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临床常见诊疗错误汇编（283）——头痛呕吐须查因 缘由静脉窦血栓——4例颅内静脉窦血栓形成的误诊教训
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颅内静脉血栓形成
轻度脑血栓吃什么药好?主要是手麻木想知道什么药能尽快解除手麻木这种状况
病情分析:脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上,在血流缓慢,血压偏低的条件下,血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓,称之为脑血栓.临床上以偏瘫为主要临床表现.多发生于50岁以后,男性略多于女性.意见建议:脑血栓治疗方法：脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率,减轻后遗症,促进功能恢复有着重要意义.急性期的治疗原则是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症.西医治疗血管扩张剂：烟酸200~300mg或盐酸罂粟碱60~90mg加入5％葡萄糖500毫升中静滴,每日1次,7~10天为1疗程.降颅压药：发病初3天,20％甘露醇250毫升快速静滴,每6~8小时1次.抗血小板聚集剂：潘生丁50mg合并阿斯匹林
病情分析: 轻度脑血栓是脑血栓的一种特殊类型,是在高血压,动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性软化病变.其病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见.临床上患者多无明显症状,约有3/4的患者无病灶性神经损害症状,或仅有轻度注意力不集中,记忆力下降,轻度头痛头昏,眩晕,反应迟钝等症状.该病的诊断主要为CT或MRI检查意见建议: 要患者日常注意少食多餐,细嚼慢咽,三四五顿 ,七八分饱,不要暴饮暴食,低糖低盐低脂,戒烟少酒戒刺激性食物,辣椒等刺激性的食物当然是不能吃了,平时多食用新鲜的绿色蔬菜,水果,还有胡萝卜,黑木耳,燕麦片,燕麦粉,大枣,西红柿,红薯等,猪肉和
岁主要症状:腿无力,可缓慢搀扶行走,蹲起.上下床困难,之前因腿软摔过一次.发病时间:1周化验检查结果:医院做CT,血液等检查说是脑血栓形成.因为是低保户,没有正规医保,去大医院不能报销,现在在区医院住院.不知道应该用什么药物,怕耽误了,想听听建议用何种药?谢谢第一次补充提问:( 21:27:07)意识清醒,CT检查有几处堵塞.治疗的药物通常有哪些?不用药物针对性有什么不用? 谢谢第二次补充提问:( 21:29:25)不同药物针对性有什么不同?第三次补充提问:( 21:35:56)是否需要去大医院住院检查?市内区医院检查可以么?因为大医院费用昂贵,但对老人的身体有很担心,所以想知道是不是大医院能好些呢?
脑血栓是老年人的一种常见疾病.它的发生不仅同高血压,动肪硬化的进展有关,也与老年人的血液粘度增高密切相关.事实上,老年人的血粘度越高,越容易发生脑血栓.血液在人体血管内流动,就像是河水,流速越快,沉淀越少；反之,流速越慢,沉淀越多.血粘度增高势必导致血液流速减慢,血液中的血小板,胆固醇,纤维蛋白等物质便在血管壁上沉淀下来,久而久之,沉淀物越积越多,若再合并有高血压,动脉硬化等疾病,会导致脑血栓形成. 健康人体内生成两种物质,一种是凝血物质如二磷酸腺苷和凝血黄素A2,纤维蛋白及钙等,能使血小板凝集成块,形成血栓,起到止血作用.另一种是抗凝血物质,如纤维蛋白溶酶和前列腺环素等,有抗凝和防止血栓形成
您好,脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上,在血流缓慢,血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓,致使血管闭塞而言.
治疗（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环,促进神经功能恢复为原则.1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂,但量不宜过大,时间不宜过长,以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等.2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环：500ml一次静滴每日一次,8～10天为一疗程.也可以用706代血浆用法相同.3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血,同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射
睡眠不好不定时患高血压5年了一直用蚓达帕胺好北京0号我想把血压稳定下来
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(&=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压&=140/90mmHg可以诊断为高血压.
一旦诊断为高血压就要终身坚持服用降压药,避免心脑血管疾病的发生,通常服用氨氯地平,尼群地平, 卡托普利等.同时要密切观察血压变化.
一种降压药的效果不好就要联合用药.生活护理:
高血压饮食注意：　一, 合理膳食1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇
病情分析:高血压5年,诊断明确.高血压是一种慢性疾病,其治疗的目的就是要稳定血压,延缓并避免并发症.意见建议:不知道你原来的血压是多少,在服用这些药物后血压控制的情况,如果控制的好,建议你继续目前治疗,反之,可考虑换其他种类的降压药,一共有六大类的降压药物.可以考虑加用ACEI类的药物治疗.
颅内静脉窦血栓的发病原因是什么?
病情分析:发病机制一般来说,静脉血栓形成有以下三大因素,但机体不同部位静脉血栓,以不同因素为主.1.静脉血流滞缓.2.静脉管壁损伤.(1)化学性损伤.(2)机械性损伤.(3)感染性损伤.3.血液成分改变.(1)血黏度增加.(2)凝血活性增高.(3)抗凝血活性降低.意见建议:发病原因1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶,最常发生在海绵窦和乙状窦,常见病灶有(1)颜面部病灶,特别是危险三角内的疖,痈等化脓性病变,易通过眼静脉进入海绵窦.(2)耳部病灶如中耳炎或乳突炎可引起乙状窦血栓形成.(3)蝶窦或筛窦炎症,通过筛静脉或破坏蝶窦壁而入海绵窦.(4)颈深部或扁桃体周围脓肿,上颌骨骨髓炎等,可沿翼
病情分析:颅内静脉窦的血栓引起窦腔狭窄,闭塞,脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病.分为炎性和非炎性两类,以矢状窦,海绵窦,横窦血栓多见.意见建议:治疗措施 1.降低颅内压,控制脑水肿可用脱水剂,利尿剂和激素等,并控制出入量.同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂.颅内高压危及视力及生命时可行减压手术.2.治疗原发病对炎性者特别已有脑膜－脑炎症状者,应针对致病菌使用大剂量抗生素,如青霉素2000万U/日,静滴,或氨苄青霉素12g/日,分4次肌注或2次静滴.还可同时椎管内注射庆大霉素5mg,1次/12小时或杆菌肽5000U,1次/日.病原菌不明者可加用氯霉素静滴2次/日.以上用药至少两周,热退或
主要症状:轻微脑血栓发病时间:刚发现化验检查结果:请问益脉康胶囊治脑血栓好用吗?
你的情况建议最好是结合临床自身的具体情况在专业的医生指导下合理的·科学的选用药物治疗不要自己盲目的服用药物的,以免造成不必要的后果
明确诊断,早发现,综合防治才能防止脑血管病发生.单一用药很难取得满意效果.脑动脉硬化脑血栓形成（脑血栓）的预防与治疗 脑动脉硬化与脑血栓形成主要由高血压,高血脂,高血粘；和血管内壁增厚沉积凝聚；炎性损伤血管内壁及退行性改变,阻塞血流通过,使大脑长期缺氧缺血,引发一系列症状,在情绪激动等因素诱引下发生脑梗塞.所以必须及早防治,防止脑血管病发生. 脑血栓堵塞血管75%以上出现症状,阻塞越大症状就越严重.所以必须尽早清除血栓,疏通血管,改善大脑供血,延缓动脉硬化,降低危害因素,预防血栓脱落形成脑梗.预防： 控制血压血脂与血糖,经常检测,发现问题早防早治；心态平和,生活规律,低盐低脂清淡饮
右手不能动,右腿反应不太灵敏,主要不能说话.2.10至12.28每天打点滴您看什么时候能说话
病情分析:　脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活,感觉迟钝,失误,严重者可出现昏迷,大小便失禁甚至死亡.但由于发生的部位不一样,脑血栓的症状也不一样.意见建议:　脑血栓形成的患者由于病情发展快,恢复期较漫长,患者常产生焦虑不安,低落,悲观失望,厌倦等情绪.首先了解患者的希望和期待,患者希望能被医务人员尊重和重视,期待安全可靠的诊疗护理,医务人员应给予这方面的满足；建立舒适安静方便的修养环境,可减轻久卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼和沮丧；给予周到细致的生活护理,帮助患者协调其社会生活,用护理技巧填补患者的体力,智力和意志方面的缺陷,促进自主生活的恢复,树立战胜疾病的信心,争取早日康
病情分析:脑血栓不能说话,以输液18天.时候能说话,要根据病人对药物的敏感性和病情而定.意见建议:建议用营养脑神经的药配合针灸治疗效果好.天冷注意保暖. 提问人的追问
20:14:05请问针灸医生在当地能扎针灸
颅内静脉窦血栓保守治疗能治愈吗头痛急诊住院，查出左侧静脉陈旧性血栓，颅内压340，别的都正常，脱光降压，打低分子肝素，口服阿司匹林想这些方法能行吗？血栓能溶通吗？
病情分析：你好，你的这种情况应该是颅内高压。指导意见：你好，这种情况最好还是积极治疗，防止颅内压过高引起脑疝，祝你好运
病情分析：您好，根据您的描述，我建议您可以去一家正规的大医院进行检查，对症治疗，遵医嘱给药，别耽搁病情。关于手术部分，可以根据病情的发展而定，该病首先是降低颅内压，控制脑水肿可用脱水剂、利尿剂和激素等，并控制出入量。同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及生命时可行减压手术。
指导意见：关于上面您说的相关用药，对确无脑梗塞者，也可使用一些低于有效剂量的肝素，同时口服潘生丁或阿斯匹林等，以防止血栓的扩展。希望我的回答会对您有所帮助，祝您康复
经常头痛，手脚麻木，全身酸痛，发热冷就像是得了感冒一样，晚上经常整夜整夜睡不着觉，老是胡思乱想，想不开好生气，有半个多月了病情一直轻轻狠狠，前天病情加重，右手不会动连拿东西的力气都没有了，腿上没劲，去新乡371医院住院并检查治疗，查出是血汁稠，脑血栓，是属于脑静脉窦血栓。想得这种病去哪个医院治疗效果最好？
你好,建议采用中医动态的疗法服用中草药全面调养综合治疗,有效的控制病情,减轻症状和痛苦等,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果
病情分析:脑血栓问题那么一般是可以使用脑安胶囊或者是阿司匹林等双嘧达莫片等，都是比较有帮助的作用指导意见:比如用脑蛋白水解物口服液或者是脑蛋白片，步长脑心通等，都是可以改善脑部情况的改善脑部血液循环的，也是适合脑血栓情况的
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颅内静脉窦血栓形成 病例 患者赵红侠，女，39岁 主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天 现病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视物旋转，无发热，无意识障碍，无饮水呛咳，无恶心呕吐，自服“去痛片（用法用量不详）”后无缓解，于“新民医院”行头CT平扫检查“未见异常”。3天前，患者右上肢麻木无力，并进行性加重。1天前患者出现右下肢麻木无力，搀扶可行走。患者昨日日间呕吐胃内容物2次，右下肢无力加重，昨日夜间来我院急诊就诊时，出现不能行走，夜内呕吐胃内容物一次，急诊给予营养神经等治疗，患者现自述周身麻木、游走性疼痛不适，以颈部为著，今日为求进一步治疗转入我病房。患者自发病以来精力差，体力差，食欲近2日差，睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。今日追问病史，患者5月前曾行人工流产手术，人流后至今一直口服避孕药（具体成分、用法用量不详）。 既往史：患者长期失眠4-5年；休息不良后头痛3-4年，自服“去痛片（用法用量不详）等”可缓解；10年前曾行甲状腺腺瘤切除术；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血、外伤史，否认毒物接触史。 家族史：其母曾有长期头痛，40岁左右时去世。 查体
T36.6℃,Bp120/80mmHg，神清语明，情绪烦躁，查体欠合作，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，双眼无眼震，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，咽反射存在，双耳听力正常，转颈有力，右侧上下肢肌力0级，左侧上下肢肌力IV/III级，四肢肌张力正常，四肢深浅感觉不配合，抡替试验不合作，指鼻不合作，双下肢跟膝胫试验不合作，BCR L+++R+++， PSRL+++R+++，Babinski征L-R-, Hoffmann征L+-R+，掌颏反射L-R-，颈软。 辅助检查 外院头CT： 本院头MRI：
正常增强MRI
正常增强MRI
正常增强MRI 正常增强MRI 正常增强MRI 静脉窦血栓形成 一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，病因、病变部位不同，临床症状各异。 CVST是Ribes于1825年最先描述报道的，最初病例的诊断主要靠尸检。
病因 特发性病因不明，继发性典型者于易感状态有关，如产褥期，脱水及营养不良，感染（中耳、乳突、鼻窦炎） 以及凝血病、白血病和白塞病等。 病理 可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白，含少量血小板（红色血栓），随时间推移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。 临床表现 临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿，以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。 累及不同的静脉窦会有不同的症状及体征。 辅助检查 头部影像学：CT\MRI\增强、MRV\DSA 腰穿：压力 治疗 降颅压 控制癫痫发作 抗凝 对症 溶栓 抗感染 孕产妇颅内静脉窦血栓形成的CT、MRI、MRV、DSA诊断 一般资料
搜集7-07，中国医科大学附属盛京医院收治的经头部影像学和临床确诊的6例孕产妇并发CVST，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[4]。6例孕产妇均为初产妇，年龄24~35岁，平均28.7岁。起病时间为妊娠37周至产后1个月：1例发生在妊娠37周，1例发生在引产后17天，另4例分别发生在剖宫产术后7天﹑18天﹑18天﹑1个月。均以急性或亚急性起病，发病时症状及体征：头痛4例、头痛伴恶心呕吐2例、抽搐发作2例、头晕2例、肢体瘫痪3例、脑膜刺激征阳性3例、意识障碍1例、发热1例。行腰穿检查1例，颅内压大于400mmH2O(3.92kPa)，常规及生化正常。6例起病后行头部CT扫描5例、MRI扫描6例、MRV扫描4例、MRI增强扫描3例和DSA检查1例。 头部CT表现 5例头部CT检查时间依次为起病第2、3、1、3、1天。头CT均表现出非特异性间接征象：普遍性单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度影，其内可见点片状高密度影，周围可见脑水肿、脑室受压等征象。1例CT伴有纵裂内高密度索带征及高密度三角征的直接征象（图1）。5例头部CT检查均有异常征象，其中出血性梗死4例。 图1： (图1、3、4、6、8 为同一病例)：女，35岁；频发抽搐发作，意识不清12小时。起病1天CT示右额、顶叶区大面积低密度影，内见点片状高密度影，纵裂内可
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颅内静脉窦血栓
颅内静脉窦血栓是一组由多种病因所致的脑静脉系统的血管病。因发生部位、病因不同而临床症状各异，依据病因可分为原发性和继发性两类。原发者病因不明；继发...
1.炎性颅内静脉血栓形成均继发于感染病灶，最常发生在海绵窦和乙状窦，常见病灶有：(1)颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈等化脓性病变易通过眼静脉进...
颅内静脉窦血栓的临床表现多样，与血栓形成的部位、严重程度和发生速度有关。常有头痛、呕吐等颅内压增高症状。头痛多严重而持续；呕吐多为喷射性。可有抽搐...
1.头部CT和CTACT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征。增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即δ征。CT改变...
颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、及时治疗。治疗原则包括降颅压、改善循环、对症治疗及病因治疗等。1.炎性血栓积极处理感染灶，对患者血及脑脊液进行细菌培...
颅内静脉窦血栓引起的严重并发症是出血性脑梗死，是危害患者生命的重症，因此一旦发现病征一定要及时诊断，及时治疗，严防并发症。...
1.降低颅内压控制脑水肿可用脱水剂、利尿剂和激素等，并控制出入量。同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及生命时可行减压手术。2....
1.限制脂肪摄入量颅内静脉窦血栓患者不得摄入太多的脂肪，在饮食中应减少总脂肪量，并且还要限制胆固醇，每人每日应保持在300毫克以内。2.控制总热量...
发病部位在哪里？
应该挂什么科？
神经内科、神经外科
有什么典型症状？
意识障碍、抽搐、喷射性呕吐、重度头痛
应该做哪些检查项目呢？
这样的病症传染吗？
该病不具有传染性
高发人群？
以儿童和青壮年多见
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得了颅内静脉窦血栓怎么办？
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稷山县西社镇中心卫生院内科
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要注意与出血性卒中、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎及良性颅内压增高症等相鉴别。
颅内静脉窦血栓全面解读
病因是什么
症状有哪些
半年前突然觉得头疼痛难忍，于是就去医院检查，结果是得了颅内静脉窦血栓。现在，通过治疗，我已经痊愈了，其实颅内静脉窦血栓并没有那么可怕，现在我就来告诉你我是怎么康复的吧。
肖虎的爷爷得了颅内静脉窦血栓，听肖虎说，他前期的主要症状是头疼，呕吐；后来变得严重，抽搐，表情呆滞，还出现了昏迷。后来家人把他送去医院进行紧急救治。现在，他的爷爷出院了。听肖虎说，他的爷爷做过放射性检查。今天给大家分享一下。
奶奶时常头痛、呕吐的症状，因为这些比较常见，我们只是以为小毛病，不足为其。后来，表情呆滞、反应迟钝，意识模糊，还会抽搐，家人觉察到了事情的严重性，便赶快带她去看医生，后来经过医生的诊断，奶奶得的是颅内静脉窦血栓。医生说家人要早发现早治疗，还告诉我们一些容易与该疾病混淆的疾病，分享给大家。
小时候，我很喜欢到萧山家去玩，经常会遇到他的奶奶。萧山的奶奶经常表现的表情呆滞、反应比较迟钝，不懂事的我们总是在旁边逗她玩。随着年龄的增长，我们开始懂得去照顾她。听萧山说，他的奶奶得的是颅内静脉窦血栓。在医生治疗的过程中，他听到了神经症状的表现，今天为大家分享一下。
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辉县市第二人民医院
100%好评率头痛综述：手把手教你处理急诊科头痛患者
我的图书馆
头痛综述：手把手教你处理急诊科头痛患者
作者：Morris Levin（美国加利福尼亚大学）医脉通编译，转载请务必注明出处。导读：急性严重头痛是临床上经常需要关注的问题，常常导致患者急诊就医。这类患者在诊断和治疗方面既有很好的药物选项，也有一些应予避免的误区。本文将对急诊或急性严重头痛患者的诊断考虑及治疗选项进行概述。头痛在急诊科极为常见。在急诊科接诊严重急性头痛的主要诊断陷阱是原发性头痛综合征的误诊，或没能明确继发性头痛的原因。错过正确的原发性头痛诊断，将减少患者获得成功治疗的机会；而忽视继发性头痛的原因，则可能带来灾难性的后果。病史采集虽然在急诊的严重头痛患者中，仅有约5%的人属于继发性头痛，但其危险信号，如脑膜刺激征、发热、神经系统症状以及并发病等，都必须得到关注（表1）。采集急性头痛患者的病史时（表2），明确发病方式非常重要。迅速发展至重度的疼痛提示可能为继发性原因。在发病时或发病前曾经用力也令人担忧，尽管这也可能是良性头痛的表现。明确头痛的严重程度十分重要，但大多数急诊患者的疼痛强度都处于较高水平，所以询问患者是否为有生以来最严重的头痛没有太大价值。局灶性神经系统症状提示为神经系统疾病，如动脉夹层、颅内肿物或血管炎等。此外应了解患者目前的药物（如镇静剂、兴奋剂、抗凝血剂）或其它物质应用史，以便发现头痛的潜在原因或治疗障碍。基于同样的原因，也应了解患者的并发病状况，如糖尿病、HIV感染和肿瘤性疾病等。体格检查对急性头痛患者的体格检查（表3）必须包括脑膜刺激征的评估，以作为发现感染或出血所致脑膜炎症的线索。眼部检查（包括仔细的瞳孔评估）对于急性闭角型青光眼等眼部疾病的排除非常有帮助。作为颅内压的评估指标，眼底镜检查是必不可少的。头、颈部检查应包括鼻窦、颞下颌关节区、下颌下腺组织、颈总动脉、颞动脉、眶上区等部位的触诊。全面的神经系统检查也必不可少。当患者以眩晕为重要的伴随症状时，Dix-Hallpike试验可能有助于明确诊断。而激发性试验（包括Spurling手法）可能有助于颈椎病的发现。辅助检查急性头痛患者的常规实验室检查可能无重要价值，但一般推荐检查血糖、电解质、血细胞计数和妊娠试验等。尽管CT在急性头痛的评估方面存在过度使用现象，致使有95%的检查没有异常发现，但对于近期有头部外伤史或怀疑有颅内肿物及蛛网膜下腔出血的患者，CT检查必不可少。美国急诊医师学会在其一份政策声明中称，对于存在以下情况的急性头痛患者，存在进行神经影像学检查的B级证据（“中度临床确定性”）：（1）新发的严重头痛（2）新的异常神经学发现（3）HIV感染CT血管造影（CTA）则对怀疑为下列任何疾病患者的诊断很有帮助，如：动脉瘤破裂或膨胀、可逆性脑血管收缩综合征、脑血管炎、脑静脉血栓形成（通过CT静脉造影），或动脉夹层（颈动脉或椎动脉）等。急性头痛在缺乏提示为卒中或颅内肿物的局灶神经系统症状时，很少具有磁共振成像（MRI）检查的指征。对于有脑膜刺激征、发热，或快速头痛进展史，以及怀疑为脑膜炎或蛛网膜下腔出血的患者，进行腰椎穿刺是有必要的。鉴别诊断偏头痛：虽然因为急诊背景下存在偏头痛诊断的不足，而难以了解其确切的发病率，但迄今为止，偏头痛仍然是急诊科内严重急性头痛最常见的原因。当患者有需要紧急治疗的严重偏头痛病史时，急诊科医生常能明确而清楚地做出偏头痛的诊断；但当患者的症状不能由偏头痛完全解释，或存在上述危险信号时，则应进一步检查，以寻找其继发性的头痛原因（表4）。霹雳样头痛：一种令人担忧的表现是在瞬间或接近瞬间内发生的霹雳样头痛。自发性的这类头痛提示为蛛网膜下腔出血（表5），其最好的检查方法是头部CT，其次是腰椎穿刺。据估计，有高达7%的CT检查正常的这类患者为假阴性。静脉血栓：脑静脉血栓形成的诊断较为困难；即使脑静脉内的血栓较大，标准MRI序列也可能无法识别。但磁共振或CT静脉造影术，几乎都能得出诊断结论。RCVS：可逆性脑血管收缩综合征（RCVS，又称为Call-Fleming综合征）常表现为突然或严重的头痛，且后来才出现神经功能缺损。与中枢神经系统血管炎不同，RCVS患者的脑脊液大多正常。值得庆幸的是，在显示标志性的节段性动脉狭窄方面，CTA与标准的常规血管造影，似乎同样有用。但应记住：RCVS可能造成局灶性蛛网膜下腔出血，并导致临床医生对破裂动脉瘤进行徒劳的找寻。夹层动脉瘤：颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤可表现为急性严重头痛，而没有其它神经系统症状或事前的颈部外伤史。如果没有血管成像检查的结果，这类患者的诊断将极具挑战性。蝶窦炎：蝶窦炎也可表现为突然和/或严重的非局限性头痛，但通过MRI或CT检查，其应该很容易诊断。自发性颅内压降低，一般可根据患者的疼痛在坐位或站立位时加剧，躺卧位时减轻的主诉，而做出诊断，但该病也可表现为严重和/或霹雳样头痛。其它原发性头痛：除偏头痛外，有几种原发性头痛也可能导致患者急诊就医。其中，丛集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴有面部自主神经症状（流泪、面红、鼻充血、流涕）的单侧头痛为主要特点，每次发作的持续时间多不超过2小时。持续性偏侧头痛是一种持续不断且有时很严重的单侧性头痛，只对吲哚美辛治疗有反应。用力性和与性行为相关的头痛也可能有霹雳样发作，但这类头痛都倾向于有自限性，且非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗大多有效。最后，还有一种良性特发性头痛被称为“原发性霹雳样头痛”。和绝大多数原发性头痛一样，原发性霹雳样头痛也是一种排除性诊断。治疗方案在继发性头痛和罕见类型的原发性头痛被排除之后，严重偏头痛的治疗就成为关注的重点。大多数此类患者已经尝试过口服止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚和NSAIDs。许多患者还会有明显的恶心。所以，这类患者可能会对肠外镇痛药有更好的反应。在急诊科内用于急性偏头痛治疗的药物选项大多只有有限的证据支持。表6总结了具有最佳证据，或至少是被该领域内权威专家很好接受的药物选择。以下将逐一讨论，并尝试提供一种对严重偏头痛有用的治疗模式。抗精神病药类止吐药氯丙嗪 25～50 mg静脉注射（IV）、丙氯拉嗪10 mg或甲氧氯普胺10 mg IV都是有用的选项，且有很好的有效证据支持。但这些药物对于偏头痛的镇痛机制仍不清楚。其副作用包括肌张力障碍和不能静坐，但并用苯海拉明25mg常可预防。此外，体位性低血压、镇静、心脏传导变化（尤其是QT间期延长）等也可能发生。曲坦类药物和麦角碱与其它麦角类药物相似，双氢麦角胺（DHE）具有主要影响静脉而非动脉的轻度血管收缩作用。其不良反应主要限于轻度恶心、肌肉痉挛、轻微血压升高以及镇静等。并用止吐药有助于缓解偏头痛相关的恶心及DHE所致的恶心。DHE可供肌肉注射（IM）和IV使用；成人的有效剂量为0.5～1mg。其禁忌症包括心脏病或明显的高血压。在急诊科内使用舒马曲坦治疗偏头痛是一种很好的选择，皮下注射6mg对很多患者都非常有效。其副作用一般很小，包括一过性感觉异常、肌肉紧张、头晕，或镇静等。尽管临床医生知道终止偏头痛非常有益，但在急诊科背景下，DHE和曲坦类药物的使用仍明显不足。而这可能与医生对这些药物不熟悉或过分担心其副作用有关。注射用非甾体类抗炎药酮咯酸IM是在急诊科内治疗急性偏头痛时的常见选择，且有良好的证据支持。其用法为30mg IV或60mg IM。该药的不良反应较轻，但长期应用时需关注其肾毒性。其他的不良反应包括胃肠道紊乱、无力和头晕。也有报告认为，双氯芬酸钠IM对急性偏头痛有效。丙戊酸钠将双丙戊酸钠500～1000mg稀释于50ml生理盐水内，在不少于30分钟的时间内输注。其可能的不良反应包括头晕和嗜睡等，但多为一过性。尽管已尝试进行了数个治疗性试验，但该药的疗效仍未得到很好证明。而一项比较静脉使用丙戊酸与酮咯酸和甲氧氯普胺疗效的研究显示，丙戊酸钠的疗效是其中最差的。静脉使用镁剂硫酸镁1g，在10～30分钟时间内静脉输入，对一些急性严重偏头痛有效。其可以重复应用，直到总量达到5ｇ。该疗法的证据较多，如Demirkaya等在2001年进行的研究显示，在接受治疗的15例患者中，有13例患者的疼痛消失，但肾功能不全者应慎用。阿片类药物阿片类药物是急诊医生最常处方的急性偏头痛治疗药物，尽管止痛效果相对较差，且与较高的再次急诊率相关。这类药物似乎无助于终止偏头痛发作，但可通过对μ阿片受体的影响而暂时性抑制患者的疼痛。其有效剂量下的不良反应包括便秘、尿潴留、恶心、水肿和瘙痒等；在敏感患者中，还可有痫性发作和呼吸抑制。但避免应用这类药物的主要原因还是因为，在慢性疼痛患者中使用该药会随着时间的过去而导致耐受性、依赖性和成瘾，而所有这些都可能自急诊科内开始，并于不知不觉中发生。在没有其它选择的情况下，吗啡5～10 mg IM或2～5 mg IV；或氢吗啡酮2-4mg IV也可以作为潜在的选项。糖皮质激素急性偏头痛的治疗目标应包括预防复发和缓解疼痛。在这方面，糖皮质激素治疗似乎有益，且已成为一些医疗中心常规治疗的一部分。常用方法是地塞米松4～10 mg，单次IV。因为反复使用类固醇激素可导致无菌性骨坏死，所以了解患者是否多次应用这类药物非常重要。周围神经阻滞疗法采用枕大神经阻滞疗法缓解严重的偏头痛已越来越普遍，但其支持性证据并不多。这主要是因为，在虚假治疗难以被受试者辨识的情况下，要设计出相关的对照研究具有很大挑战。对于技术熟练的医生而言，神经阻滞疗法的不良反应很小，并能迅速缓解疼痛。但局部麻醉药注入头皮，会导致全身性吸收，并产生头晕等副作用。目前常用的局部麻醉药物是将1%利多卡因和0.25%布比卡因，按1:1的比例混合后，注入到枕大神经干区域。尽管同时加入类固醇类药物进行注射在临床上很常见，但这并无已获证实的益处。止吐药使用上述剂量的抗精神病药类止吐药，可以缓解恶心。此外，使用5-羟色胺受体拮抗药昂丹司琼4～8mg缓慢静注也非常有用。抗组胺药羟嗪注射给药也有效，剂量为25～50 mg，IV或IM。对于存在呕吐的患者，补液是必不可少的，因此这类患者应尽早建立静脉补液通道。儿童患者像成年人一样，许多儿童也可因偏头痛或其他原发性头痛而急诊。但继发性头痛（尤其是感染所致者）在儿童中更常见。因此，对儿童患者进行非常仔细的评估很有必要。虽然在急诊科内治疗儿童偏头痛也是遵循上述方法，但在儿童中使用这些药物的证据极为有限。除了抗精神病药和酮咯酸具有相当的良好证据外，采用DHE静脉注射也有效，其剂量范围为：不满13岁的儿童在0.25 mg以内，13岁以上的青少年为0.5～1mg，IV。皮下注射舒马曲坦，对于青少年和儿童似乎很有效，但还没有经过严格的验证。对于存在呕吐的儿童，补液尤其重要。妊娠患者妊娠期严重偏头痛的治疗选择是有限的。静注镁剂或枕神经阻滞疗法对许多患者可能有益，单纯补液有时也可能有效。制定急性偏头痛的急诊科内治疗指南比较困难。其中的部分原因是，不同研究所采用的治疗成功评估方法完全不同，对结果的解释也存在差异。与许多大学医院急诊科的临床实践相似，加拿大急救医师协会发表的指南强烈推荐使用多巴胺拮抗剂（抗精神病药类止吐药）、5-羟色胺受体拮抗剂（DHE，曲坦类药物）、NSAIDs，以及糖皮质激素等。图1显示了在急诊科内对急性头痛进行评估和管理的一种模式。令人遗憾的是，急性头痛在急诊科内的治疗效果并不理想。一项研究发现，在一所大学医院的急诊科内，只有22%的患者在出院时无疼痛；而在那些出院时疼痛有改善的患者中，有64%的人因为严重头痛，又在24小时内再次急诊。事实上，在急诊科内治疗急性偏头痛（或任何慢性头痛急性发作）的任何方法，都是为了给神经科医师或其他头痛专家的进一步评估和预防性治疗打下基础。这类工作可以由急诊科医生安排在患者出院时或其出院后不久进行。急诊科医生应该知道，如果他们不这样做，患者很快就可能返回急诊科。而遗憾的是，上述同一研究显示，只有40%的头痛患者被要求到内科医师处随访。小结大多数急诊的头痛患者都为偏头痛，但也有一些根据患者的具体表现，而必须加以排除的其它原发性和继发性头痛。如果能做到这一点，将有多种头痛缓解方法可供选择，包括注射酮咯酸、抗精神病药类止吐药、DHE、曲坦类药物和硫酸镁。阿片类药物虽然常用，但效果多较差，并可能导致患者重复前往急诊就诊。（未完待续）下篇：医脉通编译自：Levin M. [C]//Seminars in neurology. ): 667-674.
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