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肠息肉切除后还需要做什么？
作者：佚名&&&来源：中国抗癌协会大肠癌专业委员会
一般认为大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。当然，并非所有的腺瘤都会发生癌变，其实多数大肠腺瘤终生都不会发生癌变。大肠腺瘤癌变的影响因素包括：腺瘤的大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度以及腺瘤患者的性别和年龄等因素。发现肠息肉应该怎么办？根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，建议进行治疗，大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。内窥镜治疗内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。内窥镜治疗较为安全，创伤小。主要并发症为出血和穿孔，偶见肠道气体爆炸者（多为用甘露醇清洁肠道者）。手术治疗对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；腺瘤较大；腺瘤呈广基型；腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。药物治疗()目前认为，非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)能够大肠癌的发生，是因为这类药物可以预防大肠腺瘤的发生，以及促使大肠腺瘤退缩。虽然目前尚存在争议，但NSAIDs可以显着减少散发性大肠腺瘤的复发以及促使FAP患者大肠腺瘤的退缩（尚未能证实具有完全消退和预防的作用）的结论已经得到多个随机试验的证实。息肉切除是否等于解除了癌变警报？大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。低危人群大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。高危人群有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内窥镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。
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高风险的肠息肉，越早发现越好治
最近，大连市第三人民医院连续接诊了四位特殊的患者，他们都是因"便秘"而来，经检查发现竟是晚期肠癌。四位患者中，年龄最小的71岁，最大的82岁。从事外科诊疗工作30余年的普外科主任潘吉勇介绍，近十年来，肠癌患者不但明显增多，而且一经发现多数为中晚期，这与肠镜筛查率不高有直接关系。近日，新商报健康体验营携手甘井子区卫计局，邀请大连市第三人民医院普外科主任潘吉勇走进大连湾街道前盐村，为前盐村和后盐村的居民做了有关肠息肉、肠癌防治的科普讲座。肠息肉超过2厘米就得处理在现场听课的大多数中老年人中，只有极少数做过肠镜检查。50岁的王女士在两年前体检时发现一个0.5厘米大的肠息肉，并做了切除。她十分担心复发癌变或者转移，专门拿着检查报告向潘吉勇咨询。医生为她讲解，超过40岁，有家族病史，患过肠息肉、肠癌，或者女性曾患过子宫内膜癌、卵巢癌的，属于肠癌的高风险人群。王女士就在此列，所以，医生建议她每年做一次肠镜检查。潘吉勇提醒，肠息肉分很多种，腺瘤性息肉属于癌前病变，超过2厘米的有46%的癌变几率，需要及时治疗。一般情况下，在做结肠镜时发现了息肉就应在镜下切除，超过2厘米的息肉，需用腹腔或者用腹腔镜与肠镜双镜联合进行手术。需要注意的是，肠息肉切除术后，仍有再发的可能，但是，未癌变的大肠息肉手术后不会发生转移。千万别把直肠癌当做痔疮大肠癌包括结肠癌和直肠癌。在我国，直肠癌多于结肠癌，而且中下段直肠癌比例高达70%。潘吉勇告诉现场读者，正是因为直肠癌多发于直肠中下段，所以，医生经常会接诊错将直肠肿瘤当做痔疮治疗的患者。痔疮和肿瘤的触感是有区别的，一般在检查时，有经验的专业医生，可以通过肛门指诊就能进行初步判断，再结合肠镜检查来确诊。两年来每天排便三四次 一查发现息肉癌变结直肠息肉从无到癌变 一般需要三到五年<·青年时报
第A09版：健康新闻
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两年来每天排便三四次 一查发现息肉癌变
结直肠息肉从无到癌变 一般需要三到五年
&&时报讯 很多癌症不是突然发病的，之前往往有很长一段“潜伏期”，专业点说，叫做癌前病变。两年来，53岁的金女士每天排便三四次，大便还时不时带着血，一查竟然发现结肠的息肉已经癌变。&&近日，浙江省肿瘤医院举办的消化道癌早诊早治现场研讨会上，浙江省肿瘤医院内镜中心王实主任提到了金女士，她刚接受内镜下微创切除结肠巨大息肉手术。“结直肠息肉从无到长出，再到癌变，时间一般是三至五年。早期筛查很重要，还得定期做肠镜，发现异常的话，检查的同时切除能预防部分大肠癌发生。”&&□时报记者 郑琪 通讯员 王屹峰&&直径3厘米的息肉&&长在了结肠上&&金女士是临海人，两年来排便一直有问题，次数增多而且还便中带血。她到医院做肠镜检查，这一查不要紧，结肠里发现了一个直径3厘米大小的广基息肉。这么大的息肉，不切不行。&&通过外科手术治疗，虽然有了腹腔镜，但创伤还是相对较大。金女士问，有没有手术能伤害小一点？王实主任给出了肯定的答案：就在肠镜下切，术后病理结果显示，息肉癌变。&&王实主任说，相对于其他肿瘤，肠癌的发生要经过息肉（管状、绒毛状腺瘤）→瘤变→癌变→进展期癌等过程，，从防治来说，做肠镜进行早期筛查最有价值。如果肠镜发现有异常肿物，检查同时切除便能预防大部分肠癌的发生。如果检查发现的是早期肠癌，治疗也相对简单，花费不大。&&肠镜是内镜的一种，如今在胃肠肿瘤的早期诊断中，内镜发挥着重要作用，它们的清晰度越来越高，功能越来越强，早期病变检出率不断提高。&&“癌变、包括癌变以前，都可以通过内镜切除，做根治治疗；而到了进展期，由于已经有了淋巴结转移，根治就比较难，即使外科清扫，也不能百分之百保证淋巴结完全清扫干净。”王实主任说。&&结直肠癌高危人群&&比较“任性”&&近年来，结直肠癌“来势凶猛”，具有预后不良、死亡率较高的特点。&&浙江启动的城市癌症早诊早治项目第一年数据显示，拱墅、江干两区共有社区居民20036人参加风险评估，查出结直肠癌高风险2918人次（14.6%）。肠镜及病理查出结直肠癌前病变193例，确诊直肠癌4例。&&王实主任指出，有个问题值得警示。&&被评估为癌症高危人群后，实际到浙江省肿瘤医院（项目指定筛查医院）来筛查的并不多。不少人需要社区工作人员反复劝说，才勉强到医院做进一步筛查。&&“我们发现，在城市癌症早诊早治项目筛查的肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌、肝癌五大高发癌症中，到医院筛查参与率最低的是结直肠癌，仅为64.57%，而事实上，这个数据还算是高的，国内平均数据更低。一些居民可能认为做肠镜很难受，很多肠癌无法及时发现。”王实主任表示，其实肠镜没有那么痛苦，特别是无痛肠镜。40岁以上和高危人群，应该定期做个肠镜检查，其他癌症也要早做检查，才能更早发现更细微的癌前病变。
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