髌骨骨折内固定术_百度百科
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髌骨骨折内固定术
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髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨折。要求恢复关节面完整的正常解剖关系，并修复一同断裂的股四头肌腱膜，保全功能和防止骨性关节炎并发症。
髌骨骨折内固定术基本信息
髌骨骨折内固定术
internal fixation for fracture of patella
骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髌骨骨折的手术治疗
髌骨骨折内固定术概述
髌骨的解剖及髌骨骨折影像表现。
髌骨骨折内固定术有多种手术方法，不同手术方法又各有其不同的适应情况与选择。
1.丝线荷包缝合法 用于粉碎型骨折，骨折片不多，变位不大，且经复位后软骨面平齐者。新鲜横或斜折也可用。但现多采用钢丝内固定，而放弃丝线法。
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也可用。
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修复固定。
4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。
5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。
6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位。
7.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者。
髌骨骨折内固定术适应症
髌骨骨折内固定术适用于：
1.横折或斜折有移位，上下骨块分离&2～3mm，关节梯度相差&2～3mm，手法不能整复者。
2.粉碎型骨折。
3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
4.陈旧性骨折，有移位，无伸膝功能者。
髌骨骨折内固定术禁忌症
1.膝部皮肤严重挫伤或擦伤并有浅层感染者，宜待7～10d皮肤条件好转后再行手术。
2.严重粉碎型骨折、下极小片骨折等无法整复者，不宜做内固定。
髌骨骨折内固定术术前准备
1.尽早手术，以免血肿吸收引致粘连。
如皮肤有擦伤、感染或条件不好，须待愈合后方能手术。
2.如需等待，关节积血可予抽取，减小张力。
3.充分止血带下手术。
髌骨骨折内固定术麻醉和体位
1.硬膜外或腰麻，也可用局麻。
2.仰卧体位。
髌骨骨折内固定术手术步骤
1.丝线荷包缝合内固定术（InternalFixationforPatellarFracturebyPurse-StringSutureWithSilk）
（1）切口：以髌骨下缘或髌骨下半为中心，做髌前横弧形切口，术后瘢痕在髌骨下方。或采用髌内侧弧形切口。
（2）显露：切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露骨折及股四头肌断裂处。屈膝，清除关节内积血和碎骨片，并冲洗。
（3）对合骨折：适于粉碎性骨折，对合骨折片，缝合裂开的关节囊。用两根丝绒（7或10号）分别沿髌骨上下的周边缝合髌骨旁筋膜，抽紧缝线，在髌骨两侧打结。或用1根丝线做周边荷包缝合亦可。
（4）闭合切口，分层缝合，伸膝石膏固定。
2.钢丝内固定术（InternalFixationforPatellarFracturewithWire）
（1）纵穿钢丝内固定法（Internal Fixation for Patellar Fracture by Longituted Wire）
①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。
②清除积血和碎小骨片后，伸膝试行对合骨折，要求达到关节面完整。
③用巾钳或手钻在髌骨上断端中央水平线的两侧，向髌骨上缘前面各钻一骨孔并使互相平行。同样方式在下断端断面向髌骨下缘前面另钻二骨孔。上、下骨孔应分别保持在一直线上。用0.5mm钢丝做U形缝合，即经一侧上、下骨孔穿入，再由另侧上、下骨孔穿出。
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内。
⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
（2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。
②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘，在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行方向各钻一骨孔，穿入钢丝。
③对合骨折，拧紧钢丝。
④分层缝合修复腱膜、关节囊、皮肤。伸位石膏固定。
（3）张力带钢丝固定法（Fixation for Patellar Fracture by Tenslle Band Wire）
张力带钢丝成功地用于大块骨折、截骨术和假关节形成，特别适应于髌骨、尺骨鹰嘴、股骨大粗隆等处，可吸收张力，使骨骼承受压力。
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消，骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定。
①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”。仰卧位，在止血带下进行。根据骨折类型，采用不同方式。
②单纯横骨折，先行复位，巾钳暂时维持对位。经髌骨与股四头肌在近骨骼处穿入第1条张力带钢丝（1～1.2mm）。第2条钢丝更靠前穿过髌前纤维。然后拧紧钢丝。
进一步修复断裂的股四头肌腱膜，分层缝合各层。无需外固定。
③张力带钢丝另加克氏针作为钢丝的固定点，固定更可靠。
显露骨折边缘后，距髌骨前5～6mm处在近侧骨块上用2mm钻头钻二平行骨孔，二孔距离20～25mm。钻第1孔后，换克氏针插入，作为第2钻孔的导针，保证二骨孔平行。
整复对位后以巾钳维持，钻头由骨孔穿入，继续在下骨折块上钻孔。再取出钻头，换上1.6mm克氏针，将近端弯成钩状，并剪除多余部分。用1～1.2mm钢线绕过克氏针，使接近在外侧克氏针近端，便于以后取出。拧紧环绕（或“8”字交叉）的钢丝，弯曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，游离头埋在软组织内。调整克氏针使上端针尾向后弯转，并将弯的部分锤入骨内，下端外露留10mm左右，弯曲使贴骨面，多余部分剪去。
最后缝合修复关节囊和股四头肌腱膜、术后无需外固定。
④髌骨粉碎骨折，若近及远侧骨块锯平能使互相适应，可用2枚拉力螺钉固定，再加用张力带纲丝穿过肌腱附着处，可以保护螺钉。
⑤髌骨下极撕脱骨折，单独的张力带钢丝固定可能会把髌骨下极带入关节内。故先用一枚拉力螺钉固定，然后加用张力带钢丝完成固定。
如下极骨片小，可予切除，将关节囊缝合于髌骨关节面，再修复腱膜，术后石膏固定。
若采用张力带纲丝，则与髌下韧带断裂的方法相同，钢丝经股四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合。此法使骨折愈合转为韧带愈合。
⑥髌下韧带断裂：可用丝线缝合。为使固定结实，早期活动，可用张力带钢丝经股四头肌附着点与胫骨结节做“8”字缝合，保护缝合线。
若胫骨结节骨质疏松，钢丝可能拉开骨质而脱落，则用螺钉横穿骨质，张力带钢丝绕过螺钉，予以固定。
3.螺钉内固定术（InternalFixationforPatellarFracturewithScrew）
①髌前U形或髌内侧弧形切口。
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折，以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下极为度。
③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较好。
④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用张力带钢丝，已少用或不用。副主任医师
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骨折后是否需要手术内固定？(初稿)
发表时间： 17:03
在日常生活中，因为各种意外或不幸发生时，患者和家属最关心的莫过于“这个是不是需要做手术，手术是不是就要打钢钉钢板啊”。对于是否需要做手术内固定，以前骨科医生的学术思想也分为两派：一派主张所有的均采用非手术疗法，如闭合复位、小夹板或石膏外固定和牵引技术等；另一派主张所有的都采用手术治疗。当然，随着社会、科技和整个医疗的发展，尤其是随着骨科相关器械和內植物的进步，这两派都已过时。目前遵循的观点是运用最新的医疗技术和手段，在减少痛苦和尽快重返社会的前提下， 尽可能的重建患肢的解剖结构和保留损伤肢体的潜在功能。那么患者是否需要做手术内固定哪？要根据不同的患者、不同的伤情、不同的类型、伴随其他损伤的情况结合患者及其技术的要求和实际情况等等综合考虑。不过从现代医学的发展来讲，还是有些原则的。例如，粉碎性的关节内对于一个患者的肢体功能来说几乎是灾难的，此时，采用复杂的切开复位和内固定可能是患者重建功能性肢体的唯一机会，那么这时手术内固定治疗就是稳妥的治疗。而相比之下，一个孤立、单纯、未累及关节面而且稳定的桡骨远端闭合性，可以用石膏、钢板、外固定架等多种方法来固定时，如今绝大多数骨科医生都愿意采用手法复位石膏固定，以此作为最稳妥的选择。所以对于骨科医生来说，对提供给患者的治疗建议需要遵循以下原则：一、手术内固定绝对适应症：如下这些情况与其说是手术的绝对适应症，不如更准确的说是需要用手术治疗才更有可能获得最佳的功能情况，一般均建议手术内固定：a、移位的关节内，适合手术复位和固定；b、经适当的非手术治疗后失败的不稳定；c、伴有重要肌肉-肌腱单元或韧带断裂并已证明非手术治疗效果不佳的大的撕脱；d、非临终患者的移位病理性；e、已知经非手术治疗功能会很差的，如：股骨颈、股骨粗隆间等；f、具有阻碍患儿生长倾向的、移位的骨骺损伤；g、伴有间室综合征需要性筋膜切开术的；h、非手术治疗或手术治疗失败后的不愈合者，尤其是复位不佳者。二、手术内固定相对适应症：而如下几种情况是手术后会有中等程度的可能性会使得功能得到改善的，一般骨科医生会推荐手术内固定：a、不稳定的脊柱损伤、长骨和不稳定的骨盆；b、适当的试用非手术治疗后发生延迟愈合；c、即将发生的病理性；d、不稳定的开放性；e、伴有复杂软组织损伤的；f、患者长期卧床制动导致全身并发症增加的（如老年患者的髋部和股骨）；g、不稳定的感染性或不稳定的感染性骨不愈合；h、伴有需要手术修补的血管或神经损伤的。三、手术内固定相对禁忌症：当然，手术内固定治疗有其本身的缺点，毕竟手术治疗会增加进一步的创伤。正如手术没有绝对的适应症一样，的手术治疗也没有绝对的禁忌症。但是当手术发生的并发症和失败的概率超过了成功的可能性时，骨科医生一般都会采用非手术治疗。a、由于导致骨太脆弱无法承受内固定；b、由于瘢痕、、活动性感染或皮炎导致或计划手术部位的软组织覆盖太差，可酌情考虑外固定；c、活动性感染或骨髓炎，一般考虑外固定；d、已不能成功得进行重建的粉碎性，一般考虑外固定；e、一般来说，如果患者的全身情况不能耐受麻醉，那么的手术治疗也是禁忌症；f、没有足够的设备、人力、训练和经验。本文系朱加亮医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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骨科分类问答什么是骨折内固定术？
内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多使用于骨折断裂严重需要切开复位，以保持骨折端的复位。&&跟骨骨折&
&跟骨骨折内固定手术后，多久可以走路
跟骨骨折内固定手术后，多久可以走路
发病时间：不清楚
2014年12月双侧跟骨骨折，养了一年，恢复良好，2016年1月取了钢板，请问钢板取除后，多久可以正常走路？非常感谢！
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精选回答(1)
擅长：疼痛，外伤，骨科，腰间盘突出，痔疮，外科常见病。
您好，您的描述情况这个一般需要局部恢复后的时间，可能是需要一个月的时间。
谢谢医生。我手术后八天就出院了，因为取钢板外部无肿胀，疼痛不严重，第三天换药时只有左脚有点血，其他都很好，马上过年了，希望能年时候站起来稍微走动走动，不知可以不？医生说半年不可以剧烈运动，跳等幅度过大的动作，因为骨头内有孔洞，跑不知道可以么？
回复追问：
您好，您的描述情况这手术因为从里到外除骨质都是有了损伤，所以需要一个月的。剧烈不可以。
回复追问：
向医生提问
　　以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。　　本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。
多发人群：成年人较多见
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）
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