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透析低血压的原因及护理对策.ppt 14页
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维持性透析患者低血压的原因分析及护理对策
主讲人 ：曾健梅 什么叫低血压 低血压的诊断标准：
在血液透析中按常规方法测量血压,收缩压&90mmHg。
原有高血压，收缩压较原有水平下降百分之三十以下，则可认为发生了低血压。
低血压的发生原因 血容量不足： 相关因素：①有效循环血量减少，常见于患者因经济原因不能规律透析，透析时间过长，饮食控制不理想，体重增长超过干体重5％以上，在有限的时间内超滤量大。
② 血浆渗透压降低：在进行低钠透析过程中，随着代谢产物的排出，血浆渗透压迅速下降，使得水分向组织或细胞内移动，导致有效血容量下降。
③透析过程中进食：提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降。 长期使用低渗溶液：如果透析液中钠离子浓度低，血液中钠离子、尿素氮、肌酐渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，易引起低血压。
透析期间体重明显增加：有的患者透析期间体重增加，未及时调整干体重，超滤量超过干体重5%。 左心室舒张功能不良：由于水钠潴留，高血压，贫血及尿毒症毒素的作用，导致透析患者中大约70％出现左心室肥大。左心室肥大限制心室充盈，使心输出量降低。 自主神经病变：尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，变现为劲动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型变现为高血压或血压不稳定。在透析过程中由于液体排出过多而出现症状性低血压。 低血压的临床表现
早期出现一些特殊症状，腰酸背痛，便意，哈欠，血压正常或稍有下降，脉搏加快，头昏眼花，声音嘶哑，出汗等。 典型症状：头晕，眼花，胸闷，心悸，出汗，恶心，呕吐，严重者出现面色苍白，肌肉痉挛，呼吸困难，大小便失禁，甚至晕厥，短暂意识障碍。
善于区别低血压与低血糖 低血糖的临床变现：饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、或睡眠中突然惊醒，皮肤潮湿多汗等表现，也有个别病人以烦躁不安、躁狂为主要表现。 低血压处理原则
①立即停止超滤，减慢血流量，迅速补充血容量。
②平卧位，头偏于一侧，予以保暖，吸氧，观察病情变化。
③快速给予生理盐水100~200ml或50%GS60~100ml静脉推注，甚至把体外循环的血液回到体内，直到血压恢复。
④若症状不改善应立即停止透析。 低血压的护理对策 加强健康教育：进行有效的沟通，使患者了解疾病和血液透析治疗的相关知识，清除紧张情绪，密切配合，限制水钠的大量摄入，控制透析间期体重的增长不超过体重的5％。
认真评估干体重，精准计算脱水量：每次透析前评估患者近期饮食情况，测体重、血压，精准计算脱水量，防止脱水过量。
低血压的护理对策 密切观察
对易发生低血压的患者，加强巡视，密切观察神志，血压，脉搏的变化，必要时15~30分钟测量一次血压，以尽早发现血压下降，头昏耳鸣，视物模糊，血色苍白，出汗，打哈欠，胸部不适，恶心，呕吐，心跳加快，肢体痉挛，腹痛，便意等先兆症状并及时处理。 低血压的护理对策 制定合适进食的时间、合理用药：不提倡在透析过程中进食，对于确实需要进食的患者，可在进食前减低血流量，静脉推注50%的葡萄糖，进食时间调整到透析过程的前2.5小时，饮食宜温良，夏季可在餐后进食少量冷饮。透析当天，根据血压情况决定是否用降压药，以免在透析过程中发生药物效应引起低血压。若能配合使用左旋肉毒碱，参麦注射液，对预防和纠正低血压的发生有很好的效果。 低血压的护理对策 调整钠浓度，降低透析液温度：采用高低钠序贯透析可以预防小分子物质清除引起的血浆渗透压下降。有研究表明，透析液的温度每增加1.1℃，透析中的低血压发生率增加3倍。所以透析液温度设置在35~36℃，可刺激血管壁上的肾上腺素a-受体，释放儿茶酚胺等活性物质，时外周血管收缩，减少低血压的发生，可采用低温透析，低温高钠透析。
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透析中低血压，你有过吗？
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低血压是透析中最常见的并发症之一。临床表现除血压低外，还可能出现打呵欠、头晕、出汗、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。低血压的发生一般是多因素的，而最常见的原因有以下几种：脱水过多：一次透析除水的总量过多或速度过快均可能引起低血压，尤其是伴有心功能差的肾友更容易发生。干体重制定的偏低：每次除水不多，透析结束后易发生低血压，则可能是干体重设定的偏低，存在过度超滤，需要考虑重新调整干体重。肾性贫血：肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减时，更易引起血压下降。其他可能因素：原来高血压服用降压药未能及时调整者；透析过程中进食也可引起血压下降。透析中频繁发生低血压，对人体的危害不可忽视。每次血压一降，人都会很不舒服，要么停止超滤要么提前下机，这样这一次透析的超滤量就不能完成，当下一次透析时超滤量加大，又会发生低血压，引起恶性循环。长时间血压不能回升还可能会影响动静脉内瘘，低血压是内瘘堵塞最主要的原因之一。另外，频繁发生低血压会造成对各个重要脏器的供血不足，发生在脑部可引起脑供血不足、脑梗死等疾病，出现头晕、乏力、感觉和运动障碍等；发生在心脏可引起心脏供血不足，出现心绞痛、心肌梗死等；对于糖尿病患者，可加重微循环障碍以及周围血管病变。避免透析低血压的发生，关键是预防。如果透析中发生低血压，肾友又应该如何预防呢？小球医生来给肾友支支招！控制水分和钠盐摄入量。透析间期体重增加不要太多，一般不超过体重的5％。一般 50公斤体重的患者，如果在透析间期体重增加小于原有体重的5%，增加的重量为2.5公斤以下，患者往往不会有明显的不适，透析过程中发生低血压等不良反应也会少得多。干体重制定的不要过低。“干体重”并非一层不变，应根据营养状况定期进行“干体重”评价。适当延长单次透析时间。减慢超滤速度能够有效预防低血压。低温透析。将透析液的温度调至35-36℃。低温时可防止血管扩张，有助于增加外周血管阻力，提高肾上腺素水平，增强心肌收缩力，减少透析过程中低血压的发生率。可采取钠曲线透析。调整透析液钠浓度可以调控血管再充盈，有助于减少低血压和痉挛症状。积极纠正肾性贫血。应用促红细胞生成素（EPO）、铁剂和叶酸等制剂纠正肾性贫血，增加组织灌注量。避免在透析前服用降压药，透析中进食。对于长期血压偏低的患者可口服一些升血压的药物，如盐酸米多君，有助于提高血压。小球医生来个小总结，低血压危害多，肾友们应尽量避免低血压的发生，减少并发症，提高透析生活质量。大家都要好好的，比心！关注微信小球公众号（微信号xiaoqiuyisheng）各大应用市场可下载小球APP了解更多尿毒症/透析/肾炎/饮食等信息，微信号搜索：SDS_JiJin（小肾@肾斗士），加入还可以认识更多朋友交流病情喔~
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