终末期心衰心脏移植的指征和手术时机
作者：[1]&单位：复旦大学附属中山医院[1]&&
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自1967年南非Barnard医师第一次在首都开普敦成功施行人类第一例同种异体原位心脏移植术成功以来，在将近半个世纪的时间里，全世界300多个心脏中心共进行了心脏移植总数超过100,000例。大量临床经验的积累，手术技巧日趋成熟，生理病理学的深入研究，特别是免疫抑制剂的成功使用以及心脏移植后的有效排异监测，使心脏移植后5年存活率普遍达75％，10年存活率达50％以上，最长存活者达31年。目前，在世界很多心脏外科医院，心脏移植已经成为挽救终末期心脏衰竭患者的常规治疗方法之一。
自1967年南非Barnard医师第一次成功以来，在将近半个世纪的时间里，全世界300多个心脏中心共进行了心脏移植总数超过100,000例。大量临床经验的积累，手术技巧日趋成熟，生理病理学的深入研究，特别是免疫抑制剂的成功使用以及心脏移植后的有效排异监测，使心脏移植后5年存活率普遍达75％，10年存活率达50％以上，。目前，在世界很多心脏外科医院，心脏移植已经成为挽救终末期心脏衰竭患者的常规治疗方法之一。
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作者简介单位：复旦大学附属中山医院简介：　　王春生，教授，博士生导师。复旦大学附属中山医院心外科主任、上海市心脏瓣膜研究中心主任、上海市心血
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音频排行榜青岛一年6人移植心脏 心衰小伙换心后重获新生
　　半个月前,一名终末期心衰的年轻患者还在死亡线上挣扎,而等到合适的心源后,一颗功能完好的心脏移植到了他的体内,使他重获新生,他是今年青岛第六位接受心脏移植的患者,12月22日出院。据介绍,目前,换心患者十年存活率可达七成以上。
　　移植心脏后,揭东海重获新生。(医院供图)
　　半个月前在生死线上挣扎
　　12月22日,在青大附院心血管外科病房,兴奋的揭东海正在收拾衣服行李准备出院,一旁的护士想帮忙,被小揭谢绝,“我想自己来。”小揭边收拾着衣服边笑着和护士说道。“手术后跟刚住院那会儿明显不一样了啊,所有事情都要自己来,整个人都积极了。”护士笑着跟小揭说。谁也不曾想到,这个看起来有些腼腆的小伙,在半个月前还在生死线上挣扎,而如今,在他身体里,跳动着的是一颗17天前移植的心脏。
　　今年31岁的小揭是广东人,在老家做销售工作,三年前,胸闷气喘,总是感觉憋气,在当地医院检查,才发现得了限制性心肌病,出现心衰的症状。为了治疗小揭的病,家人一直在寻求各种办法。但随着时间的推移,小揭的病情越来越严重,行动都成了问题,非常痛苦。今年11月,小揭来到青岛大学附属医院进行检查和治疗。医生告诉小揭,他已经是终末期的心衰,病情已经非常严重了,治疗他的病只有一种办法,就是心脏移植,否则他的存活期不到一年,这个消息无疑将小揭和家人打入绝望的深渊。小揭和家人在绝望中等待心源供体的出现。
　　手术4小时有了一颗“新心”
　　小揭无疑是幸运的,一个月后,当医生告诉他有匹配的心源时,小揭简直不敢相信自己的耳朵。“本来觉得自己死定了,这一下让我看到活下去的希望。”原来,不久前,一名23岁的男子发生严重车祸,导致脑出血,在即墨当地医院进行了多日的抢救。然而,虽经努力抢救,但医生确定病人已经脑死亡。该男子的家人决定捐献他的器官,并与红十字会签订了器官捐献协议,让他的生命得到另一种延续。
　　为了节约心脏运输的时间,在签订捐赠协议后,已经脑死亡的患者被送到青大附院心血管外科,准备与小揭进行换心手术。12月5日,青大附院心血管外科主任杨苏民和团队进行了原位同台心脏移植手术,以最大限度地保证心源的功能。“心脏从供体到受体时间最好在6个小时之内,时间越短,越有利于心脏功能的保护和病人的恢复。”参与手术的心血管外科副主任王士忠告诉记者。
　　时间是进行同台心脏移植手术最大的考验,医院心血管外科、器官移植中心、麻醉科等团队全部上阵,由于准备充分,手术各环节均实现了无缝衔接,只用了90分钟,加上其他辅助手术,整台手术共用时4个小时左右。
　　脑死亡患者捐献心脏
　　其实,这已经不是青大附院心血管外科的第一台心脏移植手术,在今年4月19日,一名49岁的扩张性心肌病患者,接受了一名52岁脑死亡患者的心脏移植,顺利存活。这是青大附院心血管外科的第一台心脏移植手术,实现了青岛心脏移植零的突破。
　　就在小揭手术的当天上午,一名14岁男孩的心脏移植手术也顺利完成,男孩接受了一名19岁供体的捐献。据介绍,在2014年,青大附院就为开展心脏移植手术进行了准备。杨苏民还赴美国学习心脏移植的理论知识,为手术开展奠定了基础,最终实现了心脏移植零的突破。截至目前,医院已经完成了六台心脏移植手术,患者年龄最大的52岁,最小的仅有14岁,分别来自浙江、广东、江苏等地,目前恢复状况均良好。
　　（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者刘腾腾）心脏衰竭_百度百科
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受到严重的伤害，令无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去心脏功能，这样叫做心脏衰竭。可能导致心脏衰竭的疾病有：先天性心脏病和后天性心脏病、、心肌炎、等，另外，还有些心脏以外的病也可引起心脏衰竭，如急性肾炎、顽固的高血压、慢性肺脏病。
心脏衰竭不同种类
输出量的正常范围为每分钟每平方米2.6～3.6公升。按照输出量的高低区分衰竭，对于临床医师来说是一个相当实用的方法。容易造成高输出量心脏衰竭的疾病有贫血、、动静脉瘘管、脚气病等。而低输出量心脏衰竭的原因多半是冠状动脉疾病、、瓣膜性心脏病、原发性病变、和心包疾病等。聪明的读者或许会问，输出量对于周边组织的灌流量怎么会不足呢？其实高心输出量心脏衰竭的成因很复杂，以贫血为例，由于血红素过低，心脏必须射出异常大量的血液才能供应全身组织足够的氧气，这种额外增加的血流量对于心脏是一个负担，会对心肌造成不良影响，长期下来就会造成心脏衰竭。
以时间进展的快慢来区分心脏衰竭。一般来说，急性心脏衰竭发生于急性心肌梗塞或破裂；而慢性心脏衰竭多半发生于瓣膜性心脏病患者。这样的分类能够让一般人了解心脏功能丧失的快慢，却没有太多的临床意义。
哺乳类的心脏分为左右两个完全隔开的房室，人类也不例外，按照左右侧功能的差异来区分早期心脏衰竭是一个实用的方法。左心室异常的初期，血液容易在肺部郁积而产生呼吸困难和端坐呼吸的症状，称为竭；相反的，异常负荷的初期，血液容易在肝脏、四肢郁积而产生全身的症状，称为右心衰竭。然而这样的分法对于末期的心脏衰竭没有实质上的帮助，因为心脏虽然左右隔开，却共用中央的房室肌肉，不论是哪一侧先产生衰竭，最后都会导致整个心脏机能的退化。
◆ 输出性或回流性心脏衰竭
这是早期医师对于心脏衰竭机转的两派说法，Fames Hope于1832年首先提出回流性心脏衰竭的学说，认为心脏衰竭是由于心室无法正常射出血液，使得心室之前的心房及与容积上升；而Mac Kenjie于1913年提出输出性心脏衰竭的学说，认为心脏衰竭是心室不能朝动脉系统射出足够量的血液所致。不论是输出性或回流性的心脏衰竭，结果都是全身组织的灌流量不足。
心脏衰竭早期征象
是指由于等原因，使明显减弱，心脏不能将回流血液充分排出，因此引起的循环障碍。此时，身体组织得不到足够的新鲜血液，而静脉淤积了过多的血。
心力衰竭会干扰其他身体器官，让过多的液体滞留在器官中。因此，根据心脏血液来源来区分出左心衰及右心衰。左心衰症状有：
①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；
②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；
④没患感冒却咳嗽、、心慌、憋气；
⑤失眠、疲乏、食欲减退；
⑥加重，四肢抽搐，呼吸暂停，，但发作后，又马上恢复正常；
⑦血压下降，加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；
⑧呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。
对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期的典型表现，应引起注意；若全部都有者则为急性肺水肿的表现。
右心衰症状有：
①咯痰、哮喘
②面颊口唇发紫
④颈静脉怒张
⑤下肢浮肿
（全心衰则同时出现上述所有症状）
心衰发作时不能乱动，可取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。如出汗多时，要注意保暖，有条件者应及时供氧。还可用布带轮换 结扎四肢，5—10分钟换一次，这样可减少回心血量，减轻心脏负担。病人的情绪要稳定，精神要乐观，待病情缓解后可送医院请医生诊治。
心脏衰竭治疗
△要治疗心脏衰竭，首先要控制及医治导致心脏衰竭的原因，如控制血压，减低摄取胆固醇等。
△减低摄取盐及水份，以减少积水。
△避免过劳受过渡刺激，减少心脏的工作量。
△药物治疗可减少心脏的负荷，这些药物包括利尿剂、乙型抑制剂、肾活素转化酶抑制剂、洋地黄、螺旋内酯（spironolactone）等。
△末期病患者需接受。
心脏衰竭临床表现
心脏衰竭早期的一个症状是呼吸急促，运动时更易发生。当病人的情况恶化，肺部充血而呼吸也变得困难。心衰早期常常是一侧心脏发生衰竭，因此临床上可分为左侧心衰和右侧心衰，随病情发展最后导致全心衰竭。
1．左心衰竭。左心衰竭是心衰中最主要的类型，疲乏，无力，呼吸困难，是左心衰中最常见和最严重的症状。这一组症状往往逐渐加重而显示出来，刚开始仅感体力不如以前，在一般的活动时容易疲劳，倦怠，或在进行以往能胜任的工作时即感咳嗽气喘，心悸，后来从事轻体力活动，或在急走，上楼等情况下也感气喘，心悸；部分病人可表现为白天活动无明显不适，但夜间睡眠常须高枕，不然就感到憋气，甚至熟睡中突然憋醒，需要坐起来几分钟才觉缓解，或者不明原因的干咳，而且睡下去明显，临床易误诊为。
2．右心衰竭症状。自觉右上腹饱胀，便秘，食欲减退，恶心呕吐，夜尿增多或尿少，双下肢浮肿且下午明显，睡一晚上至次晨水肿消失或减轻，严重者可出现全身性浮肿，并可有胸水、腹水。
3．全心衰竭。随着病情的发展，左、右心衰最后均可导致全心衰竭，而出现左、右心衰的综合临床表现。老人家得心脏病可以获得心脏移植么？急等_百度知道
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老人家得心脏病可以获得心脏移植么？急等
今年50岁左右，检查出心脏病。如果心脏衰竭，这样可以接受心脏移植么？
老人家是那种普遍的那种心脏病，只是他家儿子心疼爸爸。想咨询一下，如果爸爸遇事心力衰竭的时候，儿子能不能把心脏捐给自家爸爸？谢谢各位回答者~敬礼(*^__^*) 嘻嘻……
我有更好的答案
任何一家医院都不可能把一个活人的心脏移植给病人，即使是儿子捐给父亲也不行。心衰首选治疗还是内科治疗，除非内科治疗无效并且病情不断恶化才会考虑做心脏移植。这么大的问题你还是去咨询相关专家比价可靠些。
采纳率：34%
心衰首先还是要选择药物治疗。同时应该积极治疗引起心衰的原发疾病。各种各样的心脏疾病都会引起心衰，您提供的资料太少了，不能详细回答。不过有一点，心脏移植可不是简单的事情，您可以查查咱们国家一年能进行多少例心脏移植手术就知道了。
检查出冠心病,我可以治疗冠心病和心脏衰竭,用中药胶囊治疗,需要了解详细情况.治疗冠心病痊愈标准:一症状消失,二心电图正常,三血脂指标正常,四冠状动脉栓塞(斑块)消失.
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