房颤增加脑卒中和死亡风险 射频消融可治愈房颤-中新网
房颤增加脑卒中和死亡风险 射频消融可治愈房颤
日 10:05　来源： 　
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任、主任医师、教授
董建增 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授
杜昕 首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师
　　9月23日电 心跳为何会“失控”，怎样“稳住”心律？在2015年"世界心脏日"来临之际，9月22日下午，由中国医师协会心血管内科医师分会和心血管专业服务平台“心在线”联合发起的“心学院•媒体体验营”第二期活动如期举办。20余家医学专业媒体走进首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心，“近距离”了解房颤的诊治要点。
　　健康的心脏每天跳动10万多次，伴随着每一个生命的始终。如果心脏的律动失去和谐，生命也必将受到威胁。心房颤动(简称“房颤”)，便是最常见的一种心律失常。
　　房颤是21世纪的心血管流行病
　　房颤是最常见的持续性心律失常，现已成为“高大上”的疾病。何谓高大上？房颤中心主任马长生说，“高”是指患病率高，我国现患人数达1000万以上，全球房颤患病人数3350万，到2060年将增加2倍；“大”是指危害大，房颤不仅导致生活质量严重下降，增加脑卒中和死亡风险，还会使心衰风险增加；“上”是指患病人数有快速上升的趋势，40岁及以上人群中，将近1/4的人在一生中会发生房颤，随着年龄增长，房颤的发生概率还会不断增加。
　　房颤的危害有哪些呢？房颤的主要危害是血栓形成和栓塞。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5倍，并且房颤相关性卒中的致死率、致残率及复发率很高。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%，35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。另外，房颤本身就增加死亡率，为健康人群的2倍。
　　抗凝治疗最重要，华法林是主力军
　　房颤中心董建增教授告诉健康频道，“房颤(心房颤动)可能导致多种不良后果，最严重的是房颤引发的卒中。有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关卒中及其血栓栓塞事件发病率的关键。抗凝治疗让血液不容易凝固，减少心脏里面血栓的形成，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。”
　　关于抗凝治疗也有一个误区，即大众普遍认为的阿司匹林可预防卒中。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，对于房颤卒中高危患者是无效的，并且阿司匹林胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
　　预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容。华法林作为使用长达半个世纪的抗凝剂，在房颤栓塞预防方面发挥了不可磨灭的作用。在临床实践中，很多临床医生在抗凝治疗中往往低估抗凝获益而高估出血风险，抗凝治疗认知不足，有效抗凝治疗比例低，且患者抗凝治疗依从性较差。这些因素导致的低抗凝治疗率使我国房颤患者暴露于巨大卒中风险之中，直接导致我国成为房颤相关卒中的重灾区。
　　此外，新型抗凝药物(NOAC)的问世有可能革命性地改变目前房颤抗栓治疗的现状。同传统抗凝药华法林相比，新型口服抗凝药物可固定剂量使用，无须监测抗凝活性，与药物、食物相互作用少，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了新的选择。
　　左心耳封堵：房颤卒中预防新手段
　　目前研究显示，90%的非瓣膜病性房颤患者心房血栓来源于左心耳。左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，属于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。
　　既往的临床实践表明，在外科手术中尤其是风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换或者成形术的同时切除左心耳，可使卒中发生率降低。而外科治疗方法由于创伤大，风险高，难以在临床推广。随着心血管介入治疗和器械研发的进展，经皮左心耳封堵预防卒中越来越受到关注。“左心耳封堵术是在左心耳植入笼状结构的封堵器，封闭左心耳心房入口，使左心耳闭塞，从而达到预防心房颤动血栓栓塞目的，是创伤较小、操作简单、耗时较少的治疗新方法。” 董建增教授介绍说。
　　射频消融可治愈房颤
　　目前临床常用于转复房颤的药物有胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。胺碘酮转复房颤的成功率较高，但由于其不良反应如心脏、肝功损害、甲状腺功能异常、肺纤维化等限制了其广泛应用。资料显示，房颤患者应用抗心律失常药复律后维持窦性心律的比例1年往往不足50%。其他常用的抗心律失常药，如普罗帕酮和索他洛尔等的不良反应发生率也高达17%。
　　转复房颤使之恢复窦性节律无疑会为患者带来更多的临床获益。而传统的抗心律失常药物的安全性和有效性却不尽理想，新型抗心律失常药物的研发也进展缓慢。房颤导管消融作为转复和维持窦律的有效手段，在房颤的节律控制中正发挥着越来越重要的作用。
　　目前，在国际指南中已经提出导管消融作为阵发性房颤的一线治疗选择，即不经抗心律失常药物治疗直接接受导管消融；对于持续性房颤患者，经过多次消融多数患者也可成功维持窦性心律。导管消融不仅可以改善患者症状，更为重要的是改善患者的临床预后，降低卒中发生率和心血管死亡率。
　　房颤预防：别让心跳“失控”
　　与高脂血症、冠心病等疾病相似，房颤也是一种可以预防的疾病。北京安贞医院房颤中心杜昕教授告诉健康频道，房颤的发病除了和年龄增长有关外，也是一种生活方式疾病。缺乏运动、肥胖、不健康的饮食、过量饮酒、吸烟等都是房颤发生的基础。
　　控制高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等相关危险因素，有助于将房颤的苗头“扼杀”在摇篮里；生活中，戒烟、限酒、低盐、减重、加强运动等，都是护心的好习惯。当出现心悸、气短、头晕、黑涞纫伤品坎闹⒆矗霾笆笨焓甭薄懊挥泄媛伞被颉坝惺泵玫剑惺泵坏健钡纫斐Ｇ榭鍪保鹬厥樱阶ㄒ档囊搅苹辜笆本驼铩(健康频道)
【编辑:陈明】
>健康新闻精选：
　| 　|　　|　　|　　|　　|　　|　
本网站所刊载信息，不代表中新社和中新网观点。 刊用本网站稿件，务经书面授权。
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像，违者将依法追究法律责任。
[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-
Copyright &
. All Rights Reserved【图文】浅谈心房颤动的射频消融治疗_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
浅谈心房颤动的射频消融治疗
大小：2.63MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢心脏房颤做手术（射频消融）根治机会大?_好大夫在线
心脏房颤做手术（射频消融）根治机会大?
全网发布： 18:24:04
发表者：王新华
(访问人次：6467)
&&& 房颤是临床上最为常见的，同时也是一种高致残性的疾病，一定要引起重视。房颤不仅可以加重原有的心脏病，更大的危害是容易在心房内形成附壁血栓，如果血栓脱落，随血流到全身各处，会引起脑卒中、心肌梗死以及其他重要器官的栓塞，甚至导致死亡。数据显示，房颤患者脑栓塞风险增加5倍，近40%的房颤患者会发生中风，长时间房颤会影响到病人心房收缩功能，长期心率增快也可导致心力衰竭。在房颤治疗方面主要有：药物、外科手术（迷宫手术）、起搏器和心导管射频消融四种方法。房颤药物治疗，现在临床普遍觉得副作用大，效果差强人意，并不能根本解决房颤的问题；外科手术需开胸，创伤大，风险高，仅适用于同时合并、需搭桥的等严重心脏病需要手术的患者；而采用导管消融术治疗，可以使约80%-90%的阵发性房颤、70%-80%的持续性房颤患者获得治愈，而且相对外科手术创伤小、恢复快、不良反应较少。虽然和室上速一样同是射频消融技术来治疗，但房颤射频消融术无论从手术的时间、难度、耗费的材料和手术复杂程度而言都远远大于室上速。但总的来说，射频消融术治疗房颤，治总比不治好，即使少部分患者没有获得治愈，但治疗过的患者无论从发作次数和发作持续时间上都大大降低，这对疾病来说也是进行了有效的控制。我国房颤治疗指南指出，在经验丰富的治疗中心，介入手术可以考虑作为阵发性房颤的一线治疗方案，尤其是对于那些没有器质性心脏病、药物治疗效果不佳或药物不能耐受、发作频繁的患者作为首选。&&&
发表于： 18:24:04
王新华大夫的信息
副主任医师
房颤、房速、房扑、室上速、特发性室速、室早等各种复杂心律失常和心力衰竭等各种心血...
王新华，男，副主任医师，电生理专业负责人，中国生物医学工程学会青年委员，中华医学...
王新华的咨询范围：心房颤动射频消融术的现状与挑战
核心提示：房颤的治疗一直是心血管医生的主要工作，尽管目前已做了大量研究和试验，但是房颤患者数量依然没有明显减少，反而其他心血管疾病所占比重越来越小，这引起了许多专家学者的反思。
　　心动是最常见的之一，是由心房主导折返环引起小折返环导致的心房律紊乱，可见于所有的器质性，在非器质性心脏患者中也可发生，并且常会引起严重的并发症，如和，严重时甚至会威胁生命。　　临床上根据房颤的发作特点，将其分为阵发性房颤（房颤发生时间小于7d，常小于24h，可自行转复或药物转复）和永久性房颤（不可能转为窦性心律）。　　中国医学科学院阜外医院姚焰教授在第二十七届长城会上表示，房颤的治疗一直是心血管医生的主要工作，尽管目前已做了大量研究和，但是房颤患者数量依然没有明显减少，反而其他心血管疾病所占比重越来越小，这引起了许多专家学者的反思。　　射频消融技术一直是治疗房颤的首选疗法，不过从长远来看，长期消融所产生的结果始终是有局限的；但从另一个角度而言，虽然消融技术成功率无法达到100%，但与其他内科疾病相比，射频消融术治疗房颤的相对成功率还是很高的。虽然目前对于射频消融术的争议越来越大，但是对那些晚期顽固的房颤患者而言，射频消融术是不可或缺的。
　　如何才能有效提高消融手术的成功率？姚焰介绍，首先要解决房颤机制、手术方式和治疗手段这三方面的问题。　　他指出，只有解决房颤机制、手术方式和治疗手段三方面的问题，房颤才能得到更好的治疗。　　射频消融技术在现阶段的推广出现了一些问题，许多医院的心脏外科反映此项技术效果一般，尚达不到预期。分析其原因，多是由于术者的技术水平不高或手术器械相对落后造成的；当多种条件满足以后，手术会达到理想的效果。可以预测，这项技术将会成为消融术未来发展的一个重要方向，将为有效治疗房颤提供新的机遇。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：益气养阴，活血通络，清心安神。...[]￥20.3
推荐医院：推荐医生： 主任医师 主任医师 主任医师
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
全市设立429家接种门诊重点推进按病种付费改革美国约300万人患病酒精被指是一种致癌物质引发咳喘
对比较聪明的大脑无效孙子如果吃垃圾食品更危险是“热射病“惹的祸病人出院时必留电话
[] [] [] [] [] [] [] []
杜甫死因或是糖尿病并发的酮症酸中毒或心、脑血管病…… []研究表明，长期坐姿不良会导致腰肌劳损发病率增加…… []
均衡饮食是健康的必要条件。我们日常的饮食含有五大…… []疑似患有精神病的北齐高氏家族曾统治中国28年…… []
保护肝脏健康，远离脂肪肝…… []皮肤传染病不要自行用药，脓包疮莫当成“痱子”…… []}