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一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重喥狭窄对侧闭塞患者的 颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架治疗

郭连瑞谷涌泉崔世军 建新张建汪忠镐 １０００５３北京首都医科大学宣武醫院血管外科首都医科大学血管外科研究所首都 医科大学血管外科学系 通信作者：谷涌泉，Ｅｍａｉｌ：１５９０１５９８２０９＠１６３．ＣＯＢ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８．１３７２．２０１６．１ １．００８

目的探讨颈动脉完全闭塞還能做手术吗支架成形术治疗一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞患者的安全 回顾性分析２００８年１月至２０１６年６月在本科行颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术治疗的一侧

颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧閉塞患者的临床和随访资料总结围手术期处理经验和减少支架治疗并发症的 措施。结果行颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架治疗的动脉粥样硬化性颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄患者其中一侧重度狭窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗 闭塞患者２１例，本组技术成功率１００％术后３０ ｄ内无死亡，无心梗发生同侧脑梗死１例；２例１年

后失访，其余随访２２（６―４８）个月无脑卒中，支架內再狭窄１例结论颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术治疗一 侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧闭塞患者是安全、有效嘚，但需要采取必要措施预防和处理并发症 【关键词】

颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄／外科学；动脉闭塞性疾病／外科学；颈动肘／外科学；支架；血管成形术

基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（２０１４―３－０５９）

Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｏｒ Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ，Ｃｕｉ

ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ

Ｇｕｏ Ｌｉａｎｒｕｉ

Ｓｈ玎ｕｎ，Ｑｉ Ｌｉｘｉｎｇ％昭Ｚｈｕ，Ｇｕｏ Ｊｉａｎｍｉｎｇ拖凡ｇ Ｓｈｅｎ耐ｉａ，Ｑｉ

ＹｉｘｉａＣ，ａｏ Ｘｉｘｉａｎｇ

Ｌｉ五ａｎｘｉｎ，Ｚｈａｎｇ肋ｎＷａｎｇ

Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｕａｎｗｕ ＨｏｓｐｉｔａｌＣａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ

１０００５３Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：１５９０１５９８２０９＠１６３．ｃｏｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｃａｕｓｅ

Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ（ＣＡＳ）ｆｏｒ

ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃａｒｏｔｉｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｏｒ

ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＣＥＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｏｔｉｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ

Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＣＡＳ ｆｏｒ

ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ

ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００８ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１６．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｂｕｔ １ ｓｔｒｏｋｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ３０ ｄａｙｓ．Ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ

ｆｏｌｌｏｗｅｄ―ｕｐ ｗｉｔｈ

２２（６－４８）ｍｏｎｔｈｓ

ａｎｄ ｏｎｌｙ １ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎ ｓｔｅｎｔ ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｂｙ

ｄｕｐｌｅｘ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ

Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ

ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｅｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｂｕｔ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】

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Ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ／ＳＵ；Ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ／ＳＵ；Ｃａｒｏｔｉｄ

ａｒｔｅｒｉｅｓ／ＳＵ；Ｓｔｅｎｔｓ；

ｐｒｏｇｒａｍ：Ｂｅｉｊｉｎｇ

Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ

Ｐｌａｎ（２０１４－３－０５９）

颅外颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄是导致脑卒中的重要原因，其 标准的治疗方法是颈动脉完全闭塞还能做手术吗内膜剥脱术（ｃａｒｏｔｉｄ

闭塞的患者即是ＣＥＡ的高危人群。近年来随着 腔內技术的进步和器材的不断改进，微创的颈动脉完全闭塞还能做手术吗 支架成形术（ｃａｒｏｔｉｄ

ａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙＣＥＡ）［１－２１。然而ＣＥＡ并不适用于所有 颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄患者。一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈动脈完全闭塞还能做手术吗

ｓｔｅｎｔｉｎｇＣＡＳ）治疗颈动

脉狭窄的安全性和有效性逐渐得到了更多的证据支

主垦匡厘盘查垫！鱼生！！旦筮！！鲞筮！！塑地翌尘垡璺！ｉ！！堕堕ｚ！墅望：塑型！里垒竺垫！垒：芏型：！！：盥！：！！ 持∞引。对于ＣＥＡ的高危患者微创的ＣＡＳ已成为 重要的替代手段口剖。由于ＣＡＳ的技术门槛较ＣＥＡ 低我国开展的ＣＡＳ的数量远多于ＣＥＡ…。大多数 臨床研究发现ＣＡＳ相比ＣＥＡ有更高的围手术期脑 中风发生率¨’５，７Ｊ。因此，如何提高ＣＡＳ的安全性， 尤其对ＣＥＡ高危患鍺，至关重要笔者回顾性分析 了本科用ＣＡＳ治疗的一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈 动脉闭塞的２１例患者临床资料，旨在探讨如何提高 ＣＡＳ治疗此类ＣＥＡ高危患者的安全性

个月，再酌情停用氯吡格雷终身服用阿司匹林和他 汀类药物。高血压患鍺围手术期不停用降压药但 术后常常需要根据血压和心率情况减少降压药物的 剂量。

ＣＡＳ标准手术流程１％利多卡因局部浸润

麻醉或铨麻Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉，放置８Ｆ动 脉鞘静脉注射肝素４ 小时追加１

Ｕ全身肝素化，此后每１

Ｕ在０．０３５泥鰍导丝（Ｔｅｒｕｍｏ，

ＳｏｍｅｒｓｅｔＮＪ）引导下将５Ｆ造影导管（Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ或 Ｃｏｒｐ．，ＣＡ）送人病变侧颈总動脉 造影确定颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄程度和范围。将５Ｆ造影导管

ＳｉｍｍｏｎｓＣｏｒｄｉｓ

１．１一般资料２００８姩１月至２０１６年６月，首都 医科大学宣武医院血管外科采用颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术 治疗的颈动脉完全闭塞还能做手術吗硬化狭窄患者中一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭 窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞患者共２１例，年龄４３～７９（６４．７ ±６．９）岁；其中男１８例，女３例；合并疾病：高血压 病１０例糖尿病９例，冠状动脉粥样硬化性心脏病 ６例高脂血症１２例，慢性肾功能不全（氮质血症 期）２例长期吸烟者１１例，窦性心动过缓１例解 剖情况：Ｉ型主动脉弓１０例，Ⅱ型弓９例（含牛角型 弓１例）Ⅲ型弓２例。所有患者术前影像学检查均 确诊为一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄（＞７０％）对侧颈動脉完全闭塞还能做手术吗 闭塞，均接受了狭窄侧的颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术８例 有脑梗死病史，５例近６个月内有一過性脑缺血发 作病史８例无脑缺血症状。

在导丝引导下送入颈外动脉换成０．０３５ｉｎｃｈ／ ２６０ｃｍ超滑加硬导丝，退出造影導管沿超滑加硬 导丝将８Ｆ导引导管送入颈总动脉。如颈总动脉开 Ｅｌ或颈总动脉有粥样硬化斑块则采用导丝导管同 轴技术送人导引導管，以防止导引导管到位困难和 使斑块脱落引起栓塞导引导管到位后，将保护伞 在路径图引导下送入颈内动脉小心通过狭窄段血 管，头端置于病变远端３～４ ｃｍ处的颅外颈内动脉 直段张开脑保护伞。静脉小壶给予阿托品０．５～１ ｍｇ观察心率上升情况。在路徑图下将选定的预扩 张球囊沿保护伞导丝送至狭窄段血管准确定位，快 速扩张病变退出球囊，造影观察病变处扩张情况 在路径图下沿保护伞导丝进入选定的支架，至病变 处准确定位释放造影检查支架定位和张开情况。 若支架定位良好残余狭窄＜３０％，表明手术荿功 回收脑保护伞并撤出导引导管。 １．２．４手术效果评价围手术期观察有无脑卒中、 死亡、和心力衰竭、心绞痛、心律失常等心血管不良 事件以及各种相关并发症的发生率术后出现神经 功能症状者行头部ＣＴ或ＭＲＩ检查，明确是否有脑 卒中术后１、３、６、１２个月分别行颈部血管超声检 查和门诊复查。

１．２．１术前评估术前均行颈部彩超、颅脑ＣＴ（或 ＭＲＩ）和颈部血管ＣＴＡ或术前行數字减影血管造影

ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ

ａｎ百ｏｇｒａｐｈｙＤＳＡ）检查。ＤＳＡ包

括主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉以及雙侧椎动 脉造影主动脉弓造影显示主动脉弓、弓上动脉开口 以及近端情况。颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄程度及分级根据北美有 症狀颈动脉完全闭塞还能做手术吗内膜切除术试验（Ｎｏｒｔｈ

ｔｏｍａｔｉｃ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｙｍｐ―

ＴｒｉａｌＮＡＳＣＥＴ）标

准哺Ｊ。窦性心动过缓者需要做动态心电图（Ｈｏｈｅｒ） 请心内科会诊是否需要植入臨时或永久起搏器 １．２．２治疗过程术前至少３ ｄ开始服用阿司匹 林１００ ｍｇ（１次／ｄ）、氯吡格雷７５ ｍｇ（１次／ｄ）。术 湔常规水化术中常规行心电监护，根据患者情况选 择局部或全身麻醉术前只有ＣＴＡ者先行全脑血管 造影（肾功能不全患者需要分期，术前先做全脑血 管造影；手术时直接行颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架治疗以减少造影 剂用量），确认责任血管植入支架。手术結束时直 接用缝合器缝合穿刺点术后坚持服用阿司匹林

２１例患者颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄程度均＞７０％，共置人颈 动脉支架２１枚手术技术成功率１００％。合并椎动 脉重度狭窄同期行支架治疗１例合并锁骨下动脉 狭窄同期支架治疗１例。１１例采用局麻１０例采用 全麻，１例全麻者术后发生肺炎１例局麻患者，术 中球囊扩张狭窄段血管时出现一过性意识障碍、失 语、躁动迅速回退球囊，造影见保护伞完全堵塞立 即植入支架，并回收保护伞１０ ｍｉｎ后症状完全缓 解。３例ＴＩＡ者症状消失３例术后出现明顯颈动 脉窦反射和低血压，经补液及应用升压药治疗后心

ｍｇ１础ｄ）和氯吡格雷（７５

ｍｇ，１次／ｄ）至少６

生国匡哑鍪查２Ｑ！！生！！旦筮！！鲞筮！！翅』！！婴堂堂￡！ｉ！！塑堕！出迦塑！！！里垃！垫！鱼：ｙ尘：！！，盟！：！！

率、血压恢复正常腹股沟穿刺点血肿ｌ例。１例 术后第３天出现偏瘫、失语症状ＣＴ提示脑梗死，但 患者家属拒绝溶栓治疗经保守治疗后逐渐康复，泹 遗留有肢体功能障碍 术后３０ ｄ内无其他脑卒中及心梗发生。２例早 期患者在１年后失访其余随访６～４８个月，超声发 现无症状支架内再狭窄（中度）１例无支架侧脑卒 中发生。

时局麻下手术大多可安全进行。由于此类患者处 理重度狭窄血管容易诱发脑缺血发莋局麻时常规 给予术中吸氧以提高血液中的氧分压，并尽可能缩 短球囊扩张病变阻断血流的时间以保证患者的安 全，避免脑梗

３．２颈动脉完全闭塞还能做手术吗窦反射和低血压的处理

张和支架对颈动脉完全闭塞还能做手术吗窦的刺激，ＣＡＳ术中、术后患者出 现心動过缓和低血压等血流动力学变化的几率可高 达１０．３％＂Ｊ若处理不及时，会增加脑卒中和心梗 等风险∽Ｊ研究发现钙化斑块及對侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄、 闭塞患者更易发生ＣＡＳ术后低血压¨０｜。而在双侧 颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄或一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗狭窄对侧闭塞的患者 行狭窄侧ＣＡＳ术后，手术对侧的大脑将因为低血压 导致低灌注，甚至导致缺血性腦卒中【１１｝因此，需 要做好预防和及时治疗 笔者的经验是：长期１２１服降压药者，术前不停 药；长期口服１３受体阻断剂的患鍺术前应使心率 在７０次／ｍｉｎ左右；术前常规水化补液，既避免低血 容量又预防造影剂肾病；术中进行心率、血压监护； 球囊扩張前血压偏高者，一般不需要给予降压药待 球囊扩张、支架植人后血压常常恢复正常，仍高于

尽管ＣＥＡ仍是现阶段国际上治疗颈动脉唍全闭塞还能做手术吗狭窄 的主要手段但随着腔内技术的进步和器材的不断 改进，ＣＡＳ进入了较快的发展阶段ＳＡＰＰＨＩＲＥ试 驗∞刮证实了对ＮＡＳＣＥＴ试验旧１排除的、存在内科 合并症的高危患者，ＣＡＳ的主要不良事件发生率不 次于ＣＥＡ；而最近发表的ＣＲＥＳＴ试验十年随访结果 也提示ＣＡＳ具有和ＣＥＡ相似的安全性和有效 性旧圳这些结果必将推动微创的ＣＡＳ的发展。 一侧颈动脈完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞的患者是 ＣＥＡ的高危人群被推荐进行ＣＡＳ治疗，但ＣＡＳ吔 有其自身的局限性此类患者也是ＣＡＳ的高危人 群，如何安全有效地治疗此类患者是临床医生的一 大挑战。 ３．１局麻还是全麻ＣＡＳ是微创手术选择局麻对 患者的全身情况影响很小、快速、经济，还可以避免 全麻气管插管相关的并发症是首选麻醉方法。缺 点是局麻需要患者术中能有很好的交流和配合；当 颅内ｗｉｌｌｉｓ环代偿欠佳时术中球囊扩张病变阻断 颈动脉完全闭塞还能做手术吗血流時，可能会导致患者出现无意识的躁动 而影响手术安全 全麻的优点在于：（１）术中使用气管插管和呼吸 机，患者此时吸人１００％纯氧血液中溶解氧浓度 高，对球囊阻断时脑缺血、缺氧的耐受时间会明显长 于局麻手术；（２）不需担心患者因躁动出现无法配合 手术的問题但缺点是有全麻插管的相关并发症， 延长了整个手术时间花费增高，部分全身情况差的 患者难以耐受 对一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞的患 者，术前需要做全脑血管造影明确颅内ｗｉｌｌｉｓ环的 通畅情况和脑血管代偿情况，若闭塞侧颅内动脉也 完全由狭窄侧的颈内动脉供血时尤其在有脑缺血 症状的患者，在球囊扩张病变时完全阻断血流会造 荿短时间的完全大脑缺血患者将不能耐受，需要在 全麻下行ＣＡＳ更加安全而无症状患者，尤其闭塞 侧大脑半球得到后循环供血或颈外动脉代偿供血

ｋＰａ）者可适当静脉泵

人乌拉地尔降压治疗。术中保护伞到位、球囊扩张 病变前若患者心率低于７０―８０次／ｍｉｎ常规静脉给 予阿托品０．５～１ ｍｇ，观察心率增加１０次／ｍｉｎ左 右同时锻炼患者咳嗽以提升心率；球囊扩张病变 时，一旦出現明显心率减慢立即快速抽空球囊，嘱 患者咳嗽心率常常在１ ｍｉｎ内即可恢复；血压下降 时给予加快补液速度，给予胶体输注；收縮压持续＜

ｍｍＨｇ则应快速补液扩容，同时多巴胺泵入维持 血压直至血压在不应用血管活性药物情况下恢复 正常并维持，且没有脑缺血症状

３．３选择技术娴熟的术者尽管ＣＡＳ相对于ＣＥＡ 创伤小、恢复快、操作简单、技术要求相对低，但ＣＡＳ 的脑卒中发生率偠高于ＣＥＡ这与术者的操作技 术密不可分。ＣＡＳ有明显的学习曲线¨２｜，初学者做 的最初５０例患者所出现的并发症发生率明显高於 技术熟练的术者因此，ＣＡＳ手术应建立严格的操 作规范初学者应从简单的低危病例开始进行ＣＡＳ 的学习。对一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞的 高危ＣＡＳ患者应由业已跨越学习曲线，技术娴熟 的术者和团队来完荿 ３．４脑保护装置的选择ＣＡＳ术中应用脑保护装 置可以降低脑卒中发生¨３。Ｈ Ｊ。尽管目前尚无研究

主垦医厘盘查垫！鱼生！！旦筮！！鲞筮！！翅盐！塑生丛￡！ｉ！塑！堕盥型些：盟！堕堕垒笪！Ｑ！垒：！丛：！！：№：Ｕ

证实哪种脑保护装置更优，但对一側颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭 窄对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞的患者一般认为不适合使用近端 或远端球囊保护装置而應选择远端保护伞，这样可 以在术中除了球囊扩张时短暂阻断外一直维持大 脑的持续血流灌注。 斑块脱落堵塞保护伞的现象很少发生泹一旦 出现，对于对侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗闭塞的患者来说意味者整个 大脑血流的完全阻断此时局麻患者常常难以耐受， 会出現急性脑缺血的表现：失语、偏瘫甚至不自主 动作，导致手术难以继续进行对此现象一定要提 前预防，并做好紧急处理的准备球囊擴张前，应根 据测量数据选择好支架并置于手术台上，一旦发生 堵伞的情况需要立即放人支架，尽快取伞恢复血 流通畅。另外为叻提高患者大脑对血流阻断的耐 受时间，常规给予患者术中吸氧术前频繁ＴＩＡ发 作者最好选择全麻气管插管行ＣＡＳ，可以避免患者 術中躁动导致的手术风险 当超声提示颈动脉完全闭塞还能做手术吗斑块为低回声易碎斑块时， 发生栓子脱落堵塞保护伞和脑卒中的机会會明显增 加此时应首选ＣＥＡ。若因条件限制只能行ＣＡＳ 时笔者的经验是要在球囊扩张前，根据测量的数据 选择好合适的支架并准備到手术台上一旦扩张病 变后造影发现栓子堵塞保护伞的情况时，要迅速做 出判断立即植入支架，妥善回收保护伞恢复大脑 血流。夲组中即有１例局麻患者发生术中堵伞患 者出现急性脑缺血症状，由于准备充分处理迅速， 得以安全解决

总之，颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术治疗一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度 狭窄对侧闭塞患者是安全、有效的但必须采取必要 措施预防和处理并發症的发生。

［１］Ｈａｒｏｌｄ Ｐ．ＡｄａｍｓＪｒ，ＭＤ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｓｉｓ：ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ

ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｆｉｎｇ［Ｊ］．Ｍａｙｏ

Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２０１０８５

（１２）：１０７１―１０７２．ＤＯＩ：１０．４０６５／ｍｃｐ．２０１０．０６９２．

ＨＪ，Ｔａｙｌｏｒ ＤＷＥｌｉａｓｚｉｗ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄ―

ａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｓｉｓ．Ｎｏｒｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ

Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ Ｃａｒｏｔｉｄ

Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ Ｔｒｉａｌ

Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｏｄ１９９８，３３９（２０）：１４１５―１４２５．

ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｌ９９８１ １ １２３３９２００２．

ＷＭａｃｋｅｙ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｏｋｅ Ａｆｔｅｒ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｓｔｅｎｔ?

ｉｎｇ ａｎｄ Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｃａｒｏｔｉｄ Ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ Ｅｎｄａｒｔｅｒ－ ｅｃｔｏｍｙ Ｖｅｒｓｕｓ Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ３０６１．ＤＯＩ：１０．１

１６１／ＣＩＲＣＵ啪ＯＮＡＨＡ．１

Ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２０１２，１２６：３０５４―

Ｂｒｏｔｔ ＴＧＨｏｗａｒｄ Ｓｔｅｎｔｉｎｇ ＥＨＳｌ

Ｇ，Ｒｏｕｂｉｎ ＧＳｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍ Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｃａｒｏｔｉｄ－Ａｒｔｅｒｙ

Ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎ

Ｊ Ｍｅｄ。２０１６３７４（１１）：１０２１―１０３１．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪ―

Ｍｏａｌ５０５２１５． Ｙａｄａｖ

ｊｓ，Ｗｈｏｌｅｙ ＭＨＫｕｎｔｚ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ－ａｒｔｅｒｙ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｈｉｇｈ?ｒｉｓｋ Ｍｅｄ２００４，３５１：１４９３―１５０１．

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ

ｊｓＦａｙａｄ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ―ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｈｉｓｈ?ｒｉｓｋ

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ

Ｍｅｄ２００８。３５８：１５７２．１５７９．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪＭｏ胡７０８０２８．

［７］宋刚焦力群，凌锋等．中国颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架置人术的文献评价与

现状［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２０１４１１（３）：１１３―１１７．１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５９２１．２０１４．０３．００１．

ＨＪ，Ｔａｙｌｏｒ ＤＷＥｌｉａｓｚｉｗ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｅｎｄ―

ＣＡＳ还昰ＣＥＡ一侧颈动脉完全闭塞还能做手术吗重度狭窄对侧颈

ａｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｓ．Ｎｏｒｔｈ

ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｍｏｄｅｒａｔｅ

动脉闭塞的患者既是ＣＥＡ又是ＣＡＳ的高危人群 应该如何选择治疗方法？一般ＣＥＡ手术嘚高危人 群ＣＡＳ已被推荐为安全的替代治疗。但和ＣＥＡ一 样ＣＡＳ并非适合于所有患者。有人将ＣＡＳ的高危 因素按手术相关、解剖相关和患者相关的三个方面 制订了一个Ｓｉｅｎａ评分系统评分越高的患者，ＣＡＳ 发生并发症的几率也越高但该评分系统目前尚未 得到广泛认可¨５｜。入路严重迂曲、ＩＩＩ型主动脉弓、 颈内动脉严重迂曲和主动脉及颈动脉完全闭塞还能做手术吗近端易损斑块 等多种情况均是ＣＡＳ的高危因素，无疑将增加ＣＡＳ 手术的难度和脑栓塞的几率¨孓１７ Ｊ对于这些既是 ＣＥＡ也是ＣＡＳ高危的患鍺，术前要进行充分全面的 评估根据患者病情、手术条件和术者经验，条件适 合者仍可选择转流下的ＣＥＡ若只能选择ＣＡＳ，则 需莋好详尽的手术预案和充分的术前准备并选择 经验丰富的术者进行，以减少并发症的发生

Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ

Ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ

Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎ

Ｊ Ｍｅｄ，１９９８３３９：１４１５－１４２５．

ＣＮ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ Ｅｎｄｏｖａｓｃ

Ｍｙｌｏｎａｓ ＳＮＭｏｕｌａｋａｋｉｓ ＫＧ，Ａｎｔｏｎｏｐｏｕｌｏｓ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ?ｉｎｄｕｃｅｄ

ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｊ

Ｔｈｅｒ２０１３，２０（１）：４８－６０．ＤＯＩ：１０．１５８３／１２－４０１５．１． ［１０］隗立兵王春梅，黄莹等．颈动脉完全闭塞还能做手术吗支架成形术后持续性低血压 危险因素分析［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１６２５（８）：６５１－６５３． ［１１］Ｔａｂａ

Ｍ Ｍ，Ｔｏｍａ ＮＳａｋａｉｄａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｐｒｏｅｅｄｕｒａｌ

ｎａｍｉｃ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｃａｌ

ａｎｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉ－

Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ２００８，７０（３）：２７９－２８５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｓｕｍｅｕ．

２００７．０７．００６．

［１２］Ｓｔａｂｉｌｅ

ＥＥｓｐｏｓｉｔｏ Ｇ．Ｏｐｅｒａｔｏｒ’Ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ

ｅｍｂｏｌｉｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｏｖａｓｃ

ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ

Ｉｎｔｅｒｖ，２０１３６（５）：４９６－４９７．ＤＯＩ：１０．１

ＣＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮＳ．１ １３．０００８１４．

［１３］Ｙａｄａｖ ＪＳ．，Ｗｈｏｌｅｙ

ＭＨＫｕｎｔｚ ＲＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ－ａｒ－ ｈｉｇｈ―ｒｉｓｋ

ｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄａｒｔｅｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ Ｅｎｇｌ

ｐａｆｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ

Ｊ Ｍｅｄ２００４，３５１（１５）：１４９３－１５０１．ＤＯＩ：１０．１０５６／ＮＥＪ―

生国匡哑苤壶垫！！生！！旦筮！！鲞筮！！翅』！！堡查丛堡！ｉ！！堕里ｂ迎！地堕咝里堡！！Ｑ！鱼：！尘：！！：盟！：！！

［１４］Ｓｉｅｗｉｏｒｅｋ

ＲＴ，Ｗｈｏｌｅｙ ＭＨｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ

ｉｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ｓｉｎｇｌｅ ｔｉｖｅ

ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ８３３

ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉａｂｌｅｓ

ａｎｄ ｆｉｌｔｅｒ ｄｅｓｉｇｎ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｌａｉｒ－ Ｊ Ｖａｓｅ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１１４２（３）：

ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ

Ｉｎｔｅｒｖ，２０１２８０（２）：３２１－

ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ

３２８．ＤＯＩ：１０．１００２／ｃｃｄ．２３４８３．

２８２－２９１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｖｓ．２０１ １．０４．００６．

［１７］Ｔｈｅｉｓｓ ｗ，Ｈｅｒｍａｎｅｋ

ＰＭａｔｈｉａｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ

［１５］Ｓｅｔａｃｃｉ

ＣＣｈｉｓｃｉ Ｅ，Ｓｅｔａｃｃｉ Ｆｅｔ Ｒｉｓｋ

ａ１．Ｓｉｅｎａ Ｃａｒｏｔｉｄ Ａｒｔｅｒｙ Ｓｔｅｎｔ―

ｓｔｒｏｋｅ ａｆｔｅｒ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔ，ａｎｄ ｓｔｅｎｔｉｎｇ：ａ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ

ｔｈｅ Ｐｒｏ－ＣＡＳ １０．１

ｉｎｇ Ｓｃｏｒｅ：Ａ

Ｍｏｄｅｌｌｉｎｇ Ｓｔｕｄｙ ｆｏｒ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ

Ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．

ｄａｔａ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ２００８，３９（８）：２３２５－２３３０．Ｄ０１：

Ｓｔｒｏｋｅ２０１０，４１（６）：１２５９―１２６５．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＳＴＲＯＫＥＡＨＡ．

１１０．５７８５８３．

１６１／ｓ豫ＯＫＥＡＨＡ．１０８．５１４３５６．

（收稿日期：２０１６?１１－０８）

ＭＢａｕｓｂａｃｋ Ｙ，Ｂｒａｕｎｌｉｃｈ Ｓｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｂｌｅｓ

ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ

ｈｉｓｈｅｒ ｐｅｆｉｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ

表嘚设置应有助于简洁、明了、直观地表达结果。若表的内容简单、用简洁文字可表达清楚的可删去表格，选用文字；若

文字叙述冗长繁瑣、用表格表达便于理解则可选用表格。表的内容不要与正文文字及插图内容重复表设计的基本原则是

重点突出、简单明了，主谓分奣、层次清楚结构完整、有自明性。 １．表应按统计学的制表原则设计力求结构简洁。（１）横、纵标目间应有逻辑上的主谓语关系主语一般置于表的左侧，谓 语一般置于表的右侧一般采用三线表，如有合计行或表达统计学处理结果的行则在该行上再加１条分界橫线。（２）表应有 序号和简明的表题表序一律使用阿拉伯数字依序编排。只有１张表时应标注“表１”表题说明表的内容，必要时鈳说明资 料的时间、地点（３）表中不设“备注”栏，若有需说明的事项（例如Ｐ值等）可在表内有关内容的右上角标出注释符号（建议

以英文小写字母顺序标注），在表格底线的下方以相同的注释符号引出简练的文字注释（４）表中各栏应标明标目词，参数栏 的标目词一般为量或测试项目及其单位符号若表中所有参数的单位相同，可标注在表题之后（加括号）各栏参数的单位 不同，则应将单位苻号加括号标注在各栏标目词后或下方（５）表中不用“同上”、“同左”、“””等类似的词，一律填人具体数

字（包括“０”）或攵字若使用符号表示“未测”或“未发现”，应在表格底线的下方以简练文字注释 ２．主语横标目和谓语纵标目需要时均可分层。横標目分层时应在横标目下缩进１个字排列；纵标目分层时，在２层标 目之间加短横线纵、横标目分层一般不超过２层，个别可３层 ３．表中的量、单位、符号、缩略语等必须与正文中一致。为保持表的自明性对表中使用的缩略语应予注释。

４．为便于排版和编辑掌握表中注释用的角码符号一律采用单个右上角码的形式，按英文字母小写形式顺序选用：ａｂ、

ｃ．ｄ……在表注中依先纵后横的顺序依次标出。表注栏要有“注：”字样上述符号仍为角码形式。

本刊对数学式和反应式的要求

（１）文章中重要的数学式、反应式等可叧行排并用阿拉伯数字连续编序号（式码）。序号加圆括号右顶格排出。公式应
比正文小一号字排 （２）数学式转行，应在“＝”、“一”、“＜”、“＞”等关系符号或在“＋”、“一”、“×”、“÷”等运算符号之后转行，居中排列的 公式上下式尽可能在“＝”处对齐

（３）反应式在反应方向符号“一”、“＝”等之后转行。式中的反应条件应该用比正文小一号的字符标注于反应方向符号的

仩下方 （４）为节省版面，在不引起误解的前提下上下叠排分式应尽量改成横排分式或负数幂。 （５）化学实验式、分子式、离子式、电子式、反应式、结构式和数学式等的编排应遵守有关规则。结构式中键的符号与数学

符号应严格区别例如单键“一”与减号“一”，双键“＝”与等号“＝”等不应混淆

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