鼠神经生长因子治疗外伤性视神经病变
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温馨提示：外伤性视神经病变如不采取及时有效的治疗措施，将会导致永久的不可逆性的视力丧失。鼠神经生长因子能够减轻视神经的损伤程度，促进再生神经纤维生长，有助于神经功能的恢复。
　　外伤性视神经病变是一种能够导致视力严重损伤且预后较差的急性眼外伤，如不采取及时有效的治疗措施，将会导致永久的不可逆性的视力丧失。鼠神经生长因子能够减轻视神经的损伤程度，促进再生神经纤维生长，有助于神经功能的恢复。
　　外伤性视神经病变是指在外部强大冲击力作用下引起的一种间接损伤，主要是由于其营养血管障碍、急性压迫性损伤、视神经挫裂或离断、视神经鞘内出血等，导致视神经传导障碍。外伤后视力多即刻下降，也有继发性视力下降者，大多数的患者最终导致永久性视力损害。当视神经视网膜损伤时，血管营养障碍造成局部缺血、缺氧、水肿；视神经挫伤、局部积血或组织压迫也能引起视神经水肿，反过来又加重局部缺血和轴索损伤，造成视力下降。
　　视神经纤维不完全损伤时，在一定时期内可以再生，因此应作为急症进行治疗。当视网膜和视神经受到损伤时，在糖皮质激素减轻局部水肿，减少自由基产生，减轻炎症反应，维持正常血流，减少再灌注损伤，促进视神经恢复的同时，神经生长因子作为神经系统最重要的生物活性蛋白物质之一，能促进神经系统损伤后的修复。
　　在神经系统受到物理、化学等多种损害时，外源性神经生长因子可以保护感觉神经元减轻伤害的程度，促进神经纤维再生，有助于神经功能的恢复。因此，患者出现外伤性视神经病变时，及时应用神经生长因子有重要的临床意义。
　　研究结果显示，对外伤性视神经患者，在常规治疗基础上，给予鼠神经生长因子治疗后，患者视力恢复情况明显好于仅用常规治疗者，说明鼠神经生长因子【如苏肽生（）】治疗外伤性视神经病变有效。研究还显示，治疗6周的患者视力恢复情况好于治疗3周的患者，提示神经生长因子能够长期持久的作用于视神经，提高神经细胞存活率，促进神经突起生长和神经细胞再生，适当地延长用药时间对视神经功能的恢复和视力的提高有积极意义。副主任医师
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&有关外伤性视神经病变10问
有关外伤性视神经病变10问
发表时间： 15:03
1、什么是外伤性视神经病变？外伤性视神经病变(traumatic&optic&neuropathy，TON)是指颅面部外伤后视神经管和/或周围骨质发生对视神经产生压迫、牵拉导致视神经的管内段产生高压性损害，视力出现不同程度的损害.造成视力严重受损的原因一是原发性损伤：指外伤时瞬间外力造成的改变,包括出血和视神经撕裂；二是继发性损害外伤后因为视神经水肿和局部血管受压引起的继发性视力下降。&原发性损伤后出现继发性损害，而继发性损害进一步加重原发性损伤，造成视力不可逆的损害。&& 2、是不是只有非常严重的外伤才会出现视神经损伤？不是的。视神经从颅内延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思维认为只有出现严重的眼球破裂伤才可能出现视神经的损伤。其实不然，临床见到的视神经损伤大多数没有合并眼球的损伤，有时甚至是很轻微的眼部损伤，只见到皮下淤青，而患者也可能出现很严重视神经损伤。3、什么情况下要警惕视神经损伤的可能？发病者大多为中青年，因车祸受撞击导致头面部着地，尤其多见于骑电动车或摩托车者，受伤当时车速较快又没有足够的保护措施，冲击力完全作用于患者头部，所以部分患者可合并颅。尽管视神经损伤患者受伤情况不一，但受伤后的表征还是能够给我们一些提示的。如果遇到以下情况要高度警惕，尽早检查视力：1、受伤时是一侧面部着地，伴有颞侧皮肤或者软组织损伤；2、车祸后患者出现一过昏迷，CT检查发现颅，特别是颅底损伤；3、伤后出现鼻腔出血或出现鼻内“清液”流出；4、眉弓和眉尾处皮下血肿。上述情况一定请患者家属警惕视神经损伤的可能，尽早到医院进行检查。4、为什么视神经损伤容易被忽略？外伤后患者可能出现眼睑淤血、水肿，眼睑不能睁开视物时往往忽略检查眼睛的视力；受伤后容易忽略视力受损的原因还有我们平时是双眼视物，只要能看到眼前物体，默认为双眼都能够看到，不会刻意地闭上一只眼检查单眼视力；当患者合并严重的颅，患者本人处于昏迷状态时，家属和医生把精力放在抢救生命上、容易忽略对视神经的检查；待患者清醒后，往往在无意中发现一眼视力下降或丧失，而此时已经错失最佳治疗时机。5、外伤性视神经病变应该如何进行治疗？外伤后紧急送往医院，明确诊断；一旦确诊需大剂量激素冲击治疗；使用神经营养药物，扩血管药物；观察视力恢复情况预判视神经管减压术的风险和预后进行手术减压6、哪种视神经管减压手术更好、更微创?视神经管减压手术目前常用的有两种：一是经鼻视神经管减压；另一种是。两种都是有效的视神经管减方法，都能开放视神经管眶口和颅口,减压范围充分。经颅视神经管减压术是行视神经管上壁减压，但手术创伤较大，患者恢复较慢。经鼻内镜视神经减压术是目前公认的有效且手术创伤小的手术方式，减压区域是骨管的内下壁,手术后第2天患者即可下地活动。目前九院眼科开展计算机手术导航手术,大大增加手术的精确性和安全性。7、视神经减压手术的危险吗？经鼻内镜视神经减压术的手术风险比其他手术大：1、由于比邻颈内动脉管，术中存在损伤颈内动脉的可能,使用了内镜导航系统大大降低了风险。&2、脑脊液鼻漏及脑膜炎,打开视神经管颅口即存在这种风险。3、损伤眶尖重要结构。正因为这个手术存在这样的风险，所以请患者及家属在手术前充分认识手术的风险性。虽然手术可能会挽救部分视力，但不是“囊中取物”。8、视神经管减压手术成功率多少？首先要区分手术成功和视力提高是两个不同的概念。手术成功是将骨管充分减压而没有出现严重的并发症。而视力提高主要取决于受伤当时原发性损害和继发性损害程度。原发性损害是受伤当时即已经存在，无法逆转。继发性损害是随着时间推移而变化的，所以与就诊时间关系密切，时间越短效果越好，所以建议患者一旦确诊，就要到有能力完成这个手术的医院诊治，手术联合药物综合治疗，力争最大限度恢复视力。9、是否做了手术就完成治疗了？不是的，救治外伤性视神经病变要联合药物综合治疗的过程。早期手术联合激素冲击，神经生长药物并辅以营养神经、扩血管药物，激素是有一定的副作用的，要在医生的指导下逐渐减药，不能骤停。所以要求患者定期复查。10、平时需要怎样做才能不得外伤性视神经病变？外伤性视神经病变是因为外伤引起的，所以生活中最大限度避免外伤是关键。遵守交通规则可以最大限度降低受外伤的几率，尤其是骑电动车及摩托车时更要小心，佩戴头盔可以在外伤时缓冲避免速度过快不易控制而摔伤。本文系肖彩雯医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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外伤性视神经病的治疗进展与疗效评价
摘　要:由于外伤引起的视神经传导受阻，从而引起视力下降或消失，称为外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy，TON）。近年来该病的发病有增多的趋势，日益引起国内外学者的注意。TON在闭合性颅脑外伤患者中的发病率为0．3％～5％，其中78％的病例是由钝性损伤所致。由于解剖和生理学特点，90％以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤，而直接性损伤以及视神经其他部位的损伤在临床上比较少见。TON比较容易诊断，但治疗方案未见统一标准。
作者单位：河南省滑县人民医院，河南
456400【关键词】& 视神经病变；治疗进展；疗效评价
由于外伤引起的视神经传导受阻，从而引起视力下降或消失，称为外伤性视神经病（traumatic optic neuropathy，ton）。近年来该病的发病有增多的趋势，日益引起国内外学者的注意。ton在闭合性颅脑外伤患者中的发病率为0.3%～5%［1］，其中78%的病例是由钝性损伤所致［2，3］。由于解剖和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤，而直接性损伤以及视神经其他部位的损伤在临床上比较少见［4］。ton比较容易诊断，但治疗方案未见统一标准。
&&& 1& 治疗
&&& 1.1& 药物治疗&
&&& 1.1.1& 一般治疗& 用药主要包括皮质激素、脱水剂，改善微循环和扩血管剂及神经营养药物等。
&&& 1.1.2& 冲击治疗& 国际急性脊椎损伤研究［5］证实，外伤后8 h内用大剂量甲泼尼龙15～30 mg/kg治疗，运动和感觉功能明显提高。一般认为治疗开始时间愈早愈好。
&&& 1.2& 手术治疗& wohlrab等［6］认为在伤后3 d内进行减压手术的患者预后良好。thakar等［7］研究结果表明视神经损伤未完全失明的患者，尽管伤后几个月再行减压术，视力仍有改善的希望。但是，治疗越早疗效越好，一般主张2～3周内手术［8］。李源［9］采用鼻内窥镜下经筛蝶入路视神经减压术治疗52例（53眼），21眼（39.6％）改善；37眼激素治疗无效而手术者，14眼（37.8%）有效；16眼直接手术者，7眼（43.8%）有效。kountakis等［1］临床研究证实，视神经管减压术辅以皮质激素的治疗明显优于单纯皮质激素的治疗，其临床疗效比较肯定。李娜等［10］报道鼻内窥镜下经蝶筛进路视神经减压治疗37例，有效21例（56.8%），均表明外科治疗有重要意义。
&&& 近年来，临床上比较倾向于经鼻内窥镜鼻内筛蝶视神经减压术［1，9，10］。此手术优点是：(1)手术先行筛蝶切除术，因为筛蝶窦均无炎症，术中又很少损伤筛前、筛后动脉及其他较大的血管，手术时间比经鼻外眶筛蝶窦进路明显缩短；(2)手术标志清楚，视野清晰，进路直接，术后处理简单，面部不留疤痕等，易为患者接受。但该手术需熟练掌握鼻内窥镜技术，手术视野狭窄，尤其是鼻中隔偏曲及中鼻甲肥大的患者须先行鼻中隔黏膜下矫正和中鼻甲成型，以保证宽敞的手术进路。ct显示筛蝶发育不良，骨质增生及鼻腔狭窄者，不宜此手术。
&&& 1.3& 免疫学治疗& 近年来有人提出用免疫干扰措施来提高机体的修复能力，对神经元损伤进行免疫治疗。ｔ细胞可以介导神经保护性自身免疫。有学者［11，12］研究发现，在sd大鼠出生时切除胸腺，眼压增高以后视网膜神经节细胞数量显著减少，若将fisher大鼠的脾细胞被动接到lewis大鼠，能显著降低高眼压诱导的视神经节细胞丢失。由此可见，免疫系统发挥非常重要的作用。schwartz［13］报告用髓磷脂肽免疫动物具有神经保护作用，可以通过接种适当的自身抗原疫苗来提高视网膜神经节细胞在轴突损伤后的存活率，而无自身免疫性疾病的发生。
&&& 2& 疗效评价
&&& 视神经损伤首选的治疗方法是药物还是手术，以及大剂量糖皮质激素治疗的效果如何，迄今仍有争议，由于诊断标准不同，治疗早晚时间不一，药物种类和剂量不同以及手术进路方法各异，所报告的疗效差异很大，难以进行相互间的比较，但在近来的研究中，duncker［14］和ansari［15］都在文中提到影响预后的因素有以下几点：(1)伤后视力障碍的程度：伤后有光感者其神经元存活，无光感者其神经元存活很少，甚至全部凋亡。伤后无光感者视力恢复率一般在40%以下，而光感以上者视力恢复率在60%～80%之间。(2)伤后意识状况：伤后有意识障碍者预后差，原因之一是昏迷延误眼科检查与治疗；另外，昏迷患者病情严重而复杂，所伴随的视神经损伤也较重。(3)伤后治疗时间：一般以3 d为准。许多学者临床观察发现，伤后3 d内开始治疗，其疗效明显优于3 d后开始治疗者。(4)是否存在骨折：目前临床上判断是否存在骨折，最有价值的检查是视神经管ct检查。
&&& 3& 结论
&&& ton的发生由于视神经水肿，缺血等原因造成的继发性视神经损害，可以通过药物与手术的方法促进视力的恢复。外伤后，视力逐渐丧失或在大剂量激素治疗后视力又恶化，或连续观察中视力有波动者，提示有视神经探查和减压的指征。大剂量糖皮质激素可作为辅助诊断和治疗视神经间接损伤的方法，经鼻内窥镜下视神经减压术是目前比较好的手术方法。通过采用骨扫描和三维重建ct技术可以评估管内段视神经损伤情况。关于减压时机，肖利华［15］提出参考原则：(1)在各种治疗后，视力有所恢复，应立即手术减压；(2)无意识的患者，不应立即手术；(3)合并有严重颅脑损伤或出血者，不应立即手术，以保证患者的生命安全；(4)大剂量皮质激素治疗12～24 h视力无改善，或有改善，但不久恶化，应立即手术减压。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017视神经水肿怎么治疗
来源：网络
发布者：xiaobai
　　随着人们物质生活的提高，渐渐的对身体健康不断重视，因为严重的疾病对患者心理以及各方面都造成很大影响，想要做到彻底治愈疾病，还是需患者将心情放轻松，下面就视神经水肿怎么治疗进行介绍，让您做到早发现早治疗。病例一：病情描述 :　　视神经水肿怎么治疗好治吗怎么引起的患者女 53岁
此前患有风湿性关节炎
有很长一段时间感觉眼睛看东西模糊 去医院检查 是视神经水肿
做了磁共振检查
是正常的问题回答 :　　病情分析：一般是神经水肿的原因有很多种，一般有脑部蝶鞍部的占位早期可以有视神经的水肿，还有感染，非特异性感染，自身免疫性疾病等等，都可以引起所以应该首先排除占位让您做了磁共振检查指导意见：如果排除了占位的病变，然后慢慢考虑免疫性或者感染引起的视神经的炎症，是需要及时治疗的，一般采取1病因治疗2皮质激素冲击疗法3血管扩张剂4支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，5如果有感染的话需要抗感染治疗。医生询问：维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因，可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。　　病情分析：视神经乳头水肿，又称淤血乳头，是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。引起视神经乳头水肿的原因有： ①最常见及最主要的原因是颅内压增高。如颅内占位性病变、炎症时脑脊脑液增多或流通受阻、颅腔容积太小(如尖头畸形)等。其中约75％为颅内肿瘤。此外，某些严重的全身疾病，如急进性高血压病、肾性高血压、血液病等，也可因脑水肿等原因引起颅内压增高。 ②眶内压增高，如眶内肿瘤、脓肿、眶蜂窝织炎等。 ③眼压下降。如穿孔性眼球外伤(包括抗青光眼术后)、角膜瘘等。 指导意见：本症的治疗主要是病因治疗，需检查明确病因后采取相应的治疗措施。如为颅内肿瘤，则应尽早作摘除手术；如不能进行手术摘除，则可行颅内减压术或视神经鞘膜切开减压术，以减轻症状并挽救视力。 　　以上就是针对视神经水肿怎么治疗做的具体介绍，在治疗上，一定要注意方式方法，及时治疗很关键，生活中要学会用平静的心态去做治疗，有合理的饮食，合理的治疗方法，生活中尽量做到让患者保持愉快的心情，一旦发现患者情绪异常，马上做治疗。祝你身体健康！
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百科词条： （最后修订于 23:05:28）[共2413字]摘要：
外伤性急性弥漫性脑肿胀导致的颅内压增高，是高死亡率、高致残率的重要原因之一。在外科治疗常用的方法是骨窗开颅和切开硬脑膜，以缓解脑肿胀和升高的颅内压，减轻或避免脑干的继发性损害。早在20世纪初Horsley和Cushing提出的颞肌下减压术至今仍在应用。Gurdjian和Thomas（1964）认为单纯颞肌下减压常常难以奏效，Kiellberg和Prieto（1971）采用双额部的大骨瓣减压术治疗外伤后脑水肿，共73例，生存率仅为18%。Ransohoff等（1971）报告35例半侧颅骨切除减压术，死亡率60%，良好者28%，结果亦不理想。近年来，Münch等（2000）报告49例单侧大骨瓣减压，认为伤后早期手术较晚期效果好，并强调了减压骨窗的下缘与颞部颅底的距离比骨瓣的大小更加重要。特别值得注意的是：1999年Guerra等报告57例外伤性脑肿胀的大骨瓣减压的前瞻性临床研究，手术早期采用双侧冠状切口额颞部大骨瓣减压术，以后所有病例均采用额、颞、顶部的大骨瓣和硬脑膜扩大减压，单侧31例，双侧26例，术后取得了优异的效果，死亡率仅为19%，植物状态者9%，重残11%，中残21%，良好37%。他建议，凡是具有适应证的病例，应早期手术。外伤性脑肿胀影像学表现见图4.2.1.9-1，4.2.1.9-2。
相关文献：【摘要】目的探讨如何选择外伤性白内障的手术时机。方法对常州市眼耳鼻咽喉科医院年收治的外伤性白内障352例（354眼）进行回顾性分析，根据患者年龄、病情判断手术时机的选择。结果术后视力0.05以上（349眼）占98.59%，0.25以上占86.44%,0.5以上占76.55%，1.0以上占16.95%。结论准确掌握外伤性白内障手术时机，积极处理术中、术后并发症，即使是较复杂的外伤20世纪60年代，美国率先提出MBR概念。MBR是一种由膜分离单元与生物处理单元相结合的新型水处理技术，被称作污水处理领域的“独门武器”。中国庞大的水务市场正吸引着越来越多的企业投身其中，现在这些企业将目光都瞄向了污水处理领域，原因在于，我国污水排放量在持续增加，污水处理能力却存在缺口。有数据显示，我国污水处理量占污水排放总量的比例由2005年的35.6％增加到60.7%，近40%的废水未经处理与延期闭合切口对肢体功能恢复无明显区别，也有人提出可采用植皮或抬高患肢数日后再缝合皮肤。我们体会：切开减压时，肢体大多明显肿胀，肌膨出明显皮肤紧张缝合很困难，勉强张力下缝合易造成皮肤坏死。加之因组织水肿等原因，缝合后减压会不充分，影响术后效果。而即时植皮则因术后创口渗出较多，我组4例渗出在800～1200ml左右，在有多量渗出的创面植皮必然难成活。抬高患肢可引起局部动脉压下降，发生小动脉闭塞，静脉摘要：［目的］介绍经后路用骨刀行脊髓前减压术的手术方法。［方法］经后路行单侧半椎板、椎弓根入路，保留脊神经根和硬膜管，切除椎体后缘压迫脊髓的骨块，同时行椎体间植骨内固定。［结果］对25例创伤性截瘫和不全截瘫病人行后路脊髓前减压术，疗效优良率达72％。［结论］采用田氏脊柱骨刀经后路行脊髓前减压治疗创伤性截瘫和不全截瘫的手术方法，要比单纯后路全椎板切除减压脊髓的手术方法，疗效明显提高，是值得推广应用口内放置一14号导尿管做负压引流用，将切开侧腰背筋膜与棘上韧带用可吸收线连续缝合，皮下也用可吸收线连续缝合，皮肤用可吸收线做真皮下连续美容缝合。1?3术后处理术后常规使用抗生素预防感染，及减轻神经根水肿等药物治疗。负压引流管根据引流量的多少在24～48h内拔除。拔除引流管后患者在床上进行抬高双侧下肢的功能锻炼，防止术后神经根粘连。患者术后3d左右在腰围保护下下地进行功能锻炼。定期复查神经功能的变化椎管侧壁切除病灶清除减压术（侧前方减压术）转自37度医学网　　[适应证]　　胸段和胸腰段脊柱结核具下列情况之一者：　　1.伴有截瘫，X线片、CT或MRI证实或估计有死骨或坏死组织等突入椎管者。　　2.腰椎穿刺奎氏试验示有梗阻者。　　3.病灶位于椎体后方，侧前路清除有困难。　　4.椎体后凸畸形严重，形成锐角的椎体后缘压迫脊髓者。　　[术前准备]　　同骨、关节结核病灶清除术。如有尿路感染及褥疮者，术【摘要】0.05。［结论］在对中央型腰椎管狭窄症的减压效果和对腰椎稳定性的影响上开窗组和保棘组无统计学差异。两者的减压效果均良好，对腰椎稳定性影响小。但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经，是值得推荐的手术方法。【关键词】腰椎管狭窄症；椎板开窗；椎板切除；手术腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis,LSS）是引起中老年人行走能力下降的主要原因之一。【摘要】　　目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验，讨论手术适应证及手术要点。方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果36例中男21例，女15例，年龄33~67岁，平均51岁。病程1月～9年，平均5.5年，27例有患侧间断性腰腹部胀痛，3例伴高血压，囊肿直径5.5～7.8cm。全部病例手术均获成功，无中转开放手术，未发生严重并发症，随访2【摘要】目的观察双侧多节段腰椎板间环形减压术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效。方法对36例老年腰椎管狭窄患者行双侧多节段腰椎板间环形减压术。结果随访1.5～6年，36例神经源性间歇性跛行均得到缓解，32例有反复发作腰痛者29例明显好转，23例术后腰痛症状消失，30例下肢神经根性痛全部消失，25例皮肤感觉减退者23例恢复，16例?趾背伸肌力下降者14例恢复。按照Nakal评分标准:优25例，良5例，中检查，术前可以对肾脏功能做初步的评估，再结合术中一些指标可以对患肾是否保留做出好的判断。结合我们经验和有关文献\[1?3\]，我们总结出按以下指标选择保肾手术：①B超或CT显示肾实质厚度3mm；术中减压后肾实质厚度5mm。②ECT测定肾功能GFR10mL/min。③梗阻肾pH7.1，尿比重1.005。④术前行肾造瘘引流者每日尿量500mL，或造瘘后行IVU检查造影剂在60min内显影者。⑤术中虽皮【摘要】目的评价开窗减压术对颌骨囊肿的治疗效果。方法临床中选取35例颌骨囊肿病人，行囊肿开窗减压术后随访3年。结果通过曲面断层片中观察发现囊肿腔内骨密度增高，有不同程度的新骨形成，囊肿体积变小。结论开窗减压术是治疗较大颌骨囊肿的一种有效方法，值得推广。　　【关键词】开窗减压术；颌骨囊肿；临床观察　　【Abstract】ObjectiveTovaluetheeffectofmarsupializa【摘要】目的探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对阿拉善中心医院2001年至2007年采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的92例重型颅脑损伤进行分析（其中GCS评分：6～8分52例，3～5分40例）。结果本组患者存活74例（80.4%），根据ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级29例（31.5%），Ⅱ级25例（27.2%），Ⅲ级18例（19.6%），Ⅳ级2例（2.2%）。死亡1【摘要】目的探讨腰椎管狭窄合并马尾神经损伤双侧半椎板开窗椎管扩大减压术的手术适应证及疗效和临床应用中的可行性。方法采用双侧经椎板间隙入路，腰椎管扩大减压并对神经根管扩大减压。治疗腰椎管狭窄，合并马尾神经损伤35例。结果随访1～3年，临床评价根据Nakei分级标准:优良30例，良5例，优良率86%。结论腰椎管狭窄合并马尾神经损伤双侧半椎板开窗腰椎管扩大术治疗。具有减压彻底，可同时行腰椎间盘摘除及神外伤性歪鼻畸形的手术矫治(pdf)鼻位于面部中央，易受外伤而致外鼻畸形及鼻腔通气功能障碍。随着人们生活质量的提高，患者在治疗时常要求在矫治外鼻畸形的同时还要改善鼻腔的通气功能。我科于年共收治外伤性歪鼻畸形患者47例，通过手术矫治，在美容、功能方面取得了较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组47例中，男35例，女12例，年龄18~46岁，平均32岁。致病原因：路外【关键词】歪鼻畸形外伤性歪鼻畸形的手术矫治(pdf)鼻位于面部中央，易受外伤而致外鼻畸形及鼻腔通气功能障碍。随着人们生活质量的提高，患者在治疗时常要求在矫治外鼻畸形的同时还要改善鼻腔的通气功能。我科于年共收治外伤性歪鼻畸形患者47例，通过手术矫治，在美容、功能方面取得了较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组47例中，男35例，女12例，年龄18~46岁，平均32腰椎管、根管扩大减压术转自37度医学网　　一个典型的椎骨，由前方椎体与后方椎弓两部分组成。椎体与椎弓围成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同连成椎管。椎弓呈弓形，由一对椎弓根，一对椎弓，一个棘突，一对横突和两对关节突构成。椎弓根短而细，水平位，连于椎体后外侧；其上、下缘各有一凹陷，分别叫椎骨上切迹和椎骨下切迹。两个相邻椎骨的上、下切迹，围成椎间孔，有脊神经及血管通过。在椎管到椎间孔出口的神经根通道为根管，以1］）;C5椎体裂纹骨折1例，C5椎体前缘撕脱骨折1例。CT检查18例，有多间隙椎间盘突出18例，椎管狭窄16例，后纵韧带骨化6例。MRI检查12例，均有多间隙椎间盘膨出或突出，颈椎管狭窄，脊髓受压水肿。　　1.3手术方法18例均在伤后72h内行后路扩大半椎板减压术，其中右侧10例，左侧8例。步骤如下:俯卧位，局麻，项部后正中切口。一般选症状较重的一侧进入椎管。切开皮肤、皮下组织、项韧带，骨膜下剥【摘要】目的总结梯形状植骨在颈椎前路减压术中应用的效果。方法自1996年4月～2003年10月采用自体髂骨制成梯形状骨块用于颈前路减压术共30例，其中单间隙减压22例，多间隙减压8例，颈椎外伤12例，颈椎间盘突出症6例，脊髓型颈椎病10例，颈椎后纵韧带骨化症2例。结果所有病例均获得临床平均2年的随访，无1例出现植骨块的松动、滑移及骨不愈合，椎间隙高度及颈椎生理曲线的恢复均较满意。结论梯形状植骨增【摘要】［目的］探讨显微内窥镜下单侧入路保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术治疗腰椎椎管狭窄症的临床应用效果。［方法］对29例腰椎椎管狭窄症病人使用METRxTMsystem行单侧入路保留椎间关节的椎管内硬膜及双侧神经根减压术。对手术时间、出血量、术后消炎镇痛药使用的次数、并发症及影像学术后的改变进行了探讨。疗效评定采用日本骨科学会腰椎疾病29分评分法（JOA评分）。［结果］24例患者获得咽神经根显微神经血管减压术。结果　30例舌咽神经痛，29例疼痛立即消失，1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。术后随访0.5～6年，疼痛均未再发作。结论　舌咽神经痛的病因主要为血管压迫舌咽神经根，而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根的无法缓冲，受其动脉搏动性的压迫敏感区是病因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种解除病因的治疗方法，治愈率高，复发率低。　　Surgicaltreatmen【摘要】目的总结经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈椎病围术期的护理经验。方法对56例接受PLDD治疗的颈椎病患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析，总结该手术围术期的护理要点。结果56例患者均顺利度过围术期，取得满意疗效，术后无一例出现并发症。结论高度重视PLDD治疗颈性眩晕围术期的护理工作是手术顺利进行、术后并发症减少、手术成功率提高的重要保证。【关键词】经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；围术【摘要】观察基于工作套筒的内镜下颈椎前路减压及融合术的临床可行性及效果。［方法］应用Metrx椎间盘镜系统及自行改制的工作套筒、减压器械，共对15例脊髓型颈椎病患者施行了内镜下的颈椎前路减压及融合术。手术方法：取偏右侧颈前横切口，长约2cm。经血管神经鞘与内脏鞘间手指解剖至椎前，顺序插入扩张管及原工作套筒或自制双臂、缩短的工作套筒。在内镜下行前路减压、自体髂骨块植骨融合术。［结果］一旦工作套筒稳定1.5h，最长22h，平均时间：8h。1.4因车祸伤8例，高处摔伤3例，机器辗伤1例；胫腓骨骨折9例，胫骨骨折3例（均为粉碎性）。2治疗与结果本组12例中7例入院时症状体征明显，入院后急行筋膜切开减压术；5例首先应用20％甘露醇250ml快速静滴，严密观察4~6h，无明显效果，改手术减压术。手术方法：局部筋膜广泛切开减压，有骨折者同时整复骨折，应用骨牵引或石膏托外固定，所有减压创面敞开。全部延期【摘要】［目的］评价颈椎前路分节段减压手术对颈椎曲度变化的作用。［方法］选择因脊髓型颈椎病实施颈椎前路分节段减压手术治疗患者37例，男性31例，女性6例；平均年龄57.8岁。以JOA（17分法）评价术前患者神经功能情况，术前经过影像学检查确诊存在三节段的颈脊髓压迫，摄颈椎标准正侧位片，手术后同样条件摄颈椎正侧位片，采用e?film软件测量颈椎曲度数值，测量方法为沿C2椎体后缘及C7椎体后缘分别作切颞深筋膜翻转应用于重型颅脑损伤后行标准大骨瓣开颅减压术中，能避免传统大骨瓣减压术的各种并发症，对于提高重型颅脑损伤的治愈率、降低病死率、提高患者的生存质量有重要意义，同时也为下次颅骨修补创造了条件。笔者自2000年1月～2005年5月，在术中采用颞深筋膜翻转将其与硬脑膜缝合共76例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料男42例，女34例；年龄15～67岁，平均36.5岁。术前GCS评分【摘要】目的探讨大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法26例患者均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。结果伤后6个月随访结果，13例预后较好(50.0%)，生活基本能够自理，13例预后较差(50.0%)，其中重残8例(30.8%)，植物生存2例(7.7%)，死亡3例(11.5%)。结论标准外伤大骨瓣减压术可使脑组织得到充分减压，有效保护了脑功能，值得在基层医院临床上推广。　　【关键词】重型颅【摘要】目的探讨颈椎前路减压术围手术期呼吸道管理。方法对56例颈椎前路减压术患者实行完善的术前训练准备和术后呼吸道严密观察与护理。结果56例患者中无一例呼吸道并发症发生。结论颈椎前路手术围手术期呼吸道管理对提高手术的成功率，减少手术的并发症有着重要的意义。　　关键词颈椎前路减压术呼吸道管理围手术期　　颈椎病是骨科的一种常见病、多发病。而颈椎前路减压手术是治疗颈椎病最常用和最有效的术式之一。围手术【摘要】［目的］介绍穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用，并进行临床疗效评估及生物力学研究。［方法］穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症患者197例，平均年龄52.7岁，平均病程6年8个月，进行手术前后疗效评分对比。生物力学研究选用30具正常新鲜成年雄性家猪腰椎标本，随机分为3组，测试载荷?应变变化、应力-强度变化、载荷-位移变化、轴向刚度、扭转强度和刚度、极限力学性能等6项指标，实验数据进行【摘要】目的从生化方面探讨开颅减压术对于大面积脑梗死的疗效，并评价血清中神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白及乳酸的改变与大面积脑梗死减压术预后的关系。方法大面积脑梗死病人49例，分为手术组及内科治疗组，内科治疗组给予脱水、支持及神经代谢药物、亚低温等常规治疗，手术组在常规治疗基础上于入院12h内行标准大骨瓣减压术。全部病人均于发病后12h内、36、72、120h采取静脉血,测定NSE、S去大骨瓣减压术是治疗各类急性颅脑损伤的一个重要手段，如果骨瓣去的不够大，难以达到充分减压的目的，不仅降低手术成活率，而且术后病人的脑组织膨出、嵌顿亦相当难以处理。本文对314例手术治疗的各类急性颅脑损伤进行了临床分析如下。　　1　临床资料　　1.1　性别与年龄　男246例（78.3％），女68例（21.6％），男：女=3.6:1。年龄最小8个月，最大82岁，8个月～12岁15例（4.8％）；70周围性面神经麻痹，外科治疗是行面神经减压术，即开放骨性面神经管，切开神经鞘，使面神经减压，防止神经变性，促进神经功能恢复的疗法，对贝尔氏面瘫预后不良患者行手术治疗曾很盛行。但由于保守治疗效果的不断提高，且手术疗效不肯定，目前手术病例已急骤减少。但目前。对手术治疗还不能完全否定，仍然主张对保守治疗恢复不良者进行手术减压，只是强调对贝尔氏麻痹手术适应证应慎重选择。　　贝尔麻痹施行手术的最理想时间，各后，根据晶体肿胀反应情况，行白内障摘除及人工晶体植入术。2结果2.1术后1周视力≤0.05为10眼;≤0.2为13眼;≥0.3为24眼。2.2术后并发症（1）角膜创口缝合部位，术后均有不同程度的混浊水肿，一般处理3～7天可消失。（2）角膜穿通伤伴虹膜前后粘连，术中分离者，术后前房反应较重，有的前房出现絮状渗出物，予激素全身合并局部应用及双星明或阿托品扩瞳的处理，1～2周反应减轻或消失。（3）人工晶【关键词】去骨瓣减压术去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的患者多为重型颅脑损伤，其次为脑出血。本组52例术前45例发生脑疝，术者在术中为求减压彻底多取较大骨瓣，术后易并发硬膜下积液。其中积液较少的部分病例通过保守治疗即可治愈。积液量较大引起颅高压症状者才需治疗，治疗方法有多种，包括颅骨钻孔引流术、腰大池置管引流术、腰穿等。各种方法疗效不一。1临床资料1.1一般资料我院年去骨瓣减压术后【摘要】目的探讨多囊肾的去顶减压术加肾筋膜切除术的方法。方法回顾性分析14例双侧多囊肾的手术治疗资料。结果讨论了去顶减压术的适应证，方法及肾筋膜切除术的方法。结论只要认真实施去顶减压，做到彻底引流，加之肾筋膜切除会有更佳的疗效。　　【关键词】多囊肾;去顶减压;肾筋膜切除术　　我院自2002年8月开始采用去顶减压加肾筋膜切除术治疗多囊肾14例，效果较好。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料经减压术就是手术开放面神经骨管，释放压力，改善神经传导，恢复面神经供血，对急性重症面瘫有非常好的治疗效果，最适合中西医、针灸保守治疗1个月以上仍无明显恢复的患者。2材料与方法2.1适应证贝尔麻痹、外伤性面瘫、病毒感染性面瘫等周围性面瘫。2.2手术物品准备耳科无菌辅料包，面神经专用基本器械及显微器械，双极及单极电烧，一次性无菌显微镜套及电钻套，神经监测电极及探针等。2.3手术仪器准备进口显微镜（Z【关键词】腹腔镜;单孔腹腔镜手术;肾囊肿去顶减压术　腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于上世纪90年代，发展极为迅速。为了手术的微创治疗效果，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术已经成为单纯性肾囊肿手术治疗的首选。我院采用单孔三通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿18例不干扰腹腔，保留了后腹腔镜手术的最大优势，而且创伤更小[3]。本组18例患者术后当天可下床活动，住院时间1～2d。一个2.5cm大小手术【摘要】经皮激光椎间盘减压术（PLDD）目前在发达国家已经成为治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方案，具有损伤小、操作方便、术后恢复快等特点，但病人对治疗原理和治疗过程不认识，存在恐惧心理，因此做好护理工作，特别是围手术期的护理是关键。【关键词】PLDD；围手术期；护理经皮激光椎间盘减压术（PercutaneousLaserDiscDecompression，简称PLDD）是利用激光的高能量局部生物效［摘要］目的总结经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈椎病围术期的护理经验。方法对56例接受PLDD治疗的颈椎病患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析，总结该手术围术期的护理要点。结果56例患者均顺利度过围术期，取得满意疗效，术后无一例出现并发症。结论高度重视PLDD治疗颈性眩晕围术期的护理工作是手术顺利进行、术后并发症减少、手术成功率提高的重要保证。　　［关键词］经皮激光椎间盘减压术；颈椎病；颈部两侧各放一沙袋，防止颈椎扭转。　　3.3术后密切观察病情及处理　　3.3.1密切观察生命体征，严密观察呼吸情况术后密切观察患者病情变化，使患者顺利进入康复期。手术后，患者大都因气管的牵拉引起喉头水肿，出现呼吸困难，严重者可窒息。因此，术后我们常规采用连续3天雾化吸入（生理盐水20ml+庆大霉素8万U+氟美松5mg+α-糜蛋白酶4000Ubid）治疗，以减少喉头水肿和分泌物，发现有呼吸困难，及时【关键词】经皮激光椎间盘减压术经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）作为一项微创新技术近年来已逐渐在各地医院应用于临床。本院于2005年12月~2007年3月采用半导体激光治疗腰椎间盘突出症284例，整体疗效满意，但其中有11例行PLDD术后再次外科手术治疗，现对其发生原因、预防措施进行探讨。1材料与方法1.1一般资料本组PLDD术做白内障摘除及人工晶体植入［6］。本研究显示，白内障手术应在急症缝合后3～10d进行为宜。因为伤后短时间内,伤眼由于受到外力的打击及外界的污染,致使眼内组织血管通透性改变,血?眼屏障受到损伤，眼组织水肿、渗出性改变尚未恢复,再次遭受手术创伤,将使其色素膜反应较重，晶体前、后膜状物形成及后囊混浊的发生率明显增高。若伤后较长时间再进行手术，发生虹膜后粘连及晶体皮质纤维化,会给术中抽吸带来困难，使术中出【摘要】目的探讨研究面神经血管减压术后脑脊液漏的原因及防治措施。方法对182例患者经显微血管减压术治疗后出现的脑脊液漏进行回顾，分析其发生的原因，总结其防治措施。结果术后脑脊液切口漏6例，脑脊液鼻漏3例，脑脊液切口漏给予加固缝合1～2针后加压包扎后痊愈；脑脊液鼻漏给予行乳突修补治愈1例，2例自行愈合。结论显微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法，术后脑脊液漏发生率低，可以有效地治疗，手术操作是预防脑【摘要】目的评价标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效。方法71例严重对冲性颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,进行随访,分析疗效。结果本组病人存活43例,其中恢复良好27例,中度残疾10例,重度残疾及植物生存6例,死亡28例。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术是治疗严重对冲性颅脑损伤的有效方法。【关键词】标准大骨瓣开颅术；颅脑损伤；对冲伤；手术效果枕顶部着力所致的严重对冲性颅脑【摘要】目的探讨CT引导下经皮激光椎间盘汽化减压术加臭氧溶解术联合治疗颈腰椎间盘突出症的操作技术要领和价值。方法在CT引导下,选择C3~5、L2~S1间隙,用穿刺针18G15cm对145例患者插入椎间隙中心处进行手术定位。然后激光加臭氧治疗颈腰椎间盘突出症。结果一次进针成功率75%。腰椎穿刺途径采用后侧方35°~45°经安全三角区斜穿进入椎间盘,颈椎刺途径采用前侧方35°~45°斜穿进入椎间盘。激光汽化减压术和胶原酶化学溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症两种常用的微创介入疗法。两者的作用方式不同，所以各有其更佳的适应证。我院自2004年7月～2005年1月，对腰椎间盘突出明显或多间隙突出的患者，采用激光汽化减压术与胶原酶化学溶解术联合应用［1］，治疗病人70例收到满意临床治疗效果。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组70例中，男39例，女31例。年龄23～70岁，平均45.5岁【摘要】颈前路减压后重建颈椎生理曲度、椎间高度及稳定性对保证手术疗效、避免手术并发症较为重要。文中综述了颈前路经间隙椎间盘切除减压和椎体次全切减压后的颈椎重建。经间隙减压后颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、椎间融合器植骨、椎间融合器植骨钛板内固定以及颈椎人工椎间盘置换；椎体次全切减压颈椎重建有单纯骨块植骨、骨块植骨钛板内固定、钛网植骨钛板内固定、椎间融合器和钛网植骨钛板内固定。颈椎融合间过久，易致神经功能受损，则恢复欠佳。发生血肿压迫致瘫后，及时清除血肿，开放创口，予硬膜外冷盐水加抗生素冲洗，能够有效防止再次出现血肿压迫，防止创面局部感染，能够降低神经根及马尾神经温度，减轻神经根水肿，是一种行之有效的治疗方法。辅以止血剂、脱水剂、大量激素及抗生素等全身治疗措施，对防止出血、感染、减轻脊髓及神经根水肿，减少神经根粘连是必要的。减轻病人心理负担，增强战胜疾病信心，鼓励病人进食高营养［关键词］内窥镜；视神经管减压术；护理　　视神经管骨折常因颅脑外伤引起，可引起视神经缺血水肿、变性，甚至视神经纤维萎缩而失明。目前公认首选的是经鼻内窥镜视神经管减压术。它的优点在于手术时间短、创伤小，术后不遗留疤痕及处理简单等。我科自2002年至2004年经鼻内窥镜视神经管减压术治疗视神经管损伤10例，经过系统的围手术期护理，取得了满意效果。现报告如下。　　1临床资料　　本组患者10例。其中男性【摘要】分析腰椎全板切除术后残留下腰痛的原因，指导选择合理的手术方法。［方法］回顾分析年作者采用全椎板切除减压治疗的腰椎管狭窄症患者临床资料，69例获得5年以上随访的患者作为本组研究对象，使用日本骨科学会（JOA）标准对患者的神经功能和下腰痛程度进行评分，根据手术前后下腰痛程度的变化将病例分为无残存下腰痛（lowbackpain,LBP）组和残存LBP组，针对术前的临床和影像学椎板切除病灶清除减压术转自37度医学网　　[适应证]　　1.脊柱结核并发截瘫，做过经肋骨、横突切除病灶清除减压术，未见恢复或恢复不满意，腰椎穿刺奎氏试验仍有梗阻，CT或MRI检查证明椎管内仍有病灶，可等待脊柱稳定性恢复后行椎板切除二期病灶清除减压手术。　　2.椎弓结核并发截瘫。　　3.颈椎结核并发截瘫，经前方病灶清除截瘫无改善者。但欲经后路达到清除脊髓前方病灶，特别是上颈椎几乎是不可能的，一般只日中华眼科杂志2004Vol.40No.12P.804-807（北京）为探讨眶尖减压术治疗外伤性眶尖综合征的疗效，研究者对11例外伤性眶尖综合征患者，根据眶尖区不同受损伤部位，采取不同手术入路的眶尖减压术，其中5例经额入路，6例经翼点入路。术后视力的评价标准分为5个级别：失明、光感、眼前手动、眼前数指和能见视力表符号5个级别。术后视力提高1个级别者为有效，否则为无效。并对眶上裂
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