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怎么治头部多汗症
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头面多汗症的胸腔镜手术治疗 【基本外科讨论版】
头面多汗症的胸腔镜手术治疗王俊、刘彦国、刘军、崔健*、赵辉、陈应泰、李剑锋、姜冠潮北京大学人民医院胸外科胸部微创中心（100044）摘要目的 探索电视胸腔镜交感神经链切断手术治疗头面多汗症的有效性、安全性和应用前景。资料与方法：2003年1月至2004年6月，经电视胸腔镜交感神经链切断手术治疗头面多汗症患者11例，均为男性患者，平均年龄37.4岁（25～42）。有4例头面部多汗合并双手多汗，3例合并颈项部多汗。手术采用全身麻醉，病人取半坐仰卧位，双上肢外展固定 [医学教育网整理发布]。交感链切断位置：头面部多汗及合并颈项多汗者做T2水平切断，合并双手多汗者再加做T3水平切断。结果：除1例胸腔粘连交感链定位解剖辨认不清而错误地选择了T3水平切断，结果术后该侧头面多汗仅部分缓解外，其余病人术后多汗症状均完全缓解，有效率95.45%（21/22）。平均随访6.1个月（0.5～18），无多汗复发病例。9例（81.82%）出现代偿性多汗，4例（36.36%）于冬季时觉手掌干皴，需要涂擦适量护肤油。但均可耐受。病人对手术结局均表示满意。结论：交感神经链切断手术是头面部多汗症安全有效的治疗手段，有推广应用前景。关键词头面多汗症
交感神经链切断术
胸腔镜Craniofacial Hyperhidrosis Treated by Video-assisted Thoracoscopic Sympathictomy Wang Jun, Liu Yan-guo, Liu Jun, et al. [医学教育网整理发布]Department of Thoracic Surgery & Center of Thoracic Mini-invasive Surgery, Peking University People’s Hospital, Beijing, 100044 AbstractObjective: to investigate the feasibility, security and prospect application value of video-assisted thoracoscopic sympathictomy utilized in the treatment of craniofacial hyperhidrosis. Material and Methods: 11 patients suffered craniofacial hyperhidrosis underwent sympathictomy during January 2003 to June 2004, including 4 combined with palmar hyperhidrosis and 3 with cervical hyperhidrosis. All were males. The mean age was 37.4（25～42）. Sympathetic ganglion was transected at T2 level in pure craniofacial hyperhidrosis or those combined with cervical hyperhidrosis, additional T3 sympathictomy was performed in those combined with palmar hyperhidrosis. Results: except for one patient in whom T3 was mistakenly considered as T2 and transected due to thoracic cavity adhension got partial relax of craniofacial hyperhidrosis. All other patients got completely relax of their sweating, including the counterlateral of above patient. The effective rate was 95.45%（21/22）. No procedure related mortality or morbidity occurred. The average following-up time was 6.1 months. No relapse occurred. 9 patients (81.82%) presented compensatory hyperhidrosis and 4 (36.36%) presented palmar dry (severe hypohidrosis), but no patient felt such conditions unbearable or regreted the original decision for operation. All patients were satisfied with the outcomes of the operation. Conclusion: the initial results show that thoracoscopic sympathictomy was a safe and effective therapeutics for craniofacial hyperhidrosis.Key words craniofacial hyperhidrosis,
sympathictomy,
sympathetic ganglion,
VATS胸腔镜交感神经链切除或切断手术用于上肢多汗症，尤其是手汗症的治疗效果肯定，并且创伤小，痛苦轻，安全可靠，已成了一项成熟的手术方法。头面多汗症（craniofacial hyperhidrosis）的治疗需要自星状神经节下缘夹闭或切断交感神经链，手术风险相对较高。近年国外文献中介绍了一些成功的尝试（1～3，9，10），但国内尚未见报道。我们自2003年1月至2004年6月通过电视胸腔镜治疗11例头面多汗症病人，取得了满意的初步结果。1 临床资料：本组11例患者均为男性，年龄25～42岁（平均37.4岁）。职业方面，有10位患者是公司高级职员或机关干部，1位是在读研究生。多汗部位方面，有4例头面部多汗合并双手多汗，3例合并颈项部多汗。头面多汗部位亦不尽相同，以发迹、前额及鼻尖为主。多汗程度方面，症状轻重不一，轻者仅在情绪紧张或上台演讲时出现头面出汗并有汗珠形成，重者则常常无明显诱因出现头面部滴汗。但所有病人均认为这种多汗的问题严重影响了个人情绪、日常工作和正常生活，并主动求治且愿意接受手术。术前常规进行病史询问并在必要时做相关检查以除外甲亢、神经焦虑症等疾病引起的继发性多汗或神经官能症。2 手术方法：全身麻醉，双腔气管插管，病人取上半身450抬起的斜坡半坐仰卧位，双上肢外展900固定。胸腔镜探查切口取腋后线5肋间，操作切口取腋中线3肋间或2肋间（腋窝下最隐蔽的位置，符合病人对美观的要求）。一般两个切口即可完成一侧手术。为进一步减小手术创伤，对部分病人我们应用直径4mm的细胸腔镜以及与之配套的细套管和操作器械。置入胸腔镜后，轻轻向前下方推挤萎陷的上叶肺组织，即可清楚显露位于脊柱旁的交感神经链。确认解剖定位后，在2肋水平以电钩打开位于交感神经链表面的壁层胸膜，在2肋上缘，即T1～2交感神经节之间以钛夹（Pilling Weck，美国）夹闭神经链。然后以内镜剪刀紧贴钛夹下缘切断神经链。合并双手多汗者再加做T3水平神经链切断。有3例早期病例，1例头面多汗合并双手多汗者做T2～4切除，2例单纯头面多汗者在上述位置单纯做神经链夹闭而未行切断。手术结束后先缝合操作切口，再于胸腔镜直视下膨肺，待肺复张良好后退镜，留置临时胸引管并接水封杯，继续膨肺直到排尽胸腔残余积气后迅速拔除胸引管并缝合切口。一侧手术结束后以同样方法完成对侧手术。鉴于在心脏的交感神经支配上，左侧交感神经的优势地位及右侧交感神经在某些方面与前者的拮抗作用（4～6），为防止术中出现严重心律失常（7），除了在切断交感神经链时密切注意病人心率血压外，我们主张先行右侧手术，然后再行左侧手术。3 结果：3.1 短期效果及围手术期并发症：1例患者右侧手术时发现胸腔广泛疏松粘连，为分离粘连胸壁小切口增加至3个。由于粘连的原因，交感链解剖欠清楚，神经链夹闭切断位置错误地选在了3肋水平（术后胸片验证得知），结果术后该侧头面多汗仅部分缓解，炎热或情绪紧张时该侧仍有明显汗珠。除此之外其余11共23侧手术均在2个小切口下顺利完成，无一例出现术中并发症，无死亡病例。平均一侧手术时间为12.5min，术中出血量极少。所有病人均于术后第1～2天出院。除1例一侧小切口脂肪液化伤口延迟愈合外，全组无其它围手术期并发症发生。除上述病人术后右侧颜面仍有出汗外，所有病人术后均不再有头面或颈项部出汗，合并手汗症者双手多汗亦完全缓解，有效率95.45%（21/22）。病人对术后即刻效果均表示满意。3.2 长期随访结果：所有病人随访至今，平均随访6.1个月（0.5～18）。无一例出现症状复发。9例（81.82%）出现身体其它部位不同程度的代偿性多汗；4例（36.36%）于冬季时觉手掌干皴，需要涂擦适量护肤油。代偿多汗的部位以胸背部最常见， 9例病人均有（100%），此外有3例（33.33%）还合并有下肢出汗增加，2例（22.22%）合并腹部或腰部出汗增加。但所有这些病人都认为少汗或代偿多汗等这些“副症状”可以忍受，尤其是与原来头面多汗所带来的烦恼相比明显地更好接受。所有病人对手术总体效果均表示满意，多数病人体会手术后自信程度增加，使他们能更加胜任职业或面对交际。无1例表示后悔做手术。4 讨论：4.1 头面多汗症胸腔镜手术治疗的历史与现状 头面多汗症胸腔镜手术治疗方法的出现是人们在手汗症治疗实践中意外发现的结果。1994年，Kao MC等报道在应用交感神经链切除手术治疗手汗症的临床实践中发现了病人术后头面部出汗同时减少的现象（1）。此后他们改良了交感神经链切除方法并将这一手术用于头面多汗症病人的治疗取得了满意的效果（2）。这是关于交感链手术用于头面多汗症的最早报道。近年来，在国外以及我国台湾地区，关于这一治疗方法的报道不少。但对于治疗头面多汗症所选择切断交感神经链的部位尚有不同观点（1-3,9,10）。4.2头面多汗症的诊断及手术适应证的确定对于头面多汗症的诊断以及手术适应证的选择，目前还没有统一的标准。我们认为，鉴于该症影响的主要是人的情绪和生活质量，除此之外其对人体并无其它大碍，因此患者个人的主观感受应当是诊断的主要依据。只要病人认为头面部出汗烦多的情况严重影响了他们的正常生活，常常为此苦恼并且主动求治，相关检查除外了由一些基础病引起的继发多汗和神经官能症，即可诊断头面多汗症并且能够成为手术的适应证。鉴于不同人主观感受上的差异以及所处环境或职业的不同，病人实际多汗的严重程度只能作为参考，而不能作为最终评判是否需要手术治疗的标准。本组11位病人大多数都是公司经理或项目负责人等“高级白领”，这反映了因该病主动求治的人群特点。4.3选择第2肋骨上缘切断交感神经链的理论基础深入了解交感神经链的解剖和功能定位是保证恰当的选择神经链切断位置且保证手术安全性和有效性的关键。一般来讲，在解剖定位方面，胸交感神经节位于相应节段的肋骨与下位肋骨之间的肋间隙水平或稍偏上，即第2胸交感神经节（T2）位于第2、3肋间隙水平或第2肋骨水平下缘；功能定位方面：头面部皮肤的汗腺分泌是由星状神经节及其以上节段的颈交感神经节发出的节后神经纤维支配的。但这些节后纤维所对应的节前神经都是从上胸段脊髓发出并沿交感神经链上传到颈段的。目前还不能确定究竟哪个节段胸神经支配头面颈部的哪个（些）部位。事实上植物神经也很少有一对一的准确的定位支配，多节段的纤维共同支配一个终端器官的“交叉支配”现象比较常见。我们认为，在第2肋骨上缘切断交感链是治疗头面部多汗症的一种恰当的选择。这是因为：①这种切断等于完全阻断了除T1外所有自胸段上传的节前神经纤维，从理论上保证了手术的有效性；②不伤及由T1与颈下神经节融合而成的星状神经节，避免术后出现Horner综合征，从理论上保证了手术的安全性；③在两个神经节之间切断传导纤维，不伤及神经节本身，减小创伤，预期将去交感对其它脏器功能的副效应降到最低。此方法与文献中比较公认的T2神经节切断手术方法类似(1-3)，只是我们对手术细节进行了细化和明确化。这为我们开展大宗病例研究提供了质量控制。4.4 手术方法与技术细节切口的选择是保证胸腔镜手术成功的重要因素，我们选择探查孔在腋后线5肋间，操作孔在腋中线2肋间或3肋间，这样的切口既能保证良好的术野显露，又可防止器械间“打架”。是一种较理想的方法。在技术细节方面，我们强调先以钛夹夹闭神经链，再沿夹闭处下缘以剪刀切断，不主张直接使用电刀灼断，主要是为了避免灼烧对星状神经节的热传导损伤。同时钛夹的使用为术后X线胸片验证切断节段的正确与否提供了佐证。切除手术是以往采用的方法，尽管效果肯定，但由于对交感链的破坏相对较大，现已很少采用。文献报道单纯夹闭手术同样能够取得良好效果（9）。我们的2例早期病例单纯夹闭手术后效果也很理想。但由于目前还没有特制的专门用于该手术的钛夹，对夹闭的力度也缺乏统一的规范和评价标准。为了保证手术疗效的稳定性和持久性，我们主张最好采用切断手术。而且我们体会切断手术并没有比夹闭手术明显地增加手术创伤或术后并发症；主张单纯夹闭手术的依据是可以在病人“后悔”时“去夹闭”从而逆转症状（11），但事实上这部分病人只占极少数，且再手术能否在理论上症状可以逆转的“窗口期”内如期实施，以及再手术后能否保证症状确实逆转也都还值得商榷。4.5 手术安全性及长期疗效作为一种旨在改善病人生活质量的“锦上添花”的治疗措施，这一手术的安全性甚至远较手术的有效性更为重要。由于手术的微创化，与手术直接相关的并发症已经很少了。相比之下，一些去交感之后的副效应则往往显得更为突出且常难以避免。最常见的是代偿性多汗，尽管目前还不知道其确切的发生原因，但无疑它是与手术对上胸段交感神经链的破坏密切相关。近年来发现减小对神经链的切除或切断范围可以降低这一并发症的发生率（12）。这一情况一旦出现往往没有有效的治疗手段。不过庆幸的是尽管出现率很高，但通常其中只有极少数病人认为此种症状严重并且为此烦恼（12）。与代偿性多汗相比，心脏的去交感副效应有时则显得更为严重且危险。文献中术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况都曾有报道（6,13），这提醒开展这一手术的医生不得不有所警惕。在心脏的交感神经支配上，左右侧存在不对称性和一定作用方面的相互拮抗。一般认为左侧交感神经是支配心脏的优势侧，并且左侧交感神经的兴奋可以降低室颤发生的阈值，而右侧兴奋则能够提高这一阈值（4,5）。Austoni等还发现切断左侧或左右双侧交感神经链可以引起心脏的β受体阻滞剂样效应，而单纯右侧切断可以引起相反效应（6）。这些都提示切断右侧神经链对心脏神经支配的干扰更小，而且切断右侧神经链去除对心脏一定的交感抑制作用以后，再切断对心脏支配有优势地位的左侧神经链可能总体上更为安全。这是我们提出先做右侧手术的依据。当然这一理论是否完全正确还有待于实践进一步证实。可喜的是，在一些新近报道已经开始了该手术对心血管系统影响的深入研究（14,15），相信在不久的将来会有一些更具突破性的结论。本组11例病人，尽管3例早期病人未完全采用上述方法，但对其交感神经链的干预节段都包含了上述位置。从术后长短期效果看，除1例交感链切断位置错误的选在了T3水平结果手术效果欠佳外，其余均取得了十分理想的结果，头面多汗改善的有效率为95.45%。尽管部分病人出现代偿性多汗或手部明显无汗，但无一例认为这些问题让他们感到苦恼或难以忍受。病人对总体的手术结局均表示满意。没有一例严重的术中或术后并发症发生。这些结果初步显示这一治疗方法是有效的并且安全的。。&头部多汗症怎么治疗
头部多汗症怎么治疗
发病时间：不清楚
头部左后脑部位呈神经性阵痛，痛时有神经跳动感，已有一周。头部出汗多。是什么病症，？如何治疗？ 头部左后脑部位单侧疼痛，痛时有部位有搏动感，不持续。阵痛。发现痛处头皮有小量血管样瘀突。
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精选回答(1)
副主任药师
擅长：本人拥有国家级正规执业中药师，副主任药师，执业医师等资格证书，擅长临床慢性阻塞肺疾病及冠心病和脑梗死及癫痫常见多发病
你好，你描述的症状应该是血管神经性头痛，临床疾病可以到医院内科就诊，检查时可以选择脑部超声检查，此类疾病可以因为精神紧张，疲劳过度等多种因素继发出现，疾病治疗时可以选择一些消炎镇痛类药物治疗。建议，目前出现的问题可以根据我叙述的情况就诊，检查时尽量仔细科学，避免出现临床遗漏，治疗时遵医嘱，平时注意饮食及注意休息。
医生回答(2)
擅长：全科
考虑是血管痉挛导致的头痛，多是由于紧张，劳累，失眠等原因所致，注意劳逸结合，睡眠充足。可以服用尼莫地平或正天丸治疗。手汗症的治疗方式有哪些? 答：想要根治,到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的.内科疗法有口服药,外用药,但其效果短暂且有副作用,无法长期根本治疗;最近亦有人尝试局部注射肉毒素,但其有效时间仅有半年左右,所以目前治疗手汗症最有效,快速,微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经切断／夹闭术. 何时手术最好? 答：因为手汗症会持续存在,因此早日治疗就可早日脱离困扰.手汗症治疗的最好时间是青春期,此时症状最为明显.手术后立刻就可以解除手掌多汗的症状,手术的成功率接近百分之百;然而,若多汗在小学已经十分困扰并造成不便,一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难.若到了四十岁以后,常因胸膜粘连或肺部病变等疾病,使手术变得困难,失败率增加. 手术后多长时间手会停止出汗? 答：胸腔镜手术切断／夹闭胸交感神经后10--20分钟,手就会停止出汗,逐渐变为温暖干燥的手. 治疗手汗症用开刀的方式,要住院吗? 答：传统的手术方式是从背部中央切入,把两侧第二,第三交感神经节切除,此法手术时间,复原时间较长,术后有一约五～七公分的伤口,比较痛,需住院处理;今日的手术方法已经改成用胸腔镜手术,伤口在两侧腋下,每个约0.3-1.0公分,采全身麻醉,其手术时间,复原期较短,疼痛轻,为安全起见手术后一般要住院观察1－2天.
擅长：全科
这种情况建议到医院做一下脑部CT检查，确诊后对症治疗即可。正常人当紧张,兴奋,压力或夏天高温时,交感神经机能亢进会造成排汗增加.然而多汗症的多是由于本身的汗腺或顶泌腺过于发达,和调节汗水分泌的交感神经过于敏感所造成.少数多汗是由于甲状腺机能亢进所引起. 多汗症有什么危害? 答： 多汗症可以从小（6岁左右）就发生,到了青春期更为明显,其中最困扰患者的是手掌,腋下,脚掌的多汗.年轻人情绪较不易控制,易紧张,不安,害羞,害怕等,使出汗更为厉害,心情愈焦急,出汗就愈多,造成了一种恶性循环.这样有可能造成患者性格孤僻,内向,不善与人交往,社交场合缺乏信心,甚至自卑,也会影响学习,求职. 手汗症的发生率有多少? 答：手汗症不分男女都有可能发生,在东方民族的年轻人中相当常见,有家族性的可达12％.曾有见到父母均有多汗症者,4个孩子均有程度不等的多汗.许多手掌多汗患者有家族史,但并非一定会遗传给下一代.
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（局部头痛）
　　局部头痛这是血管神经性头痛,属于功能性疾病。
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑头部多汗症该怎么办
头部多汗症该怎么办
医生回复（2）
如果你的多汗明显影响了你的交往求学工作心情和生活明显降低了你的自信心那就应该手术治疗了. 为什么会出汗多 答：正常人当紧张兴奋压力或夏天高温时交感神经机能亢进会造成排汗增加.然而多汗症的多是由于本身的汗腺或顶泌腺过于发达和调节汗水分泌的交感神经过于敏感所造成.少数多汗是由于甲状腺机能亢进所引起. 多汗症有什么危害 答： 多汗症可以从楔6岁左右）就发生到了青春期更为明显其中最困扰患者的是手掌腋下脚掌的多汗.年轻人情绪较不易控制易紧张不安害羞害怕等使出汗更为厉害心情愈焦急出汗就愈多造成了一种恶性循环.这样有可能造成患者性格孤僻内向不善与人交往社交场合缺乏信心甚至自卑也会影响学习求职. 手汗症的发生率有多少 答：手汗症不分男女都有可能发生在东方民族的年轻人中相当常见有家族性的可达12％.曾有见到父母均有多汗症者4个孩子均有程度不等的多汗.许多手掌多汗患者有家族史但并非一定会遗传给下一代. 手汗症的治疗方式有哪些 答：想要根治到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的.内科疗法有口服药外用药但其效果短暂且有副作用无法长期根本治疗;最近亦有人尝试局部注射肉毒素但其有效时间仅有半年左右所以目前治疗手汗症最有效快速微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经切断／夹闭术. 何时手术最好 答：因为手汗症会持续存在因此早日治疗就可早日脱离困扰.手汗症治疗的最好时间是青春期此时症状最为明显.手术后立刻就可以解除手掌多汗的症状手术的成功率接近百分之百;然而若多汗在小学已经十分困扰并造成不便一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难.若到了四十岁以后常因胸膜粘连或肺部蹭等疾病使手术变得困难失败率增加. 手术后多长时间手会停止出汗 答：胸腔镜手术切断／夹闭胸交感神经后10--20分钟手就会停止出汗逐渐变为温暖干燥的手. 治疗手汗症用开刀的方式要住院吗 答：传统的手术方式是从背部中央切入把两侧第二第三交感神经节切除此法手术时间复原时间较长术后有一约五～七公分的伤口比较痛需住院处理;今日的手术方法已经改成用胸腔镜手术伤口在两侧腋下每个约0.3-1.0公分采全身麻醉其手术时间复原期较短疼痛轻为安全起见手术后一般要住院观察1－2天. 手术后在家里需要特别照顾吗 答：手汗症手术后会觉得有点胸闷胸痛腋下切口轻微疼痛这是正常现象两侧伤口在拆线前不要碰水若不小心弄湿应立即更换消毒过的纱布让伤口保持干燥.术后第8-9天到当地卫生院或医院门诊拆线.拆线2天后即可沐浴. 什么是原发性多汗症 答：因为交感神经过度亢进而不是由其它组织器官疾病造成的多汗症在医学上称之为原发性多汗症.绝大部分的多汗症患者都属于此种多汗症虽然不太影响身体降但却在生活上带来极大的不方便及困扰.这是胸腔镜胸交感神经切断／夹闭术的最适手术适应症. 什么是继发性多汗症 答：有少数人是因为身体其他组织器官的疾病而造成出汗的增加此种情况称为续发性多汗症例如甲状腺功能亢进内分泌疾搏神疾病脑脊髓外伤肿瘤以及更年期的内分泌失衡等等. 这种因为其他组织器官疾病造成的多汗必须针对疾簿身寻求医疗而不适合接受交感神经手术. 什么是肉毒素它能不能替代手术 答：肉毒素 (botulinum toxin A)是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物.它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神经.近年来肉毒素才被用来治疗多汗症其疗效尚不清楚.对于手汗和腋汗常常需要注射很多针很多患者都说疼痛难忍.而且注射肉毒素后出汗只能减少而不能消失一般6个月后过度出汗会重新出现.许多患者会出现手的握力减退.很多患者在注射肉毒素无效后还的手术. 生活护理:希望这些可以帮到你~!专题推荐：
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头部多汗症的治疗
核心提示：头部多汗症的治疗 六味地黄丸和金匮肾气丸是补肾阴和肾阳的。用在你朋友这种遇到热而出汗当然不合适。你说的医生开的是浮小麦和黄芪。但肯定不止这两味药。应该多味药配合使用效果才好。浮小……六味丸和金匮肾气丸是补肾阴和肾阳的。用在你朋友这种遇到热而出汗当然不合适。你说的医生开的是浮小麦和。但肯定不止这两味药。应该多味药配合使用效果才好。浮小麦是除虚热；止汗。主治阴虚发热；盗汗；自汗补中益气固表，可治疗表虚自汗和阴虚盗汗，一般自汗和、、浮小麦、根配，盗汗则和、等配。}