病情分析: 外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位是目前能达到治愈目的的主要治疗方法.对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的姑息切除术.此外根据胃癌的病期肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑选择化疗放疗中医中药治疗免疫治疗. 意见建议: 胃癌的治疗到目前为止效果仍不够满意.这一方面由于胃癌发病原因尚不清楚不能在其发病前加以预防；另一方面是多数病例确诊时已属中晚期病人疗效自然欠佳.因此早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键.一手术治疗为目前治疗胃癌的主要方法也是唯一可能治愈进展期胃癌的手段.因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应施行剖腹手术.（一）各种手术的选择1.根治性切除术也称为治愈性切除.即将胃癌的原发病灶连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除临床上不残留任何癌组织.又因其区域淋巴结清除的范围不同而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R.术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式同样清除全部第二站或第三站淋巴的称为R2或R3术式又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系区分为绝对根治与相对根治二种绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上如第一站淋巴结有转移施行R2或R3根治即谓绝对根治.如仅作R1手术虽然临床上也无残存转移淋巴结但只能认为是相对根治.一般根治性胃大部切除的范围应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2／3～3／4全部大小网膜肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结.有时胃体癌为了清除贲门旁脾门脾动脉周围淋巴结须行全胃及胰体尾与脾脏一并切除的扩大根治术.癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术.由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高所以应严格掌握手术适应证如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术并不能提高胃癌的生存率.一般认为胃体部癌弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术.2.姑息性切除对姑息性切除也存着在不同意见.一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻出血疼痛以缓解症状而不能延长生命.因此剖腹发现癌肿不能根治时如无上述并发症者即放弃切除手术.多数认为有不少手术时认为是姑息切除的胃癌病人术后存活5年以上甚至5年生存率可达11％左右.国内统计胃癌姑息性切除生存率达11.7％.在各种不同原因作姑息切除病例中以切端残留癌的疗效最佳其次为胃周围浸润再次为残留转移淋巴结与肝转移而以腹膜种植为最差.因此对癌肿切除应采取积极态度更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除使某些病人失去治愈的机会.所以即使已有超出根治切除范围的转移只要患者全身情况许可癌肿局部可能切除时仍应积极争取姑息性胃部分切除术.至于姑息全胃切除则一般不主张因为死亡率和并发症发生率均较高.3.短路手术如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术解除梗阻使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗.（二）术前准备胃癌患者一般情况较差术前争取在短期内给予改善以期提高对手术的耐受力.晚期胃癌病人常有脱水贫血营养不良.幽门梗阻和胃内潴留的现象所以术前均应进行适当准备给予少量多次输血血浆等以纠正贫血和低蛋白症.胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱应给纠正.术前三天开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和粘膜水肿对术后胃肠吻合口的愈合及预防伤口感染均有帮助.对老年患者术前应特别注意检查心肺功能情况.在胃体或胃大弯侧癌肿估计有切除部分横结肠可能时术前应作好肠道准备.二其他治疗方法胃癌的治疗虽以手术治疗为主但对进展期胃癌的疗效并不令人满意早期胃癌的手术疗效虽较好[FS:PAGE]但对某些病例也可采取非手术的方法治愈因此应积极探索其他治疗方法.以及以手术治疗为主的综合治疗方案以提高疗效.（一）早期胃癌的内窥镜下治疗由于内窥镜技术不断发展以及人们对早期胃癌的认识日益深化发现病变小于2厘米浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能目前使用的方法有两种一是对某些隆起性病变作息肉切除术另一种方法用激光治疗一般用氩染料及血卟啉.从理论上讲早期胃癌的根治性内窥镜下治疗须具备两个条件一是肿瘤无淋巴及远处转移另是能将癌组织完全消灭.从分析统计大量的有关早期胃癌的资料后认为适于作局部治疗的早期胃癌如下.1.绝对指证①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的胃炎样早期胃癌（均无淋巴结转移）.2.相对指证①估计淋巴转移率极低的早期胃癌如微小癌或不论大小的胃炎样早期胃癌；此型癌的淋巴转移率仅1.7％；②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌.由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差在检查切除标本时（激光治疗无法收集标本）如发现病变是广基性或已浸泣至粘膜下层或切缘距肿瘤不及5毫米时则需再作胃大部切除术.反之则被认为根治性内窥镜下切除术而勿需再作任何手术.（二）化学药物治疗化学药物治疗胃癌多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌.但是虽然近年来从新药研制不论药物的各种组合或给药途径等都进行了不少工作迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案.有资料统计单纯手术的治疗及手术＋化学药物治疗两组病例结论是两组的疗效并无差异.因而胃癌的化学药物治疗仍是有待深入研究的课题.目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（氟脲嘧啶阿霉素丝裂霉毒）.MFC方案（丝裂霉素氟脲嘧啶阿糖胞苷）.也可长期口服呋喃氟脲嘧啶.（三）放射治疗胃癌细胞对放射治疗并不敏感而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤.因而照射剂量就有一定限制目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗.但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗有一定价值.术前放射治疗可以减少由于手术操作而引起的癌肿扩散和转移也可以使肿瘤易于切除而提高切除率.并能提高ⅡⅢ期胃癌的疗效10％左右照射剂量一般须3000～4000rad.而在术中胃切除后胃肠吻合前作一次性较大剂量的照射可以消灭切除后残留于照射野内的癌细胞.这些均是值得探索的综合治疗方案.（四）中药治疗目前多数是配合手术或化疗进行综合治疗.可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力.根据患者具体情况辩证论治.以清热解毒祛瘀散结实则攻之虚则补之为治疗原则.常用的中草药有半枝莲白花蛇舌草藤梨根肿节风等.常用的中成药（抗癌平丸消癌平片）主治中晚期胃癌等消化系统肿瘤.

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病情分析: 胃癌早期症状常不明显如捉摸不定的上腹部不适隐痛嗳气泛酸食欲减退轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状.有些病人服用止痛药抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解因而往往被忽视而未做进一步检查. 意见建议: 宜多吃能增强免疫力抗胃癌作用的食物如山药扁豆薏米菱金针菜香菇蘑菇葵花籽猕猴桃无花...果苹果沙丁鱼蜂蜜鸽蛋牛奶猪肝沙虫猴头菌鲍鱼针鱼海参牡蛎乌贼鲨鱼老虎鱼黄鱼鳔海马甲鱼.