肱骨中下段骨折损伤什么神经_中华文本库
桡神经内移在肱骨中下段骨折并桡神经损伤的应用 - 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 桡神经内移在肱骨中下段骨折并桡神经损伤 的应用 作者:梁康 来源:...
C.尺神经 D.桡神经E.肌皮神经 正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟,此处骨折容易伤及桡神经。...
肱骨中下1/3骨折最易引起 A.尺神经损伤B.桡神经损伤C.腋神经损伤D.肌皮神经损伤E.正中神经损伤 热门考试 高考
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肱骨中段骨折,损伤桡神经后,最主要的临床表现为 A.不能主动伸掌指关节B.前臂不能旋前C.腕下垂D.手指桡侧感觉消失 E.拇指不能内收_答案解析_2016年_一模/...
肱骨中段骨折,根据哪项可诊断为并发桡神经损伤 A.患肢垂腕、垂指,虎口背侧感觉丧失B.拇指不能内收,夹纸试验异常C.手掌桡侧感觉迟钝,拇、示、中指不能屈曲D....
男性,20岁,外伤导致肱骨中下1/3骨折,伴桡神经损伤,临床上除骨折体征外,还可以出现的体征是 A.屈指、屈腕功能丧失B.屈指、伸指功能丧失C.伸指、伸腕功能丧失...
肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症 A.尺神经损伤B.肌皮神经损伤C.肱动静脉损伤D.正中经损伤E.桡神经损伤_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_...
肱骨中段骨折,最容易损伤的神经是 A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经正确答案及相关解析
正确答案 D
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肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症 A.肌皮神经损伤B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.正中神经损伤E.肱动静脉损伤_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文...
易发生神经损伤的是()。 A.肱骨中下1/3处骨折
B.股骨颈骨折
C.股骨干骨折
D.腓骨上段骨折
E.胫骨下1/3骨折正确答案及相关解析
正确答案 A尺神经损伤
尺神经损伤简介
在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割伤或挫伤，尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤，严重肘外翻畸形及尺神经滑...
易感人群：无特定人群
患病比例：0.006%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
手术治疗 康复治疗...
治疗周期：1个月
治愈率：85%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示：饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。
经典网上问答
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1.宜吃富含优质蛋白的食物； 2.宜吃富含维生素B1的食物； 3.宜吃富含维生素B12的食物。
1.忌吃辛辣刺激的食物； 2.忌吃油腻的食物； 3.忌吃垃圾食物。
1.宜吃富含优质蛋白的食物； 2.宜吃富含维生素B1的食物； 3.宜吃富含维生素B12的食物。1．骨折的复位标准是
a．长骨干横行骨折对位至少达到3／4
&&b．成人下肢短缩移位在3cm之内
&&c．必须完全矫正旋转移位和成角移位
&&d．儿童骨折必须解剖复位
&&e．前臂双骨折要求对线、对位均好
2．符合骨折功能复位的是
&a．10岁女孩干骺端骨折对位达l／4
&&b．6岁儿童股骨骨折短缩1．5cm
&&c．20岁女性肱骨干骨折分离移位0．5cm
&&d．45岁女性股骨骨折短缩2cm
&&e．青年男性胫腓骨骨折侧方成角20°
功能复位的标准：
①旋转移位、分离移位必须完全矫正；
②缩短移位下肢成人不超过lcm；儿童无骨骺损伤者不超过2cm；
③成角移位，下肢骨折向前或向后成角，与关节活动方向一致时，可自行矫正；下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折时肱骨干稍有畸形，不影响功能；上肢前臂双骨折要求对位对线良好；
④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3，干骺端至少达3／4。
3．骨折的专有体征是
&&a．局部疼痛
&&b．局部肿胀
&&c．局部瘀斑
&&d．反常活动
&&e．功能障碍
①畸形。②异常活动③骨擦音、骨擦感。
6．骨折引起脂肪栓塞是由于
a．病人肥胖
&&b．脂肪肝
&&c．骨筋膜室压力过高
&&d．创伤的应激作用
&&e．静脉压力增高
由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞
7．属于骨折早期并发症的是
&a．关节僵硬
&&b．坠积性肺炎
&&c．缺血性骨坏死
&&d．骨筋膜室综合征
&&e．创伤性关节炎
(1)休克。(2)重要内脏器官损伤 (3)重要周围组织损伤：①重要血管损伤②周围神经损伤，③脊髓损伤，&(4)脂肪栓塞综合征：& (5)骨筋膜室综合征
9．属于骨折晚期并发症的是
&a．肝脾破裂
&&b．血管损伤
&&c．脂肪栓塞
&&d．重要神经损伤
&&e．创伤性关节炎
&(一)坠积性肺炎&&&&&&(二)褥疮&&&&&&(三)损伤性骨化(骨化性肌炎) &&&(四)感染&&&&&&&(五)创伤性关节炎&&&&
(六)关节僵硬&&&& &(七)缺血性骨坏死& &&&&&(八)缺血性肌挛缩&
10．骨折的急救不包括
&&a．一般处理
&&b．创口包扎
&&c．妥善固定
&&d．迅速运输
&&e．开放骨折复位
11．骨折治疗的基本原则是
a．复位后固定，促进骨折愈合
&&b．手法复位，外固定，给予活血化瘀药物
&&c．切开复位，内固定，给予抗生素
&&d．复位后固定，并开始功能锻炼
&&e．复位后固定，待解除固定后开始功能锻
骨折治疗的三大原则：复位、固定、康复
15．影响骨折愈合的全身因素是
影响因素：年龄，健康状况
16．胫骨中下1／3处骨折易发生延迟愈合的原
&&因是 (c)
&&a．骨形态转变处
&&b．骨皮质薄，强度差
&&c．骨营养动脉损伤
&&d．前内侧位于皮下有棱角
&&e．骨干下l／3处肌肉丰富
17．幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是
&&a．八字绷带固定
&&b．三角巾悬吊
&&c．锁骨带固定
&&d．手术钢板固定
&&e．外固定架固定
18．肱骨外科颈骨折的部位是
a．肱骨大、小结节交界处
&&b．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处
&&c．肱骨头周围的环形沟
&&d．肱骨头与肱骨干的交界处
&&e．肱骨上端干骺端处
肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈(肱骨头周围的环形沟)下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，
19．拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半指感觉障碍，可能损伤的神经是 (c)
a．正中神经
&&b．尺神经
&&c．桡神经
&&d．肌皮神经
&&e．臂丛神经
肱骨干骨折并发桡神经损伤表现：有垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤有感觉减退或消失
20．符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是
a．肘后三角异常改变
&&b．骨折线由前上斜向后下
&&c．骨折线由前下斜向后上
&&d．常伴有正中神经损伤
&&e．患肘向前突出呈后伸位
伸直型：肘前方可扪及骨折端，骨折线从前下方斜向后上方,，肘后三角关系正常
屈曲型：骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型，但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端。
21．不属于肱骨髁上骨折的临床表现是
&&a．肘部疼痛肿胀
&&b．肘部皮下瘀斑
&&c．肘后三角异常
&&d．手部皮肤苍白、皮温较低
&&e．前臂缺血性肌坏死
22．伸直型桡骨下端骨折的畸形是
&&a．垂腕型
&&b．银叉型
&&c．尺偏型
&&e．僵硬型
侧面可见典型的“餐叉”样畸形。
正面看呈“枪刺刀”状畸形。
23．中年。男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾。查体见右肩下沉，&右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点&隆起，并有压痛，其可能的诊断是 (b)
&&a．肩关节脱位
&&b．锁骨骨折
&&c．肱骨外科颈骨折
&&d．肩胛骨骨折
&&e．肱骨解剖颈骨折
24．女性，75岁。肩部摔伤，杜加征阴性。x线片见肱骨外科颈骨折对位2／3，并有嵌&入。其最佳治疗方案是
&&a．仅用三角巾悬吊即可
&&b．切开复位钢板固定
&&c．手法复位夹板固定
&&d．切开复位钢针固定
&&e．人工肱骨头置换术
1．无移位骨折& 不需要手法复位，用三角巾悬吊3～4周即可开始功能锻炼。
2．外展型骨折& 手法复位，外固定方法治疗。
3．内收型骨折& 手法复位，外展架固定为好。
4．粉碎型骨折&
①严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合；
②难以手法复位时手术治疗，切开复位钢板内固定术，术后4～6周开始肩关节活动。
③对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。
26．6岁男孩。摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是
a．桡骨头半脱位
&&b．桡骨头骨折
&&c．肱骨髁上骨折
&&d．肱骨干骨折
&&e．尺骨鹰嘴骨折
伸直型肱骨髁上骨折较常见，&多发生于10岁以下儿童。
27女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是 (b)
a．colles骨折
&&b．smith骨折
&&c．尺神经损伤
&&d．桡神经损伤
&&e．腕关节脱位
桡骨下端骨折多见于成年及老年人。
屈曲型(smith骨折)& 常由腕关节处于屈曲位、手背着地受伤引起。
28．股骨头的主要血液供应来源是
&&a．旋股内、外侧动脉的分支
&&b．股圆韧带内的小凹动脉
&&c．股骨干的滋养动脉升支。
&&d．闭孔动脉
&&e．阴部内、外动脉
29．股骨颈头下型骨折最易并发
&&a．缺血性骨坏死
&&b．创伤性关节炎
&&c．创伤性骨化
&&d．坐骨神经损伤
&&e．关节僵硬
．股骨头下骨折& 骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉的营养支损伤。易并发缺血性骨坏死
30．稳定型股骨颈骨折是
&&a．头下骨折
&&b．经颈骨折
&&c．基底骨折
&&d．内收骨折
&&e．外展骨折
32．胫骨易发生骨折的部位是
a．上端干骺端部位
&&b．横切面三棱形部位
&&c．横切面四边形部位
&&d．横切面三棱与四边形移行部位
&&e．踝上部位
胫骨中上段的横切面是三棱形，至中、下1/3处呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位
33．胫骨中下1／3骨折最常见的并发症是
&&a．血管损伤
&&b．神经损伤
&&c．损伤性骨化
&&d．骨筋膜室综合征
&&e．骨折迟延愈合
供应下i/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，因此，胫骨下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合
胫骨上1/3骨折后，可致胫后动脉损伤，造成小腿下段的严重缺血或坏死。
胫骨中1／3骨折易发生骨筋膜室综合征，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，严重影响下肢功能。
34．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是
&&a．左髋关节前脱位
&&b．左髋关节后脱位
&&c．左髋关节中心脱位
&&d．左股骨颈骨折
&&e．左股骨干骨折
外伤后患髋疼痛，下肢活动受限，多数不能站立行走。
1．伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。
2．患髋有压痛，下肢轴向叩痛(2002)。
3．bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在nelaton线之上，大转子明显突出。临床表现/桡骨远端骨折
（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。
（3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。
（4）腕部神经、血管肌腱损伤　发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。
影像学评估/桡骨远端骨折
（1）X线检查
评估桡骨远端损伤的首选检查。多数
、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。
（2）CT检查
CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。
（3）MRI检查
在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。
疾病治疗/桡骨远端骨折
（一）治疗原则
治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。
对于桡骨远端骨折的治疗，目前仍然存在一些争议，保守治疗及手术治疗对于桡骨远端骨折的预后并非呈现相关关系。多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳，以及桡腕关节骨性关节炎的风险。
满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。
（二）治疗方法
1、非手术治疗：
手法复位外固定为主要的治疗方法。现以桡骨远端伸直型骨折为例进行介绍：在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端持续牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。待克服重叠畸形后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线及稳定情况。在屈腕、尺偏位用超腕关节石膏托固定2周，
消退后，在腕关节中立位继续用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。
桡骨远端屈曲型骨折复位手法与伸直型骨折相反。由于复位后维持复位位置较困难，因此宜在前臂旋后位用长臂石膏屈肘90°固定5～6周。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，则需行切开复位钢板或钢针内固定。
2、手术治疗
手术治疗的目的是恢复下尺桡关节的正常解剖关系，恢复桡骨下端关节面的完整性。
（1）手术适应证
①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者。
（2）手术方法
桡骨远端骨折的手术治疗方法主要包括：经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定：切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路；不同的手术方式及手术入路适用于不同的骨折类型及个体情况，其各有优缺点。对于复位后骨缺损严重关节面无以支撑者，可考虑行自体骨、异体骨或
植骨。需要指出的是，桡骨远端的骨折类型、骨折的复位程度、内固定材料与固定方式、手术时机、患者年龄、性别、内科疾病及其它部位的合并损伤均会对手术疗效产生影响。
康复治疗/桡骨远端骨折
无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。保守治疗者外固定后每1～2周需复查X线片了解骨折是否再发生移位。如果未再移位，则继续石膏外固定；如果出现移位，则需要再次手法复位或进行手术复位。4～6周后可去除外固定后再复查X线片，逐渐开始腕关节活动。手术内固定稳妥者术后可不必再行外固定，早期进行腕关节的主动屈伸活动训练。
骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂，需作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。
桡骨远端陈旧骨折/桡骨远端骨折
如果无明显功能障碍，尤其老年人，不需特殊治疗。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍、或前臂旋转受限，应早期采用手术治疗，切开复位植骨内固定。对畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者，可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。
并发症/桡骨远端骨折
1、腕部神经损伤桡骨远端骨折可累及位于腕关节周围的
、尺神经和桡神经感觉支。其中桡骨远骨折畸形引起的腕管压迫，出现正中神经损伤是桡骨远骨折常见的并发症之一，桡神经感觉支损伤常引起剧烈疼痛，正中神经损伤除支配区感觉迟钝外还可伴有大鱼际肌萎缩，拇指外展功能受限。急性损伤可因过度腕背伸的牵拉，向掌侧成角骨折端的挤压，以及直接外力的碾挫及切割损伤，还可因局部血肿，水肿，骨折移位和游离骨块的刺激和压迫；闭合整复后固定于腕关节极度掌屈位也可能出现，应注意避免。及时复位骨折有利于减轻局部压力，常可在几天内缓解症状。如果症状加重可行腕管减压术或骨块切开复位术。慢性正中神经病变可由瘢痕粘连，压迫所致。一般观察3个月，必要时可行探查松解术和骨块切除术。
2、反射性交感神经营养不良（）桡骨远端骨折有时会引起反射性
营养不良（Sudeck骨萎缩）。患者早期表现为患手感觉过敏、疼痛、肿胀。手指皮肤色暗，多汗，皮温稍低，但关节活动不受限。x线片有时可见点状脱钙。继续发展，皮肤变硬、发亮，色青紫；疼痛加重，特别是运动时；关节出现固定挛缩，韧带及掌腱膜增厚。X线片表现骨质疏松。晚期，皮肤变薄、变干、冰凉、色苍白、感觉减退。疼痛扩散，手各关节僵硬。x线片可见骨质严重疏松，皮质骨菲薄。治疗：①积极鼓励患者尽早进行功能训练；②理疗。配合功能锻炼，可以更好的改善关节和肌肉的状态。③控制疼痛。药物治疗可给予止疼剂、镇静剂、血管扩张剂等。经皮电神经刺激疗法，周围神经阻滞，交感神经节封闭，交感神经切断术都是可选择的方法，但需在有条件的医院或疼痛中心进行。
3、肌腱损伤肌腱损伤可分为原始损伤和继发损伤。原始损伤见于肌腱嵌夹、断裂。腕部的肌腱有时可嵌夹在桡骨远端骨折移位的骨块之间，因此而导致骨折复位失败、骨折畸形愈合、局部肌腱粘连而屈伸功能受限。以伸拇长肌腱发生的几率最高。单根肌腱断裂因协同肌的作用和疼痛等因素干扰不易判断，需仔细检查。肌腱断裂应尽可能一期修复，条件不允许时可考虑延期治疗。
继发损伤多见于桡骨远端骨折后瘢痕组织的粘连及外伤对肌腱周围血运、营养的影响，使肌腱活动度下降，营养不良；骨折畸形或局部增生形成骨突，肌腱沟不平滑，造成肌腱断裂。骨折造成伸拇长肌腱断裂最多见。
4、肩手综合征本病多见于老年患者。主要是由于长期用颈腕吊带固定，石膏固定或术后疼痛功能锻炼不便，引起肩关节及手部僵硬，活动明显受限。治疗过程中首先应向患者讲明伤情，消除害怕心理，鼓励患者在医生指导下尽早开始关节和肌肉的功能训练，必要时还辅以理疗治疗。
5、创伤性骨性关节炎各种原因造成复位不良或复位后再移位未能纠正，常导致腕关节
。这是桡骨远端骨折远期并发症主要原因之一，也是骨折后腕关节疼痛的主要原因。因此，复位后应每1～2周复查1次X线片，判断并调整复位情况。
6、桡骨远端骨折畸形愈合常见于不稳定的桡骨远端骨折。手法复位后发生再移位未能及时发现并纠正或手法复位不满意，当时又不具备手术条件；骨折严重粉碎、骨质疏松、内固定未能达到足够的强度，不适当的功能训练等因素都可引起骨折畸形愈合。骨折畸形愈合的治疗比较复杂，需根据畸形的程度及对功能的影响来制定治疗计划。治疗原则是最大限度地恢复桡腕关节的功能，减轻疼痛症状。畸形不严重，桡腕关节和下尺桡关节结构关系基本正常者，可通过正确的康复治疗来恢复腕关节的功能；畸形严重，影响腕关节功能恢复者，应及时手术治疗，有利于功能早日恢复。桡骨远端截骨楔形植骨矫形术，尺骨小头切除术，尺骨短缩术等均是可行的方法。
预后/桡骨远端骨折
一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期闭合者，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正。
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