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陈旧性胸腰椎压缩性骨折
状态：就诊前
希望提供的帮助：
咨询是否适合做锥体骨水泥充填手术
所就诊医院科室：
山东聊城市人民医院 脊柱外科
你好，你的年龄，不管是啥疾病，不考虑骨水泥椎体成形术。骨水泥椎体成型一般适合于年龄较大伴有明显骨质疏松性压缩骨折，建议你先复查核磁共振检查明确诊断后根据结果具体治疗。
疾病名称：陈旧性胸腰椎压缩性骨折&&
希望得到的帮助：咨询是否适合做锥体骨水泥充填手术
病情描述：9年前外伤，臀部着地，当时没有检查治疗，休息一天后缓解，于7年前产后疼痛严重，现在是慢性腰背部疼痛，关节紊乱弹响，轻度脊柱后凸畸形。
疾病名称：骨质疏松胸11、12及腰1椎体压缩性骨折&&
检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
疾病名称：骨质疏松胸11、12及腰1椎体压缩性骨折&&
检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
疾病名称：骨质疏松胸11、12及腰1椎体压缩性骨&&
检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
疾病名称：骨质疏松胸11、12及腰1椎体压缩性骨折&&
检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
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检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
疾病名称：骨质疏松胸11、12及腰1椎体压缩性骨折&&
检查及化验：胸腰段MRI平扫示：脊柱以 T12为中心后突畸形。部分椎体及小关节边缘骨质增生，T11、T12及L1椎体变扁，上下缘凹陷，椎体内见斑片样长T1及T2信号，FSEIR为低信号。部分椎间盘T2W1信号...
疾病名称：胸椎压缩性骨折&&
希望得到的帮助：我母亲现在还有伴骨质疏松，求求医生帮忙看看怎么治疗，跪谢
病情描述：我母亲六年前在家里做农活挑水，据她自己讲当时腰沉了一下，有点不舒服自己也没放在心上，就卧床休息了后来检查腰椎骨折，当时各方面原因就保守治疗了，这几年以来，腰渐渐开始驼了，平时腰部两...
疾病名称：陈旧腰椎压缩性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：2011年因抬床导致腰椎受损，当时拍片后医生只判定为轻微损伤，做了理疗，打针，吃药后不再腰疼。
2012年腰疼复发，拍片后说是腰椎陈旧性骨折，后打针，吃药后有好转。
2014年因为抗50斤大米，导...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王亚军大夫的信息
四肢骨折、膝关节镜
王亚军大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
上海第六人民医院
上海市浦东新区公利医院
郑大一附院
武汉协和医院
副主任医师
上海中山医院&陈旧性腰椎压缩性骨折可否治愈？失去的身高可以恢复吗？
陈旧性腰椎压缩性骨折可否治愈？失去的身高可以恢复吗？
发病时间：不清楚
患者性别：女
患者年龄：24详细病情及咨询目的：医生您好！一年半以前我从楼上摔下导致腰1胸12压缩性骨折，当时只是卧床保守治疗。现在长时间伏案工作腰很疼，我24岁，请问现在能不能作手术来矫正了？还有其他办法吗？谢谢！ 更伤心的是，我发现骨折后发现身高比以前矮了2厘米，我现在想做手术矫正，请问术后完全康复后，我可以恢复到原来的身高吗？能恢复这2cm吗？ 非常感谢！！本次发病及持续的时间：骨折时间 2003年2月初病史：无
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精选回答(3)
擅长：骨科、手外科创伤与矫形
您的骨折已经长好。哪里做手术呢？建议拍片看看目前恢复情况再说。
擅长：骨科、手外科创伤与矫形
没有什么是根治的。如果有这种手术那我可能没有注意到，效果就更不知道了。
擅长：骨科、手外科创伤与矫形
疾病是不可能说什么根治的。受伤后是不会恢复到原来的。
向医生提问
　　所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑→ 陈旧性腰椎压缩性骨折，寻求治疗
陈旧性腰椎压缩性骨折，寻求治疗
健康咨询描述：
两年多前，从高处摔下，当地就诊未治疗，躺了三个月，但这期间每天起来自己吃饭和大小便，后来开始锻炼，最长可以活动三个多小时，但是从去年冬天锻炼了几个康复动作，身体状况直线下滑，现在每活动几步，腰部就会感到困疼，身体无法支撑，满头大汗，平躺着都会感到腰困。必须完全躺着不动，才会感觉有所恢复，现在在家卧床，不知道该怎么治疗
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医生回复区
枣庄矿业集团滕南医院&& 副主任护师
擅长: 胆结石,甲状腺结节,腹股沟疝,阑尾炎,肛周疾病,包
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，两年多前从高处摔下，在当地就诊，未做任何的治疗，躺了3个月，有腰椎骨折。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你去医院进行腰椎的ct或核磁共振检查，确定一下腰椎压缩的程度，如果需要的话，可以进行椎体成形的手术治疗。
擅长: 类风湿关节炎,风湿性关节炎,小儿肠炎,慢性咽炎,不
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的情况属于属于二年前从高处摔伤腰椎，现在走几步感觉特别困难，心慌难受。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你去医院拍张腰椎CT看一下腰椎有没有突出，建议你去医院接受针灸治疗和红外线灯照射。
擅长: 骨质疏松,骨折,骨关节炎,腹股沟斜疝,阑尾炎,胃炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&腰椎压缩骨折的治疗需要根据压缩程度决定，压缩范围在三分之一以内时是稳定骨折，可以保守治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果压缩程度大于三分之一时就是不稳定骨折，需要手术复位固定。你的情况不知道是属于哪一类。如果是不稳定骨折就需要手术治疗。你平时应该带一个定制的矫形支具保护。&&&&&&以上是对“陈旧性腰椎压缩性骨折，寻求治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 骨折
挂号科室：骨科
温馨提示：骨折多由外伤引起，平时应注意避免外伤。注意活动(远端小关节活动，骨折部位及相邻关节不能活动)，避免肌肉萎缩。
&&&&&&& 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨...
好发人群：青壮年、老年
常见症状：畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感
是否医保：--
治疗方法：保守治疗、手术治疗
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参考价格：￥17.5我妈妈十五年前不慎摔伤,造成胸椎1 ,2结压缩性 1/2骨折,3 4结软主旨损伤. 没有得到好的治疗. 卧床休息了一个半月就下床行走. 十多年来,疼的时候,擦的乳 躺会儿就能减轻疼痛.可最近1年来,腰一直很疼,用按摩乳,吃芬泌得都不见效. 请问有什么方法可以减轻疼痛? 难道只有通过做手术才有可能治好吗?风险大吗?
建议服用有激发骨细胞快速生长功能的接骨中药能够帮助快速打通骨髓孔,使骨与骨细胞快速连接到一起,能促进体内氧化和还原作用,并维持结缔组织正常功能,增大肌体纤维连接,促进伤口愈合,加快血液循环,加快骨痂快速形成.从骨内向外连接固定, 3天止痛消肿,使骨折处骨痂坚硬牢固,在最短的时间修复破坏的组织,在最短的时间康复. 生活护理 为了你早日康复,在恢复过程中不要吃生冷,刺激,茶叶（容易造成骨质疏松),猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）,白酒,饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症.在服用要注意每天服药容易伤肝.
病情分析： 根据你的描述你上述症状主要还是保守治疗,手术意义不大 指导意见： 你可以尝试局部封闭镇痛,理疗,药物镇痛等配合治疗,应该有效果的,这个年龄主要还是保守治疗,手术意义不大,具体你可以咨询一下
病情分析： 这位朋友你妈妈可以先服用一些中药,冶疗一下会有很好的效果的. 指导意见： 给你开个方能让你妈妈真起腰,痛减轻：独活(9g)细辛（3克）桑寄生 杜仲 牛膝 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各(各6g) 克. 以上这些药一天一付,分三次温服,四周为一个疗程,一般一到两个疗程就差不多好了,一定要温服啊,不能凉了服.然后在你妈妈的的地方喷一些云南白药喷剂,很快就能好起来了. 生活护理： 祝你妈妈早日康复
你好,看了你的描述还是和骨折的恢复有关系,你母亲现在需要注意减少劳累弯腰活动,这样可以减少因活动引起的腰部疼痛,治疗方面建议你母亲配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长,帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.
病情分析： 陈旧性腰椎压缩骨折1/2以上未经治疗会发生畸形,压迫圆锥及马尾引起神经症状,不知有没有这类症状 指导意见： 一般来讲如果只有背痛没有神经症状手术意义不大,如果合并有神经症状或腰椎失稳可以手术治疗,手术风险一般.到正规医院一般不会有太大风险
病情分析： 您好 这种情况还是主张尽量采取保守治疗为宜.因为很多患者腰椎压缩骨折以后,随着时间的延长由于患处的应力变化,都会出现不同程度的退行性改变,引发轻重不一的症状,常见的是疼痛和功能受限,有些可以因脊柱的后突出现驼背或是继发椎间盘病变压迫神经而出现相应的症状. 指导意见： 如果症状较明显的话最好是卧床休息,同时遵医服用一点止痛和舒筋通络的药物.必要时辅以局部的封闭,理疗,针灸,推拿等,一般可以使症状缓解.平时可以做做适当的锻炼,应注意局部的保暖,避免受寒,负重,劳累,外伤等不良因素的影响.只有当症状明显且保守治疗效果欠佳,并且经检查发现脊柱畸形较明显,椎管狭窄,神经受压的情况下才可选择手术治疗. 祝好
没有满意答案，您还可以腰椎压缩性骨折（陈旧性）如何理解啊？
腰椎压缩性骨折（陈旧性）2：腰椎退行性改变。是什麽意思？如何理解啊？
09-01-14 &匿名提问
你好单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。现将护理要点总结如下。 1 临床资料 25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。 2 护理 2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。 2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。 2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。 2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3H1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 2.6 功能锻炼 2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。 2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。 2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10MIN。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。 3 出院指导 嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。 ============================== (1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 : ①间接暴力 : 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 ②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 ③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 (2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 L/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 (3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。 ①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10CM 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 : 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 ②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。 ③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。 ④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 : 早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。 中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。 后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子。 对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。
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(1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型.临床多以第 11 ,12 胸椎和第 1 ,2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高.常见的原因有以下几点 : ①间接暴力 : 最常见.多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头,肩,背部 ,力向下传导到腰部导致骨折;有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸,平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折. ②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突,棘突等的骨折;严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折. ③直接暴力 : 平时少见.可见于交通事故,火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果. (2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利;伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X 线摄片可明确骨折的类 型和程度;CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度. 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法. ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 );或单纯附件( 横突,棘突或单侧椎板,椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折.这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好. ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位,附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折.这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差. (3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓,马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案. 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位,固定,炼功活动和药物治疗. ①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6~8 周.压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8~10cm 左右.这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确,适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛.具体做法 : 5点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部,双肘及足跟5点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸.早期可采用此法. 三点支撑法 : 在5点支撑法的基础上发展起来,患者双臂置于胸前,用头部,双足支撑用力,使全身腾空后伸.中后期可采用此法. 飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”. 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用. ②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长.对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗. ③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位,彻底减压 ,内固定术;并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1~3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度. ④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗,制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT ,MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术;若逐步好转的 ,则可继续保守治疗.合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理.中药治疗分早,中,后 三期 : 早期 : 多见局部肿胀,疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧.证属气滞血瘀.治宜行气活血 ,消瘀止痛. 方选复元活血汤,膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏; 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调.治宜活血法瘀 ,行气利水.可选膈下逐瘀汤合5苓散;如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力.当属血瘀气滞 ,腑气不通.治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减. 中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓.证属瘀血未尽 ,筋骨未复.治宜活血和营 ,接骨续筋.可用复元通气散或续骨活血汤. 后期 : 可见腰酸腿软 ,4肢无力 ,活动后局部隐隐作痛,苔白舌淡 ,脉虚细.证属肝肾不足 ,气血两虚.治宜补益肝肾 ,调养气血.方用地黄饮子. 对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头,背,腰,臀,腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上;诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案.治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤;另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮,尿路感染,肺部感染,便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要.
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