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2016年医疗卫生系统招聘考试（医学基础知识+病案信息管理）模拟试题及答案二
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2016年：考生请关注易考吧医疗卫生系统招聘考试网--考试通知频道。1). 下列关于传染病和寄生虫疾病编码的规则中，说法错误的是(
)A.传染病病原体的携带者或可疑携带应编码于AOO-B99B.非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体系统C.并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98D.发生于围生期的传染病和寄生虫病类于P35-P39E.流感和其他急性呼吸道感染分类于JOO-J22正确答案：A答案解析：传染病病原体的携带者或可疑携带者应编码于Z22。2). 在”操作和介入，不能分类于他处“章节中只能作为附加编码的是(
)A.计算机辅助外科B.治疗性超声C.血管的血管内显像D.药物制剂E.血管操作正确答案：A3). 反射弧中任何环节出现障碍，对机体生理功能不能进行调节的方式是(
)A.体液调节B.神经调节C.自身调节D.旁分泌调节E.自分泌调节正确答案：B答案解析：机体的许多生理功能是由神经系统的活动来进行调节的，神经系统活动的基本过程是反射，神经反射的结构基础是反射弧。......
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寄生虫病例分析
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某部传染病和寄生虫病住院病例特征分析
传染病和寄生虫病是国际疾病分类(ICD-9)18个主要分类的第一个大类[1],因其具有传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点[2],一直受到重点关注.特别是部队,因其工作生活环境的特殊性,对传染病和寄生虫病的预防与控制是卫勤工作的一项重要内容.对此类病例进行调查分析,了解其住院病例的疾病谱特征,可对部队展开防控工作提供数据支持.
Zhang Buzhen
作者单位：
成都军区昆明总医院经济管理科,昆明,650032
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【讨论】奇特的病例：是什么寄生虫感染？（注意：论坛内的话题交流仅供参考，不具有任何权威性指导，请勿讨论与病例无关事项）&[精华]
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丁香园准中级站友
这个帖子发布于3年零186天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
呼吸科医生求助各位：两周前遇一罕见的病例，因肺部轻度感染入院，治疗后已愈。女，34岁，留美博士，2013年5月在美国被蚋叮咬后出现皮疹，后出现一系列病症，非常像一种盘尾丝虫感染，却一直找不到证据。现在又疑是不是弥散性蛔虫可能？ 不幸的是， 她的父亲在美国也同时感染的这种病症。她本人是一位药理博士，预计今年毕业，有美好的前程，却因此病被迫终止学业。期间的过程复杂，她自己整理了一系列图片，见下。求助各位专家：
1 如何找到虫体，或其它证据？
如果有虫体，是不是可以检测基因序列，明确其属种？
其本人拟自行购买蛔虫的IgG,IgM检测试剂盒，贵院是否能做这项检查，从而省却她的麻烦？也行保证检查的准确性。
我曾建议患者用热水袋加热皮肤，是不是可以消灭皮下的寄生虫？我还建议拍打皮肤，以及超声波振动，是不是也可以消灭这种病原体？
4 今天中午，患者觉得虫体活动的明显，我在皮下注射掺有亚甲兰的利多卡因，却没有发现索状的皮下隧道。切开一处皮下，也没有发现虫体。但确实有局部 的肿胀。患者先后9次在皮下切开找虫子，均未果。如果在皮下找虫体，有什么注意的技巧吗？
5 这是一个国内罕见的病例，希望能有哪位专家有兴趣，明确病因，帮忙这位同道。对于我们医生本人，也算是一项成果。谢谢了。这是患者本人整理的幻灯图片：
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blowapc 编辑于
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我反对病友歇斯底里，但是仍然反对动不动就给人扣上臆想症的帽子，即使这些网友情绪有失控，又有什么绝对的证据就证明他们没有寄生虫病？ 我在丁香园得到帮助，当初我有发一个长长的感谢名单，但是这其中不包括。 因为他在其中对我治疗的副作用是显而易见的，他又屡屡以自己是专家的名义来压制其他人的言论，如果熊凡老师和王主任当初采取了他的意见，那么我现在的治疗恢复情况是完全不可能实现的。 他受到其他网友的攻击，甚至不是寄生虫病人的网友的攻击，就是因为大家在整个帖子里看到了j8dxy以及像他一样的笃信寄生虫妄想症的医生学者，在像我这样的寄生虫病人求医过程中造成的阻力和痛苦，这些有同情心的网友，恰好把对我不顺利的求医遭遇的同情和不忿，全部发泄到了j8dxy的身上。而在当初有网友替我说两句话，攻击了的时候， 我没有发表意见，很多病友都不理解，其实我沉默不是我懦弱，也并不等于我没有意见。 我不发表意见是因为还有很多的医生和学者在丁香园上鼓励了我，帮助了我，包括版主blowpc。 我不希望我对个人的意见造成整个医患关系的对立，同时我暗自希望能在铁证面前认清事实，在我的这个病例上吸取教训，用更开放的思维，用自己的专业知识帮助更多的患者，而不是继续阻碍他们的诊断治疗。我去的博客看过，不得不说他是一个很严谨很勤奋的人，发个博客都图文并茂，其中一个臆想病人洗澡时妄想虫子从皮肤中钻出来的文章，还真的应景的配了一个女病人洗澡的图，如果是自己画的画，还真是很有才呢。但是问题就是，当初我自己病情严重的时候，洗澡就是这个感觉，感到很多看不见的幼虫从皮肤上的包块出涌出来。 你说是臆想，但是你没得过病，又怎么知道这是不可能的呢？首先，研究表明丝蚴是可以从皮肤上爬出的。 同时，记得看过一篇论文讲的是非洲的一种寄生虫（麦地那龙线虫），在皮肤见水湿度变大的情况下就会触发疯狂的生产和交配，幼虫涌出，甚至会因此造成皮肤的损伤。这个性质，对很多寄生虫可能是共同拥有的特性，只是有的明显，有的不太明显。这就能部分解释洗澡时出现的感觉真的不见得是错觉。 由此推断，因为医生对寄生虫病不够全面的了解，再加上如果自己对自己的专业过于自信，刚愎自用的话，对很多病人叙述的奇奇怪怪的情况，就会造成各种误判。 那么有因才有果，这种情况下，病人对这样的医生学者的评价当然不能和熊凡老师王主任等医生学者同日而语。最近看了一本书的介绍，讲的是文明衰落的原因，衰落的文明之前都是经历过辉煌的成功，但是也是因为这种成功的经历，造成文明总是希望用以前成功的经验来解决现在和未来遇到的所有问题，不能及时更新换代自己的知识结构和理念，不能持开放的思维，就不能对出现的新情况新问题进行有效的解决，就不可避免的遭遇失败。这对学者也一样，如果总是固守过去的知识，不进行开放式的探索，无论他过去发了多少文章，职称多么高，那么他对该学科发展的作用都是负面的。 就如《三体》中的火箭传统发动机动力专家们一样，不管他们曾经是不是顶尖的学者，他们的存在阻碍了人类进入核动力发展时代的脚步，结局看过书的人都知道了。如果不能拥抱开放的思维，不断开拓进取，那必然会被时代所抛弃。如果能顺应时代发展，用开放的科学思维用新方法新手段勇于尝试，就会像熊凡老师和王主任一样，既得到病人的推崇，又得到论文发表的回报。另外辩证的看，我觉得我这个病例对j8dxy是个契机，如果j8dxy能反思在我这个病例判断失误的原因，对他将来的学术发展一定是有用的。 我希望j8dxy
能把研究精力放在寄生虫臆想症以外的更有用处的研究上， 比如基于分子生物学的更精确更快速的寄生虫的诊断方法， 毕竟寄生虫臆想病没法用科学统计对照的方法做研究，就发不了什么高档次的文章，顶多在校刊发个自娱自乐的灌水文，对改变世界真的没有什么用处。 很抱歉，对于寄生虫臆想症这件事我真的不能非常宽容的对待，我的病例在网上存在的最重要的意义，我辛苦求医最终诊断结果得到发表的意义都基于此。 我如果在寄生虫臆想症的问题上妥协，就对不起自己辛苦求医的经历，对不起其他丁香园医生学者对我的帮助，也会致使更多其他的寄生虫病病友遭到寄生虫臆想症的阻碍。有我的病例存在，就是对滥用寄生虫臆想症的一记耳光，其他医生和病人对照我的经历就会对其他病人的病情有个更开放的判断，写这么多，都仅仅是为了这个原因。
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panda_bear 编辑于
1、PCR确实可以鉴定到底是何种虫子，但是最好明确范围，从而选取合适的引物，否则实验结果不好，会被假阳性结果欺骗。2、酶联免疫试验查抗体，只要有试剂盒，患者血清，然后有酶标仪就可以读数，知道结果了。医院检验科是可以做的。很多检测寄生虫的试剂盒，厂家宣传都是检测效果好，但是还是不敢确定。3、若是再次能够获得虫体，可能镜检的效果不一定好，因为仅仅根据形态学，也只是估摸一个方向，真要确定还是比较困难。4、我建议你可以咨询一下广州中山医，上海复旦大学，中疾控上海寄生虫病研究所还有武汉同济医学院寄生虫教研室这些机构的专家，听听他们的意见。5、面部想取虫，这个想法有点儿太冒进了，不一定对你疾病的确诊有帮助，如果你坚持想取的话，可以去医科院整形医院咨询。6、药物治疗方面，如舟版所说，基本上该用的都用过了，效果还是不好。而且治疗寄生虫的药物，副作用都很大，可能对症治疗相对会好一些。panda_bear，活下去的信心还是需要的，虽然目前身心痛苦，但你现在所拥有的能力全部放弃，将来也不能尽孝，对你的家庭确实太可惜了。现在这个病虽然在折磨你，但还是考验你的意志，战胜它只是早晚的事情。毕竟它诱发你身体的抗体会慢慢来局限虫子的活动能力，你的身体会越来越不适宜虫子的生存。所以，你要有信心，要坚持运动，补充能量，你自己的身体也在帮助你来消灭疾病呢。
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丁香园准中级站友
我个人倾向于精神和病理两种因素共同影响。患者耳部症状比较象皮炎（神经性皮炎），我本人患过皮炎（肘外侧、耳后），当时也曾诊断过敏性皮炎，抹多种药膏无用，后来用恩肤霜坚持抹半个多月好了（小厂产的，巨便宜，一小管都没有用完）。回顾起来，我的皮炎初发和复发分别在我读学位期间（压力山大，大家懂的）。我的长辈中，父系、母系，均有皮炎病史）。患有皮炎，皮损会有各种表现的。口服药物引起皮损的可能性存在，如父女同用同种药物，产生同种副作用的可能性是存在的。下边谈谈寄生虫感染方面：蠕虫感染的特征：血象中嗜酸性粒细胞一般会升高，患者不高。线虫之间、吸虫之间、绦虫之间，有可能会有交叉反应，患者检查结果各项均阴性。各种影像学检查有提示，但病理检查无寄生虫感染证据。患者在美国服强力霉素等药（伊维菌素、阿苯哒唑、吡喹酮、海群生），不知道医生有何依据。美国并非盘尾丝虫流行区、患者也无疫区旅行史。一般人对蚋无任何了解的，主诉被蚋叮咬更无从说起。我在上课时，对书上的各种试验性驱虫说法，是提醒学生不要轻易采用，风险大和收益低。已经9次组织活检了，如此明显损害，9次均未发现虫体的可能性小，反推无虫体的可能性大。目前患者暂时无影响日常生活的重要症状，只是受到皮损的折磨。建议停用任何抗寄生虫药物，对皮损采用对症治疗。对患者采取心理干预。对患者涉及寄生虫的症状进一步观察。
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j8dxy 编辑于
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继续，比较复杂，希望您有耐心
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m361b 编辑于
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继续 41-50
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求助各位专家帮帮这位女孩。谢谢。
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感谢楼主对本版的信任，并把这么好的病例发到本版给予讨论。我能够想到的，其实在以上的检查中都涉及到了，结果均为阴性。由于寄生虫病的流行具有地方性，国外的寄生虫病和国内的寄生虫病流行不一样。这种寄生虫病在国内确实很罕见。期待相关的专家给予解答。此贴给予置顶，希望能够引起热心战友的关注。
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非常荣幸能够受到楼主的邀请，来看这个病例。首先，我不了解蚋所导致的疾病感染，楼主也查了，有可能是盘尾丝虫感染，但可能治疗起来又似乎不对症。这导致我的疑问，即为何楼主或者病人确认就是蚋所致的感染呢？为什么不是别的吸血昆虫（例如蜱）导致的呢？若叮咬昆虫确定了，更便于疾病的判断。寄生虫的PCR诊断相对比较困难，疟疾，血吸虫，弓形虫，利什曼原虫等，都有相应的引物，但都是多对引物，做起来比较费劲，需要很多次实验才能确认或者否定一种虫子。其它研究少的虫子，引物可能都没个参考，PCR更难做了。我目前就想到这些，还需要查一下相关书籍，再考虑一下回答。希望其他站友也能给予帮助。
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丁香园版主
不懂医学寄生虫方面的东西.......我负责召唤专家吧，不过我们版面貌似做疟原虫和血吸虫的比较多，把寄生虫方面的专家们都拉出来吧~~~
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临床诊断方面我确实不是很熟悉这里我只说几个病人自述里需要怀疑的地方一个是病人自述蚋咬叮咬感染，这个比较难以确定。其次，正如@ 说的，这么典型的寄生虫的皮肤移行症状在寄生虫感染里确实比较少见，很可能和病人的心理恐惧感有关。所以建议要鉴别诊断下免疫系统疾病。还有，如果真的是蠕虫感染的话，这么严重的蠕虫感染，病人血IgE水平，嗜酸性粒细胞水平有没有升高？这两个指标可以从侧面提示蠕虫感染。还有流行病学资料也要参考。病人是父女两人相继感染，那么病人家里其他同住的亲属有没有感染的，病人家邻居有没有感染的，这些都可以作为诊断时需要参考的一些信息。
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关注这个女孩，希望能早日康复。据老师的提示，若蜱为媒介，是否可以考虑莱姆病。本病有季节性，多发生于5-8月份，在美国遍及40多个州。本病发病原理是由于伯氏疏螺旋体随媒介蜱叮咬吸血而注入人体，随血流至体内各部位，当游走至皮肤表面则引起慢性游走性红斑，皮肤损害之后出现神经系统实质性损害，以及心脏损害等等表现。临床的诊断要点：有流行区旅居史、慢性移行性红斑、反复关节炎、面神经损害等。实验室检查：病变皮肤取材分离螺旋体，以及血液标本做特异性抗体检查。据用药历史看9月使用强力霉素有效。希望更多专家老师关注这位女孩。谢谢讨论。
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感谢各位专家，感谢版主置顶。再次感受到 DXY的强大的无私帮助的力量。我联系一下患者本人，对上述一些疑问做回复。患者本人虽很不幸，但尚乐观。据我的观察，心理作用可排除。前天发现的可疑虫体，是不是可以通过基因测序来明确是什么物种？
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仔细看了一下，个人还是倾向于寄生虫的感染。应该不属于心理因素。有几个问题，一起讨论一下：1、患者强调被蚋叮咬史，容易使大家的思维局限，大胆推测一下：或许患者及其父亲曾经一起外出感染了病原体或者食入某病原体感染阶段，只是当时并没有发病，恰巧病情发作时，正好被节肢动物叮咬，而这种病原体可能与节肢动物叮咬并无直接联系。2、一般来说，如果是蠕虫感染，常规的抗寄生虫药即可起到杀虫效果。但是就患者来说，好像阿苯达唑无效，而吡喹酮和南瓜子有效，不得不让人联想到是绦虫感染，或者是吸虫感染。3、就病变部位来说，脑部、皮下、眼部，还是挺符合囊虫病的3大临床表现，不过血清检查囊虫阴性，确实难以理解。4、综合以上，个人推测应该还是寄生虫病，可能就是一种绦虫病，不过这种绦虫国内无流行，且感染引起的血清型不符合一般绦虫感染的特点。
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大家好，我是那个患者。 首先非常感谢楼主m361b的无私帮助! 谢谢你给我一点活下去的希望。我知道我这种状况非常罕见。如果自己没有亲身经历，也不敢相信这种病的存在。在经历了无数的误解之后，我去上海长海医院做了PET-CT, 胸前被查出有寄生虫缕道，身体多部位有条索状阴影，尤其是脸上和臀部。在不断的试药过程中和对寄生虫治疗的学习和讨论中，有一下几点感觉：1. 该寄生虫发展非常迅速，钻隧道能力很强，在几个月时间内就由头部和肩部，弥散到全身，包括内脏和眼部，从病发到去年10月短短4个月的时间，腿部淋巴循环就有问题了。这比我了解到的人身上丝虫和绦虫的发展都要快很多。所以现在我的朋友怀疑是动物身上的寄生虫，因为没有适应人体环境，所以乱窜乱跑，迅速繁殖，而 不像人寄生虫一样活动较低，和宿主妥协要好几年才能发展到比较严重的地步。 2.国外寄生虫网友的情况和我也类似，他是瑞典的，得弥散性寄生虫4年后，才用血清查出是蛔虫。还有人得弥散性弓蛔虫，弥散性圆线虫等。现在越来越趋向于弓蛔虫，蛔虫，圆线虫。而这些免疫检查都是国内医院里做不了的。 而粪检的可靠程度很低。请问大家的实验室是否做弓蛔虫，蛔虫，圆线虫，丝虫的抗体研究？能否帮我和我父亲也做个检查？ 多少费用？我看到网上有卖检测试剂盒的，单卖比较贵，朋友建议我问一下大家?3. 脸上有活跃的较大的虫体，因为是女生，一直比较犹豫在脸上活检是否值得。有没有可能找到精通美容科手术的外科大夫取活检？ 虫子在脸上的位置耳廓周围，太阳穴上，一直延伸到下巴，下巴上和耳朵旁边很容易的摸到凹下去的虫道，脸两边都有，右面的比较严重。后脑勺也有。右上眼皮上有-条虫子，眼科大夫能摸到活动得包块。谢谢大家的关注，如果您有相关的信息能告知一下的话，就非常感谢了！
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yangernan 非常荣幸能够受到楼主的邀请，来看这个病例。首先，我不了解蚋所导致的疾病感染，楼主也查了，有可能是盘尾丝虫感染，但可能治疗起来又似乎不对症。这导致我的疑问，即为何楼主或者病人确认就是蚋所致的感染呢？为什么不是别的吸血昆虫（例如蜱）导致的呢？若叮咬昆虫确定了，更便于疾病的判断。寄生虫的PCR诊断相对比较困难，疟疾，血吸虫，弓形虫，利什曼原虫等，都有相应的引物，但都是多对引物，做起来比较费劲，需要很多次实验才能确认或者否定一种虫子。其它研究少的虫子，引物可能都没个参考，PCR更难做了。我目前就想到这些，还需要查一下相关书籍，再考虑一下回答。希望其他站友也能给予帮助。 谢谢您的关注，我们不能确定是蚋所导致的。 当时的居住环境是这样的，二楼房间，房外是草地和一颗大树，周围有活跃的动物活动，例如松鼠，各种鸟类，兔子，浣熊，鹿，大雁特别多。我曾经听说朋友家因为一群大雁落在家门口，家里发生了跳蚤。当时是5月末，一楼住户说有东西咬人，就叫房东打了药。我们住二楼，晚上因为比较热就开着门和窗的纱窗，结果当天晚上就被咬了。美国就这点不好，地面是地毯，很容易藏污纳垢，我们只好叫房东除虫，结果抓到跳蚤，蚋等若干不知名的虫子，送到当地检疫部门说其中有蚋。我们实在不知道什么虫子导致的，不太可能是蜱，因为听说有头会留在皮下？而且我们也没有高烧。查文献，当地是浣熊圆线虫流行区，但是没有对人的报道。美国东部还有不少弥散性strongyloid 的病例，绝大部分都死了。这些检测在美国都很少，在国内也没有。
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blowapc 不懂医学寄生虫方面的东西.......我负责召唤专家吧，不过我们版面貌似做疟原虫和血吸虫的比较多，把寄生虫方面的专家们都拉出来吧~~~辛苦您了，谢谢！
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FFGGQQ 临床诊断方面我确实不是很熟悉这里我只说几个病人自述里需要怀疑的地方一个是病人自述蚋咬叮咬感染，这个比较难以确定。其次，正如@ 说的，这么典型的寄生虫的皮肤移行症状在寄生虫感染里确实比较少见，很可能和病人的心理恐惧感有关。所以建议要鉴别诊断下免疫系统疾病。还有，如果真的是蠕虫感染的话，这么严重的蠕虫感染，病人血IgE水平，嗜酸性粒细胞水平有没有升高？这两个指标可以从侧面提示蠕虫感染。还有流行病学资料也要参考。病人是父女两人相继感染，那么病人家里其他同住的亲属有没有感染的，病人家邻居有没有感染的，这些都可以作为诊断时需要参考的一些信息。感谢您的关注，是父女两人同时感染，因为我被美国医生注射了激素，降低了免疫力，所以发展情况比我父亲迅速。二楼没有其他人被咬，因为就我们东面的开着纱窗，而农药就打在我窗外的草地上和一楼的墙上，因为一楼抱怨墙上蜘蛛太多。
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还有一点想法患者的血清学检查显示各种蠕虫的对应抗体都为阴性.是不是值得考虑下其他皮肤感染,比如昆虫幼虫.比如蝇蛆的感染,也可能出现皮肤移行症状.疾病诊断我不是内行,只是在这里给大家多提供一点思路.
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君子之交淡如水1 关注这个女孩，希望能早日康复。据老师的提示，若蜱为媒介，是否可以考虑莱姆病。本病有季节性，多发生于5-8月份，在美国遍及40多个州。本病发病原理是由于伯氏疏螺旋体随媒介蜱叮咬吸血而注入人体，随血流至体内各部位，当游走至皮肤表面则引起慢性游走性红斑，皮肤损害之后出现神经系统实质性损害，以及心脏损害等等表现。临床的诊断要点：有流行区旅居史、慢性移行性红斑、反复关节炎、面神经损害等。实验室检查：病变皮肤取材分离螺旋体，以及血液标本做特异性抗体检查。据用药历史看9月使用强力霉素有效。希望更多专家老师关注这位女孩。谢谢讨论。 谢谢您的建议，莱姆病已经在美国排查过了。抗体检测是阴性。
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j8dxy 我个人倾向于精神和病理两种因素共同影响。患者耳部症状比较象皮炎（神经性皮炎），我本人患过皮炎（肘外侧、耳后），当时也曾诊断过敏性皮炎，抹多种药膏无用，后来用恩肤霜坚持抹半个多月好了（小厂产的，巨便宜，一小管都没有用完）。回顾起来，我的皮炎初发和复发分别在我读学位期间（压力山大，大家懂的）。我的长辈中，父系、母系，均有皮炎病史）。患有皮炎，皮损会有各种表现的。口服药物引起皮损的可能性存在，如父女同用同种药物，产生同种副作用的可能性是存在的。下边谈谈寄生虫感染方面：蠕虫感染的特征：血象中嗜酸性粒细胞一般会升高，患者不高。线虫之间、吸虫之间、绦虫之间，有可能会有交叉反应，患者检查结果各项均阴性。各种影像学检查有提示，但病理检查无寄生虫感染证据。患者在美国服强力霉素等药（伊维菌素、阿苯哒唑、吡喹酮、海群生），不知道医生有何依据。美国并非盘尾丝虫流行区、患者也无疫区旅行史。一般人对蚋无任何了解的，主诉被蚋叮咬更无从说起。我在上课时，对书上的各种试验性驱虫说法，是提醒学生不要轻易采用，风险大和收益低。已经9次组织活检了，如此明显损害，9次均未发现虫体的可能性小，反推无虫体的可能性大。目前患者暂时无影响日常生活的重要症状，只是受到皮损的折磨。建议停用任何抗寄生虫药物，对皮损采用对症治疗。对患者采取心理干预。对患者涉及寄生虫的症状进一步观察。谢谢您的回复， 北京外科医生亲眼见到虫子，我自己也曾经从耳朵垂破损处，拉出过半条虫子，白色圆条尾巴，不小心拉断了，送给美国医生不是寄生虫医生不能检验，标本不在了.
PET-CT 也看到了胸部的虫道和腹部臀部的阴影。很确定了。切片因为泡了福尔马林，人肉和虫肉细胞不能分开，这个问题听说比较常见。应该用盐水泡着直接活检就好了。
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小舟儿 仔细看了一下，个人还是倾向于寄生虫的感染。应该不属于心理因素。有几个问题，一起讨论一下：1、患者强调被蚋叮咬史，容易使大家的思维局限，大胆推测一下：或许患者及其父亲曾经一起外出感染了病原体或者食入某病原体感染阶段，只是当时并没有发病，恰巧病情发作时，正好被节肢动物叮咬，而这种病原体可能与节肢动物叮咬并无直接联系。2、一般来说，如果是蠕虫感染，常规的抗寄生虫药即可起到杀虫效果。但是就患者来说，好像阿苯达唑无效，而吡喹酮和南瓜子有效，不得不让人联想到是绦虫感染，或者是吸虫感染。3、就病变部位来说，脑部、皮下、眼部，还是挺符合囊虫病的3大临床表现，不过血清检查囊虫阴性，确实难以理解。4、综合以上，个人推测应该还是寄生虫病，可能就是一种绦虫病，不过这种绦虫国内无流行，且感染引起的血清型不符合一般绦虫感染的特点。 非常感谢您的回复，我其实不确定是蚋叮咬， 请不要被我误导。对于阿苯达唑无效，我也不敢这么说，因为毕竟吃吡喹酮可以大大提高阿苯达唑的生物利用率-4-5倍。可能以前就是阿苯达唑以前的效果没有那么明显。 我们一开始也怀疑是猎头蚴，但是后来用注射伊维菌素的方法也管用，听说伊维菌素对绦虫类是一点影响也没有的。和我们观察到的不符合。
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FFGGQQ 还有一点想法患者的血清学检查显示各种蠕虫的对应抗体都为阴性.是不是值得考虑下其他皮肤感染,比如昆虫幼虫.比如蝇蛆的感染,也可能出现皮肤移行症状.疾病诊断我不是内行,只是在这里给大家多提供一点思路. 谢谢，反正是一种可恶的虫子。
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panda_bear
非常感谢您的回复，我其实不确定是蚋叮咬， 请不要被我误导。对于阿苯达唑无效，我也不敢这么说，因为毕竟吃吡喹酮可以大大提高阿苯达唑的生物利用率-4-5倍。可能以前就是阿苯达唑以前的效果没有那么明显。 我们一开始也怀疑是猎头蚴，但是后来用注射伊维菌素的方法也管用，听说伊维菌素对绦虫类是一点影响也没有的。和我们观察到的不符合。重新看了一下眼部的分泌物，如果确实是病原体的话，应该还是属于线虫感染。而且线虫感染后伊维菌素治疗可以有效。结合你周围的寄居环境，感染动物性寄生虫几率挺大。如果这种寄生虫本身很少寄生于人体，偶然感染后，确实会引起皮肤移行的症状，而且很容易移行至人体多个脏器。我查阅了一下人体寄生虫的专业书，其实引起皮肤移行的线虫也不少，好多都是正常寄生于动物体内的，如管圆线虫、颚口线虫等。结合你们的既往史，而且症状发作具有白天和夜间的周期性，我推测可能是以下几种线虫感染：y1、链尾曼森线虫：可寄生于人体皮肤内，格氏库蠓叮咬人体后可感染。但流行区主要在非洲热带和亚热带地区。2、罗阿罗阿线虫：成虫寄生于人体皮肤组织，包括背部、胸部、腹股沟、头皮、眼部等，斑虻叮咬人体后可感染，但据报道流行区也局限于非洲地区。
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小舟儿 编辑于
小舟儿 重新看了一下眼部的分泌物，如果确实是病原体的话，应该还是属于线虫感染。而且线虫感染后伊维菌素治疗可以有效。结合你周围的寄居环境，感染动物性寄生虫几率挺大。如果这种寄生虫本身很少寄生于人体，偶然感染后，确实会引起皮肤移行的症状，而且很容易移行至人体多个脏器。我查阅了一下人体寄生虫的专业书，其实引起皮肤移行的线虫也不少，好多都是正常寄生于动物体内的，如管圆线虫、颚口线虫等。结合你们的既往史，而且症状发作具有白天和夜间的周期性，我推测可能是以下几种线虫感染：y1、链尾曼森线虫：可寄生于人体皮肤内，格氏库蠓叮咬人体后可感染。但流行区主要在非洲热带和亚热带地区。2、罗阿罗阿线虫：成虫寄生于人体皮肤组织，包括背部、胸部、腹股沟、头皮、眼部等，斑虻叮咬人体后可感染，但据报道流行区也局限于非洲地区。其中一种虫子叫 biting midge, 我查了一下字典还真是叫蠓，但是单查midge
也叫钠。真搞不懂。现在的问题是打了这么多 多拉菌素和吃了不少莫西菌素的药没有得到有效控制，注射伊维菌素感觉有比较好的效果，但是动物剂型非常疼痛，每天注射，一定会出现包块，痛的有时会睡不着。一周后，肚皮都快出现坏死，无地可打。 如果是丝虫，好像伊维菌素口服效果就可以，也不用这么频繁。 听说伊维菌素对蛔虫类效果一般，不知道是不是蛔虫。
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panda_bear 其中一种虫子叫 biting midge, 我查了一下字典还真是叫蠓，但是单查midge
也叫钠。真搞不懂。现在的问题是打了这么多 多拉菌素和吃了不少莫西菌素的药没有得到有效控制，注射伊维菌素感觉有比较好的效果，但是动物剂型非常疼痛，每天注射，一定会出现包块，痛的有时会睡不着。一周后，肚皮都快出现坏死，无地可打。 如果是丝虫，好像伊维菌素口服效果就可以，也不用这么频繁。 听说伊维菌素对蛔虫类效果一般，不知道是不是蛔虫。 人蛔虫、马蛔虫和猪蛔虫的形态学差不多，单从你的临床表现和标本描述来看，不像是蛔虫的的形态学特点和致病特点。
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panda_bear 如果是丝虫，好像伊维菌素口服效果就可以，也不用这么频繁。 听说伊维菌素对蛔虫类效果一般，不知道是不是蛔虫。 晚上十点至次日三点发作增强，挺符合丝虫的微丝蚴的夜现周期性特点。
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panda_bear
如果是丝虫，好像伊维菌素口服效果就可以，也不用这么频繁。 听说伊维菌素对蛔虫类效果一般，不知道是不是蛔虫。伊维菌素对杀死微丝蚴有效果，但是对成虫无效果。伊维菌素在杀死微丝蚴后，数周后微丝蚴数又会上升。或许可以解释伊维菌素对你的治疗效果起作用，但是仍有复发的出现。
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谢谢 老师叫学生我来学习，从吃饭前就开始看，镜检和影像确实看不懂，不过根据老师们的提示，觉得像是罗阿丝虫或者盘尾丝虫，不过为什么嗜酸性粒细胞等没升高呢？盘尾丝虫 病特征表现为淋巴结肿大而坚实，不痛，淋巴结内含大量微丝蚴。罗阿丝虫 由斑虻（白天吸血，好像分布在热带）传播，微丝蚴呈昼现周期性，不过上面说是晚上10点病情比较严重，不知道该怎么解释。看到报告单上的申请医师是我们第一人民医院的王中磊老师，刚打听了下，据说王老师就是搞寄生虫研究的，好像也在山东寄防所工作，不知道怎么联系到他，明天再问问。自己学过的虫子比较少，继续查资料，继续关注老师们的讨论。
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晚上十点至次日三点发作增强，挺符合丝虫的微丝蚴的夜现周期性特点。 确实这样，还有月圆效应。蛔虫的幼虫没有这些特点吗
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月雨银狐 谢谢 老师叫学生我来学习，从吃饭前就开始看，镜检和影像确实看不懂，不过根据老师们的提示，觉得像是罗阿丝虫或者盘尾丝虫，不过为什么嗜酸性粒细胞等没升高呢？盘尾丝虫 病特征表现为淋巴结肿大而坚实，不痛，淋巴结内含大量微丝蚴。罗阿丝虫 由斑虻（白天吸血，好像分布在热带）传播，微丝蚴呈昼现周期性，不过上面说是晚上10点病情比较严重，不知道该怎么解释。看到报告单上的申请医师是我们第一人民医院的王中磊老师，刚打听了下，据说王老师就是搞寄生虫研究的，好像也在山东寄防所工作，不知道怎么联系到他，明天再问问。自己学过的虫子比较少，继续查资料，继续关注老师们的讨论。 谢谢您的回复，脸上的淋巴结真的是肿大结实，不痛，就是不知道怎么看微丝蚴。
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panda_bear
确实这样，还有月圆效应。蛔虫的幼虫没有这些特点吗 月圆效应第一次听说。蛔虫没有夜现周期性。综合判断，个人以为丝虫感染的可能性大些。理论上来说，不管什么丝虫感染，基本的除虫方案应该是差不多的，其实在你的治疗方案中都涉及到了，乙胺嗪（可以杀死成虫和微丝蚴，但如果怀疑是盘尾丝虫的话，不建议使用）、伊维菌素（杀死微丝蚴）、甲苯达唑（杀死微丝蚴）等都是常规的治疗药物。而至于感染导致的并发症进一步需要对症治疗。
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