雾霾中的耐药基因不可怕 但细菌的耐药性很可怕_网易科技
雾霾中的耐药基因不可怕 但细菌的耐药性很可怕
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（原标题：雾霾中的耐药基因并不可怕 但细菌的耐药性很可怕）
最近，瑞典科学家乔基姆·拉尔森（Joakim Larsson）在知名学术期刊Microbiome上，发表了题为The structure and diversity of human， animal and environmental resistors（人体、动物和环境中耐药基因的构成和多样性）的论文，拉尔森在论文中提到，从北京一次雾霾天的14份空气样本中检测出抗生素耐药性基因。这篇论文一经发布，在网络上引起了很多关注，北京市卫计委甚至特别为此发表了声明，指出了雾霾中出现耐药细菌的风险并不大。但这则声明似乎并未平息人们的担心。那么，雾霾中是否存在耐药菌，对人体有多大危害呢？耐药基因不等于耐药病菌拉尔森教授的这篇论文是一篇阐述微生物耐药基因分布的学术文章，其主要观点包括如下几条：1。 环境中广泛存在多种不同的与细菌耐药性相关的基因；2。 在被抗生素污染的环境中，耐药基因的分布最为广泛；3。 人体内可检测出大量耐药基因，但携带这些基因的细菌种类并不多；4。 城市空气中存在大量的耐药性基因。在证明第四个论点时，拉尔森教授和同事研究了北京雾霾天气下的空气样本。值得强调的是，这篇文献在检测耐药性基因时，并没有采用常规的耐药性微生物培养方法，而是采用了先进的“illumina”测序技术，即直接从样本扩增特定的DNA分子片段大量测序，并与已知的细菌耐药性基因进行比对，这和法医学上通过比对犯罪现场遗留的DNA，从而寻找嫌疑犯的原理有些类似。但是这种方法可以检测出任何来源的DNA片段：这些片段有可能来自细菌、细菌的芽孢、死掉的细菌、甚至是已经破裂的细菌残片等，因此可以说，雾霾中检测出耐药基因并不表明雾霾中存在可以诱发感染的细菌活体。在接受《环球科学》记者采访时，拉尔森教授特别澄清了一些问题：普遍来说，携带抗生素耐药基因的微生物只是少数，即使在高度现代化的环境中，绝大多数微生物还是不存在抗生素耐药性的。他们的研究仅仅分析了北京空气中的DNA分子，对于健康人而言，只有具有致病性的微生物才能够造成感染，而在拉尔森研究的样本中，致病菌数量极少。另外，造成感染的主要因素还是传统的人体接触、食物/饮用水传播等，因呼吸空气而被感染的概率很低。耐药菌仍然危险尽管在雾霾中发现耐药基因这个事件本身并不值得担忧，但近几年，细菌的耐药问题却让学术界特别是临床医师们忧心忡忡。从本质上讲，耐药细菌和同种的非耐药性菌对人体的致病机理是一样的。但是，一但细菌对某些抗生素产生了耐药性，在治疗上继续使用该抗生素效果就会打折扣甚至无效。抗生素是人类对抗细菌感染的重要手段，在抗生素发明前，细菌感染是人类因疾病死亡的重要原因之一。近年来，某些几乎已经绝迹很久的细菌感染性疾病如结核病大有卷土重来的势头，究其原因，一方面如HIV感染者等免疫低下人群容易受到感染；另一方面，大量出现的细菌耐药问题也让治疗手段捉襟见肘。国内许多大医院对抗生素的使用有严格的规定和管理措施。在谈到耐药细菌的问题时，北京一家三甲医院的医师向《环球科学》记者表示，根据抗生素的抗菌能力、抗菌谱以及研制使用的先后年代将抗生素分成非限制使用、限制使用和特殊使用三级。普通医师的处方权仅限于非限制使用的常见抗生素（效果好，副作用较小，使用最广泛的抗生素，同时也是细菌最易产生耐药性的一类）；副教授以上的医生可以使用限制使用的抗生素（有一定副作用，以往使用较少，可以针对部分耐药性细菌）；而特殊使用的抗生素（疗效独特，新研发的药物，细菌一旦对该类药物产生耐药性将产生严重后果）的处方权仅仅是重症医学科，感染科等的资深医师才有。同时，医院会随时检测各个科室环境中耐药性细菌的情况，并通报给全院医护人员。根据经验，一旦环境中出现耐药性细菌，将很难清除掉。抗生素的抗菌机理非常复杂，针对不同病原体使用不同的抗生素是一个临床医师需要随时复习的功课。患者一旦发生发热等感染症状，应当去医疗机构就诊，不能自行用药，特别是抗生素。而现阶段中国民众获取抗生素还是比较容易，许多患者被病毒感染引起流感时也会自行服用抗生素，一方面对治疗毫无作用，另一方面还增加了肝肾负担，最可怕的后果就是促进了体内细菌产生耐药性。但是，目前很多患者为了达到尽快解除病痛的主观愿望，往往主动要求医生给予抗生素，甚至是要求抗生素静脉点滴给药，医生在限制抗生素使用方面有很大阻力。
兽用抗生素的滥用同样会造成细菌耐药性的问题。一方面，动物体内会直接产生耐药性细菌，另一方面，残留在动物体内的抗生素会通过食物进入人体，间接引起人体内的细菌产生耐药性。国内著名的一个三级甲等医院曾经收治过严重过敏性休克的患者，在排除了其他过敏因素后，医生发现该患者的过敏源就是牛奶中含有的微量青霉素，而这些青霉素是用来治疗奶牛乳腺炎的。可想而知，我们日常从动物制品中是可以摄入兽用残留抗生素的。细菌耐药是整个人类种群的事情，种群是由每个个体组成的。细菌进化速度很快，而人类开发抗生素的速度却非常有限。为了人类尽量减少和有效地抵抗病原微生物的侵害，严格限制抗生素使用是每个个体都应重视和关注的。
本文来源：《科学美国人》中文版《环球科学》
责任编辑：王真_NT5228
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&滥用抗生素的最大危害不是细菌的耐药性问题！！
小短腿要早睡
宝宝1岁1个月LV.12
　　 早在2014年，安徽省卫生计生委就公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。
　　那是一份官方的用药指导，相对以往官方发布来说，更容易让人看懂。其中关于输液这种给药方式“专家表示，输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认最危险的给药方式。”这对就医大众来说无疑是重要的提示。
　　这53种疾病中，包含了普通的发烧感冒、小儿腹泻等常见疾病。当时，现代快报记者就名单上所列举的部分疾病，咨询了南京市儿童医院内科主任医师王凤鸣。“现在，滥输液的情况在成年人中更常见。”王凤鸣表示，很多成年人有了感冒发烧的初期症状后，就跑到医院里要挂水，为的是早点痊愈。“挂水次数多了，身体会产生耐药性，如果以后遇到大病，治疗的难度会增加。”王凤鸣建议，在感冒发烧等病症的初期，可以通过吃药加休息的方法治疗，3天后，如果病情没有好转，才考虑输液等深度治疗。
　　对于专家建议，首先不得不指出，对于现代医学感冒至今无特效药可用，西方国家普遍采用的方法是喝水休息待其自愈，而不是“吃药”。对于感冒发烧，无论口服或注射挂水抗生素，都属于滥用药范畴，滥用是原则性错误，而非单纯的给药方式问题。
　　加强对滥用抗生素的管制，对广大患者来说无疑是个好消息。但是，一说到感冒发烧滥用抗生素，就又陷入了老生常谈：明明是病毒性疾病，根本不存在用抗生素的指征，不知为什么有关专家不肯直接指出滥用抗生素的错误和严重后果，总是有意无意地扯到细菌的耐药性问题上，给人“虽然现在好的快，但将来一旦得了大病治疗难度会增加”的印象。这样无疑会误导很多人产生“只要现在好的快，将来不一定就会得大病”的侥幸心理。
　　而实质上，从现代医学理论看，病毒性感冒滥用抗生素从一开始就是错误，没有任何＂好的快＂的可能性存在。其似乎有效的假象不过是通过破坏人体免疫反应，将病邪引向深入，变成长期慢性疾病造成的。
　　而其用上就死的高风险性总被误解为用错药物戓药物质量的问题，很少有专家直接指出并让患者了解：因感冒而滥用抗生素，本身一定会造成不同程度的身体伤害，最严重的会直接致命。因滥用抗生素造成的死亡事件在中国每年就超过几十万例。根本就不存在任何＂虽然好的快＂的可能性，所谓的“好”不过是免疫力受损造成的免疫反应（症状，如发烧）停滞或中断而已。
　　在滥用抗生素的问题上，有关专家们总是不肯直接说出滥用抗生素的危害和后果，一定要闪烁其词地把问题引向细菌的耐药性上。所以，各位有孩子的家长，再也不要有单纯的认识问题。
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细菌耐药性产生的原因、机制及防治措施
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细菌耐药性产生的原因、机制及防治措施
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人民日报：合理使用抗生素就不会产生耐药性
　　合理使用就不会产生耐药性
　　●抗生素滥用不只是过度使用，准确地说是不规范使用。该用的抗菌药物一定要用，不该用的一定别用，最忌讳“温柔一刀”
　　北京大学第一医院抗感染科主任医师郑波在出门诊时，好几位患者来询问：自己是不是感染了超级细菌？怎么吃了头孢拉定、盐酸左氧氟沙星等好几种消炎药都不见好？
　　郑波说，其实这些患者感染的都不是超级细菌。
　　中国疾控中心传染病所细菌耐药室副主任李娟说，超级细菌可怕就在于它的耐药性。细菌耐药性，指的是菌株具有在更高浓度的抗生素剂量下存活或生长的能力，抗生素治疗剂量所达到的浓度不能将其抑制或杀灭，因此导致临床治疗无效，病人会因为严重感染出现高烧、痉挛、昏迷甚至死亡。这种细菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对抗生素的抵抗能力。对某些种类的耐药菌，人类已经面临无药可用的困境。
　　世界卫生组织2011年曾发出警示称，中国住院患者的抗生素使用率高达70%，远远高于30%的国际水平。如果再不遏制抗生素滥用，将不仅是中国的灾难，可能引发全球的灾难。
　　我国从2005年成立“全国细菌耐药监测网”与“抗菌药物应用监测网”。全国各地约150家医院加入了细菌耐药监测网。从监测结果看，我国细菌耐药形势严峻，部分细菌的耐药率远远高于发达国家。近10多年来，革兰氏阴性耐药菌问题日益严重，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌耐药最严重，临床治疗困难，死亡率高。
　　细菌耐药缘于抗生素滥用。如果不滥用抗生素的话，会不会产生耐药性？对此，全国合理用药专家委员会抗菌药物组副组长、浙江大学第一医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授的答案是肯定的。他说，合理使用抗生素就不会产生耐药性。
　　由于担心产生耐药性，一些人把抗生素当作是洪水猛兽，甚至拒绝使用抗生素。一位家长坚决抵制使用抗生素，尽管孩子细菌感染已经很严重，但还是坚持让孩子“扛过去”，以致延误了治疗时机，给孩子身体带来不必要的伤害。
　　专家表示，使用抗生素最好是“一刀毙命”，最忌讳的就是“温柔一刀”。由于使用剂量不足，细菌慢慢会习惯抗生素，长期下去就会产生耐药性。
　　李娟说，抗生素滥用的含义除了通常理解的过度使用，准确地说是不规范使用。抗生素使用指征、使用剂量、剂型、频次、使用周期等，都有严格规定。不按照这些规定使用，也会造成耐药菌的产生。多用抗生素不对，不用少用也不对。个人使用抗生素关键是规范使用，严格按照医嘱使用，不要擅自改变使用的剂量、次数和时间，减少耐药细菌出现。
　　“该用的抗菌药物一定要用，不该用的一定别用。”郑波强调，使用抗菌药物必须在专业医生的指导下用药，而不是相信非专业人士的经验。
　　细菌耐药蔓延，让人难以逃避
　　●个人不滥用抗生素，只能避免自己体内产生耐药细菌，但不能避免环境中的耐药细菌，健康人可能直接感染耐药细菌。防控细菌耐药性需要全社会共同努力，人人为我，我为人人
　　黄大妈今年65岁，家住河北保定，每天早晚两次去跳广场舞。她吃得香、睡得着、身体棒，几乎从不生病吃药。像她这样的人，细菌耐药估计沾不上边。而前段时间世界卫生组织发表的首份全球抗生素耐药监测报告，让她有点坐不住了。
　　该报告涵盖全球114个国家的抗生素治疗监控数据，是迄今关于细菌耐药最全面的报告。报告指出，所有国家各年龄层的任何人都可能受到抗生素耐药性的冲击，对公共卫生形成重大威胁，可能带来“毁灭性”后果。全球正走向“后抗生素时代”，几十年来可治愈的常见感染与轻度感染，可能再度使人丧命。
　　面对耐药细菌冲击波，不滥用抗生素的黄大妈能否安然无恙？
　　“人不是生活在真空中。”肖永红说，不滥用抗生素，只是自己能避免体内产生耐药细菌，但不能避免环境中耐药细菌。吃的动物肉食中有，因为养殖动物使用过量的抗生素；吃的蔬菜表皮有，因为生长土壤被污染了；你所接触的其他人可能携带耐药细菌……耐药细菌无处不在。
　　郑波说，耐药细菌的防控，有点像接种疫苗。尽管你自己接种了疫苗，但周围的人没有接种，形不成免疫屏障，没有群体效应。耐药细菌依然会在人群中传播变异，最终会感染给健康人。治理耐药细菌，要实行群体保护，对自己负责也是对大家负责，每个人都无法逃避它。出现耐药细菌以后，健康人可能直接感染耐药细菌。就像肺结核病人一样，新发肺结核患者感染的就是耐多药结核细菌。
　　合理使用抗菌药物，已经成为当今全球最重要的公共卫生问题之一。李娟强调，耐药细菌的传播方式，和其他细菌的传播方式是一样的，没有特殊性。尽管目前超级耐药细菌主要集中在医院，但从医院扩散到社区的风险确实存在。
　　10多年前，我国大肠杆菌（携带超光谱β内酰胺酶的一类耐药大肠杆菌）主要集中在医院。而根据最近的文献，目前在医院和社区的检出率已没有明显差别。便捷的交通和频繁的人口流动也为耐药菌的传播提供了便利。以“NDM―1”超级细菌为例，从2009年最早在印度首次被发现，到2011年已迅速播散到全球五大洲。
　　李娟说，耐药细菌的传播蔓延扩散是公共卫生事件，作为个人无法置身事外。防控耐药细菌的传播，需要全社会的共同努力，人人为我，我为人人，特别是相关部门应做好耐药监测，制定防控措施，减缓和阻断耐药细菌的产生和传播。
　　没必要对耐药细菌谈之色变
　　●耐药细菌与普通敏感细菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情况下，一个具有正常抵抗力的健康人，并不会轻易感染
　　郑波看完一个病人之后，他总会去洗手，消消毒。病人说，医生是不是嫌自己脏，看完病就去洗手。他说，这是对病人的爱护，避免病人之间的交叉感染和院内传播。
　　耐药细菌一般不通过空气传播，大多通过接触传播。郑波建议最好少去医院，尤其是大医院，减少感染的机会。这些地方是耐药细菌存在最多的地方。好多人去医院不注意手卫生，随便接触医院里的物品，离开医院后也不去洗手，感染几率大增，也容易传播给别人。
　　肖永红接诊的患者中，不少患者平时抗生素已经用到最高级。感冒发热用，腰酸背痛用，闹肚子还用，甚至有人当成预防感染药，没事就来两片。他说，要破除抗生素在老百姓心目中“万能药”的印象。抗生素根本起不到预防感染的作用，也无法杀死病毒。应指导老百姓合理用药，告别抗生素依赖。
　　滥用抗生素，关键是管住医生的手。我国曾出台“史上最严格的抗生素使用规定”，持续开展专项治理抗菌药物活动。3年来，医院合理使用抗菌药物的比例明显提高。手术一类伤口抗菌药物预防使用率由以前的80%―90%下降到现在的30%左右。但耐药细菌治理是一个长期艰巨的过程。
　　“对普通中国百姓来说，没必要对耐药细菌谈之色变。”李娟强调，耐药细菌与普通敏感细菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情况下，一个具有正常抵抗力的健康人，并不会轻易感染耐药细菌。在日常生活中注意开窗通风，注意个人卫生，勤洗手，锻炼身体提高抵抗力，就能有效避免耐药细菌的感染。
　　对于日益严重的细菌耐药，开发新药成本非常高。郑波建议在开发新抗菌药物的同时，应该重视老药的合理使用。呋喃妥因是治疗尿路感染的一种有效药，每百片只有4元左右，药厂不愿生产，企业不愿配送，价廉的抗菌药物已很难在医院觅到踪影。他认为，在医改中，要加大对价廉抗菌药物的扶持力度，让这些经典老药有合理的利润空间，在应对耐药细菌的过程中，让经典老药有用武之地。
　　李娟建议，加强临床抗生素的使用和管理，严格按照细菌感染的指征和治疗规范使用抗菌药物，杜绝无处方情况下私自购买、使用抗菌药物。减少和规范畜牧业中抗生素的使用。动物和人用的抗生素要有所区别，用于人的尽量不要用于动物。减少抗生素的环境残留。不良制药企业将含有抗生素的废水直接排放到环境中的情况依然存在，环保部门也要做好这方面的管理。
　　抗生素
　　抗生素又称“抗菌素”，作用是杀灭导致疾病的细菌，因而对细菌引发的疾病有治疗作用。总体来说，抗生素就是用于治疗各种细菌或其它致病微生物感染的药物。它对病毒引发的疾病是无治疗作用的。常用药中的抗生素有沙星类、霉素类、头孢类、磺胺类等。具体包括：链霉素、氯霉素、甲砜霉素、头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶等。
　　（卫 边）
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