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ECMO在婴幼儿心脏病患者中的应用
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发育关键期
发育关键期
&&&宝宝心脏有杂音
悬赏:200分
宝宝心脏有杂音
我女儿出生3天医生查病房的时候说她心脏有杂音，出生2天的时候还好好的，医生建议我们一个月后去做心超，现在女儿才15天，我每天都担心她心脏有问题，着急死了，前两天社区医院回访的时候说看样子问题不大，就是女儿哭的时候好像嘴唇有点发紫，说要我们42天的时候再去检查，我现在担心的要死，请问我女儿的情况是否严重？如果是心脏有问题的话能否痊愈？费用大概要多少呢？谢谢了！！（我女儿早产一个月，出生时体重2.64千克）
到正规医院做心脏的详细检查,本来不想吓你,好几个星期以前,我们学校常规体检,我的一个学生检查出心脏有杂音,我告诉他的家长后,家长带同学生去检查身体,才知道学生的心脏先天发育不全,心脏有一个小孔,已经安排在下个星期进行手术,这个学生平时看不出任何异常的.
所以,心脏的事,不可掉以轻心,还是带你的孩子到正规大医院详细检查一下的好,不要耽搁时间了.
孩子心脏有杂音不一定是病
有些孩子在体检的时候，会被医生听到心脏有轻微杂音。许多父母认为有杂音就意味着心脏有问题，于是带着孩子盲目地四处求医。其实孩子的心脏并不一定真有问题。
有的杂音是心脏病的征象，而有的杂音却没有病理意义。就是说，有些小孩可以听到心脏杂音，但并没有心脏疾病。杂音的产生是肺动脉的血流振动加强，这种振动产生的杂音音调高而柔和，但不很响亮，一般不超过Ⅱ级，不传导，常常在左胸的心尖部或胸骨左缘第二肋间听到。一般在孩子发热、哭闹、剧烈运动时较明显，而在热退之后、安静时就减弱，这种心脏杂音不是心脏病、更不是先天性心脏病的象征，我们称其为“功能性杂音”或“无害性杂音”，对小孩的生长发育不会有影响。小儿生理性杂音一般最早出现在乳儿期，2～3岁的儿童增多，3～7岁最多。随着年龄增长，器官功能渐趋成熟，心脏瓣膜功能完备，生理性杂音会自然消失。
但有的杂音既响亮、粗糙，又向某一个方向传导，这种杂音我们称为“病理性杂音”。常见于有先天性心脏病的小孩，是由于胚胎时期心脏发育过程中，受某些因素的影响，出现异常通道或间隔缺损等，由于心脏各部位之间有异常通道，也就是说，正常通道太狭窄，当血液循环时，血流犹如奔腾的长江水流入它的变狭窄的分支河流，产生漩涡，出现杂音。患有先天性心脏病的小孩，生长发育会受影响，有的稍一活动，就心跳气喘，有的经常肺炎不断，有的缺氧发绀。总之，与正常同龄小孩不同。
发现孩子心脏有杂音，父母不要过分紧张，否则会造成孩子一些不必要的精神上、心理上的负担，应该到医院进行检查。一般医生对生理性或病理性杂音的界限不难区分，经过医生听诊后，会很快作出明确判断，对一些不易明确的，还可进一步作些辅助检查，如拍胸片、做心电图、Ｂ型超声心脏扇扫等。
可能是心脏瓣膜关闭不严
杂音是发现先天性心脏病的一个典型症状。我朋友也曾经患有先天性心脏病，就是通过心脏杂音发现的。
你三个月以后先去给你宝宝做个心脏彩色超声波，确诊一下。先天性心脏病常见有4种：房缺、室缺、动脉导管未闭及法乐氏四联症。其中房缺是最轻的。
因为孕早期患了病毒性感冒导致胎儿心脏发育功能发育不全。不过一般到5岁左右都能手术治疗，而且保证100%治愈，因此不用太担心。
现阶段，就是要增强宝宝的抵抗力，尽量不要让他感冒，否则因感冒引起细菌性心内膜炎就坏了。
提问者对回答的评价(星)：
不要着急,这段时间招呼好宝宝不要让她哭闹,如果小孩太小，存在杂音并不一定是什么病，那是可以存在的，随着孩子的长大会慢慢消失。但如果那杂音长期存在那要注意了，那是心脏的问题，很有可能是心脏病，建议去医院检查下，如果是心脏病那要早期发现、早期治疗，绝不可大意。记住千万不可让孩子感冒。
彩超还是有必要做的,这样早发现问题,早排除,早对症处理
如果小孩太小，存在杂音并不一定是什么病，那是可以存在的，随着孩子的长大会慢慢消失。但如果那杂音长期存在那要注意了，那是心脏的问题，很有可能是心脏病，建议去医院检查下，如果是心脏病那要早期发现、早期治疗，绝不可大意。记住千万不可让孩子过度劳累，还有感冒。
孩子心脏有杂音不一定是病
有些孩子在体检的时候，会被医生听到心脏有轻微杂音。许多父母认为有杂音就意味着心脏有问题，于是带着孩子盲目地四处求医。其实孩子的心脏并不一定真有问题。
有的杂音是心脏病的征象，而有的杂音却没有病理意义。就是说，有些小孩可以听到心脏杂音，但并没有心脏疾病。杂音的产生是肺动脉的血流振动加强，这种振动产生的杂音音调高而柔和，但不很响亮，一般不超过Ⅱ级，不传导，常常在左胸的心尖部或胸骨左缘第二肋间听到。一般在孩子发热、哭闹、剧烈运动时较明显，而在热退之后、安静时就减弱，这种心脏杂音不是心脏病、更不是先天性心脏病的象征，我们称其为“功能性杂音”或“无害性杂音”，对小孩的生长发育不会有影响。小儿生理性杂音一般最早出现在乳儿期，2～3岁的儿童增多，3～7岁最多。随着年龄增长，器官功能渐趋成熟，心脏瓣膜功能完备，生理性杂音会自然消失。
但有的杂音既响亮、粗糙，又向某一个方向传导，这种杂音我们称为“病理性杂音”。常见于有先天性心脏病的小孩，是由于胚胎时期心脏发育过程中，受某些因素的影响，出现异常通道或间隔缺损等，由于心脏各部位之间有异常通道，也就是说，正常通道太狭窄，当血液循环时，血流犹如奔腾的长江水流入它的变狭窄的分支河流，产生漩涡，出现杂音。患有先天性心脏病的小孩，生长发育会受影响，有的稍一活动，就心跳气喘，有的经常肺炎不断，有的缺氧发绀。总之，与正常同龄小孩不同。
发现孩子心脏有杂音，父母不要过分紧张，否则会造成孩子一些不必要的精神上、心理上的负担，应该到医院进行检查。一般医生对生理性或病理性杂音的界限不难区分，经过医生听诊后，会很快作出明确判断，对一些不易明确的，还可进一步作些辅助检查，如拍胸片、做心电图、Ｂ型超声心脏扇扫等。
可能是心脏瓣膜关闭不严
杂音是发现先天性心脏病的一个典型症状。我朋友也曾经患有先天性心脏病，就是通过心脏杂音发现的。
你三个月以后先去给你宝宝做个心脏彩色超声波，确诊一下。先天性心脏病常见有4种：房缺、室缺、动脉导管未闭及法乐氏四联症。其中房缺是最轻的。
因为孕早期患了病毒性感冒导致胎儿心脏发育功能发育不全。不过一般到5岁左右都能手术治疗，而且保证100%治愈，因此不用太担心。
现阶段，就是要增强宝宝的抵抗力，尽量不要让他感冒，否则因感冒引起细菌性心内膜炎就坏了。
不要着急,尽量不要让小孩子多哭,望宝宝早日康复
不用太担心,我女儿七个月早产出生时只有１．４千克．心脏也有杂音大约到半岁时去复查做心脏彩超没事．估计你家宝宝也是这样所以不用担心．
我女儿提前半个月剖腹产的，体重才5斤六两，个子也只有48公分。到给孩子过满月的当天下午顺便体检时查出肺炎和心脏杂音（后心脏彩超查出是房间隔缺损4mm）、胃翻转。此后住院不断一直到7个月身体才慢慢恢复。现在医生说只要她不经常感冒发烧就不用着急管心脏的事，因为有许多孩子随着慢慢长大，他的心脏缺损会自己长好的！
我只想告诉你应该带孩子去做一个心脏彩超没有影响的，但是要做到心里有数。放心孩子会没事的，我的孩子有这么多问题我觉得她现在长的也很好呀，放宽心！
孩子 时缺氧缺血脑病，需要做康复，医生 孩子心脏有杂音能做吗
相关未解决
高悬赏问题心脏停跳三天 省人医ECMO让她“起死回生”
昨日，一位特殊的患者在江苏省人民医院急诊医学科迎来了康复出院。她叫小雨，今年23岁，如今的她活泼健康，谁也想不到这是个经历了心脏停跳三天后又“起死回生”的姑娘。
历经生死时速，23岁姑娘心跳骤停
来自高淳的小雨连续加班后，胸闷突发高烧至39.7°C，持续高烧后病情急转直下。7月7日，小雨连续呕吐一整夜无法进食，8日，小雨呼吸困难到站不住，随着当地医生一句“血压测不到了”，小雨母亲赶紧打了120，救护车一路奔向江苏省人民医院。
当晚19点10分左右，救护车风驰电掣到达省人医急诊医学科门口。还没等到医护人员采血结束，小雨的血压便直线下降，突然晕厥过去！19点55分左右，当事医生发现，小雨瞳孔放大，心跳快停了！当班的娄爽医师飞奔至床前，简单评估生命体征后，发现患者心率为0，立刻为其行心肺复苏术。“立即通知张劲松主任，患者心跳呼吸骤停需要心肺复苏，是否启动E-CPR（呼吸心跳骤停下的ECMO治疗技术）程序？”
接到值班电话，急诊医学科张劲松主任立即下达了命令：“患者年轻，此次心跳骤停极大可能是可逆原因造成的，必须全力抢救！”
“起死回生”的小雨和EICU护士长黄慧敏（左一）、ECMO团队中的副主任医师陈旭锋（左三）合影。
ECMO团队争分夺秒，年轻生命转危为安
由于小雨的呼吸心跳骤停，为防止大脑长时间缺血缺氧，医护人员为其戴上冰帽保持脑部亚低温。此时管路预冲，动静脉置管、CPR心肺复苏同时进行，心脏按压给小雨的心脏维持了一个基本循环，迅速高效的准备工作也为实施ECMO抢救争取了宝贵时间。
“流量正常、氧合正常、ACT在可控范围之内……”当晚20点37分，当自静脉引出的暗红色血液经氧合器化为鲜红的血液由动脉流回小雨体内时，显示ECMO成功转机，“一转机她的心脑系统就不缺氧了，因为ECMO代替了她的心肺功能，但心脏并未复跳，接下来就看她的心脏何时能自主跳动了”，陈旭锋副主任医师说。
第二天，停用镇静剂后小雨的手指轻微颤动了一下，虽然此时她的心脏仍未重新跳动，但这至少说明她大脑皮层的功能还存在，救回的话不再会是一个植物人；第三天，在轻声的呼喊下，小雨第一次睁开了紧闭三天的眼睛，此时她的心跳力度非常微弱，几乎可忽略不计；第四天，她的心脏终于有力地重新自主跳动起来，开始向全身供血；第五第六天，缓慢下降ECMO支持后，血压也逐渐稳定下来。这时，小雨终于能够撤机，依靠自主力量生存下来，此时距离开始实施ECMO抢救，刚好一周。
谈及小雨病情之所以会发展得如此之快，张劲松主任表示，小雨所患的是重症病毒性的心肌炎，而这很可能是因为感冒导致的。“理论上说，感冒是可以死人的，它就是一个病毒”，感染胃肠道有腹泻症状，感染呼吸道有咳嗽症状。张主任提醒，出现胸闷、心悸等症状可能是疾病严重的一个表现，患者应及时就诊，切不可贻误治疗时机。
多方努力，为小雨康复保驾护航
“对这样心跳呼吸骤停的患者而言，时间绝对是最宝贵的。”张劲松主任介绍，而今，该院ECMO团队在装车、固定、对流量和出血的监测及预冲方法上做了改进，并申请成功四项专利，极大地便利了ECMO的实施。“比如以往要各处拿套包、穿刺针、b超等器具，现在我们发明了‘ECMO战车’，将可能需要的器具集于一车，需要时推车即走，至少节省了5～10分钟；再比如从前都是从患者腿部切一刀缝上管道，现在发明了整体固定装置，既缓解患者痛苦，也避免了伤口引致的感染”。
“这次救治不仅针对原发病，还多管齐下、防范于未然，将施行ECMO会导致的并发症控制得很好。”张主任表示，因为大量血液在体外循环，一般行ECMO超过一周就会有越来越多的并发症，感染、血栓等都可能发生。因此，团队多方考虑，为小雨提前做了很多保驾措施。
主管小雨的陈旭锋副主任医师介绍，这些保驾措施建立在技术支撑的基础上，包括：考虑患者原发病是病毒性心肌炎，撤ECMO后唯恐其发生心律失常，于是请院心内科会诊，并在撤机前为小雨在床边安装了临时起搏器，观察三天她并未出现明显的心律失常，又果断撤下临时起搏器以防感染；为了避免停跳过程中产生血栓，为其输注了抗凝药物，同时给予强心药物刺激心脏，使得心脏维持一个基本的搏动；在ECMO运转初期便给小雨设置了24小时亚低温治疗，将温度控制在33°C以保护其脑部；此外，早期给小雨强有力的抗感染保护，同时给予独立的护理单元，24小时安排ECMO团队人员负责管理和护理，避免交叉感染；为帮助小雨减少缺血再灌注后的炎症风暴，以及保护肾脏功能，早期为其上了持续的床边血液透析等。
据了解，江苏省人民医院急诊中心是全国能独立开展ECMO救治的少数几家之一，至今应用ECMO救治29例病人，其中50%起死回生，其ECMO救治团队还带机出诊，而今已去过常熟、金坛等地。“ECMO治疗技术一旦建立，便能够取代心肺功能，这项技术对急性呼吸心脏衰竭的患者非常重要，可以为这些患者争取救治的时间和机会。”张主任说。（何雨田）
[责任编辑:发展历史/ECMO
ECMO培训1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO是走出手术室的体外循环技术。其原理是将体内的引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。动力泵（人工心脏）作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
ECMO应用ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸，相对操作简便快速。&以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。
主要分为两种方式：V-V转流与V-A转流V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险 的病例。可在支持下降低呼吸机参数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O，从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。V-A转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；及由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动&3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。ECMO方式的选择是要参照病因、病情，灵活选择。总体来说V-V转流方法为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺联合替代的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用V-V转流方法；长时间心跳停止选A-A-A模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。例如在心肺功能衰竭急救过程中选择了V-A转流方法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。不合理的模式选择则可能促进原发症的进展，降低成功率；正确的模式选择可对原发症起积极作用，提高成功率。
适应症/ECMO
ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法，如心跳骤停。心跳骤停ECMO1、各种原因引起的心跳呼吸骤停。我们认为在有ECMO条件的医院，心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器;②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环，是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复，若长时间未恢复则可转A-A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复，应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗，尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的关键是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③及时的后续治疗。由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义，在这一临床路径中脑功能的确定丧失，是终止ECMO的重要指征之一。心功能衰竭2、急性严重。严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗，必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。在支持期间要密切关注心脏活动情况，超声诊断下心脏完全停止跳动&3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。如若治疗无效果可考虑心脏移植。这类病例多数无其他脏器损害，器官移植的效果也很好。呼吸功能衰竭3、急性严重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。常见有感染、吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急，但仍要争分夺秒。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持，缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V-V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法，可减少肺血流，同时可应对可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO支持下，调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。呼吸循环功能疾患4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症、溺水、冻伤、外伤、。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持，或准备随时实施。对于一些心肺功能没有恢复可能的病例，仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术，并与移植技术结合形成一个理想的救治过程，甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势——人工脏器在中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护，避免多个器官损害是成功的关键。
临床应用/ECMO
新生儿肺疾病ECMO适应ECMO治疗的新生儿肺疾病包括胎粪吸入综合征、先天性隔疝、肺部感染等，因最终都导致肺损伤、低氧血症甚至持续性肺动脉高压。一般认为，新生儿氧合指数（OI）≥40时为ECMO启用标准（氧合指数＝平均气道压力×吸入氧浓度×100÷动脉氧分压）。ECMO的目标是维持机体正常气体交换，通常VA方式应维持回路中静脉血氧饱和度高于75％，而VV方式时脉搏氧饱和度监测应在85％以上。一旦转流稳定，肺内机械通气一般调整为低呼吸频率（5～10次/min）、低气道压（&25cmH2O）和一定的PEEP（4～10cmH2O），FiO2在21～40％。因新生儿很少有慢性肺疾病基础，应用ECMO支持后生存率相对最高。胎粪是一种无菌异物，ECMO的过渡治疗为新生儿清除胎粪赢得时机，使治疗成功率大为提高。先天性隔疝若在出生后6小时内表现出相应症状者绝大多数不能存活，ECMO替代治疗可使此类患儿的死亡率降至50％以下。新生儿严重感染时，ECMO是一种挽救生命的手段，但此时感染导致的生理功能紊乱增加了ECMO治疗的难度和维持时间【8】。此外，对药物和常规呼吸支持治疗无效的持续性肺高压患儿，采用ECMO治疗，在保证充分氧供的同时，避免了常规机械通气对肺的进一步损伤，并可降低肺血管阻力，为患儿重新建立正常体肺循环和存活创造了条件。急性呼吸衰竭ARDS和急性肺损伤用于急性呼吸功能衰竭的替代治疗是研制ECMO的初衷。一般认为，误吸、创伤、严重肺部感染、等直接或间接造成肺损伤，继而引起的呼吸衰竭和ARDS是ECMO的适应症，特别适用于小儿或成人的急性肺损伤。但作为一种操作复杂、管理繁琐、费用昂贵的治疗手段，临床上通常在常规呼吸支持和辅助治疗无效后才考虑使用ECMO。临床病例报道显示采用传统呼吸支持治疗为主的综合治疗，呼吸衰竭患者的生存率约为18％～44％，但同期相同严重程度的呼衰患者经ECMO和保护性机械通气等治疗措施，生存率可达66％。因此，在传统方法治疗过程如病情继续进展或伴心血管功能不稳定的呼衰患者，为保持良好的气体交换、避免通气过度和气道高压，ECMO也不失为一种临时挽救生命的手段。目前对何时该启用ECMO尚无统一标准，成人ARDS的一个入选指标是吸入纯氧2小时PaO2&50mmHg。但上述指标的合理性和严谨性仍需进一步评估和统一。由于ECMO只是暂时的替代措施，因此不适用于不可逆的心肺脑疾病和预后不良的患者。相对禁忌症则包括老年、免疫抑制、脑外伤、左心衰、肝素诱导血小板减少症等。心脏手术由于VA-ECMO的血流灌注可达心输出量的75％，因此有人将ECMO尝试用于CPB脱机困难的心脏手术病人。治疗期间必须保证正常肺通气以防肺不张，并注意维持正常的血CO2和O2分压。至于在先天性心脏病新生儿心脏手术前使用ECMO，尚存在争议。肺梗塞或气道梗阻对急性肺梗塞和气道梗阻的患者，快速建立ECMO是一种有效的抢救措施。心肺移植手术ECMO不仅可为晚期心肺功能衰竭而等待移植手术的患者争取足够的时间，也可改善全身状况，对预后有利。ECMO还为顺利度过手术和术后恢复期保驾护航。肺移植术后的再灌注水肿和呼吸衰竭是临床治疗的难点，因此有人在肺移植术中建立ECMO代替CPB，并将ECMO支持时间延长到术后，这对危重病人的管理和肺功能的恢复非常有利，尤其是肺动脉高压行单肺移植者。在心脏移植术后，心肌顿抑常导致顽固性的心功能衰竭，而ECMO支持则为心肌顿抑的恢复创造条件。虽然主动脉内球囊反搏更常用于临床，但它只针对左心系统，不能对严重心衰病人提供足够的循环支持，且在股动脉较细的小儿患者使用受限。在这些情况下，ECMO能代替球囊反搏或两者联合治疗。其他ECMO在临床难于处理的代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心跳供体的脏器保护等方面也能发挥其特殊的治疗价值。并发或并存急性肾功能衰竭、肝功能衰竭时，需要血液透析治疗，可将血透机或其他支持装置连接在ECMO回路上，用于支持多脏器功能。
治疗并发症/ECMO
ECMO的并发症主要包括机械原因和生理原因两大类。前者如回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并发症等。一旦发生上述并发症，应迅速让机体从ECMO上脱离，并恢复治疗前的机械通气，同时处理相应的回路问题。生理原因主要跟ECMO扰乱了凝血功能和动脉搏动灌注方式有关，主要包括以下几方面。中枢神经系统ECMO无脉搏转流和右颈动脉的结扎改变了正常的血液循环方式，有可能导致右脑损伤和听力损害，ECMO期间保持正常的头位以利于良好的颅内血供对预防中枢神经系统并发症十分重要。为避免右颈内静脉血液淤滞，有人建议经颈内静脉向脑端置管，充分引流颅内血液从而减轻脑淤血。此外，镇静剂的应用可减少ECMO期间躁动和癫痫的发生。血液系统主要是出血倾向，颅内出血尤其是新生儿脑室出血发生率在14％左右。在不足35周的新生儿应用ECMO，几乎100％发生脑室出血，因此ECMO禁用于不足36周的新生儿。ECMO转流期间血小板易粘附于硅胶膜和管道表面，导致血小板的持续破坏和消耗，因而ECMO对血液系统损害最大的是血小板。故ECMO治疗期间一般需每天补充浓缩血小板。红细胞破坏和溶血也容易发生，因而成人有时需补充浓缩。肝素化回路可减少血细胞的破坏，降低出血的发生率，但价格较昂贵。心血管系统ECMO期间有时出现心搏出压和搏出量极度降低的现象，即所谓的心脏晕厥现象，一般持续时间较短暂，具体机理不明，但与死亡率有关。此外，也是ECMO期间一种危险的并发症，可增加颅内出血的危险，甚至诱发心包填塞。栓塞也是常见并发症，气栓或者血栓可引起神经系统和外周组织梗塞的相应症状。其他少尿在ECMO早期常见，另外还有感染、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
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