2型糖友餐后血糖高怎么办高血糖必读:胰岛素分泌时项是个什么鬼

2型糖餐后高血糖必读:胰岛素分泌时项是什么鬼?
据有关研究,餐后血糖高,是咱们国家糖友的普遍特征,会长每天都能遇到糖友来问“怎么办“。造成餐后血糖高的原因很多,而”胰岛素分泌时项“这个听起来很冷僻的名词,跟这个问题关系很大,今天我们就来聊聊清楚。
大家都知道,糖尿病就是胰岛素分泌出了问题,那么正常人的胰岛素分泌其实分为两种状态:
一种是基础状态胰岛素分泌,可以简单粗暴的理解成,没吃饭的时候,或者吃完饭后一段时间,已经消化吸收完毕后的胰岛素分泌状态,空腹和餐前血糖跟这个有关。
另外一种是餐后胰岛素分泌,顾名思义,就是吃了饭以后的胰岛素分泌状态,餐后血糖跟这个有关。
而胰岛素分泌的“阀门”就掌握在葡萄糖手里,说白了,胰腺的β细胞在受到葡萄糖刺激后1分钟开始,在血糖大于5.6mmol/l时,就开始分泌胰岛素,在3~5分钟的时间里,把胰岛素的“阀门”开到最大,迅速抑制血糖的升高,它有很高的峰值,可以达到250~300 mU/L。
这个时候分泌的胰岛素是之前储藏在β细胞里的“存货”,所以很快就释放完了,大约能持续10分钟。
如果用专家喜闻乐的曲线图来表示,可以看到胰岛素水平快速上升后急速下降,呈现一个尖锐的波形。
这就是所谓的“胰岛素分泌的第一时项“,其实就是胰腺把之前的”存货“胰岛素一次性清空的过程。
第一时相胰岛素分泌虽然短暂,但有重要的生理意义。它能抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出,同时抑制胰高血糖素释放,减少脂肪分解和游离脂肪酸释放,从而抑制进餐后血糖过度升高及后期血浆胰岛素的持续升高,这样就避免了下次餐前的低血糖。
“存货“清空了,胰岛素的分泌量自然就快速下降了。这可不行啊,胰岛素不够,这么多美食消化产生的葡萄糖怎么吸收呢?
在这个“危急时刻“,第二时相胰岛素分泌来了:我们勤劳的胰腺β细胞,在受到葡萄糖刺激后的10~20分钟开始,生产——合成新的胰岛素,持续约1小时,从而使升高的血糖恢复正常。
由于血糖水平在第二时相有所下降,因此,第二时相在曲线上看高峰相对低平一些。第二相分泌除了来自储存的胰岛素“存货“外,还包括不断新合成的胰岛素,只要血糖未恢复到基线水平,则第二相分泌就会始终居高不下。
那么,2型糖友的胰岛素分泌时相与正常人有啥区别呢?
葡萄糖诱导的胰岛素第一时相分泌受损是胰岛β细胞功能障碍的最早标志之一,在2型糖尿病早期阶段,第一时相胰岛素分泌减少或者消失,常低于50mU/L。
由于第一时相异常导致血糖升高,使第二时相胰岛素分泌量增加,而且分泌的峰值时间也逐步向后推移。随着患者胰岛功能的衰竭,第二时相甚至没有峰值的出现,最后连基础的分泌也逐渐消失。
已有研究证明,第一时相胰岛素分泌对降低餐后血糖有重要作用,它能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高,参与餐后高血糖的发生。
所以,影响2型糖尿病患者胰岛素第二相分泌的最重要的因素是第一相分泌的异常,而在2型糖尿病早期阶段,早期胰岛素快速释放(第一时相)的丧失是一种非常普遍的缺陷。
“第一时相“对于血糖控制的作用如此重要,那么,有哪些因素能够影响糖尿病人的”第一时相“呢?
其实,所有影响胰岛素分泌的因素都可以影响第一时相胰岛素分泌,包括以下方面。
高热量饮食:随着生活方式变化,人们摄入碳水化合物减少,肉类等蛋白质、高脂肪食物摄入量增多,长期暴饮暴食可增加胰岛细胞负担,最终导致胰岛功能分泌胰岛素障碍。
交感神经兴奋:当人们处于焦虑、恐惧、紧张等不良情绪时,交感神经兴奋,可直接抑制胰岛素的分泌,另外交感神经兴奋还可促使肾上腺素分泌增加,间接抑制胰岛素分泌,因为肾上腺素是一种升糖激素,同样,长期熬夜致使交感神经处于兴奋状态,也可抑制胰岛素分泌。
因此放松心情,避免不良情绪,坚持规律的生活方式可以增加胰岛素的分泌,对于糖尿病患者来说更有利于控制血糖。
药物:治疗糖尿病的部分药物可影响第一时相胰岛素分泌,其中速效胰岛素类似物(优泌乐和门冬胰岛素),可改善一相胰岛素峰值,降餐后血糖作用强,并能抑制胰升糖素。
部分促胰岛素分泌剂,亦能起到促早相分泌的作用,代表药物为瑞格列奈、纳格列奈、格列美脲等,可以恢复胰岛素一相分泌、改善餐后血糖。
因此,胰岛素第一相分泌缺失是2型糖尿病的发病原因,生活方式的干预对于胰岛素一相分泌的改善极其重要。
而对于2型糖尿病的治疗,恢复胰岛素早相分泌的药物由于是针对病因的治疗,具有不可忽视的地位。
本文来源于 江苏省中西医结合医院内分泌与代谢病院区刘洲君医生的文章
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如何控制餐后高血糖
大多数病病友都会经常检测空腹和餐后2小时的血糖水平,也经常会产生这样的疑问:到底是空腹血糖重要,还是餐后2小时血糖更重要?专业医生的回答是:二者都很重要。但是对于2型患者来讲,餐后血糖对于预防糖尿病大血管和微血管并发症的发生有着更重要的作用。心血管并发症是2型糖尿病最多见、花费最多的疾病。所以说,糖尿病病友一定要重视餐后血糖的控制。平时除了监测空腹血糖,还要经常监测餐后血糖,即血糖监测应当全天候。理想的血糖控制水平是:空腹≤6.1毫摩尔/升,餐后1小时≤8.3毫摩尔/升,餐后2小时≤7.8毫摩尔/升,餐后3小时≤6.1毫摩尔/升,全日发生。对于老年人,为了减少低血糖的风险,控制目标可以在此基础上适当放宽。糖尿病患者为什么易餐后?胰岛β细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭,导致了血糖水平的逐年增加。并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高。糖尿病患者除了空腹血糖高以外,餐后血糖的升高幅度也明显高于正常人。引起餐后高血糖的病理生理机制包括:⑴胰岛素分泌的缺陷,致使血糖水平的逐渐增高。⑵外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍产生胰岛素抵抗效应。胰岛素抵抗随着血糖水平的增高而逐渐加重。⑶肝葡萄糖输出量向下调节的能力减弱,肝糖元分解为葡萄糖进入血液可升高血糖浓度。餐后高血糖有什么危害?大规模临床研究表明,餐后血糖比空腹血糖能够更好地反映血糖控制水平。同时,餐后高血糖与糖尿病的心血管合并症有着密切的相关性。高血糖可促进高三酯血症,使脂质过度化,出现小而密的低密度脂蛋白,同时导致血压的增高。餐后血糖越高,越易导致血栓形成,发生、和中风的机会就越高。随着餐后血糖的增高,总的冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高。餐后血糖越高,糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。高血糖可影响到认知功能,降低了大脑对信息的处理能力,降低记忆力和注意力。另外一方面,高血糖还可导致情绪的改变,会使人感到精力不足、抑郁等。餐后高血糖降之有道有不少糖尿病病友虽然服用降糖药物或者注射胰岛素,但餐后血糖控制得并不好,这是为什么呢?原来,降低餐后血糖有学问,糖尿病病友必须注意以下问题,才能有效地控制餐后血糖水平。饮食影响餐后血糖升高的因素很多,一方面是营养物质的摄入,包括进餐的数量和种类,另一方面是胃肠道吸收功能。在控制总热量的基础上少食多餐;进餐时细嚼慢咽,延长进餐时间。避免高热量、高脂肪食物,多食用含较多膳食纤维的食品。用餐时先来一碗含膳食纤维多的燕麦粥是一种很好的选择。膳食纤维可延长胃的排空和肠道运送速度,延缓食物中碳水化合物的摄取,使进餐后血糖不会急剧上升。同时,膳食纤维食品可降低餐后血清胰岛素的水平,在同等条件下,长期进食膳食纤维食品可以减轻体重。运动糖尿病病友还应当进行持之以恒的合理运动,运动应该循序渐进,运动量应由小到大。正式运动前先作10分钟左右的准备活动,通过热身活动可以使肌肉先适应起来,避免运动时肌肉拉伤。一般情况下,中等强度的运动每次应持续20~30分钟。刚刚开始运动时,可以先保持运动5~10分钟,然后逐渐加量。根据自己的身体状况,可在1~2个月内将运动时间延长到20~30分钟。运动即将结束时,最好再做10分钟左右的恢复运动,而不要突然停止。例如,在慢跑20分钟后,先逐渐改为快走、慢走,渐渐放松步行速度。在饭后1~2小时参加运动,可有效减低餐后血糖,还可避免运动时及运动后发生低血糖。药物调整糖尿病状态下的餐后高血糖情况比较复杂,用药应根据具体情况采取不同的方案。经饮食和运动治疗,主要表现为餐后高血糖的肥胖和超重的2型糖尿病者可首选α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜唐苹,根据情况也可选用二甲双胍和噻唑烷二酮衍生物如罗格列酮。消瘦者建议选择快速作用的胰岛素促分泌剂如瑞格列奈和那格列奈。空腹血糖和餐后血糖均高的,肥胖或超重者可首选二甲双胍和噻唑脘二酮衍生物如罗格列酮;消瘦者可首选胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂与二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮衍生物等选择性联合使用。应用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者,主要表现为餐后高血糖者,可增加短效胰岛素或换用超短效的人胰岛素诺和锐或联用α-葡萄糖苷酶抑制剂。空腹血糖和餐后血糖均高者可增加胰岛素剂量或联用二甲双胍和噻唑烷二酮衍生物罗格列酮。2型糖尿病者如仍存在一定的胰岛功能,也可考虑联用胰岛素促分泌剂,餐后血糖高者可首选快速作用的短效制剂如瑞格列奈和那格列奈,空腹和餐后血糖均高者可选择作用时间较长的制剂如格列美脲或达美康等。另外,胰岛素泵治疗亦是一个很好的选择,可通过调节不同的基础率和餐前大剂量来理想地控制空腹或(和)餐后高血糖。亲爱的糖尿病病友们,请记住医生的十六字健康忠告“控制饮食、适当运动、按时服药、定期复查”。
(责任编辑:尹浩 )
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大多数糖尿病病友都会经常检测空腹和餐后2小时的血糖水平,也经常会产生这样的疑问:到底是空腹血糖重要,还是餐后2小时血糖更重要?专业医生的……
高血糖是指当血糖值高过规定的水平时就会形成高血糖症。它可能历时数日或在几个小时内即能形成。你可能会有高血糖而不自知。正常人在清晨空腹血糖……
高血糖是中老年人常见的疾病,并且是一种危害较大的疾病,在生活中很多患者往往由于忽视导致了疾病的恶化,事实上如果能够在发现并进行合理的控制……
随着人们生活水平的提高,人们的饮食不断的改变,所以导致了各种疾病的出现,为了能够更好的远离疾病,生活中我们就要注意我们的生活习惯和饮食,……
为了控制病情,不使血糖升高,高血糖患者一定要遵守饮食原则,那么高血糖饮食的健康原则是什么呢?下面小编为大家精心制作一份高血糖患者一日三餐……
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擅长:糖尿病及其各种急慢性并发症、甲亢及其他甲状腺疾病、肥胖症、血脂异常症、垂体性疾病、肾上腺疾病及矮小症...
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打胰岛素后,餐2血糖高,下顿餐前血糖低,这到底是什么原因造成的?
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本帖最后由 心比天高身命贱 于
08:27 编辑
想想自己也够悲摧的,两年前体检时查出空腹血糖已经接近糖尿病了,但竟然没有太在意。心想自己还年青,得糖尿病是老年人的事,就一直轻漫对待。直到今年6月初因为口渴尿多确诊为糖尿病。当时空腹已经高达12.32,餐后两小时更是高达22.7了。医生二话没说,直接给我上了胰岛素加二甲双胍。但说来也怪,打了胰岛素后,我的餐2控制得并不理想,总是畸高不下;而下顿餐前的空腹却急转直下,经常向低血糖方向发展。医生看了这种情况后,就把二甲双胍换成阿卡波糖片了。换药后,餐后高餐前低的现象大体好转了,尤其是餐前空腹控制得非常稳。但我还是有不满意的地方:就是餐后血糖还是控制得不太理想,经常会偏高些。当然也不是特别高,高时多在8~10的范围内。但这已经令我伤脑筋了。这一是因为我才刚开始治疗,就这种情况,以后还不知怎么控制呢。二是因为我吃得并不很多,糖类食物每餐干重都控制在50~75克范围内,但还是偏高,长此以往我怕是身体坚持不住的……
我这里其实并不打算多问治疗方案的,无非就是多打少打几个单位的胰岛素和吃什么药罢了。我这里最想知道的是:像我这样子的,用了胰岛素后,餐后高,餐前低到底是个什么原因?抛开打多少外援胰岛素不计的话,是自身存在胰岛素抵抗还是胰岛素分泌不足的问题吗?或者还有什么其他的问题?
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TA的每日心情开心昨天&00:02签到天数: 625 天连续签到: 18 天[LV.9]家园元老
什么问题?很复杂,最好咨询一下医生。
给我看病的医生是个年轻的小孩子,没有耐心,不太负责任,不想问她。&
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需调整的因素很多,如:用药方案、饮食量、运动量等。
这是后面的解决方案,但我现在更想知道的是我这种餐后偏高的原因是什么。&
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TA的每日心情开心 08:27签到天数: 2 天连续签到: 2 天[LV.1]初来乍到
胰岛素的种类很多,你在打什么胰岛素,每天几次、每次多少?
我打的是诺和锐30(门冬胰岛素30)。一天三次,现在按7U:3U:7U来注射的。基本上还可以,就是餐后容易偏高,空腹都很正常,让我满意。比如说昨晚临睡前还8.4的高值,但一觉醒来,早晨空腹仍然维持在4.5上(平时早晨&
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什么问题?很复杂,最好咨询一下医生。
给我看病的医生是个年轻的小孩子,没有耐心,不太负责任,不想问她。
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需调整的因素很多,如:用药方案、饮食量、运动量等。
这是后面的解决方案,但我现在更想知道的是我这种餐后偏高的原因是什么。
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胰岛素的种类很多,你在打什么胰岛素,每天几次、每次多少?
我打的是诺和锐30(门冬胰岛素30)。一天三次,现在按7U:3U:7U来注射的。基本上还可以,就是餐后容易偏高,空腹都很正常,让我满意。比如说昨晚临睡前还8.4的高值,但一觉醒来,早晨空腹仍然维持在4.5上(平时早晨空腹都在4.6~5.2范围内)。
你诺和锐30一天三次,诺和锐30控制餐后血糖的速效只有30%,所以餐后容易偏高。&
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分泌延迟加之抵抗
你说的应该是接近事实的吧。这种情况怎样才能够得到改善?
目前治标的办法就是:打完针后10~15分钟再吃饭,也许可以对抗餐后高血糖。但不能够再拖延了,拖延太长,注射在体内的胰岛素发生作用了,会引发低血糖的&
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TA的每日心情开心 08:27签到天数: 2 天连续签到: 2 天[LV.1]初来乍到
我打的是诺和锐30(门冬胰岛素30)。一天三次,现在按7U:3U:7U来注射的。基本上还可以,就是餐后容易偏 ...
你诺和锐30一天三次,诺和锐30控制餐后血糖的速效只有30%,所以餐后容易偏高。
我也想过这个问题,想改成诺和锐50(见我的帖子:/thread--1.html)。但因为还有两瓶已购买的诺和锐30未用,所以只好向后推。另外,最近刚刚发生了一次低血糖事件(见我的帖子:http://b&
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如何控制餐后血糖高
   &&& 俗话说,&人是铁,饭是钢&,一日三餐哪顿都不能少。可对于糖友来说,每顿饭后骤然升高的血糖都是一个挑战。日前,杨文英教授在接受媒体专访时表示,在我国新诊断的患者中,餐后血糖升高的比例高达80%,&餐后血糖控制不好,就无法最大限度减少心血管疾病发病的风险。因此,控制餐后血糖是中国糖友必须重视的大事。&
  & 国际上几项大规模流行病学研究也证实,餐后血糖是心血管并发症的独立危险因素,餐后状态对人体微血管和大血管作用时间较空腹更长,对血管内皮损害更明显。糖化血红蛋白每降低1%,心肌梗死的发生率降低14%。
  & 由杨文英教授主持的糖尿病流行病学调查显示,在我国9200万名患者中,餐后血糖升高者占绝大多数,这和欧美患者多以空腹血糖升高形成鲜明对比。杨文英解释说,国人餐后血糖高的特点与下列因素有关:首先是中国人的饮食习惯问题,国人每顿饭中的谷物比例较高,在热量上占到60%&65%,而副食品量少,摄入过多的碳水化合物将直接导致餐后血糖上升;其次,和欧美人相比,中国患者普遍较瘦,胰岛素分泌功能较差,餐后血液中的葡萄糖不能被迅速转运到细胞里去;最后,国人肌肉量少,平时的运动量不大,肌肉对葡萄糖的摄取少,因此餐后血糖升高就比较突出。对于糖友来说,一天中至少有12个小时都算是餐后时间,可见,控制餐后血糖是糖友&必修的功课&。
&&&&& & 要将餐后血糖这匹&脱缰的野马&驯服,杨文英建议广大2型糖友,要改变每餐主食量大的饮食习惯,特别是精米精面要少吃,要粗粮细粮搭配,并适当增加副食品的比例;做饭菜时,可以用果糖、木糖醇等代替平时用的蔗糖,这些代糖产品对餐后血糖的影响较小。
 &&  严重的餐后高血糖问题呼唤更有针对性的治疗方案。2010版《中国2型糖尿病防治指南》更新了胰岛素治疗的内容。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后,糖化血红蛋白水平仍然大于7.0%,应考虑启动胰岛素治疗,基础或预混胰岛素都可以作为首选。患者到底该用哪种配比的预混胰岛素,杨文英教授认为,要看他空腹血糖和餐后血糖升高的幅度,若餐后血糖升高幅度更大,就该选速效成分比例较高的。
  & 最后,杨文英提醒公众,体检化验单上空腹血糖正常不等于血糖没事。空腹血糖高于5.6毫摩尔/升的人一定要做糖耐量试验,也就是看看餐后血糖的水平,&如果不查餐后血糖,七八成的都可能被漏诊。&
150?fdh:150)" >餐后血糖为何居高不下;餐后高血糖是引起糖尿病并发症的最重大的因素;正常人进餐后10分钟血糖开始升高,进餐后1小时达;餐后胰岛素的分泌有两个时相,第一时相(早时相)胰;2型糖尿病患者主要体现为胰岛素分泌模式的异常,即;餐后高血糖对糖尿病患者危害很大;餐后高血糖是引起糖尿病并发症的最重大的因素;临床中,很多糖尿病病人经常是空腹血糖正常,而餐后;1.餐后高血糖与糖
餐后血糖为何居高不下
餐后高血糖是引起糖尿病并发症的最重大的因素。因为血糖愈高,进入各种细胞的量愈大,造成组织细胞的损害也就愈重;而且这种损害作用可维持很长的时间,在严重高血糖过后并不立即消退。钻研表明,糖尿病患者如只节制空腹血糖,而餐后高血糖节制不良,心肌梗死的发生率及死亡率将显著增高。 餐后高血糖是如何发生的? 正常人进餐后10分钟血糖开始升高,进餐后1小时达高峰,但一般不超过7.8mmoi/l,2~3小时回到餐前水平。正常情况下,全天平均血糖水平不超过5.6mmoi/l,这种精致的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应来调节。 餐后胰岛素的分泌有两个时相,第一时相(早时相)胰岛素分泌是指快速静注葡萄糖后,血浆胰岛素迅速上升,在数分钟内达到峰值,继而快速(在10分钟内)下降,第二时相是指第一时相后出现的胰岛素分泌.可延续数小时。餐后早时相胰岛素分泌能抑制葡萄糖的发生,减轻后期的高胰岛素血症,这对维持24小时血糖的平稳节制异常重大。 2型糖尿病患者主要体现为胰岛素分泌模式的异常,即第一时相减低或缺失,第二时相代偿性延长并缓慢增高,两餐间不能恢复到基础状况。由于早时相胰岛素释放减少,胰岛素分泌峰值延迟,餐后胰高血糖素分泌抑制削弱,肝糖原分解和肝肾糖异生增加,造成餐后血糖的延续升高(7,8mmoi/l),在餐后2小时达到峰值,同时因为胰岛素抵抗,患者血糖扫除率显著降低,更加重了餐后血糖的升高。 餐后高血糖对糖尿病患者有何影响? 餐后高血糖对糖尿病患者危害很大。首先,糖尿病患者的餐后高血糖为一天中血糖水平最高阶段,其相加的延续时间可达8~10小时,甚至更久。长时间的高血糖水平可引起胰岛素抵抗及胰岛素分泌减少,使血糖进一步升高,形成了恶性循环。其次.长时间的高血糖水平可危害到人体的多种重大脏器,包括心、脑、血管、眼、神经、肾脏等。 餐后高血糖是引起糖尿病并发症的最重大的因素。因为血糖愈高,进入各种细胞的量愈大,造成组织细胞的损害也就愈重;而且这种损害作用可维持很长的时间,在严重高血糖过后并不立即消退。钻研表明,糖尿病患者如只节制空腹血糖,而餐后高血糖节制不良,心肌梗死的发生率及死亡率将显著增高。 餐后高血糖原因何在? 临床中,很多糖尿病病人经常是空腹血糖正常,而餐后血糖很高,即使是用口服降糖药或胰岛素医疗也节制不好,这究竟是什么原因造成的呢?
1.餐后高血糖与糖尿病自身有关。正如前面所提到的糖尿病病人由于早时相胰岛素分泌受损,胰岛素高峰延迟,餐后血糖往往显著升高,假如病人合并有严重的胰岛素抵抗,则餐2后高血糖会延续很长时间。 2.餐后血糖高也与病人对餐后血糖的忽视有关。大多数病友在监测血糖时,往往只重视空腹血糖,很少监测餐后血糖。由于缺少对餐后血糖的监控,也就很稀有针对餐后高血糖而采取的一系列措施,如节制饮食、运动或应用降低餐后血糖的药物等,从而导致一旦医生要求检验餐后血糖,往往就发现自己的血糖高得惊人,且糖化血红蛋白也显著升高。 3.餐后高血糖也与病人的饮食有关。一天中的餐后血糖以早餐和午餐后血糖升高最为显著,这除了与早晨对抗胰岛素的激素分泌较多,肝脏发生大批的葡萄糖有关外,可能还与病人早餐的质、量、烹调方法有关。有些病人早餐喜欢喝稀饭,由于稀饭加热的时间较长,淀粉轻易智谋在水中溶解,进食后能普遍与消化液接触而易吸取。另外,稀饭呈半流体状况,进食后胃的排空时间比较短,故早餐吃稀饭比吃主食更易于升高餐后血糖。 4.餐后血糖过高与病人用药不当也有关。一部分2型糖尿病病人,有显著的肥胖及胰岛素抵抗,但一直都在应用长效的胰岛素促泌剂(如优降糖等药),这类药物由于起效时间较长,不能很好地改善糖尿病的早时相胰岛素分泌和减轻胰岛素抵抗,故往往很难节制餐后血糖。部分病人在应用胰岛素时,主要是用中、长效的胰岛素,而不是结合用起效快的短效或超短效的胰岛素,故餐后血糖也轻易智谋偏高。
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