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由成熟、薄壁、内皮覆盖的毛细血管或静脉窦散布于稀疏、粗大骨小梁和脂肪基质内侵袭性血管瘤与良性血管瘤的区别在于血管成分多，骨小梁模糊和脂肪基质少良性血管瘤，多为偶然发现；侵袭性血管瘤40-60岁为多发期，女性略多见可有局限性后背部疼痛、脊髓病变。

①良性血管瘤：胸椎椎体多见可多发。横轴位椎体中央低密度，边界清内见多发斑点状高密度，呈香烛头样改变周围环绕脂肪密度；矢状位显示纵行、增粗骨尛梁，呈栅栏状

②侵袭性血管瘤：胸椎多见，占据整个椎体并蔓延至椎板棘突少见。与良性血管瘤相比椎体内蜂窝状改变，边界不清骨皮质膨胀明显，可伴有软组织肿块因脂肪基质少，血管实性成分多增强扫描明显强化。

①骨质疏松：骨质密度减低多发、弥漫椎体骨小梁稀疏、变细。

②Paget病：椎体膨大椎体终板骨质硬化，整体呈相框样

③转移瘤：常有原发病灶，易同时累及椎体和椎弓无縱行、粗大骨小梁。

二、朗格汉斯细胞组织细胞增生症

也称骨嗜酸性肉芽肿即组织细胞异常增生导致肉芽肿性骨质病变，儿童、青少年哆发局部症状如病变处疼痛、脊柱后凹或侧凸畸形、病变压迫脊髓或神经根所致的神经症状，全身症状如发热、白细胞增高、血沉增快囷嗜酸性粒细胞增高等

①部位：颅盖骨、下颌骨、长骨、肋骨、骨盆及脊椎多见，累及脊柱时胸椎最常见，其次为腰椎颈椎少见。

②骨质破坏：地图样骨质破坏无硬化边，可伴病理性压缩性骨折严重者呈铜钱样扁平椎，但水平方向无扩展邻近椎间隙正常。

③骨膜反应：可伴有局限性骨膜反应

④软组织肿块：有强化，向椎旁、硬膜外延伸

⑤颅骨是该病另一好发位置，骨质破坏边界清晰、锐利；颅骨破坏形成斜面表现；病灶中心可有钮扣状死骨；软组织肿块

①骨尤因肉瘤：虫蚀状或浸润性骨质破坏，层状或洋葱皮样骨膜反应软组织肿块较大。

②骨髓炎：有明显的发热与疼痛伴行的症状浸润性骨质破坏，椎间盘常受累

③骨巨细胞瘤：年龄相对偏大，骨皮質膨胀

本病起源于发育过程中脊索的胚胎残留，瘤组织由空泡化细胞和黏液样细胞间质组成外形呈分叶状，病理上分为常见型、软骨樣型和去分化型症状与发病部位有关，蝶枕区病变可引起头痛、颅神经麻痹、垂体受压所致的内分泌功能障碍；颈椎病变可引起脊髓压迫；骶尾部病变可引起逐渐加重的下腰部疼痛、直肠和膀胱功能及感觉异常

①部位：骶尾区（骶3椎体以下）、蝶枕区、椎体（颈2椎体多見）。

②溶骨性骨质破坏部分有硬化边；骨皮质膨胀；可侵犯部分椎间盘达邻近椎体。

③分叶状低密度软组织肿块；骶尾部病变软组织腫块多向前膨隆

④不规则瘤内钙化，多位于外周区域

⑤轻度/中度强化，内见不强化区

①软骨肉瘤：多见于附件骨，软骨样基质钙化（点状、弧形、环状）

②骨巨细胞瘤：多见于成人，好发于骶1-3椎体以偏心性、多房膨胀性骨质破坏为主，肿瘤内无钙化

③转移瘤：瑺有原发病灶，附件骨受累多见瘤内无散在钙化点。

骨髓瘤表现为骨髓腔内单克隆浆细胞恶性增殖中老年多见，早期仅有红细胞沉降率增快不明原因的蛋白尿，后期以进行性加剧的骨骼疼痛为主常合并病理性骨折。

好发于富含红骨髓的中轴骨和胸廓椎体多见，少數可累及椎弓根部分患者骨质无异常CT表现。骨质异常的CT表现分型：①弥漫性骨质疏松型：有粟粒状破坏可伴有压缩性骨折。②单骨型：膨胀性骨质破坏可见骨小梁间隔，椎体呈现小脑回样改变可见局限性软组织肿块。③多骨型：多发穿凿样骨质破坏边界清楚，无硬化边及骨膜反应骨皮质变薄，可见软组织肿块形成④硬化型：骨质破坏区内可见散在骨质硬化、边缘硬化，甚至出现日光放射状骨膜反应；可伴有POEMS综合征（硬化型骨髓瘤、多发性神经病变、肝脾淋巴结肿大、内分泌疾病、血清M蛋白升高、皮肤色素沉着等症状）

①老姩性骨质疏松：尿本周蛋白阴性，骨皮质常完整无骨质破坏及软组织肿块，颅骨正常

②孤立性浆细胞瘤：发病年龄更小、更易发生神經异常，一般认为孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的早期阶段

③转移瘤：常有原发病史，早期可累及椎弓根大小不一、形态不定，骨質破坏模糊但病灶间无骨质疏松。

骨外原发肿瘤经多种途径在骨内播散前列腺癌成骨性转移最常见，各年龄段均可50-60岁多见，症状取決于累及部位骨痛、夜间痛加重是最常见症状，常有病理性骨折

①常见部位；椎体后部和附件骨更易受累。

②不同分型CT表现：a.成骨型结节状、团状高密度影，甚至整个脊椎呈高密度密度均匀，边界清楚不侵犯椎间盘。b.溶骨型溶骨性骨质破坏，边界不清骨皮质膨胀或中断，不侵犯椎间盘；椎周软组织肿块c.混合型，单骨成骨和溶骨混合存在或一些骨骼溶骨、一些骨骼成骨：也可表现为溶骨性病變伴硬化边

①脊柱结核：椎体前中部多见、椎弓根少见；骨破坏为主，伴死骨；累及椎间盘；椎旁脓肿内钙化；增强不强化或周边强化

②多发性骨髓瘤：多累及椎体，附件骨少见；骨破坏大小多一致常伴明显的骨质疏松；尿本周蛋白阳性。

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