颅骨缺损是否可以不做修补_百度知道
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颅骨缺损是否可以不做修补
患者信息：男 60岁 重庆 南岸区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
2011年5月脑外伤做去骨瓣减压术致颅骨缺损，11月做颅骨修补术，术后轻微排异，一直出现红肿现象，2012年9月，伤口化脓，出现钛网感染
想得到怎样的帮助：
是否取出钛网，取出后是否等...
我有更好的答案
平时没有外力打击，不修补没有任何问题，对于患者生存期没有任何影响，更加涉及不到血流灌注等概念，因为颅骨修补是硬膜外进行，但是患者已经60岁1 钛网是异物，如果已经感染。3 颅骨修补只是为了美观，增加安全系数，必须取出，否则无法好转，根本与脑组织不发生任何关系。所以好转后还是不要修补。除了美观差点，不会有后遗症，而且随着时间推移，感染可能向颅内侵袭。2 钛网取出后，经过系统抗炎治疗后，患者会好转，但是这段时间会非常漫长，每天需要更换敷料
采纳率：64%
伤口痊愈 半年以后才考虑再次安装。不安装一般就是失去了颅骨对脑组织的保护作用，受到外伤时候就很严重。另外如果窗口很大，引起颅内压变化 ，病人也不适。。。。
有感染的话必须在感染控制后一段时间再考虑修复，如果不安装的话，第一影响美观，第二个颅骨缺损部位的脑组织血流灌注会有一些改变。进行颅骨修复手术可以远远提高患者的远期生存质量
先将钛网取出，进行消炎治疗，等到恢复三个月后再进行安装。如果不安装，大脑组织就缺乏有力的保护，是比较危险的。
不补颅骨你会经常头疼，
小于3*3可以不做
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颅骨缺损修补失败的原因探讨
核心提示：本文对颅骨缺损修补失败的原因探讨。
　　1　修补失败的发生率
　　关于颅骨缺损修补术失败率的研究结果显示材料外露发生率0. 9% ~1. 7% ,感染: 8. 1% ~ 14. 8% ,: 3. 1% ~6. 3% ,硬膜下积液: 7. 6% ~12. 9%。
　　2　颅骨修补材料的演变与进展
　　颅骨修补材料的历史可追溯到公元前3000年的古秘鲁, Hippocrete设计了覆盖于硬膜上的绒布并应用了100年。1859年Ollier最先利用动物颅骨行骨移植及再生研究,并首次将自体、异体、异种移植物分类。随着社会的不断发展,后来出现了骨替代物,它包括金属类及非金属类。Booth等于1893年用金、银、铝、铅、铂、钽、活合金、不锈钢及钛等金属材料进行颅骨修补,但后来发现其中大多数金属物质可被腐蚀、可导热,经过对比发现钛因其良好的生物相容性可与颅骨结合,使其应用得到了进一步研究,具备较好的应用前景。非金属骨替代物包括塞璐路、甲基丙烯酸树脂、聚乙烯、硅橡胶、珊瑚、陶瓷、轻磷灰石及磷酸钙骨水泥等, 目前研究较多的是后两者,因为轻磷灰石及磷酸钙骨水泥具有传导成骨活性,是最具应用前景的修补材料。随着科技的进步及实践的深入,人们对颅骨修补材料的要求越来越高,以前使用的修补材料逐渐被淘汰,如CT、MRI的应用即限制了金属类及磁性物在颅骨成形中的应用。现代医学发展对颅骨成形来说,不仅需要填充颅骨缺损的部位,而且必须达到颅骨表面局部解剖结构的重建。随着生物工程研究的不断深入,骨组织工程、软骨组织工程、角膜组织工程等的研究正逐步深入,估计5 ~10年之内会有较大突破, 1996年曹谊林在Va- canti的实验室中,首次成功地在裸鼠身上培养制成了人形耳廓软骨支架。另外,纳米技术的快速发展也将使修补材料的品质达到一个新的高度。总之,现代材料学的突飞猛进将会为颅骨修补材料的开拓提供更广阔的前景。
　　3　颅骨缺损修补失败的原因通
　　过对颅骨缺损修补失败的病例进行总结分析,发现修补术后有以下三大常见并发症:头皮下积液、感染及材料外露。发生这些术后并发症的因素主要包括:①修补材料:现今使用的修补材料品种繁多,常见的有自体颅骨、生物硅胶和钛网片,但是无论哪种材料都可能产生相应的并发症,也各自存在一定的缺点。通过使用情况分析以自体颅骨修补后的手术反应相对较轻,但是自体颅骨骨质易被吸收,并且自体颅骨不易保存,容易发生感染,感染常导致手术失败。目前使用的硅橡胶材料表面带有静电,容易吸附线头、滑石粉等, 术后易发生异物反应,使皮肤变薄、破溃而导致修补材料外露。有机玻璃修补颅骨的局部积液发生率高,是因为硬脑膜未悬吊在植片上,以至硬脑膜分离形成死腔及纤维包囊而积液。金属材料(目前多用钛网)具有延展性,受外力冲击会变形,外力消除后,变形部位不会自动还复,边缘翘起后会引起慢性切割头皮而致钛网外露;另外金属永久留置体内,导热导电,因导热系数高,故手术后头部对外界温差反应变得敏感,产生不适。而长期的温差变化也会对脑组织产生慢性损伤[9],有可能产生电解使植入体暴露出来,从而使修复手术失败。② 修补材料的塑形:材料的塑形至关重要,如果修补材料表面毛糙则会经常头皮使之破溃。因塑形问题导致修补材料和骨窗缘贴合不紧密或者固定松动、塑形时材料过大导致皮肤缝合时张力偏大,使局部长期突起容易穿破头皮导致手术失败。 ③修补材料的固定:修补材料固定的稳妥程度及术后伤口的处理也是影响因素之一。修补材料固定不稳定可引起局部组织出血或积液并使之反复受到修补材料的影响,局部皮肤越变越薄,最终破溃。④手术操作:手术中在游离皮瓣剥离原切口瘢痕时,没有做到保留一定厚度的皮瓣,以致头皮剥离过薄,供应不足而引起头皮坏死。帽状腱膜层系头皮的张力层,若缝合欠紧密,皮肤对合不佳,加之全身,也容易致头皮生长不佳而破溃。术中头皮单层缝合,故缝线松脱后容易导致伤口裂开,手术区域靠近不易保持清洁皮肤处的伤口,因为容易发生感染。因颞部近外耳廓处皮肤较薄、皱褶较多且临近耳部,细菌及污物易于在此存留,所以易发生感染。⑤皮瓣的个体差异:部分患者皮瓣相对较薄,并且合并有手术后疤痕,手术过程中导致皮瓣游离较薄,经过一段时间,头皮因修补材料的刺激而破溃致植片外露。另外,部分患者对相应的修补材料发生排斥,术后出现反应, 最终只能取出修补材料。⑥感染:手术后因多种原因致是造成修补失败的原因之一,手术后头皮感染造成的材料取出率较高。皮下的线结外露处理不当是感染重要因素之一,皮下积液的反复抽吸也容易导致细菌入侵致头皮感染。⑦手术时机的选择:缺损时间在3 ~6个月的病人术后皮瓣下积液的发生率明显低于6个月以上者。6个月以上的病人,于术中可发现硬膜变硬、弹性差,易凹陷,退变的硬脑膜与颅骨瓣腔隙增大,易造成硬膜外血肿和皮瓣下积液的发生。
　　4　颅骨缺损修补失败后的处理
　　颅骨缺损修补失败大部分表现为头皮破溃,破溃的伤口分为有菌伤口和无菌伤口,对于清洁伤口或者将有菌伤口彻底使其无菌化后给予游离皮瓣减张缝合和(或)植皮术,重新进行严密缝合, 同时加强抗炎治疗。对于有菌伤口应先使其转为无菌,行细菌学培养及药物敏感试验,选用合适抗生素,如果3~5 d不见好转或伴有及局部红肿者,此时尽早行修补材料取出同时行清创引流术,给予脓腔反复冲洗,常规全身使用抗生素,加强营养支持。合并有皮下积液者予以穿刺抽吸。待伤口无菌后行游离皮瓣减张缝合和(或)植皮术,术中必须彻底去除线头、坏死的肉芽组织等异物,去除边缘坏死组织,修整头皮边缘。游离的皮瓣面积要足够大,保证无张力缝合。需植皮的创面在游离皮瓣时注意保留部分帽状腱膜下层,这样有利于皮片的血供,便于生长。术后皮下积液的预防和处理:头皮下积液为颅骨修补的常见并发症之一, 其发生主要与修补材料的组织相容性、二期颅骨修补术距首次手术时间、术后硬膜外腔的引流是否通畅有密切关系。硅胶板颅骨成形术及有机玻璃修补颅骨均容易发生皮下积液,一旦发现皮下积液,需要多次抽吸,此操作容易导致感染形成,如果抗生素不能有效控制,就会直接导致手术的失败。所以发现硬膜下积液后一定注意无菌操作。有报道常规使用负压吸引袋引流头皮下积液效果良好,若经24 或48小时引流后仍有头皮下积液,采用超短波等理疗。另外颅骨修补术后,采用绝对平卧体位方法更能有效防治头皮下积液的发生。
　　5　预防措施
　　任何手术一旦发生术后并发症,必然给患者及其家属带来痛苦和负担,颅骨修补手术也不例外。所以预防显得尤为重要。修补术应特别强调:材料选择得当;解剖复位与美观;注意无菌操作。具体应该做到以下几个方面:①任何修补材料均要求塑形满意。术前医生应反复仔细观察患者头颅的对称性,材料边缘及表面整齐光滑,弧度良好,大小合适,做到心中有数,以防术后塑形不满意而影响美容。目前研发的一种软件和机器,可用计算机在术前对头颅进行三维重建,然后计算缺损范围,设计成型修补材料。②修补时机的选择,儿童5岁以下头围增长较快,故5岁以下不主张做颅骨修补, 5~10岁头围增长已较缓慢, 10岁以后头围不再增大,此时修补应留有相应的生长空间, 颅骨修补材料一般应需要超过骨缘0. 5 cm,还可作补片边缘开槽用螺丝钉固定的方法,使其能自行滑移以适应头围的增大。另外,还应该考虑到儿童膜化骨能力较成人强,有部分患儿可因新骨形成而不需二次手术。一般认为修补时间为第一次手术后3个月比较合适,有感染者应延长至半年以上。采用骨瓣自体皮下埋藏的应该尽早修补, 以减少或消除因长时间颅骨缺损所产生的一系列症状。③颅骨修补前,应该仔细观察颅骨缺损范围、部位以及皮瓣的大小,确认有足够的可供覆盖修补材料的头皮,如果头皮覆盖不足,可考虑用组织扩张技术来增加外部软组织降低术区皮肤张力,可以减少材料外露的发生率。④手术动作一定要仔细轻柔,在分离头皮时可注入0. 9%生理盐水再分离,小心仔细的做硬膜外注射,使硬膜与帽状腱膜或颞肌筋膜粘连部分变得疏松,有利于分离。分离皮瓣时不可用力牵拉皮瓣,否则会造成脑组织挫伤、脑内出血及术后发作等,切开皮肤后首先寻找到硬膜,沿硬脑膜外疏松的组织锐性分离,仅将硬膜或原扩大修补的筋膜留下,充分显露骨缺损区。⑤使用颅骨修补材料时因其须与颅骨窗边缘有一定距离的重叠,处理不好术后会有 “阶梯”样外观,将会严重影响切口愈合,造成手术失败。⑥如用自体骨瓣修复,则应充分暴露出骨窗边缘,形成骨-骨紧密接触,不可在骨缝中夹杂结缔组织或瘢痕组织,影响愈合。自体骨瓣埋藏的回植,时间应控制在2个月以内,如采用帽状腱膜下埋藏的牵拉复位法,则不应超过半个月。⑦ 如用骨水泥修补,塑形过程中应不断用生理盐水冲洗降温,避免脑组织因骨水泥固化时产热而受到损伤。骨瓣中央的脑膜应悬吊3 ~5针,防止形成硬膜外血肿,使硬膜与人工颅骨贴合紧密,可防止脑脊液漏。术中分离仔细,避免划破硬膜,术中如有发现损伤,应严密修补并反复检查无误,再行颅骨修补。⑧手术结束时应放置引流管,术毕轻度加压包扎,根据头部引流情况拔除头部引流管。
（实习编辑：陈俊琦）
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///文章正文
颅骨修复术多少钱
养生之道网导读：颅骨修复术多少钱？需要费用取决于应用的材料，一般选择电脑成形三维钛网，目前为最好的选择。根据颅骨缺损范围大小价位不同。那么，颅骨修复术多少钱？
颅骨修复术多少钱1、颅骨修复术多少钱需要费用取决于应用的材料,一般选择成形三维钛网,目前为最好的选择。根据颅骨缺损范围大小价位不同。如10X10cm大小钛网及10枚钛钉需费用约1万2千元左右,加上手术费、麻醉费约6千元,再加术后用药、治疗费等近8千元。共计约2万5左右。这是手术顺利情况下的费用,如术后有并发症则费用会多一些。住院时间:一般半个月即可。入院后术前准备3-4天,术后8-9天拆线,再观察1-2天没事就出院。2、颅骨缺损修补术的时间及适应症2.1、颅骨缺损直径大于3cm者。2.2、影响美观者。2.3、高颅压期已过。2.4、颅内无者。2.5、时间要求:一般术后3月即可行颅骨修补术。对良好、神志清楚、生活自理,又无上述3、4条问题者可在1-3月内手术。3、颅骨修复术的护理由于伤口是二次手术切口,所使用修补材料为异物,局部血液供应差,伤口一旦感染后很难愈合。而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血,所以需保持伤口敷料的干燥、清洁,防止伤口感染。医。学教育网搜集整理如有敷料松动、异常渗出等情况发生,应及时在无菌操作下进行更换,同时观察伤口有无脑脊液漏、有无及皮下积液情况,以便及时给予相应处理。换药时,采用无齿镊轻触头皮,观察头皮有无波动感,必要时配合医师及时穿刺抽液,加压包扎。早期可对伤口局部行理疗,遵医嘱常规使用以预防感染的发生。颅骨修复术的所需材料1、颅骨修复任何原因需进行开颅手术,在切取颅骨瓣后,不能立即原位回植,可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少,修复外形满意,但需再次手术而增加病人的痛苦,且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动,固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作,降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下,使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术,可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来,时间可长达几年之久,待病人术后需要修补时,随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位,以达到严丝合缝完好如初的状态。2、三维钛板三维钛板的出现使塑形变的比较容易,但硬度不如二维钛板,而采用了数字化颅骨塑形技术后,这部分工作在术前即可很好的完成,极大的缩短了手术时间,创面暴露时间亦相应减少,使得患者术后发生积液及感染机会大大减少,同时也减轻了手术医师的劳动强度。颅骨修复术的临床分析1、尽快恢复颅腔的原有形态, 有利于恢复正常的及脑生理功能。2、防止脑组织移位对脑血管的牵拉、扭曲, 引起脑组织缺血、坏死, 从而降低脑血管供血区脑神经功能障碍的进一步加重。3、防止脑组织移位而导致脑脊液循环障碍, 诱发缺损对侧或纵裂硬脑膜下积液。4、尽早恢复颅骨外形, 既可缓解或消除因颅骨缺损而引起的、头晕、等并发症, 亦可及时解除患者的不安或心理。5、对于颅骨修补与脑室- 腹腔分流术同时完成者而言, 可降低因手术及麻醉次数增加所带来的风险及手术损伤、和发生率, 以及减轻患者及其家庭的和经济负担。6、时间越早, 切口处瘢痕形成的范围越小, 粘连亦越轻, 手术中越容易分离, 从而达到手术中少、手术时间短、费用低廉之目的。7、早期进行颅骨缺损修补术有利于交通事故的一次性处理。交通事故不仅给患者带来身心伤害, 也给双方家庭带来许多麻烦。
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向您详细介绍颅骨缺损饮食保健，颅骨缺损的食疗方。得了颅骨缺损吃什么好，同时又不能吃什么呢？
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颅骨缺损饮食宜忌
饮食适宜：1宜吃富含钙磷的食物；2宜吃富含优质蛋白质的食物；3宜吃容易消化吸收的食物。
鲫鱼富含有大量的钙磷矿物质元素，可以促进骨质的生长，有利于骨缺损的恢复。
每天200-300克为宜。每周3次
牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质，可以增强人体免疫力，提高抗病能力的作用，有利于患者的恢复。
每天300-400毫升为宜。热饮为佳
冬瓜是属于膳食纤维食物，具有促进食欲，营养肠道，有利于营养物质的吸收，有利于患者的恢复。
每天200-300克为宜。
饮食禁忌：1忌吃腌制的食物；如咸蛋、咸鱼、咸肉；2忌吃富含油脂的食物；如肥肉、猪油、牛油；3忌吃不容易消化的食物；如粽子、糯米饭。
咸蛋含有大量的盐分，容易导致水钠储溜，导致水肿，导致颅内压增高，不利于患者的恢复。
宜吃清淡的食物。
牛油富含有大量的油脂，容易滋养细菌，导致炎症感染，不利于患者的恢复。
宜吃低脂的食物。
糯米饭是属于比较不容易消化的食物，容易导致肠道胀满，蠕动减慢，不利于患者的恢复。
宜吃容易消化的食物。
颅骨缺损饮食原则
1.饮食注意事项：饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。备注：以上资料仅供参考，详细请咨询医生
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