术。 87 号考题：问诊：女性， 17 岁，腹痛、腹泻伴呕吐 3天 病例分析：男，44 岁，乏 力加重 1 个月。既往高血 压，服药控制。查体 130/90mmHg，余全阴。实 验检查血糖 11mmol/L，尿 糖阳性，钾 3.25。剩下不 记得了。 我写 2 型糖尿病+ 高血压 1 级+低钾血症。 操作：扁桃体检查。问扁 桃体肿大如何划分。胸部体表标志。问如何分 锁骨中线、腋中线、肩胛 骨、肩胛间区 胸腔积液胸穿做培养 肝脏触诊 上机： 心肺听诊我听不懂； 胸片右侧中部一个团块， 我答肺癌；CT 很可能是胰 腺炎；心电图我没把握； 医德是患者得癌，家属要 求隐瞒，患者要求告知， 怎么处理。 88 脑梗 88 号题： 病史采集： 腹胀、 双下肢水肿并尿少 1 个月。 分析：高血压，脑出血， 右 侧 肢 体 偏 瘫 180/100mmHg， 右侧肌力 0， 肌张力低下，CT 有高密度 影 二站：颈部淋巴结触诊， 呼吸运动，肝触诊 淋巴瘤切开缝合 三站：老人哮鸣音并湿罗 音 心脏听诊（心包摩擦 音？） CT 高空坠落（脾 出血？） X 线腓骨骨折 （是否有胫骨 看不清楚）心电图 2 题 医 风是女的得支气管扩张， 要求医生不要告诉男朋 友，你怎么办 88 题问题：语颤增强见于 什么病 气管右偏见于什 么病 腹部、四肢拆线要多少天 89 号题： 心脏叩诊的心界范围病史 是呕血已型病毒型肝炎肝 硬化病例是急性乳腺炎， 乳腺脓肿体格是肺下界叩 诊腹部震颤膝关节反射 病采：腹泻、发热 病分：乳腺增生 操作：腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 腰穿 89 1 站：呕血 3 天入院既 往有肝炎肝硬化病史 6 年病例分析： 急性乳腺炎 乳 腺脓肿 2 站： 肺脏下界叩诊， 膝反 射，腹部震颤 前臂脂肪囊肿切除叙述 90 病史采集：间断腹泻， 加重伴发热 病例分析：女，双乳胀痛 （乳腺囊性增生病） 操作：腰穿，注意事项， 禁忌症 腹股沟淋巴结触诊，肿大 淋巴结如何描述，心脏触 诊腹部体表标志及四分区 法 第二站没做，是口述，考 官问是做是说 有的考官 就比较侨情 不一样 91 号题： 采集：腹泻，便血。病例 分析：脑出血（农民，干 农活时突发头痛，查体： BP190/110mmHg，偏瘫、偏 沈感觉障碍， 头颅 CT 示高 密度影） 。 肝脏触诊 呼吸运动视诊 小腿检查 浮髌试验 胃部 手术消毒 腹泻便血 3 年 老太突发 头疼 11 小时 体查： 腹股沟淋巴结触诊、 腹部体表标记分区、心脏 触诊 91 号题： 采集：腹泻，便血。病例 分析：脑出血（农民，干 农活时突发头痛，查体： BP190/110mmHg，偏瘫、 偏沈感觉障碍，头颅 CT 示高密度影） 。第三站 第 一题心脏听诊 我选的第 四个 错了 你们别选了 第二题肺部听诊 选 双肺未听见异常 第三题左侧股骨骨 折 第四题右侧肺癌 第五题 CT 急性胰 腺炎 第六题正常心电第七题心动过速 我 忘了我选的是窦性的还是 室上性的了 后者可能性 大 第八题 是老头住院 女儿像用他父亲名给她母 亲开药 选 C 是跟患者解 释只能 开适当的药 注： 我多媒体就心脏 听诊错了一个 第二个心 电实在记不住选的是什么 了因为当时 我也是 2 个中间蒙了 一个 其他都对 92 体格检查 病理反射 肝触诊 吸痰 病例分析是水痘 93 号第一关： 病史采集： 男性， 余岁， 40 厌油腻食物 2 周，皮肤黄 染 3 天。 病例分析： （慢阻肺、Ⅱ型 呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼 吸性酸中毒） 第二关： 体格检查：测血压、心脏 浊音界叩诊、腹部血管杂 音听诊。 基本操作：腰椎穿刺 第三关： 房性期前收缩、急性心 梗？、胫腓骨骨折、左测 胸腔积液、医生把病人介 绍到小医院手术…… 94 号第一站病史采集：转 移性右下腹痛 分析： 肺炎 +感染性休克 第二站操作隔离衣，隔离 衣几天换一次 体格检查：肺听诊，膀胱 触诊，下肢检查和浮髌试 验 肛门检查注意什么 94 号， 病史采集， 47 转 女 移性腹痛 48 小时， 病理分析， 32 岁， 男 咳嗽， 咳痰 4 天 无诱因出现咳 嗽，咳浓血痰，体温 39， 近 2 日乏力，尿少，胸闷气憋，以肺炎治疗，用青 霉素 体温下降不明显 查体温 38 多，心率快，血 压 85\70 （大概） 双肺湿罗 音，无结核，心血管病， WBC 增高， 中性粒细胞增高 X 线， 肺有透亮区， 无气液 平面 我答得是支气管扩张，没 有把握， 技能考的是穿隔离衣，隔 离衣更换的时间， 体格检查 锁骨下淋巴结 检查 乳房的视诊 脾的触 诊，分度 考体格检查时， 不是按题号考的，是又抽 题做的，好像是 74 题 95 号题： 采集是幽门梗阻哈 分析是结核 95 题。 病采：男 26，上腹胀痛 7 天，伴呕吐。 分析： 52 岁， 天前受 男 12 凉后发热，4 天前感胸闷， 偶盗汗，WBC：4.5，给了 一张胸片，可见右胸中量 积液，右上肺及肺门影增 浓。结核 PPD 皮试阳性。 体检：1、锁骨上窝淋巴结 触诊。2、叩诊肺下界。3、 腹部液波震颤。 提问：左锁骨上窝无痛淋 巴结肿大，见于什么。 操作：女，左前臂受伤， 约 5cm，较深，污染严重， 要求清创包扎，未要求缝 合。 提问：什么创口可以一期 缝合， 为什么要一期缝合。 上机：15 分钟，8 个选择。 1、心脏听诊（二联率）2、 肺部听诊 （双向啸鸣音） 3、 平片（肾结石）4、脑 CT （硬膜外血肿） 平片 5、 （左 股骨颈骨折） 心电图 7、 6、 心电图 8、 检查时要注意细 节（C） 一共 23 分，我 。 得了 20 分， 因为错了一个 心电图， 不知道那个错了，6 题选了窦速， 题选了急 7 性心梗， 不知道那个错了， 其余答案准确。 96 号:病采:肠梗阻;病分: 肺结核,胸腔积液 查体 肺下界 腹部深部触 诊 巴宾征 操作 腹部消毒 阑尾的 提问 肺下界哪？消毒范 围 碘丁间隔时间 腹部包块触的要点 单纯 阑尾要备皮不？要……我 错 97 病史采集： 是男， 岁， 48 右上腹胀痛，体重下降 6 个月，既往有乙肝病史 20 年； 病例分析：支气管哮喘， 上感； 格检查是甲状腺触诊，右 肺下界移动度叩诊，听诊 肠鸣音，操作是穿脱隔离 衣； 问了肠鸣音亢进的意义？ 隔离衣可以穿到清洁区 吗？隔离衣多久更换一 次？ 上机：二联律，呼气性哮 鸣音，正常心电图，室早， 右桡骨骨折，头颅骨折， 右肺肺炎， 医德医风：医生被病人家 属打了一耳光，医生向医 院领导反映，医院颁发一 个“委屈奖”给医生。 （选 医生应该通过法律途径维 护自己合法权利） 98 题 结肠癌（同学口述 不知道是病史采集还是病 例） 操作时胃大部切除的 换药 体格检查是叩心界 和腹部振水音。 电脑题：吸气相哮鸣音， 三联律。左侧气胸，左桡 骨骨折，肝癌 CT。正常心 电图，室性早搏。尽量治 好病的同时少花钱。 99 号题 脑梗死 肺底移动度插胃管 100 急性肾炎 胸外伤 乳房视诊、左下腹深部滑 动触诊、脑膜刺激征；操 作： 胸腔穿刺； 问诊： No.31 男性 20y， 撞车后右侧胸部 疼痛伴呼吸困难 5h； 诊断： 男性 12y， 水肿伴多尿 5d， 少尿 3d；计算机：房缺 3、 4 肋心音、 肺癌老人的主动 脉心、正常心电图、阵发 性室上性心动过速、肾破 裂、护士跑到病房里让病 人自己数脉搏然后再告诉 护士这是不对的，然后还 有两个小题没记住…… 101 号题： 第一站： 病史采 集：老年男性，咳嗽，痰 中带血 病例分析：慢性肾小球肾 炎 协和参考书原题 第二站：体格检查：胸骨 角 腋窝 腋前线 肩胛上 区 腹部视诊 肝脏触诊 四肢关节检查（包括浮髌 试验） 基本操作：女，肠梗阻加 重一天。要求做插胃管。 考官提问：插入深度 （45-55cm） 怎样判断是否 插到部位(三种方法)，若 发生恶心怎么办（休息后 再插） 第三站：1.连续性机械杂 音 2.肠梗阻 3.支气 管呼吸音和湿罗音 4.窦 性心动过速 5.左侧胫腓骨骨折 6. 脑梗死 7.室性心动过速 8.把病人的钱存入他的住 院账户。 病史采集 咳嗽 咯血 病 例 分析 慢性肾小球肾炎 轻度贫血 操作 插胃管 肝脏单手触 诊 腹部胸部视诊 膝关节 小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述 102 号题：结膜，巩膜，眼睑检查， 心脏触诊，人工呼吸。操 作 插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小 腿检查 肩胛上区描述 锁 骨上窝描述 103 号题 病史采集： 患者， 神志不清伴全身冷汗 2 小 时，有糖尿病史。病例分 析：女，尿频，尿急，尿 痛，伴烧灼感。 104 号题 体格检查 胸部视诊， 脊柱 检查，肝脏触诊，人工呼 吸病史采集 腰痛， 下肢放射 痛& 病例分析 心包积液 结核可能性大 另一版本：第一站是病史 采集糖尿病酮症酸中毒， 病理分析是左股骨颈骨折 体格检查是心脏听诊，振 水音，肛门指诊 操作是男性患者导尿 腋窝淋巴结分组 卵巢切除消毒 105 号 发热关节疼痛 3 周 有机磷 中毒 穿脱隔离衣 心脏扣 诊 皮肤弹性 水肿 腹部 体表标志 四分发 动静脉 杂音部位区别 室间隔缺 损 湿性罗隐 啸鸣音 肺 炎 硬膜下血肿 房颤 左 束支传到阻值 106 号题（问朋友的） 病史采集：女性，双手关 节疼痛、晨僵三月（类风 关） 病例分析：男性 27 岁，多 饮多食，脾气暴躁，心脏 闻及杂音， （甲亢并甲心） 操作： 右上臂开放性骨折， 无活动性出血，现场急救 处理及三角巾包扎， 提问： 骨折外固定目的？活动性 出血要 如何处理？ 体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋 后线，肩胛下区，锁骨下 凹） 脾脏触诊，肛门指诊（注 意体位） 上机：左侧桡骨骨折，脑 梗，房早，三度房室传导 阻滞，输血之前告知签同 意书，收缩期吹风样杂音 并向左腋下 传导，肺部湿罗音、啸鸣 音（个人答案，仅供参考） 107 号题 病史采集：男性，左第一 趾关节肿痛 病例分析：急性心肌梗死 听诊：心尖部收缩期杂音 （不知道是否正确） 右上肺肺泡呼吸音，湿 音 X 线：胫骨骨折 肠梗阻 CT：脑梗死 心电图：房颤，室颤 医德：病人术前来月经， 但是医生不知，到手术室 才发现只好取消手术，谁 的责任？ 查体： 锁骨上淋巴结触诊， 心脏叩诊， 腹壁静脉触诊， 腹壁血管杂音 操作：左结肠癌术前消毒 108 呼吸运动,脑膜刺激征, 电除颤, 病史采集:膝关 节疼痛 3 年, 病史分析:急 性前壁心肌梗死`, 心功 能 2 级`,事前早搏 第一站：1、某女，56 岁， 左膝关节疼痛 1 年，加重 一月。 。 。 。2、男，--岁， 胸骨后疼痛 5 年，加重 8 小时。 （病案分析） 二站：胸部视诊，电除颤， 腹部静脉曲张血流方向的 判断方法，脑膜刺激征的 阳性、阴性表现（检查加 口述） 三站：二联律、颅骨骨折、 股骨颈骨折、左下肺湿罗音、房颤、室速 109：1.病史采集：女性， 28y，已婚，发热，尿痛三 天 2.病例分析 1.心包填塞 2.休克 3.多发肋骨骨折 3.腋窝淋巴结触诊、脾脏 仰卧位触诊、巴宾斯基征 （提问：克氏征得阳性表 现、板状腹的意义） 4.卵巢囊肿扭转手术前的 消毒(提问：肚脐部的消 毒) 5. CT：硬脑膜下血肿，X 线：结石、股骨骨折 心电图：1.房颤？ 2.室性心动过速 医德：选 A 110 号考题 第一站 病史采集 女 54 岁 尿量增多 4 月余 病例分析 男 46 岁 咳嗽 咳痰 2 月余 加重一周 PE： 心脏听诊无异常 血尿 常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩诊 浊音 X：右下肺团状影 边缘清 晰 肋膈角变钝 既往肺结核 20 年 已治愈 笔者答：1 肺结核（空洞 性？陈旧性？） 2 右侧胸腔积液 第二站 1 肺部听诊 Murphy 征 小腿 膝关节检 查 浮髌试验 2 腹壁脂肪瘤切除 第三站 1 三联律/房扑？ 2 右肺肺泡呼吸音+湿罗 音 3 房颤 4 心肌梗死 5 食管癌 6 股骨干骨折 7 脑出血 8 病人不愿做必要检查 应 耐心说服 111 号题 第一站 1。 尿路刺激征 2。 结核性腹膜炎 第二站 语音震颤 脑膜刺 激征 脾脏触诊 板状腹浮病试验 清创术 第三站 大叶性肺炎 胫腓 骨骨折 食管癌择题。007 号 操作： 脑膜刺激征 左上臂囊肿切除（主要就 是考铺单、无菌操作、缝 合、针持和手术刀的持握 方法，具体的囊肿切除不 考） 呼吸运动的类型，频率， 节律等等 膀胱的查体 病史： 50 岁男性， 年冠心病史， 3 近一周双下肢水肿。 多考虑心衰，病史注意要 问到：近期有无劳累、感 染？卧位呼吸困难？近期 有无心前区不适？类型？ 持续时间？如何减轻或消 除？有无药物治疗？等等 病例： 50 岁女性，大便时有肛门 肿物脱出伴有便血半年。 有便秘病史。 血常规阴性。 诊断：痔疮 鉴别诊断：直肠癌，直肠 息肉 进一步检查：出凝血、便 常规、必要时直肠镜 治疗原则：营养支持，止 血，对症治疗便秘，嘱其 勿进食刺激、辛辣食品， 必要时可手术治疗 112、 病史收集;血尿 3 天； 病历分析：28 岁女性，怕 热、多食 3 个月，发热、 咽痛 3 天，昏迷半小时； 骨穿 心脏浊音界叩诊， 震 水音，腹壁反射。 操作：骨穿 113 号题 病史采集：男性患者，右 背部剧痛半血尿 3 小时急 诊入院。 病例分析：男性患者，多 饮、口渴、消瘦 4 月。有 家族糖尿病史，尿糖（+） 。体格检查：对光反射、乳 房触诊、肝脏单手触诊。 技能操作：四肢浅静脉穿 刺取血。 114 号病史采集 女 30 岁 无痛性血尿 2 月 病史采集 女 30 岁 无痛 性血尿 2 月 广东 114 题 病史采集：无痛性血尿 病理分析：2 型糖尿病 体格检查：心脏叩诊，膝 反射。 基本操作：电除颤，细颤 考官问：曲张静脉的血流 方向鉴别。 心音：机械样？ 呼吸音：吸气性哮鸣音 心电图看不懂 影像：气胸，股骨骨折， 颅骨骨折. 医德医风：最长那个。。 。 115 题： 病例分析：急性胆囊炎、 胆囊结石 体格检查：锁骨上淋巴结 触诊、乳腺触诊、腹部触 诊、压痛反跳痛 116 第一站病例分析是考 得是胃溃疡穿孔，病史采 集考的是糖尿病。 第二站考得是第 7 颈椎部 位，脑膜刺激症的检查， 桶状胸的前后径是怎么 样，表现对应的疾病，还 有腰椎骨折是怎么样搬运 的颈椎受伤的搬运。 第三站考的是股骨径骨折 等等 117 号题 第一站 病史采集：青年男性，消 瘦伴心悸、易饥、多食 1 月。 病例分析：胃十二指肠溃 疡出血，急性弥漫性腹膜 炎。 （男性，饱食后出现上 腹部“刀割”样疼痛 10 小 时，伴恶心、呕吐，至当 地医院予输液治疗，稍好转，4 小时前又出现腹痛。 查 体 ： T38.5 ， 血 压 135/80mmHg，神情，腹平 坦，呈“板状腹” ，肝浊音 界 消 失 。 血 常 规 ： 18*10^9/L， N80%， Hb140） 。 第二站：气管检查，肺下 界移动度检查；阑尾手术 的碘伏消毒。 问题：1.什么情况下气管 会发生偏移 2.正常的肺下 界移动度是多少 3.三凹症 的表现，何种情况下会出 现 4.手术备皮的原因。 第三站 1.心脏听诊：一个肾功能 衰竭的患者的心尖部听 诊： 胸膜摩擦音 B 心包摩 A 擦音 C 吹风样舒张期杂音 D 吹风样收缩期杂音。 2.肺部听诊：一个发热、 胸痛的患者，既往有肺结 核病史。 听诊： 左下肺支气管肺泡 A 呼吸音 B 右下肺支气管肺 泡呼吸音 C 左下肺肺泡呼 吸音减弱 D 右下肺肺泡呼 吸音增强 3.左胫腓骨双骨折 '4.房性期前收缩 （选项中 有房颤、 阵发性室上速等， 个人认为是房早） 5.阵发性室上速（选项中 有心梗等，感觉都不像） 6.脾破裂（选项：肝癌， 肝破裂， 肾破裂， 脾破裂， ） 我不太确定 7.把利弊告诉患者，由患 者选 118 号题： 第一站：1、病史采集：女 性患者，神志不清伴出冷 汗 3 小时。既往有糖尿病 史 8 年。2、病例分析：急 性胰腺炎。 第二站：1、体格检查：肺 脏的叩诊（方法、顺序） ； 眼睑、结膜、巩膜、瞳孔 的检查；考官问题正常人 体型分类（5 种） 。2、基本技能：戴无菌手套，考官 问题：与戴手套相关的复 习一下，为何要冲洗手套 (避免引起炎症及组织粘 连)。 第三站：上机考，随机出 题，体型选择题。 119 体格检查： 乳腺触诊， 脾脏触诊，肱二头肌反射 基本操作：戴手套 120 病史采集是，女，18， 突发右侧博动性头痛 病例分析是异位妊娠并破 裂，失血性休克 操作：动脉穿刺 体查是锁骨上窝淋罢结触 诊、脾脏触诊、乳房视诊 心电图：房颤、室颤 120 号题 问诊：女，18 岁，突发右 侧头部跳痛 1 小时 病例分析：女，31 岁，阴 道淋漓出血 n（好像是 6） 天，下腹剧痛 1 天（好像 是） 。 诊断： 异位妊娠破裂出血 1 失血性休克 失血性贫血 急性腹膜炎（这个不要忘 记） 体格检查：锁骨上淋巴结 触诊、脾触诊、乳房视诊 基本技能：股动脉穿刺 机试（答案仅供参考） 1、 全收缩期 4/6 级粗糙样 杂音，广泛心前区传导 2、肺脏不记得了 3、房颤 4、室颤 5、主动脉型心 6、股骨颈骨折 7、肾破裂 8、选最后一个，反正就是 说医生的行为是不对的 121 号题 第一站：病史采集：男， 30 岁， 突发 baozha 样头痛 伴意识障碍 5 小时 病例分析：引产 7 天，阴 道分泌物伴腹痛 5 天，有 低热第二站：1 第 7 颈椎棘突， 锁骨下窝，肩胛区，夜后 线的体表标志，腹部包块 触诊 2 胸外按压 122 号题： 病史采集： 患者头痛 3 天， 伴右侧肢体无力、意识模 糊 病例分析：患考右侧胸部 刀刺伤 3 小时，血压 80、 50mmmhg 考虑：开放性血气胸，失 血性休克， 操作： 三腔二囊管,呼吸运 动的检查，膀胱检查，脑 膜刺激征， 第 3 站考虑：舒张期隆隆 样杂音，吸气相哮鸣音， 房颤，左束支传导阻滞， 股骨颈骨折，肠梗阻，脑 出血。第三站；收缩期吹 风样杂音； 双相哮鸣音…… 还有最后一题医德医风的 答案选择 B（请示领导的 同时，紧急手术） 123 号，我 7 月 1 号 9：30 刚考的 病史采集 突发意识障碍 半肢体瘫痪入院 病史分析 十二指肠消化 性溃疡 技能 murphys 征检查 脑膜刺激征边操作说 穿手术衣，带手套，注意 事项，挺简单的 祝大家顺利通过！！ ！ 124 题 查体：什么是锁骨上。下 窝，腋前线，腋后线，肩 胛下区，肛门指检，胸骨 角的意义。 操作 面罩吸氧 125 号题 病史采集：发热伴颈淋巴 结肿大。病例分析，诊断 是急性肠梗阻 126 号题： 1、 病历： 肾盂肾炎， 病史： 出血，关节炎 2。室间隔。湿罗音。 3。脑膜刺激症 4。导尿 127 患儿男，6 岁，母亲给 其洗澡时发现双下肢有瘀 斑和紫癜。 患儿 2 周前曾 患感冒，体温 38.5，扁桃 体 1 度肿大，给服用感冒 药后退热。 后口腔 牙龈出 血， 双颊粘膜壁出现血泡。 查体：胸骨无压痛，腹部 平软，肝脾未触及。扁桃 体 1 度肿大，而后发现一 轻度肿大的淋巴结。实验 室 检 查 ： wbc6.5*109 hb110 中性粒 68% 淋巴 细胞 32% 淋 巴变异细 胞 0.3 血小板 9*109. 请做初步 诊断、理由、鉴别诊断、 进一步检查、治疗原则。 １２８题 病史采集是： 巩 膜黄染，面色苍白，低热 病例分析是：乳腺炎 129 题： 1. 颜面浮肿，血尿 乳腺 囊性增生 2.穿脱隔离衣 腹壁反射 （提问） 3.红包；正常心电图；心 梗？；脾肿大 130 题部分内容： 肘关节脱 位，肘后空虚，肘后三角 关系异常 131： 病史采集：意识障碍 病例分析： 股骨颈骨折 外 伤 操作：胸穿 查体：乳房视诊 132 号： 病史采集 停经两月， 下腹 痛 病例分析，红斑狼疮，面 部红斑，关节炎，脱发， 白细胞减少 133 号题： 病史： 急性右下 腹疼痛三小时，有卵巢肿 瘤史 病例： 患者突发言语障碍，头 ct 低密度影 133 号题第一站：病史采 集：女性，36 岁，右下腹 痛伴恶心、呕吐 3 小时来 诊，既往妇科“良性肿瘤” 史。 病例分析：诊断为左侧基 底节区腔隙性脑梗塞；高 血压。男性，64 岁，早上 5 点右侧肢体麻木无力来 急诊，右侧肢体偏瘫，右 侧鼻唇沟浅，伸舌右偏， 右侧 Babinski 征阳性， 既 往高血压病史 10 年， 血压 控制不好。CT 见左侧基底 节区片状低密度影。经高 露醇、抗血小板凝聚等治 疗， 天后症状好转， 6 现转 住院进一步治疗。 第二站：1）肺部听诊，问 胸膜摩擦音的听诊位置； 肝脏触诊，手部检查。2） 妇科肿瘤患者行手术治 疗，要求在前臂尚未洗手 消毒的情况下为患者做手 术部位消毒；问为什么肚 脐要反复消毒，碘酊和碘 伏消毒有什么区别。 第三站：1.红斑狼疮患者 胸闷，呼吸困难，听诊心 尖部：A.心包摩擦音，B. 胸膜摩擦音，C.舒张期吹 风样杂音，D.舒张期吹风 样杂音。 2.右下肺呼吸音减弱。 3. 左肺炎症。4.左股骨颈骨 折。5.肝癌。6.这个心电 图看不清。7.阵发性室上 性心动过速。 8. （我个人认为选 A） 医德 医风：肺癌患者做支气管 镜术前医生告知术中难受 无法忍受时用手拍床，医 生会做相应处理，不要突 然坐起来，然而手术过程 中病人多次拍床医生只是 口头安慰，没有做相应措 施减轻病人痛苦，病人很 不满： （答案的大致意思） A.术后应该理解患者的痛苦，向患者解释已经做了 相应的措施，有些不适是 无法消除的；B.术前谈话 内容不能兑现，医生要向 病人赔礼道歉。C.显然是 错的。D.术中只是口头安 慰，与术前谈话不符合， 有欺骗病人的嫌疑。 134 号题①： 病史采集： 小 儿发热咳嗽 3 天 病例分析 应该是闭合性颅脑外伤。 ②：操作眼球运动，胸部 叩诊，吸氧 135 病史采集是右腰部疼 痛 伴低热盗汗 病例分析 胃溃疡 第二站进去老师 拿了个本 135 对应的 60 号 然后考的 60 号题的第二站 狂晕！！ 第三站 房颤 右 ！ 肺呼吸音消失 x 光 第一个我错了 股骨 颈骨折 脑梗 窦性心动过 速 急性心肌梗死 医德医 风很简单不说了 136 号题： 液波震颤。腹穿。脑膜刺 激症。 认了几个体表标志， 病史采集是 8 月男孩，发 热伴惊厥。病历分析是肝 硬化。心电图是阵发性室 上速和窦缓。片子是一个 脑梗和一个骨折 137： 病史采集：男孩 10 岁，眼 睑及双下肢水肿 3 天 病例分析：自身免疫性溶 血性贫血：女，56 岁，2 月前 HB72g/l， 皮肤黄染， 巩膜黄染，尿胆原阳性， coombs 实验阳性，TB36， DB4. 操作：骨穿：细胞计数和 涂片 及培养取多少骨 髓？ 查体：乳房视诊，脑膜刺 激征操作及阳性表现， 振 水音临床意义 138 号题 第一站病例分析：缺铁性 贫血第二站体格检查：胸部体 表标志，腹股沟淋巴结触 诊，肝脏触诊 基本操作：女病人导尿 第三站正常心电图，三度 房室传到阻滞， 硬膜下血 肿，股骨颈骨折，胃癌 听诊听不清楚 139 号题 病史采集 呕血 病例 心悸胸痛 高血压 体查 测血压 肺下界叩诊 肝上界叩诊。操作 CPR 140 号题 采集：肠梗阻，病例分析 估计是：主闭并二狭 操作：插胃管，肺部叩诊， 膀胱区叩诊 141 病史采集 肝癌，病例分 析，心梗。查体，胸部体 表标志，操作，导尿 142 号题： 这是我们科的一个大夫考 完的，她也没说太清楚， 大体是：第二站：腹壁反 射，心肺叩诊，单鼻孔吸 氧。第一站病例分析是心 衰，高血压。第三站：右 侧气胸，胫腓骨骨折，窦 速。其余不清楚了。 143 号题： 一站： 病史采集： 36 岁， 男 反复咯血 2 年， 加重 1 天。 病例分析：男 26 岁，上腹 隐痛、 伴呕吐 1 天。 患者 1 天前大量饮酒后出现持续 性上腹部隐痛，阵发性加 剧，疼痛无放射。伴恶心、 呕吐， 呕吐物为胃内容物， 无鲜血，呕吐后腹痛可缓 解 。 大 便 正 常 。 查 体：、、、、 、、、、 （除了剑突下 压痛，其余都是阴性体征 ――） 实验室检查： RT 。 血 （正常） 第二站：插胃管（操作） 体检是心脏触诊，双下肢 视、触诊，腹部液波震颤， 提问：浮髌试验？见于什么情况？脑膜刺激征有哪 些，如何检查？插胃管患 者咳嗽怎么办？ 第三站： 个心音听诊 1 （不 确定）1 个右下肺炎听诊 （肺泡呼吸音+湿罗音） 2 ， 个心电图（室上行心动过 速、室颤）2 张 X 光片（降 结肠癌、胫腓骨骨折）1 张 CT（脑出血）1 个医德 医风 正确答案新的:二联律 支气管肺泡呼吸音+湿罗 音 乙状结肠癌 桡尺骨折 脑出血 窦速 室速 跟家属解释，逐步告诉病 人病情 144 号题： 病例分析：反流性食管炎 操作：测体温，消毒；心 脏叩诊 145 题是 肺结核 和 蛛网 膜下腔出血 操作脑膜刺激征，血气分 析。 第一站：病史采集 女性 23 岁 咯血伴发热 1 月余 门诊就诊； （肺结核） （一）现病史（10 分） ?1? 根据主诉及相关鉴 别询问（8 分） ?① 发病诱因， 有无过度 劳累、上呼吸道感染 2 分 ?② 咯血的量、颜色、性 状，加重及缓解因素 2 分 ?③ 1 月来发热程度和变 化、时间规律，加重及缓 解因素 2 分 ?④ 伴随症状：有无胸 痛、咳嗽、咳痰、呼吸困 难，有无乏力、消瘦、盗 汗，有无恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、黄疸，有无全 身其他部位出血等症状 1 分?⑤二便、饮食、睡眠、 体重变化 1 分 ??2?诊疗经过（2 分） ?①是否到医院就诊？做 过哪些检查（血常规，血 沉，胸片，PPD 实验、痰结 核菌培养）？1 分 ?②治疗用药情况及疗效 1分 ?（二）相关病史（3 分） ?1?有否药物过敏史 1 分 ?2?与疾病相关病史： 有 无结核、肝炎、百日咳、 麻疹等传染病史，有无慢 性呼吸系统及心脏、 消化、 血液疾病，有无结核接触 史，职业、吸烟史。 病例分析：男性 57 岁 蛛 网膜下腔出血并休克 第二站：股动脉穿刺： 血气分析 肋脊角扣痛（见 150 题） 脑膜刺激征 （颈强直测试、 Kernig 征、 Brudzinski 征） （18 分） ? (1)颈强直测试操作正 确（6 分） ? ①检查方法正确： 被检 查者仰卧，去掉枕头。颈 部放松，检查者左手托被 检查者枕部，右手置于前 胸上部，以左手力量托起 枕部作屈颈动作检查，使 颏部接近胸部（4 分） 。 ? ②考生口述何为颈强 直 （2 分） 被动屈颈时如抵 抗力增强，即为颈部阻力 增强或颈强直。 ? (2)Kernig 征测试操作 正确（6 分） ? ①检查方法正确： 被检 查者仰卧，检查者抬起被 检查者一侧下肢，使髋关 节屈曲成直角后，当膝关 节也在近乎直角状态时， 检查者左手按住其膝关 节，右手将被检查者小腿 作屈伸活动数次后，抬高小腿。 分） （4 ? ②考生口述何为阳性 （2 分） 正常人膝关节可伸 达 135 度以上，若伸膝受 阻，屈肌痉挛或疼痛为阳 性。 (3) Brudzinski 征测试操 作正确（4 分） ? ①检查方法正确： 被检 查者仰卧，双下肢伸直， 检查者在右侧，右手按于 被检查者胸前，左手托起 其枕部，作头部前屈动作 时，观察双膝关节是否自 动屈曲。 分） （2 ? ②考生口述何为阳性 （2 分） 当头部前屈时， 双 髋与膝关节同时屈曲为阳 性。 ?(4) 提问（2 个） 分） （2 ?①Kernig 征与 Lasegue 征（直腿高举试验）体检 操作时有什么不同？（1 分） ?②举出两种能引起克氏 征和布氏征阳性的疾病。 （1 分） ?答案： ①答：髋关节屈 曲成直角，再用手抬高小 腿，正常膝关节伸展角应 大于 135°，阳性表现为伸 膝受限；伸直双下肢，医 生抬高其一侧下肢，阳性 反应为伸直的下肢小于 70°，伴发下肢屈肌痉挛或 沿坐骨神经走向的疼痛。 ②脑出血、蛛网膜下腔 第三站：呼吸音增强，正 常心电图，心肌缺血，窦 性心律不齐，挠骨骨折， 肾破裂。 146 号 病例： 腹痛便血 父亲胃癌 死 贫血 休克 操作：腋窝淋巴触诊，穿 隔离衣 147 号题： 病史：左膝关节痛 1 年， 加重 3 天。病例：反复皮肤瘀点、瘀 斑 1 年， 月经量增多 3 月。 查体：眼睑、巩膜、结膜 检查，心脏听诊位置及内 容，腹部体表标志及四分 法。 问：瞳孔大小不等见于？ 板状腹见于？ 操作：腰穿。 问：腰穿禁忌症。 上机：脑出血、消化道穿 孔、窦速等等。 148 病史采集：“冠心病”病史， 双下肢水肿，心前区疼痛 病例分析：男，腹胀、少 尿。有大量饮酒史，巩膜 黄染，腹壁静脉曲张，移 动性叩诊阳性。血红蛋白 88g，HBSAg 阴性，肾功 能正常。 初诊：酒精性肝硬化，贫 血，腹腔积液 体格检查：心脏听诊，肝 脏触诊，踝反射。 操作： 左卵巢囊肿蒂扭转， 拟行左侧卵巢切除术，你 作为一名已经穿好手术 衣，未进行手臂消毒的医 师，应当怎么做？ 提问：1.0.2%碘伏与 5&碘 酊有什么区别 2.为什么消毒脐？ 上机： 9.医德医风： 住院患 者的儿子在交通队，科室 人员都有车。答案：不应 该麻烦患者办私事。泌尿 系结石，室性早搏。颅骨 骨折 问诊：心衰 病例分析：酒精肝 体检：心脏听诊，肝脏触 诊，踝反射 技能：右侧卵巢囊肿蒂扭 转的手术消毒 第三站：窦性心动过速、 室性期前收缩、泌尿性结 石、颅骨骨折、心脏和肺 部听诊不会做 149 号题第一个是幽门梗阻,说病人消化溃疡 5 年, 现在恶心下服痛 第二个一氧化碳中毒 149 号题第一个是幽门梗 阻,说病人消化溃疡 5 年, 现在恶心下服痛 第二个一氧化碳中毒 操作：蜘蛛痣的检查 肺下界的叩诊 腹部的压痛反跳痛 大操作 口对口人工呼吸 150 号题： 腰痛患者 脑外伤 扁桃体 检查 右肺下界移动度 肋 脊角叩击痛 大的是腰穿 腰痛患者 脑外伤 扁桃体 检查 右肺下界移动度 肋 脊角叩击痛 大的是腰穿 病历分析：支扩 男性，29 岁。间断咳嗽， 咳黄痰 25 年，发热，咯血 2 天。 25 年前患麻疹肺炎后，开 始出现间断咳嗽， 咳黄痰。 曾因症状反复加重住院治 疗，发作时每日咳痰量约 300ML，静置后分层。间断 高热，经抗炎后可好转。1 周前受凉后再次发热，咳 嗽，2 天前开始间断咯血， 最多 1 次量约 300ML。 发病 以来睡眠差，食可，二便 正常，体重无变化，否认 结核，糖尿病，心脏病， 无烟酒嗜好 查 体 ： T38.9 P96 R24 BP125/75 神清， 急性热病 容，桶状胸，双肺叩诊过 清音，肺下界位于右锁骨 中线第 6 肋间，左下肺可 闻及大，中水泡音和散在 的干罗音，心界不大，心 律 96 齐， 心脏各瓣膜未听 及杂音。腹部查阴性，双 下肢不肿，可见杵状指。& 辅查： 线胸片： X 左中下肺 野纹理增粗紊乱，并有多 发直径约 1~2CM 的囊状病 变，部份内有液平。WBC14*109/L，N90% 诊断：支扩。 附：考官的提问以及答案 清洁伤口第一次换药后什 么时候第二次换药 如果没有污染，第二次换 药就是拆线的时间,引流伤 口天天换 操作：导尿术，问：第一 次放尿不能超过多少？为 什么？ 对膀胱高度膨胀且又极度 虚弱的病人，第一次放尿 不得超过 1000ml。因为大 量放尿可使腹腔内压突然 降低，大量血液滞留在腹 腔血管内，导致血压下降 而虚脱；又因膀胱内压突 然降低，导致膀胱粘膜急 剧充血，发生血尿。 现场心肺复苏，心脏按压 及人工呼吸比率是多少？ --最新的标准是无论单双 人均是 30：2 两次碘酊消毒要间隔多 久，为什么 20 秒？ 隔离衣多久消毒一次 隔离衣每天更换，如果弄 湿了或是污染了立即更换 两囊管是通的怎样知道出 血是否停止？问 2 放气的 时候注意什么 通过胃管抽吸胃液观察有 无继续出血;放气之前一定 要喝石蜡油 20ml 左右， 10 分钟后缓慢放气 骨折后小夹板固定的意义： 1， 避免骨折端在搬运过程 中对周围重要组织 （血管， 神经，内脏）的损伤;2，减 少骨折端的活动，减轻疼 痛;3，便于运送 。 穿了隔离衣能进清洁区么 不能进清洁区，隔离衣外 面是污染面，内面和衣领 是清洁区。 湿化瓶的用处其作用: ①减小机械通气对心肺系 统的刺激，提高患者对机 械通气的适应性;②保持肺 泡湿润，增强其活性，促 进气体交换;③保持气道和 气道分泌物的湿润， 会阴部用什么消毒，为什 么？多少量才能测到液 波？ 碘伏，ml 请问浮髌实验阳性见于什 么病 浮髌试验确定膝关节损伤 时是否出现关节积液。医 学.全在线.正常膝内有液 体约 5ml,当关节积液超过 达 50ml 时,浮髌试验方为 阳性。如膝关节腔内积血 积液,炎性感染,滑囊炎关 节炎等 布氏症阳性是什么？被检 查者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起被检者枕 部，另一手按于其胸前， 当头部前屈时双髋与膝关 节同时屈曲则为阳性。 心前区震颤的意义，见于 什么疾病 心尖抬举性搏动意义 穿隔离衣前做什么:洗手 手术刀有几种拿法? 握持式、执弓式、执笔式、 反挑式 乳房皮肤呈桔皮样，考虑 什么病？乳头凹陷，考虑 什么病？ 小腿开放性骨折 问题： （1）如果没有夹板 之类的硬物该如何处理-与健侧下肢固定在一起 （2） 为何夹板固定要超过 上下两个夹板--固定骨折 断端，防止关节移动引起 断端移位，进而骨折断端 损伤周围神经或者血管。 呼吸的测量(口述） 数呼吸时按压原位不动 （以免转移患者注意力， 而影响正常计数） 观察胸 ， 与腹起伏次数：一呼一吸 为一次，一次观察 30S， 将所得数乖以 2。 危重患者 气息微弱不易观察者，用 棉花少许置于鼻孔前，观 察棉花纤维吹动情况计 数，观察 1 分呼吸计数， 并记录，显著异常者应与 医师联系。 左上臂皮脂腺囊肿切开缝 合，延迟拆线见于什么情 况 老年，营养不良，糖尿病， 电刀切口，切口张力大， 使用激素 每次吸痰多长时间？间隔 多长时间？上级医生反复 提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应 提拉旋转吸痰管？是否每 吸一次均应更换吸痰管？ 每次抽吸不超过 15 秒， 间 隔时间 3~5 分钟，反复提 拉和旋转吸痰管的目的： 彻底吸尽呼吸道内分泌 物，所有病员都应如此操 作，每一人次操作完毕后 均应更换吸痰管 面罩给氧， 为了安全着想， 氧气瓶安放要注意什么？ 答:防火、放油、防尘、防 震 乳房皮肤呈桔皮样，考虑 什么病？乳头凹陷，考虑 什么病？ 答：均应考虑乳腺癌。 深静脉穿刺适应症、如误 刺入动脉如何处理？ 适应症:1 需长期输液而外 周血管硬化塌陷致穿刺困 难者. 2 肠道外全静脉营养 者 3 危重病人及采血困难 病人急症处理 4 中心静脉压测定； 立即拔 出压迫穿刺点 5 分钟 体重测量： 在测量体重时，最好用经 过校正的杠杆型体重秤。 医.学.全在线.被测量者应 空腹，不穿鞋，只穿轻薄 的衣服，全身放松地站在 秤上。测量人员读取杠杆 秤上的游标位置数应精确 至 10 克。 头围测量： 用软卷尺齐双眉上缘，后 经枕骨结节，左右对称环绕一周。新生儿头围平均 34cm ，前半年约增加 8～10cm， 后半年约增加 2～4cm，2 岁时达 48cm；第二年仅增 加 2cm，5 岁时 50cm，15 岁时接近成人头围，约 54～58cm。头围测量在 2 岁前最有价值，头围过大 常见于脑积水和佝偻病后 遗症，过小见于脑发育不 全及小头畸形。 身高的测量方法 3 岁以下与 3 岁以上有所 不同。 岁以下小儿测量卧 3 位长时，要脱去鞋袜，仅 穿单裤（或不穿） 。仰卧于 量床底板中线上，助手固 定幼儿(幼儿食品)头部使 其接触头板， 孩子脸朝上， 两耳在一水平线上。测量 者位于小儿右侧，左手握 住其双膝，使两下肢互相 接触并贴紧底板，右手移 足板， 使其接触两侧足跟。 双侧有刻度的量床要注意 两侧读数一致。如果用无 围板的量床或携带式量 板，应注意足板底边与量 尺紧密接触，使足板与后 者垂直。 3 岁以上小儿和青少年(少 年食品)测量身高时，被测 者脱去鞋袜、 帽子和衣服， 仅穿背心和短裤，立于木 板台上，取立正姿势，两 眼视线向前， 胸部稍挺起， 腹部微后收，两臂自然下 垂，手指并拢，脚跟靠拢。 脚尖分开约 60 度，脚跟、 臂部和两肩胛角间几个点 同时接触立柱。测量者手 扶滑测板使之轻轻向下移 动，直到板底与颅顶点恰 好相接触，注意测量者的 眼睛(眼睛食品)要与滑测 板在一个水提问（3 个，由考官任选 2 个） 分） （2 ①如果听诊血压时声音减 弱与消失的数字较大，该 如何记录（报告）？（1 分） 答： 应记录为 140－150/80 －90mmhg ②肱动脉（测量血压时） 的正确位置是什么？ （坐、 卧位） 分） （1 答： 坐位时平第 4 肋软骨， 卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞 入袖下？（1 分） 答：听诊器塞在袖带里， 使袖带更紧迫，压力加大 导致误差，会真正给予肱 动脉的压力减 小导致测得血压较真实的 更高。 提问（3 个，由考官任选 2 个） 分） （2 ①两侧瞳孔不等大（一侧 缩小）有什么临床意义？ （1 分） 答：中枢神经和虹膜的神 经支配障碍。 ②两侧瞳孔（针尖瞳）说 明什么问题？（1 分） 答：见于虹膜炎、有机磷 中毒、毛果芸香碱药物反 应。 ③两眼辐辏功能不良（不 能聚合）考虑什么？（1 分）答：动眼神经损害。 2010 年临床医师实践技 能第二站考题答案 脂肪瘤手术步骤：沿皮纹 切开脂肪瘤的表面皮肤， 用弯止血钳沿瘤体包膜分 离肿瘤钳夹及结扎所有见 到的血管脂肪瘤多呈多叶 状形态不规则。应注意完 整地分离出具有包膜的脂 肪瘤组织，用组织钳提起 瘤体分离基底}